На КТ матовое стекло обнаруживают у пациентов с совершенно разными заболеваниями легких, и эта, на первый взгляд, партикулярная формулировка носит вполне официальный характер и часто употребляется в медицинских заключениях докторов.
Само по себе изменение по типу матового стекла не означает какую-то определенную патологию, и рассматривать феномен стоит только в совокупности с другими признаками, которые одновременно выявил снимок компьютерной томографии.
Что значит “матовое стекло” на КТ легких
Этим термином обозначают процессы, которые сопровождаются снижением плотности легочной ткани. Проще говоря, в легких появляются участки с умеренно сниженным объемом воздуха, что нередко становится причиной одышки. Снижение воздушности происходит, когда воздух в бронхиальных альвеолах вытесняется инородным содержимым или в результате анатомических изменений.
Альвеолы в легких — это так называемые пузырьки бронхиального дерева, которые участвуют в процессе газообмена.
Рис. 1: Так выглядит матовое стекло на КТ
Образование симптома «матового стекла», которые врачи часто определяют в легких на КТ, могут вызвать разные причины. Плотность легочной ткани может снижаться вследствие:
- отека межальвеолярных перегородок, за чем следует их утолщение;
- инфильтрации нейтрофилами (при пневмониях) либо распространения по легким опухоли (муцинозная аденокарцинома),
- частичного заполнения альвеол содержимым (более редкое состояние, возникающее, например, при проникновении жидкости любого характера, в том числе крови, или пропотевании жидкости внутрь альвеолярных полостей),
- гиповентиляции (в том числе, физиологической – на выдохе)
- гиперперфузии (усиления кровоснабжения).
Поэтому феномен фиксируют чаще всего на высоте вдоха и при развитии интерстициальных процессов, которые затрагивают альвеолы и бронхиолы легких: полости, стенки, ходы.
Как выглядит очаг матового стекла на снимке КТ легких
Рис. 2: Примеры матового стекла на изображениях компьютерной томографии
Во многих случаях паттерн визуально хорошо различается на темном фоне томографического снимка. Увидеть “матовое стекло” в легких под силу даже человеку, который мало понимает в медицине. Кроме того, внешний вид феномена сильно схож с его названием.
На КТ матовые стекла выражаются в виде светлых пятен мутного налета с явной прорисовкой легочных сосудов и стенок бронхов. Иными словами, на снимке просматривается очаг с усиленным бронхиально-сосудистым рисунком.
В отличие от изменений по типу альвеолярной консолидации (справа), когда воздушность легочной ткани резко снижена, а на фоне уплотненной ткани легкого видны просветы бронхов, содержащие газ.
«Консолидация» – термин, под которым принято понимать участок ткани легкого, лишенный воздуха – признак альвеолярной инфильтрации. При этом воздух из просвета альвеол может быть вытеснен жидкостью, объемным процессом – чем угодно. Просветы бронхов при консолидации при анализе КТ видны, стенки бронхов и сосуды не видны.
Рис. 3: Тканевая структура межальвеолярных перегородок
На Рис 3 для наглядного сравнения показаны примеры гистологического исследования. Так выглядит структура межальвеолярных перегородок под микроскопом при различных состояниях. В обоих случаях использован один и тот же метод увеличения гистологического материала. Слева показаны межальвеолярные перегородки обычной толщины (без изменений на КТ легких), справа – утолщенные межальвеолярные перегородки (симптом матового стекла в легких на КТ).
Интересно, что существует несколько вариантов проявления паттерна на изображениях компьютерной томографии, которые носят отдельные названия, тоже довольно необычные в рамках медицинской терминологии. Итак, виды матовости на снимках КТ:
- Симптом «лоскутного одеяла» – утолщение междольковых перегородок в зонах повышения плотности по типу «матового стекла» на КТ легких;
- Мозаичная плотность «матового стекла» – изменения при этом характеризуются чередованием участков различной (высокой и низкой) плотности в легочной ткани.
Рис. 4: “Лоскутное одеяло”, “мозаичная плотность” на снимках томографии
На Рис. 4 представлены примеры «лоскутного одеяла» и «мозаичной плотности» легочной ткани – различные варианты матовости при томографии легких.
При каких болезнях развивается матовое стекло
Мы знаем, в результате чего образуется “матовое стекло” на КТ, остается выяснить, при каких болезнях этот феномен обнаруживается на снимках. Проще говоря, каким заболеваниям легких сопутствует такое состояние.
Присутствие очагов “матового стекла” на томографическом снимке может быть связано с разными патологиями, и при постановке диагноза многое зависит от признаков, сопутствующих феномену.
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, различные варианты «матового стекла» у пациентов с острыми состояниями встречаются всего в 9-28% случаев, наиболее часто – у пациентов с вирусными пневмониями, и верифицирующим признаком вирусной инфекции при этом становятся множественные очаги по ходу лимфатических сосудов на фоне «матового стекла» по типу интерстициальной инфильтрации.
Рис. 5: “Матовое стекло” на КТ при пневмоцистной пневмонии.
Картину “матовости” на КТ также дает пневмоцистная пневмония. Это наглядно демонстрирует Рис. 5. Клиническая симптоматика нарастает постепенно, в течение 4-8 недель; имеет место одышка, лихорадка. На рентгенограммах легких при анализе можно определить изменения по типу «матового стекла», расшифровка компьютерной томографии дополнительно позволяет выявить перилимфатические очаги небольшого размера.
Состояния неинфекционной природы также могут стать причиной неполного снижения воздушности. К таким, например, относится кардиогенный отек легких, который возникает из-за накопления жидкости по ходу легочных перегородок.
Опухоль легкого – аденокарцинома – также является причиной утолщения межальвеолярных перегородок (за счет прорастания и распространения по ним) и возникновения диффузного «матового стекла».
Читайте также: Панели для стены отделка тканью
Острый респираторный дистресс-синдром тоже проявляется изменениями по типу «матового стекла», которые возникают на 2-3 день заболевания. Появляются фрагментарные участки сниженной воздушности с обеих сторон, имеющие вид «лоскутного одеяла», с характерным более кортикальным распределением. Для уплотнений легочной ткани при этом характерен также синдром «воздушной бронхографии», при которой визуализируются просветы бронхов, содержащие газ.
Имеет место гравитационный (передне-задний при нахождении пациента в положении стоя) градиент. Подобные изменения в легких могут быть причиной заболеваний других органов – например, почек (пиелонефрит, абсцесс почки и др.), либо височных костей (деструктивный отит). КТ-картина при респираторном дистресс-синдроме обусловлена пропотеванием жидкой части крови в альвеолы за счет нарушения проницаемости сосудистой стенки. В случае наличия положительной динамики на КТ грудной клетки определяются остаточные изменения интерстиция.
Криптогенная организующаяся пневмония может характеризоваться участками уплотнения ткани легкого по типу консолидации и «матового стекла» совместно. Также наблюдается расширение бронхов, симптом «обратного ободка».
Подведем итог. Симптом «матового стекла» в легких на КТ может быть следствием следующих патологий:
- пневмония (инфекционная, бактериальная, вирусная)
- эозинофильная пневмония
- пневмоцистная пневмония
- интерстициальный отек легких
- альвеолярный отек легких
- альвеолярный протеиноз
- геморрагия в альвеолы
- муцинозная аденокарцинома
- гиперсенситивный пневмонит
- и др.
Список довольно обширный, и его можно продолжить, так как указаны наиболее частые состояния. Только доктор может определить характер и происхождение патологии, и точно не на основании одного только признака “матовое стекло”.
С чем можно спутать “матовое стекло”: важность дифференциации
Выявить очаги “матового стекла” на снимках компьютерной томографии недостаточно. Необходимо давать характеристику для дифференциации патологий. Доктор должен изучать и описывать очаги по следующему алгоритму:
- Оценка распределения очагов. Рентгенолог определяет, имеет место диффузное поражение легких, либо наблюдается только один очаг. Или же визуализируется несколько очагов на ограниченном участке.
- Оценка локализации изменений. Врач описывает, в каком легком, в каких долях и в каком сегменте они расположены.
- Оценка наличия изменений по типу альвеолярной консолидации и солидных очагов.
- Обязательное соотнесение изменений, выявленных на КТ ОГК, с клинической картиной.
Таким образом, необходимо дифференцировать состояния, которые могут проявлять себя «матовым стеклом». Речь может идти о двух основных группах процессов в легких:
- Острые состояния. К таким относится, например, пневмония, вызванная микоплазмой или вирусами. Другие острые состояния: отек легких, легочное кровотечение и кровоизлияние в легкие; интерстициальная пневмония, в т. ч. эозинофильная.
- Хронические процессы, такие как гиперчувствительный пневмонит, альвеолярный протеиноз, аденокарцинома (и другие опухоли легких), хроническая пневмония.
Изменения по типу «матового стекла» нужно отличать от состояний, в том числе, физиологических, которые могут давать похожую картину.
Например, отдавать эффект “матового стекла” может изображение компьютерной томографии, выполненное на вдохе или в нетипичном для исследования положении — на животе, на боку. Также причиной возникновения ложного «симптома матового стекла» на КТ легких может быть:
- увеличение размеров сердца;
- нетипичное положение диафрагмы (высокое стояние купола).
Физиологически «матовое стекло» в легких может быть выявлено у новорожденных, — для малышей это вариант нормы.
Симптом «матового стекла» на томографии легких следует дифференцировать с множественными очагами сливного типа милиарного размера, которые бывают перилимфатическими, хаотичными, гематогенными. Такие очаги также могут имитировать изменения при получении изображений КТ легких, характерные для «матового стекла».
На рентгеновских снимках легких и КТ данный симптом могут давать некоторые субсолидные опухоли.
Подведем итог. Состояния, которые имитируют изменения по типу «матового стекла»: КТ на выдохе, КТ в нетипичном положении, у новорожденных и младших детей, а также кардиомегалия и нетипичное расположение диафрагмы. Дифференциальная диагностика при «матовом стекле» должна проводиться с альвеолярным протеинозом, отеком и кровоизлиянием в альвеолы, вирусной инфекцией, пневмонией, пневмонитом и некоторыми другими патологиями.
Ниже представлены примеры “матового стекла” на снимках компьютерной томографии.
На изображении показано «матовое стекло» (рентгенография легких и компьютерная томография) при атипичной пневмонии на КТ. Возбудитель – микоплазма.
«Матовое стекло» при бактериальной полисегментарной пневмонии на КТ.
Изменения в легких при вирусной пневмонии (возбудитель – вирус гриппа H1N1).
Поражение легких по типу матового стекла на КТ
Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
Читайте также: Чем оттереть от ткани клей для мышей
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
- Альвеолярный протеиноз;
- Пневмонит;
- Кровоизлияние;
- Гранулематозы;
- Альвеолярный отек;
- Аллергический альвеолит;
- Туберкулез;
- Медикаментозное поражение легких;
- Инфаркт легкого;
- Вирусная инфекция;
- Дерматомиозит;
- Опухоли;
- Ревматоидный артериит;
- Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
- Синдром Съегрена;
- Синдром Гудпасчера;
- Склеродермия.
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
Читайте также: Тапки из ткани как называется
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
- Iranmanesh A.M., Washington L. Pulmonary Sarcoidosis: A Pictorial Review / Semin Ultrasound CT MR, 2019.
- Felix J., Herth F., Kirby M., Sieren J., Herth J., Schirm J., Wood S., Schuhmann M. The Modern Art of Reading Computed Tomography Images of the Lungs: Quantitative CT / Respiration, 2018.
- Soussan M., Brillet P.-Y., Mekinian A., Khafagy A., Nicolas P., Vessieres A., Brauner M. Patterns of pulmonary tuberculosis on CT / Eur J Radiol, 2012.
- Bushong S. Computed Tomography / McGraw Hill Professional – 2000. – 162 p.
- Boyd D.P, Computed tomography: physics and instrumentation / Acad Radiol – 1995.
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н. Синдром «матового стекла» при оценке КТ-изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз / Архивъ внутренней медицины – М., 2018. — С. 165-175.
- Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Т.1,2 под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора — М., 2011 — 712 с.
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом