Тонкоигольная биопсия щитовидной железы позволяет оценить морфологию фолликулярных клеток и их ядер, архитектонику тканей, состав слизи, наличие фоновых процессов (дегенерация, воспаление, опухолевый рост, некроз).
К доброкачественным фолликулярным процессам относятся фолликулярная аденома с макрофолликулярным строением; гиперпластические или коллоидные узелки при эндемическом зобе. Данные образования отличаются медленным ростом, требуется лишь наблюдение.
Для них характерен умеренный клеточный состав, избыток коллоидных телец, присутствие воспаления или дегенерации, макрофолликулярная структура тканей с их уплощением. Подозрение на злокачественность возникает при обнаружении микрофолликулярных аденом, фолликулярных карцином, фалликулярных форм папиллярных карцином; всех их отличает гиперклеточный аспират с микрофолликулярным строением, отсутствие или малое количество коллоида, трехмерные скопления клеток, часто также присутствует атипия ядер.
При папиллярной карциноме биоптат обычно гиперклеточный с солидной или папиллярной структурой, также отмечается увеличение ядер с трансформацией ядрышек. Медуллярная карцинома, которая представляет собой злокачественное нейроэндокринное заболевание, происходит из кальцитонин-продуцирующих С-клеток щитовидной железы.
Также при помощи тонкоигольной биопсии можно диагностировать и другие злокачественные новообразования щитовидной железы (низкодифференцированный инсулярный рак щитовидной железы, недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы, лимфомы, опухоли паращитовидных желез), но с меньшей точностью.
Диагноз тиреоидита Хашимото (хронического лимфоцитарного тиреоидита) выставляется при обнаружении атрофии фолликулов с розовой зернистостью цитоплазмы (онкоцитарная метаплазия) на фоне диффузной лимфоцитарной инфильтрации.
При выполнении тонкоигольной биопсии при подостром гранулематозном тиреоидите (тиреоидит де Кервена) обнаруживаются гигантские многоядерные ги-стоциты и доброкачественные фолликулярные клетки. У этой группы пациентов при правильной постановке диагноза при помощи тонкоигольной биопсии можно избежать ненужного оперативного вмешательства.
В редких случаях возможно обнаружение таких заболеваний, как тиреоидит Риделя или синдром поражения щитовидной железы при приеме тетрациклинов (чаще всего миноциклина, «синдром почернения щитовидной железы», «black thyroid»).
Вне зависимости от того, какое происхождение имеет киста (бранхиогенное, щитоязычного протока, доброкачественное лимфоэпителиальное, одонтогенное), обнаруживаются лишь неспецифические доброкачественные эпителиальные клетки на фоне хронического воспаления. Результат тонкоигольной биопсии всегда следует соотносить с клиническими данными.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при тиреоидите Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит).
Характерно обнаружение цитологически нормальных фолликулярных клеток с фокальной розовой гранулированной цитоплазмой (онкоцитарная метаплазия)
и диффузной лимфоцитарной инфильтрацией. Иногда встречаются многоядерные гистиоциты. 
Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии щитовидной железы при эндемическом зобе.
Определяются доброкачественные уплощенные макрофолликулы и макрофаги, заполненные гемосидерином. 
а — Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при папиллярном раке.
Определяется однородное выраженное увеличение ядер, заполненных хроматином.
Контуры ядер неровные, сами они содержат псевдовключения, испещрены бороздами.
Папиллярный рак в большинстве случаев характеризуется гиперклеточой солидной или папиллярной архитектурой, увеличенными ядрами с атипичными ядрышками, наличием нерегулярных ядерных псевдовключений.
Характерным также является наличие псаммозных телец (концентрических отложений кальция), которые соответствуют микрокальцификатам на УЗИ; но в биоптат они попадают редко.
Папиллярный рак составляет около 80% всех злокачественных новообразований слюнных желез.
б — Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при медуллярном раке.
Характерны округлые или овальные атипичные ядра с точечными отложениями хроматина (нейроэндокринный тип), нерегулярные удвоения ядер, внутриядерные псевдовключения.
Медуллярный рак щитовидной железы является злокачественным нейроэндокринным новообразованием, происходящих из С-клеток щитовидной железы.
В строме в редких случаях обнаруживается амилоид.
Читайте также: Чем можно окрасить ткань сообщение
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лимфоидная ткань в биопсии
Около 60% всех новообразований слюнных желез представлены плеоморфными аденомами, из которых 80% возникают в околоушной слюнной железе. Миоэпителиомы составляют примерно 1,5% всех новообразований слюнных желез, которые состоят из пролиферирующих миоэпителиальных клеток, демонстрирующих веретнообразные, эпителиоидные или плазмоцитоидные характеристики.
Плеоморфная аденома.
При микроскопии определяется пролиферация цитологически нормальных миоэпителиальных клеток, формирующих скопления неправильной формы в миксоидной мезенхимальной строме.
Для мезенхимального компонента характерны миксоидные и фиброзные изменения, иногда встречаются признаки хрящевой или костной метаплазии.
В течение пяти лет рецидивируют 3,4% опухолей, в течение 10 лет — 6,8%.
Часто рецидивирующие плеоморфные аденомы отличает многоочаговое строение.
Плеоморфные аденомы составляют около 60% всех опухолей слюнных желез. Из них 80% возникают в околоушной слюнной железе, 10% в поднижнечелюстной и 10% в малых слюнных железах.
Базальноклеточные аденомы представляют собой редкие доброкачественные заболевания слюнных желез, которые представлены пролиферирующими эпителиальными и миоэпителиальными клетками, отличающимся базалоидным видом и трабекулярным ростом. По составу они сходны с плеоморфными аденомами, но лишены мезенхимального компонента. После полного удаления рецидивируют редко.
Опухоль Уортина (сосочковая кистаденолимфома) составляет примерно 3,5% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Встречается практически исключительно в околоушной слюнной железе. Может иметь дольчатое строение, иногда двусторонняя.
Опухоль Уортина (сосочковая кистаденолимфома) составляет примерно 3,5% всех эпителиальных опухолей слюнных желез.
Встречается практически исключительно в околоушной слюнной железе. Может иметь дольчатое строение, иногда двусторонняя.
При микроскопии опухоль имеет кистозно-сосочковое строение. Эпителиальные клетки с онкоцитарной метаплазией (большое количество цитоплазматических митохондрий,
розовая цитоплазма с частыми включениями) располагаются в два ряда, формируя сосочковые структуры, которые перемежаются с участками лимфоидной гиперплазии.
После удаления рецидивирует редко.
Онкоцитарная аденома (онкоцитома) представляет собой редкую доброкачественную опухоль слюнных желез, состоящую из онкоцитарных эпителиальных клеток, растущих в виде гнезд или трабекул. Канальцевая аденома чаще всего возникает на верхней губе, состоит из рядов плоских цилиндрических клеток, формирующих канальцы. Аденома сальных желез является доброкачественным образованием, образующимся в результате пролиферации сальных желез, в некоторых из них имеются включения лимфоидной ткани (сальные лимфоаденомы). Протоковые папилломы и цистаденомы встречаются редко.
Ацинозно-клеточный рак характеризуется пролиферацией ацинарных элементов, которые перемежаются с промежуточными мелкими клетками, вакуолями и прозрачными клетками. При мукоэпидермиодном раке обнаруживаются клетки злокачественного эпителия, в котором муцинозные клетки перемежаются с участками эпидермоидной дифференциации. Аденокистозная карцинома составляет примерно 10% от всех случаев злокачественных новообразований слюнных желез, имеет решетчатое строение, промежутки между клетками заполнены мукополисахаридами.
Читайте также: Самошитые сумки из ткани
Ацинозно-клеточный рак чаще всего поражает околоушную слюнную железу.
Он характеризуется частичной ацинозной дифференцировкой (цитоплазма с секретирующими зимоген гранулами вкраплениями)
мелких и вакуолизированных мелких и прозрачных клеток.
Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности чаще всего возникает на небе, характеризуется цитологической однородностью, гистологическим разнообразием и инфильтративным ростом. Эпителиально-миоэпителиальная карцинома, редкая злокачественная опухоль, имеет двуслойную структуру, в которой внутренний слой представлен кубическим эпителием, а наружный — миоэпителиальными клетками с прозрачной цитоплазмой.
Из внутриротовых малых слюнных желез может возникать редкая злокачественан опухоль — светлоклеточная карцинома (гиалинизирующая светлоклеточная карцинома). Она представлена скоплениями однородных прозрачных клеток с высоким содержанием гликогена. Базальноклеточная аденокарцинома характеризуется пролиферацией миоэпителиальных клеток с частыми периодическими участками протоковой дифференциации. Карцинома в плеоморфной аденоме представляет собой смешанную злокачественную опухоль, в которой эпителиальный компонент подвергся злокачественной трансформации.
К редким злокачественным опухолям относятся сальная карцинома и сальная лимфоаденокарцинома. К другим возможным злокачественным новообразованиям также относится цистаденокарцинома, слизистая аденокарцинома, онкоцитарная карцинома, карцинома слюнного протока, неуточненная аденокарцинома, карциносаркома, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак, крупноклеточный рак, лимфоэпителиальный рак.
Наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием слюнных желез является мукоэпидермоидный рак.
При нем обнаруживаются клетки злокачественного эпителия, в котором муцинозные клетки перемежаются с участками эпидермоидной дифференциации
(крупные незрелые клетки с сохраненными межклеточными мостиками, не продуцирующие кератин). 
Аденокистозный рак составляет примерно 10% от всех случаев злокачественных новообразований слюнных желез,
имеет решетчатое строение, промежутки между клетками заполнены мукополисахаридами.
При микроскопии определяются однородные пролиферирующие миоэпителиальные клетки со скудной цитоплазмой и интенсивно окрашенными ядрами неправильной формы.
Исход заболевания коррелирует с гистологической степенью злокачественности опухоли. 
Базальноклеточная аденокарцинома представляет собой злокачественный вариант базальноклеточной аденомы.
Она характеризуется пролиферацией миоэпителиальных клеток с частыми периодическими участками протоковой дифференциации (двухслойная эпителиальная и миоэпителиальная выстилка). 
Карцинома в плеоморфной аденоме представляет собой смешанную злокачественную опухоль, в которой эпителиальный компонент подвергся злокачественной трансформации.
Злокачественный эпителий может присутствовать лишь на определенных участках, иногда его локализация ограничена капсулой доброкачественной опухоли, из которой тот происходит.
Обратите внимание на крупные недифференцированные злокачественные клетки (в левой части изображения), которые проникают в ткань плеоморфной аденомы (в правой части изображения).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лимфоидная ткань в биопсии
В классификации Всемирной организации здравоохранения опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей 2001 г. в статье, посвященном лимфомам, использованы основные классификационные принципы и с небольшими изменениями рубрикация опухолей, принятые в Пересмотре Европейско-Американской классификации лимфоидных опухолей 1994 г..
При выделении вариантов (типов) лимфом были учтены не только их морфологические особенности, но и своеобразие клинических проявлений, иммунофенотип опухолевых клеток, генетические аномалии. Значимость каждого из этих критериев в каждой конкретной категории различна. «Удельный вес» морфологической составляющей в идентификации различных вариантов лимфом довольно высок.
Читайте также: Чехлы для телефонов своими руками из джинсовой ткани
Однако морфологическая линия лимфопоэза изобилует «белыми пятнами», и узнаваемыми являются лишь клетки отдельных этапов дифференцировки, в связи с чем построить классификационную схему лимфоидных новообразований, с учетом их принадлежности к Т- или В-клеточным линиями и уровня дифференцировки оказалось возможным лишь благодаря достаточно полному представлению об иммуногенезе, отражающему процесс перехода лимфоидных клеток от незрелого в иммунологически дифференцированное состояние.
Современные представления о лимфопоэзе: этапах дифференцировки клеток этой линии и неопухолевых аналогах ряда лимфоидных новообразований — нашли отражение в работах J. Ferry и N. Harris.
Без преувеличений можно утверждать, что краеугольным камнем современной классификации лимфом является принцип морфоиммунологических сопоставлений. Основываясь на этом принципе, все лимфомы делят на опухоли из клеток-предшественниц (сюда включены и опухоли из клеток тимуса — центрального органа иммунной системы для Т-лимфоцитов) и опухоли из клеток с фенотипом лимфоидных элементов периферических органов иммунной системы (зрелые).
Последние составляют подавляющее большинство всех лимфом. Каждый из разделов представлен двумя основными категориями: В- и Т-клеточными лимфомами.
На сайте представлена краткая морфологическая характеристика лимфоидных опухолей: неходжкинских лимфом (НХЛ) и лимфомы Ходжкина (ЛХ) с изложением основных маркерных цитологических особенностей клеточного состава и структуры опухолевой ткани. Материал изложен в соответствии с рубрикацией классификации ВОЗ, так как она наиболее полно отражает многообразие типов, форм, вариантов злокачественных лимфом. Исключены некоторые крайне редкие варианты лимфом и лейкемии. В тексте использована терминология классификации ВОЗ.
В тех случаях, когда выделяемый в классификации ВОЗ тип опухоли имеет аналог в классификациях KILL и Working Formulation (WF, 1982), термины-синонимы, используемые в этих классификациях, даны в скобках. В классификации KILL систематизированы не только В-, но и Т-клеточные лимфомы, а классификация WF является своего рода «эсперанто» для работающих с различными классификациями.
Морфологическая характеристика ряда лимфом включает в себя цитологический анализ опухолевых клеток на материале пунктатов лимфатических узлов и мазков-отпечатков. Это касается наиболее часто встречаемых вариантов лимфом, при которых цитологические признаки играют весомую роль, достаточно хорошо разработаны и могут применяться в повседневной практике. Кроме того, необходимо построение дифференциального ряда при цитологической диагностике лимфом. Метод цитологической диагностики вариантов лимфом имеет свои объективные ограничения и должен сочетаться с анализом гистологической картины и данными иммунофенотипирования опухоли.
Только при рецидивах заболевания или в случаях, если невозможно выполнить биопсию в связи с тяжестью состояния больного, цитологический метод морфологической диагностики может считаться достаточным для начала терапии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом