Ателектаз легких у новорожденных – это нерасправление легочных альвеол или их спадение после периода функционирования в течение первых двух суток жизни, связанное с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, а также с несовершенством центральной регуляции дыхания. Проявляется одышкой различной степени, цианозом, в тяжелых случаях – сердечной недостаточностью и признаками шока. Диагностируется клинически, подтверждается при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Лечение ателектаза легких у новорожденных включает респираторную поддержку, стимуляцию синтеза сурфактанта, бронходилататоры, устранение причины патологии.
МКБ-10
Общие сведения
Ателектаз в дословном переводе означает «неполное расправление», что в целом отражает анатомическую основу состояния. Ателектаз легких у новорожденных входит в понятие «синдром дыхательных расстройств». Общая частота последнего составляет около 1% среди всех новорожденных, а у недоношенных детей с массой тела менее 2 500 г встречается в 14% случаев. Актуальность проблемы для современной педиатрии связана с большим количеством причин спадения легочной ткани в первый месяц жизни ребенка. Практически единственным способом терапии остается ИВЛ, которая часто проводится в течение длительного времени. Если ателектаз легких у новорожденных не купируется в течение нескольких дней, с большой долей вероятности присоединяется пневмония, что значительно ухудшает прогноз для жизни ребенка.
Причины
После рождения малыша воздух впервые попадает в легкие и расправляет их. Движения диафрагмы создают отрицательное давление в грудной полости, а легочно-альвеолярный секрет (сурфактант) препятствует спадению ткани альвеол за счет поверхностного натяжения. К моменту рождения количество выделяемого сурфактанта невелико, особенно у недоношенных детей. Вне зависимости от срока гестации центральные механизмы регуляции дыхания также продолжают закрепляться. Таким образом, причиной развития ателектаза легких у новорожденных является возрастная незрелость легких и нервной регуляции акта дыхания.
Нерасправлению легких могут способствовать многие патологические состояния.
- При муковисцидозе накапливающаяся в бронхах вязкая слизь механически закрывает просвет дыхательных путей, приводя к развитию ателектаза легких у новорожденных.
- Обструкцию бронхов вызывают также опухоли и частицы пищи, хотя это случается намного реже. Аспирация обычно происходит при наличии врожденных свищей между пищеварительным трактом и трахеей.
- Плевральный выпот сдавливает легкое снаружи, что также может привести к его спадению, однако в данном случае многие специалисты говорят о коллапсе.
- Кроме того, ателектаз легких у новорожденных формируется при параличе нервов, например, диафрагмы.
Классификация
Выделяют рассеянный и обширный ателектаз. В первом случае участки безвоздушной легочной ткани мелких размеров располагаются по всей поверхности легких. Обширный ателектаз бывает сегментарным и полисегментарным, затрагивая, соответственно, один или несколько сегментов легкого. Редко встречается тотальный ателектаз легких у новорожденных, когда выключенным из акта дыхания оказывает одно или оба легких (в последнем случае быстро наступает летальный исход). Сегментарная форма чаще встречается у детей, рожденных в срок. Для недоношенных малышей больше характерно диссеминированное расположение участков ателектаза.
Симптомы
Если причиной образования безвоздушных участков является обструкция дыхательных путей, симптомы отмечаются с момента рождения. Ребенок не кричит, кожные покровы быстро приобретают цианотичный оттенок. В большинстве случаев первые признаки появляются через несколько часов после родов. Обширный ателектаз легких у новорожденных проявляется одышкой, втяжением уступчивых мест грудной клетки, в том числе грудины, положение которой напоминает воронкообразную деформацию. Возможно некоторое западение грудной клетки с пораженной стороны. Быстро присоединяется сердечная недостаточность. Рассеянный ателектаз отличается отсутствием дыхательных движений на стороне спадения легкого. Дыхание часто стонущее («дыхание трубача»).
Читайте также: Ткань тик плотность 140
Диагностика
Дыхательная недостаточность у недоношенного ребенка позволяет заподозрить ателектаз, поскольку это состояние часто встречается при родах раньше срока. Клинически диагностировать спадение ткани легких педиатр может по втяжению межреберных промежутков и грудины и отсутствию дыхательных движений с одной стороны. Физикальный осмотр обнаруживает равномерно ослабленное дыхание, крепитацию по всей поверхности легких и коробочный звук при наличии рассеянного ателектаза легких у новорожденных. Сегментарная форма характеризуется отсутствием дыхательных шумов в безвоздушной области.
Диагноз подтверждается рентгенологически. Рассеянный ателектаз легких у новорожденных на рентгеновском снимке представлен множественными участками затемнения небольших размеров. Характерно преимущественно паравертебральное расположение безвоздушных областей. Сегментарный ателектаз легких у новорожденных выглядит, как обширный участок затемнения. При высокой разрешающей способности аппаратуры можно заметить сморщенный участок легочной ткани возле корня легкого. Часто отмечается смещение сердца в пораженную сторону и более высокое стояние диафрагмы со стороны ателектаза. Для подтверждения диагноза, особенно при подозрении на обструкцию дыхательных путей, показана бронхоскопия.
Лечение ателектаза легких у новорожденных
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Показан кувезный режим. Основа терапии – вентиляция легких (вспомогательная или искусственная) с положительным давлением на вдохе для механического расправления легочной ткани. Стимуляторы синтеза сурфактанта особенно показаны недоношенным детям, возможно также эндотрахеальное введение препаратов. Проводится инфузионная терапия, осуществляется коррекция метаболического ацидоза, связанного с дыхательной недостаточностью. Для расширения бронхов применяются метилксантины. По показаниям используются препараты для лечения сердечной недостаточности.
Прогноз и профилактика
Прогноз ателектаза легких у новорожденных зависит от срока гестации, размеров участка легкого, выключенного из дыхания, и состояния, послужившего причиной развития данной патологии. Рассеянные ателектазы у недоношенных детей обычно исчезают в течение первого месяца жизни. Сегментарные ателектазы при адекватной терапии расправляются в течение примерно одной недели. Наиболее тяжелое течение отмечается в случае присоединения пневмонии, хотя воспаление легких часто само по себе является причиной ателектаза легких у новорожденных. В данном случае нагрузка на легкие возрастает за счет воспалительного процесса и интоксикации. Кроме того, продлевается срок нахождения на ИВЛ, что также повышает риск развития осложнений.
Бронхолегочная дисплазия и кислородная зависимость у недоношенных детей
Что это? Как лечить? Чем может помочь фонд?
Бронхолегочная дисплазия – одно из самых распространенных заболеваний недоношенных малышей. На важные вопросы о БЛД отвечаем вместе с экспертами «Право на чудо» – докторами медицинских наук Мариной Викторовной Нароган и Дмитрием Юрьевичем Овсянниковым, а также и к. м. н, врачом-неонатологом высшей категории Анной Львовной Карповой.
Что такое бронхолегочная дисплазия?
Читайте также: Картина панно из лоскутков ткани
Слово «дисплазия» означает нарушение формирования. При бронхолегочной дисплазии (БЛД) нарушено правильное развитие бронхов. Это происходит потому, что у недоношенного ребенка легкие начинают дышать раньше, чем легочная ткань успевает созреть для нормального газообмена.
! Чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность бронхолегочной дисплазии.
Что происходит при БЛД?
Стенки дыхательных пузырьков – альвеол – становятся толще, медленнее насыщают кровь кислородом и хуже выводят углекислый газ. То есть, легкие не могут нормально справляться со своей функцией. Дыхательные пути становятся более жесткими, сужаются.
Как проявляется БЛД, какие могут быть последствия?
У ребенка возникает одышка, он тяжело и часто дышит. Насыщенность кислородом крови ниже, чем у здоровых детей. В результате ребенок долго нуждается в дополнительном кислороде или не может отказаться от искусственной вентиляции легких.
Среди осложнений БЛД – легочная гипертензия (перегрузка сердца из-за высокого давления в легочной артерии), тяжелые ОРЗ в первые годы жизни, склонность к бронхообструкциям, высокие риски пневмонии и астмы.
Лечение и профилактика
Современные методы профилактики БЛД – это:
- введение глюкокортикоидных гормонов (Дексаметазон либо Бетаметазон) беременной женщине при угрозе преждевременных родов (до 34 недели)
- терапия сурфактантом – препаратом, который препятствует слипанию стенок альвеол при дыхании
- неинвазивная вентиляция легких с помощью носовой или рото-носовой маски, мундштука
- тщательный контроль за насыщением крови кислородом
- терапия открытого артериального протока – врожденного порока сердца, при котором артериальный проток не зарастает после рождения
Благодаря современным методам лечения и профилактики тяжелые формы бронхолегочной дисплазии встречаются все реже. Однако число БЛД год от года растет, так как растет выживаемость недоношенных детей.
Зачем детям с БЛД назначают дополнительный кислород?
У здоровых доношенных детей средний уровень сатурации (насыщение крови кислородом) в течение первого года жизни составляет 97–98%.
У недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией концентрация кислорода в крови часто менее 94%.
Таким детям для дыхания и нормальной работы организма недостаточно обычного комнатного воздуха – и врач назначает кислород дополнительно.
В большинстве случаев кислородотерапия может проводиться в домашних условиях. Зависимые от кислорода дети, которые не нуждаются в круглосуточном нахождении в стационаре, могут быть выписаны – если дома у них будет возможность самостоятельно проводить кислородотерапию.
Как долго ребенок может нуждаться в дополнительном кислороде дома, от чего это зависит?
У детей с бронхолегочной дисплазией средняя продолжительность кислородотерапии составляет 12–15 месяцев. После отлучения от кислорода детям может потребоваться дополнительный кислород во время обострения основного заболевания или при инфекционных заболеваниях.
Решение о начале и прекращении кислородотерапии всегда принимает врач. Пациенты, получающие кислород на дому, должны находиться под наблюдением педиатра и пульмонолога.
Как часто ребенку с БЛД нужен дополнительный кислород в течение дня?
Это зависит от уровня насыщения кислородом в крови у ребенка в течение дня. Некоторым детям дополнительный кислород требуется только тогда, когда они активны, или только во время ночного или дневного сна (эпизоды бессимптомного снижения сатурации чаще всего возникают во сне). В других случаях ребенку требуется дополнительный кислород непрерывно.
Читайте также: Как красиво простегать ткань
Как влияет домашняя кислородотерапия на ребенка?
- повышается содержания кислорода в крови, он лучше доставляется к сердцу, к мозгу и другим органам;
- уменьшается спазм легочных сосудов, уходит одышка, частое, свистящее дыхание =>; повышается качество жизни;
- ребенок лучше растет и набирает вес, развивается психо-эмоционально;
- уменьшается риск внезапной младенческой смертности
Что должны знать и уметь родители ребенка, которому назначили домашнюю кислородотерапию?
Перед выпиской кислородозависимого ребенка из больницы родителей обучают:
1) правилам использования кислородного оборудования. Например: стационарный кислородный концентратор не должен располагаться близко к пациенту, так как он нагревается и шумит – ребенку может быть некомфортно.
Оборудование должно работать в хорошо проветриваемом помещении, рядом нельзя курить, использовать аэрозоли, фен, располагать отопительные приборы, т.к. кислород – огнеопасный газ.
Родители должны уметь самостоятельно менять/мыть фильтр, который предохраняет концентратор от попадания в него пыли и грязи, доливать ежедневно воду в колбу для увлажнения воздуха, вовремя менять и дезинфицировать кислородную маску, носовые канюли и так далее.
2) также родители учатся измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. Необходимо, чтобы уровень кислорода в крови был не ниже 92% у детей без легочной гипертензии и выше 94% у больных с легочной гипертензией.
3) обязательно знать о симптомах гипоксемии (недостаточного уровня кислорода в организме ребенка). Симптомами недостатка кислорода у ребенка могут быть:
- низкие прибавки массы тела, длины/роста ребенка;
- изменение частоты дыхания (частое или в тяжелых случаях редкое);
- одышка (затруднение дыхания с втяжением межреберных промежутков, подреберий, яремной ямки, раздувание крыльев носа);
- увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- синюшный цвет лица, губ, век и ногтей (цианоз);
- усталость, снижение переносимости физической нагрузки, к которой у маленьких детей относится сосание;
- беспокойство, раздражительность или вялость;
- нарушение сознания (заторможенность, потеря сознания);
- остановка дыхания (апноэ).
4) родители должны знать основы сердечно-легочной реанимации и уметь оказать первую помощь своему ребенку до приезда медицинских работников.
Где семьи недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией могут получить дополнительную помощь?
В фонде «Право на чудо» действует программа «Кислород». Мы закупаем и предоставляем семьям недоношенных детей с тяжелой формой бронхолегочной дисплазии кислородное оборудование в безвозмездную аренду, чтобы ребёнок мог поехать из больницы домой.
Подать заявку на получение кислородного оборудования можно здесь .
Помочь детям скорее оказаться дома можете и Вы – для этого нужно подписаться на регулярные пожертвования в фонд или перечислить любую комфортную для вас сумму единовременно . На собранные деньги мы закупим новое кислородное оборудование (сейчас стоимость одного комплекта – 95 тысяч рублей) , а еще проведем санитарную обработку уже вернувшихся концентраторов, чтобы передать их другим семьям. Спасибо!
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом