Аппендикс считается в современной медицине рудиментарным органом, то есть утратившим свое значение в процессе эволюции организма. Аппендикс имеет трубчатую форму длиной от 4,5 до 15 см и диаметром до 10 мм. Орган имеет брыжейку, которая поддерживает его относительную подвижность и удерживает его топографию. Аппендикс сообщается со слепой кишкой воронкообразным отверстием, а его дистальный отдел оканчивается слепо и сообщается с полостью слепой кишки. Стенки имеют слизистый, подслизистый, серозный и мышечный слой.
Функции органа
Функциональное назначение рудиментарного органа до сих пор невыяснено окончательно. Однако, достоверно доказано, что аппендикс выполняется секреторную, эндокринную и защитную функции, поддерживает формирование здорового иммунитета и поддержание кишечного биоценоза. Теория о бесполезности аппендицита принадлежит российскому ученому И.Мечникову. Он считает, что аппендикс не влияет на физиологическое состояние организма и не ухудшает здоровье или качество жизни при его удалении. В зрелом возрасте аппендикс и вовсе атрофируется и не способен выполнять природные функции.
Аппендикс считают кишечной миндалиной, которая стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма, содержит полезную микрофлору и регулирует уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.
В червеобразном отростке проходит множество лимфатических сосудов, которые образуют единую лимфоидную сеть. Лимфатическая жидкость оттекает в лимфоузлы или «солитарные фолликулы», содержащие лимфоидную ткань. Орган имеет мощный лимфатический аппарат, регулирующий отток лимфы в кишечнике.
Заболевания аппендикса
Основное заболевание аппендикса аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Иногда встречаются хронические формы аппендицита. Заболевание протекает с острой болью в подвздошной области, гипертермией, другими симптомами интоксикации. У больного нарушено пищеварение, возникает рвота, обилие газов, запор. Аппендицит диагностируют на основании пальцевого исследования влагалища, прямой кишки, биохимии крови, положительных тестов по Блюмбергу-Щеткину, Ситковскому и других.
Аппендицит — частая хирургическая патология брюшной полости и составляет почти 85% всех срочных госпитализаций в стационар. Воспаление чаще всего встречается у детей школьного возраста, у взрослых в 25-30 лет. У некоторых людей аппендикс не воспаляется на протяжении всей жизни. Лечение только хирургическое, предполагает удаление органа.
Если в России и странах СНГ удаление аппендикса происходит по показаниям, то за границей все чаще предлагают удаление как превентивную меру против воспалительного процесса. В США существовала практика, когда врачи удаляли аппендикс еще младенцам, чтобы предупредить острую клиническую ситуацию в будущем. По результатам испытаний и дальнейших наблюдений этих детей отмечалась их большая подверженность к дисбактериозу, кишечным инфекциям, нарушением пищеварительных функций. В дальнейшем превентивные меры против аппендицита путем аппендэктомии были прекращены.
В кишечнике содержится более миллиона микроорганизмов, полезных веществ, которые составляют неотъемлемую часть здорового пищеварения. Между человеком и наполнением его кишечника установлен симбиоз. Бактерии получают благоприятную среду для существования, а микрофлора, в свою очередь, участвует в переваривании пищи, формировании стула, эвакуации каловых масс. Аппендикс выполняет барьерную функцию при инфекционно-воспалительных заболеваниях кишечного тракта.
При ослабленном иммунитете колонии патогенных микроорганизмов увеличиваются, приводя к развитию воспаления кишечника: проктита, парапроктита. Дети более подвержены к инфицированию, развитию кишечных вирусных заболеваний.
Подводя итог, следует отметить, что ничего, что дано природой не является лишним. Аппендицит поддерживает иммунитет, защищает кишечник от преобладания патогенной микрофлоры, является своеобразным хранилищем для полезных лакто- и бифидобактерий. При остром воспалении аппендикса — аппендиците показано хирургическое удаление органа.
В нашей клинике А2МЕД в Симферополе выполняют операцию по удалению аппендикса при его воспалении детям и взрослым. В нашем центре работают гастроэнтерологи и хирурги высокого уровня с большим опытом работы. Несмотря на рутинность операции, в каждом случае требуется индивидуальный подход, особые условия реабилитационного периода. При обращении наши гастроэнтерологи помогут разобраться с заболеваниями органов ЖКТ различной природы и разнообразными симптоматическими проявлениями.
Читайте также: Вышивка чтобы ткань не стягивала
АППЕНДИКС
АППЕНДИКС [латинский appendix придаток; синоним червеобразный отросток; appendix vermiformis (PNA), processus vermiformis (BNA, JNA)]— отросток, отходящий от слепой кишки. Аппендикс — рудиментарный орган. Образуется в результате дифференцировки слепой кишки на два отдела — собственно слепую кишку и узкую часть, являющуюся ее недоразвитым концом. Такая дифференцировка происходит у животных в процессе эволюции в связи с характером пищи. У животных, питающихся трудно перевариваемой растительной пищей, богатой клетчаткой, имеется большая слепая кишка и отсутствует аппендикс; у питающихся легко перевариваемой животной или смешанной пищей слепая кишка слабо развита. У человека и человекообразных обезьян ее дистальный конец сильно суживается, превращаясь в аппендикс. Аппендикс в виде дивертикула с узким просветом и лимфоидными подслизистыми скоплениями имеется лишь у немногих позвоночных: у грызунов (зайцы), у некоторых хищных, у полуобезьян (лемуров) и обезьян. У других позвоночных удается проследить его гомологи. Так, у кошек имеются скопления лимфоидной ткани в слепой кишке.
У человека длина аппендикса сильно варьирует. В среднем она составляет 8—15 см, в очень редких случаях — 3 см. У ребенка соотношение между длиной аппендикса и длиной толстой кишки составляет 1 : 10, а соотношение между аппендиксом и длиной всего кишечника — 1 : 70 (у взрослого соответственно 1 : 20 и 1 : 115). На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее и к 5 годам его длина составляет 7—8 см, в 10 лет — 9 см, в 20 лет — 9—12 см. Диаметр отверстия, ведущего из слепой кишки в аппендикс (ostium appendicis vermiformis), составляет около 5 мм. Это отверстие нередко закрыто складкой, достигающей максимального развития у детей в возрасте 3—12 лет (valvula processus vermiformis, BNA). Просвет аппендикса у лиц старше 50 лет может иногда частично или полностью зарастать.
В свободном крае брыжеечки располагаются сосуды аппендикса. Артерия, питающая аппендикс (a. appendicularis), может иметь различные варианты ветвления (рис.), что играет определенную роль при аппендэктомии. Вена A. (v. appendicularis) принадлежит к системе верхней брыжеечной вены и повторяет ход одноименной артерии. Иннервируется аппендикс из верхнего брыжеечного сплетения.
Положение аппендикса связано прежде всего с расположением слепой кишки. В большинстве случаев аппендикс, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной яме, но может лежать и выше, при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.
Различают четыре основных типичных варианта положения аппендикса:
1. Нисходящее положение (наблюдаемое в 40—50% случаев). Аппендикс располагается книзу от слепой кишки и может спуститься в полость малого таза.
Читайте также: Ткань с блестящим лаком
2. Латеральное положение — кнаружи от слепой кишки (наблюдаемое в 25% случаев).
3. Медиальное положение — кнутри от слепой кишки (наблюдаемое в 17—20% случаев).
4. Восходящее положение (наблюдаемое примерно в 13% случаев), при котором конец аппендикса повернут кверху и кзади от слепой кишки (ретроцекальное положение).
Те же варианты положения аппендикса встречаются и при забрюшинном расположении аппендикса. Верхушка аппендикса может достигать передней поверхности почки, поперечной ободочной кишки, желчного пузыря или же правых придатков матки, прямой кишки, мочевого пузыря.
Стенка аппендикса состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. В ней различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки. В подслизистой основе аппендикса расположены лимфоидные скопления в виде фолликулов (folliculi lymphatici aggregati appendicis ver-miformis). Лимфоидная ткань аппендикса у новорожденного развита слабо. На 3—14-й день жизни в аппендиксе появляются лимфатические фолликулы, которых у ребенка так много, что они образуют конгломераты. Максимального развития они достигают к 10—14 годам жизни, затем наступает их обратное развитие. Некоторые авторы считают, что эти скопления фолликулов имеют важное функциональное значение, называя их «tonsilla appendicularis». Аппендикс как «кишечная миндалина» дает быстрые реакции со стороны фолликулярного аппарата при нарушении функции слепой кишки, особенно при воспалительных процессах в ней различного происхождения, в том числе при наличии инородных тел (каловых камней, косточек и др.).
Патология
Наиболее часто встречается воспаление аппендикса (см. Аппендицит). Другие заболевания аппендикса — см. Кишечник.
Аппендикс с выраженной брыжеечкой (mesoappendix) располагается внутрибрюшинно; забрюшинное расположение аппендикса встречается крайне редко.
Библиография: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; Корнинг Г. К. Топографическая анатомия, пер. с нем., с. 440, М.—Л., 1931; Островерхов Г. E., Лубоцкий Д. Н.иБомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии, с. 566, М., 1964.
Лимфоидная ткань аппендикса строение
Слепая кишка. Червеобразный отросток ( апендикс, аппендикс ). Строение, стенки червеобразного отростка ( апендикса, аппендикса ). Строение, стенки слепой кишки
Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis), слепая кишка, представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным — 7—7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.
При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:
1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.
2. Латеральное положение (около 25 % случаев).
3. Медиальное положение (17 —20 % случаев).
4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.
При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).
Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть — червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоид-ной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.
Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.
На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илео-цекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecdlis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом