Легочная ткань пневматизирована что значит

а) Терминология:
• Мозаичная картина (КТ): чередующиеся участки различной плотности:
о Причины: интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), болезнь периферических дыхательных путей (например, констриктивный бронхиолит), окклюзионное поражение сосудов (например, хроническая тромбоэмболия)
• Воздушные ловушки (экспираторная КТ): участки меньшей плотности по сравнению с неизмененной тканью легкого; отсутствие снижения объема на выдохе

(Слева) На рисунке показаны несколько вариантов воздушных ловушек: дольковая, субсегментарная, сегментарная.
(Справа) На аксиальной КТ без КУу мужчины 35 лет с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода определяются сегментарные и субсегментарные мозаичные участки в обоих легких. Обратите внимание на неодинаковый диаметр легочных сосудов в участках легочной ткани с различной плотностью. Оцените также утолщение стенок бронхов, свидетельствующее о патологии бронхов, а не хронической окклюзии сосудов. (Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 38 лет с хронической тромбоэмболией легочных артерий определяется диффузная мозаичная картина. Обратите внимание на расширение легочного ствола по сравнению с восходящей аортой — признак легочной гипертензии.
(Справа) На аксиальной инспираторной (слева) и экспираторной (справа) КТВР у женщины 47 лет с констриктивным бронхиолитом, ассоциированным с ревматоидным артритом, не определяются изменения на вдохе, но хорошо различимы воздушные ловушки на выдохе.

б) Визуализация:
• КТ:
о Мозаичная картина: сегментарные, субсегментарные, дольковые, или разбросанные («пятнистые») участки различной плотности
о Неодинаковый диаметр сосудов в участках различной плотности = заболевание периферических дыхательных путей или окклюзия сосудов:
— При ИЗЛ различия в диаметре сосудов отсутствуют
о Воздушные ловушки (на выдохе):
— Плотность легкого в норме и при ИЗЛ равномерно повышается
— Пораженные участки при заболевании периферических дыхательных путей и окклюзионном заболевании сосудов остаются пневматизированными
о Утолщение стенки бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки часто встречаются при поражении периферических дыхательных путей
о При окклюзионном заболевании сосудов определяется расширение легочного ствола и признаки правожелудочковой сердечной недостаточности

в) Дифференциальная диагностика мозаичной картины и воздушных ловушек на КТ легких:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Мозаичная картина слабо выражена на вдохе, воздушные ловушки становятся очевидными на выдохе
о При выраженной мозаичной картине и/или воздушных ловушках предполагайте бронхиолит, особенно констриктивный
• Хроническая окклюзивная болезнь легких:
о Мозаичная картина часто становится очевидной на вдохе, воздушные ловушки различимы на выдохе
о Легочная гипертензия любой этиологии, особенно первичная легочная гипертензия, и хроническая тромбоэмболическая болезнь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.12.2021

Легочная ткань пневматизирована что значит

а) Терминология:
• КТ в положении на спине: участки снижения пневматизации в задних субплевральных отделах легких по типу «матового стекла», ретикулярные или линейные изменения быть гравитационно зависимыми ателектазами (норма); могут имитировать ранние проявления интерстициального заболевания легких
• КТ лежа на животе: позволяет отличить гравитационно зависимые ателектазы (исчезают лежа на животе) от интерстициального заболевания легких

б) Физиология:
• Микроателектазы обусловлены сдавлением легочной ткани под действием силы тяжести

в) Клинические признаки:
• Отнесение субплевральных участков уплотнения легочной ткани к гравитационно зависимым ателектазам может отсрочить диагностику интерстициальных заболеваний легких: обычной (ОИП) или неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП)

(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 41 года, обследуемой на предмет вероятного интерстициального заболевания легких, визуализируются плохо различимые участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» в задних отделах легких.
(Справа) На аксиальной КТВР (лежа на животе) у этого же пациента определяется разрешение участков снижения пневматизации в задних отделах. Ранние проявления интерстициального заболевания легких может быть сложно отличить от гравитационно зависимых ателектазов. Сканирование лежа на животе позволяет дифференцировать данные изменения. Гравитационно зависимые ателектазы обычно исчезают, в то время как проявления интерстициального заболевания легких и возрастные изменения сохраняются. (Слева) На аксиальной КТ с КУ (слева) и повторной аксиальной КТ с КУ (справа) у женщины 60 лет визуализируется нодулярный гравитационно зависимый ателектаз, не обнаруживающийся при повторном исследовании. Нодулярные гравитационно зависимые ателектазы, в отличие от легочных узлов, могут исчезать при повторных исследованиях.
(Справа) На аксиальной КТВР лежа на спине (слева) и на животе (справа) у женщины 59 лет визуализируются незначительные ретикулярные изменения в субплевральных отделах, сохраняющиеся в положении лежа на животе. Картина сопоставима с интерстициальным заболеванием легких. В этом случае сканирование лежа на животе способствует ранней диагностике заболевания.

Читайте также: Скопление кровяного сгустка внутри тканей имеющее вид опухоли латынь

г) Визуализация:
• КТ:
о Преимущественное поражение нижних долей, задних и субплевральных отделов
о Участки снижения пневматизации по типу «матового стекла», линейные или ретикулярные изменения о Субплевральные узлы:
— Расположены в нижних долях, имеют овоидную форму, образуют тупые углы с плеврой; средние размеры: 7×3 мм
— Исчезают в положении лежа на животе

(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины с диспноэ без интерстициальных заболеваний легких визуализируется мелкий суб плевральный узел в нижней доле справа, образующий с плеврой тупые углы. Узел сопоставим с нодулярным гравитационно зависимым ателектазом. Такие изменения необходимо дифференцировать с истинными внутри-легочными узлами, которые не исчезают при сканировании на животе.
(Справа) На КТВР в положении лежа на спине (слева) и на животе (справа) визуализируется субплевральный узел в нижней доле правого легкого, края которого образуют тупые углы с плеврой. Узел исчезает при сканировании в положении лежа на животе, что позволяет подтвердить нодулярный гравитационно зависимый ателектаз. (Слева) На аксиальной КТВР у женщины 52 лет с гиперчувствительным пневмонитом, подтвержденным с помощью биопсии, в нижних долях обоих легких визуализируются субплевральные участки повышения плотности по типу «матового стекла».
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у этой же пациентки субплевральные участки повышенной плотности сохраняются. Картина сопоставима с ранними изменениями при интерстициальном заболевании легких. Гиперчувствительный пневмонит обычно проявляется более характерной лучевой картиной, но может также имитировать неспецифическую интерстициальную пневмонию. (Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 4 7 лет с неспецифической интерстициальной пневмонией, подтвержденной с помощью биопсии, в субплевральных отделах нижних долей визуализируются едва заметные участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» и ретикулярные изменения.
(Справа) На аксиальной КТВР (лежа на животе) у этого же пациента определяются субплевральные участки снижения пневматизации, сопоставимые с ранними проявлениями интерстициального заболевания легких. Обратите внимание, что плохо различимые субплевральные участки пониженной пневматизации в положении лежа на спине можно интерпретировать как гравитационно зависимые ателектазы. В этом примере продемонстрирована важность сканирования в положении лежа на животе.

д) Дифференциальная диагностика:

• ОИП/НСИП:
о «Сотовое легкое» и тракционные бронхоэктазы в базальных сегментах
о Изменения сохраняются в положении на животе

• Асбестоз:
о Ранняя стадия: преимущественное поражение нижних долей, участки снижения плотности неправильной формы, параллельные плевре (частые находки)
о «Сотовое легкое» и тракционные бронхоэктазы в базальных сегментах
о Изменения сохраняются в положении лежа на животе
о Двухсторонние несообщающиеся плевральные наложения ± кальцинаты

• Возрастные изменения (при отсутствие симптомов):
о Субплевральные ретикулярные изменения, расширение/утолщение бронхов; изменения сохраняются лежа на животе

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 26.12.2021

Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.

«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.

Что такое «матовое стекло»?

«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.

Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

Альвеолярный протеиноз;
Пневмонит;
Кровоизлияние;
Гранулематозы;
Альвеолярный отек;
Аллергический альвеолит;
Туберкулез;
Медикаментозное поражение легких;
Инфаркт легкого;
Вирусная инфекция;
Дерматомиозит;
Опухоли;
Ревматоидный артериит;
Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
Синдром Съегрена;
Синдром Гудпасчера;
Склеродермия.

Читайте также: Ткань для подушек безопасности автомобилей

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Читайте также: Как свернуть бантик из ткани

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе

Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.

«Матовое стекло» на КТ при отеке легких

Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.

При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.

К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.

«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого

По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).

Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Iranmanesh A.M., Washington L. Pulmonary Sarcoidosis: A Pictorial Review / Semin Ultrasound CT MR, 2019.
Felix J., Herth F., Kirby M., Sieren J., Herth J., Schirm J., Wood S., Schuhmann M. The Modern Art of Reading Computed Tomography Images of the Lungs: Quantitative CT / Respiration, 2018.
Soussan M., Brillet P.-Y., Mekinian A., Khafagy A., Nicolas P., Vessieres A., Brauner M. Patterns of pulmonary tuberculosis on CT / Eur J Radiol, 2012.
Bushong S. Computed Tomography / McGraw Hill Professional – 2000. – 162 p.
Boyd D.P, Computed tomography: physics and instrumentation / Acad Radiol – 1995.
Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н. Синдром «матового стекла» при оценке КТ-изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз / Архивъ внутренней медицины – М., 2018. — С. 165-175.
Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Т.1,2 под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора — М., 2011 — 712 с.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом