Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
- Альвеолярный протеиноз;
- Пневмонит;
- Кровоизлияние;
- Гранулематозы;
- Альвеолярный отек;
- Аллергический альвеолит;
- Туберкулез;
- Медикаментозное поражение легких;
- Инфаркт легкого;
- Вирусная инфекция;
- Дерматомиозит;
- Опухоли;
- Ревматоидный артериит;
- Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
- Синдром Съегрена;
- Синдром Гудпасчера;
- Склеродермия.
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Читайте также: Дольче габбана модные ткани
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
Читайте также: Функция проводящей ткани листа растения 6 класс
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
- Iranmanesh A.M., Washington L. Pulmonary Sarcoidosis: A Pictorial Review / Semin Ultrasound CT MR, 2019.
- Felix J., Herth F., Kirby M., Sieren J., Herth J., Schirm J., Wood S., Schuhmann M. The Modern Art of Reading Computed Tomography Images of the Lungs: Quantitative CT / Respiration, 2018.
- Soussan M., Brillet P.-Y., Mekinian A., Khafagy A., Nicolas P., Vessieres A., Brauner M. Patterns of pulmonary tuberculosis on CT / Eur J Radiol, 2012.
- Bushong S. Computed Tomography / McGraw Hill Professional – 2000. – 162 p.
- Boyd D.P, Computed tomography: physics and instrumentation / Acad Radiol – 1995.
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н. Синдром «матового стекла» при оценке КТ-изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз / Архивъ внутренней медицины – М., 2018. — С. 165-175.
- Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Т.1,2 под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора — М., 2011 — 712 с.
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Легочная ткань равномерной пневматизации
а) Терминология:
• Мозаичная картина (КТ): чередующиеся участки различной плотности:
о Причины: интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), болезнь периферических дыхательных путей (например, констриктивный бронхиолит), окклюзионное поражение сосудов (например, хроническая тромбоэмболия)
• Воздушные ловушки (экспираторная КТ): участки меньшей плотности по сравнению с неизмененной тканью легкого; отсутствие снижения объема на выдохе
(Слева) На рисунке показаны несколько вариантов воздушных ловушек: дольковая, субсегментарная, сегментарная.
(Справа) На аксиальной КТ без КУу мужчины 35 лет с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода определяются сегментарные и субсегментарные мозаичные участки в обоих легких. Обратите внимание на неодинаковый диаметр легочных сосудов в участках легочной ткани с различной плотностью. Оцените также утолщение стенок бронхов, свидетельствующее о патологии бронхов, а не хронической окклюзии сосудов. 
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 38 лет с хронической тромбоэмболией легочных артерий определяется диффузная мозаичная картина. Обратите внимание на расширение легочного ствола по сравнению с восходящей аортой — признак легочной гипертензии.
(Справа) На аксиальной инспираторной (слева) и экспираторной (справа) КТВР у женщины 47 лет с констриктивным бронхиолитом, ассоциированным с ревматоидным артритом, не определяются изменения на вдохе, но хорошо различимы воздушные ловушки на выдохе.
б) Визуализация:
• КТ:
о Мозаичная картина: сегментарные, субсегментарные, дольковые, или разбросанные («пятнистые») участки различной плотности
о Неодинаковый диаметр сосудов в участках различной плотности = заболевание периферических дыхательных путей или окклюзия сосудов:
— При ИЗЛ различия в диаметре сосудов отсутствуют
о Воздушные ловушки (на выдохе):
— Плотность легкого в норме и при ИЗЛ равномерно повышается
— Пораженные участки при заболевании периферических дыхательных путей и окклюзионном заболевании сосудов остаются пневматизированными
о Утолщение стенки бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки часто встречаются при поражении периферических дыхательных путей
о При окклюзионном заболевании сосудов определяется расширение легочного ствола и признаки правожелудочковой сердечной недостаточности
Читайте также: Воздуходержащие ткани с полиуретановым
в) Дифференциальная диагностика мозаичной картины и воздушных ловушек на КТ легких:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Мозаичная картина слабо выражена на вдохе, воздушные ловушки становятся очевидными на выдохе
о При выраженной мозаичной картине и/или воздушных ловушках предполагайте бронхиолит, особенно констриктивный
• Хроническая окклюзивная болезнь легких:
о Мозаичная картина часто становится очевидной на вдохе, воздушные ловушки различимы на выдохе
о Легочная гипертензия любой этиологии, особенно первичная легочная гипертензия, и хроническая тромбоэмболическая болезнь
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.12.2021
Легочная ткань равномерной пневматизации
а) Терминология:
• Эмфизема: деструкция стенок альвеол и стойкое расширение дыхательных пространств дистальнее терминальных бронхиол
б) Визуализация:
• Центрилобулярная эмфизема (ЦЛЭ): очаги повышенной пневматизации, обычно без четко выраженных стенок:
о Центральные гиперденсные точки представляют собой центрилобулярные артерии в разрушенных альвеолах
о Преимущественно поражаются верхние доли
о По мере прогрессирования ЦЛЭ участки повышенной пневматизации сливаются в буллы со стенками, представляющие собой междольковые перегородки или спавшуюся легочную паренхиму
• Парасептальная эмфизема: единственный слой субплевральных булл:
о Буллы могут быть разделены междольковыми перегородками
• Панлобулярная эмфизема (ПЛЭ): диффузное повышение пневматизации легких:
о В эмфизематозных участках обнаруживаются мелкие сосуды: вазоконстрикция вследствие локальной гипоксии
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с центрилобулярной эмфиземой в верхних долях обоих лёгких визуализируются участки повышенной пневматизации без четко различимых стенок. В некоторых из них определяется симптом «центральной точки» — центрилобулярная артерия в разрушенной легочной паренхиме. Обратите внимание на минимальный пневмоторакс, частое осложняющий эмфизему.
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с парасептальной эмфиземой визуализируются «кистозные» участки в верхних долях легких, расположенные в один слой, разделенные междольковыми перегородками. 
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с панлобулярной эмфиземой на фоне недостаточности α-1 антитрипсина определяются ассиметричные участки повышения пневматизации легочной ткани в язычковых сегментах левого легкого и нижних долях. Определяется уменьшение размеров и количества легочных сосудов в участках повышенной пневматизации.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с панлобулярной эмфиземой, обусловленной недостаточностью α-1 анти трипсина, визуализируются буллы в нижних долях обоих легких. Определяется линейный компрессионный ателектаз прилежащей легочной паренхимы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кистозная болезнь легких:
о Легочный лангергансокпеточный гистиоцитоз
о Лимфангиолейомиоматоз
о Лимфоидная интерстициальная пневмония
• Идиопатический легочный фиброз
• Констриктивный бронхиолит
г) Клинические особенности:
• ЦЛЭ и парасептальная эмфизема связаны с курением
• ПЛЭ строго связана с недостаточностью α-1 антитрипсина
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ЦЛЭ у курильщиков с участками повышенной пневматизации в верхних долях без явно выраженных стенок
• Предполагайте парасептальную эмфизему у пациентов с участками повышенной пневматизации в субплевральных отделах, расположенными в один слой
• Предполагайте ПЛЭ при равномерном повышении пневматизации нижних долей легких с наличием мелких кровеносных сосудов
Видео признаки осложнения и обострения ХОБЛ на рентгенограмме и КТ
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.1.2022