Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?
Липома и атерома кожи — две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.
Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.
Липома
Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.
Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.
Атерома
Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.
Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.
Симптомы
Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.
- подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
- на ощупь — тестообразная или плотная;
- не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
- никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.
Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.
Симптомы атеромы
Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.
Лечение
Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.
Читайте также: Крепитация мягких тканей после ушиба
Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.
Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.
Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать
- Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
- Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
- Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
- Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
- Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.
Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.
Липома мягких тканей коленного сустава
а) Терминология:
• Инфильтрация жировой тканью синовиальной оболочки и подсиновиальной ткани с формированием листовидных объемных образований
• Также именуется диффузной синовиальной липомой или ворсинчатой липоматозной пролиферацией синовиальной оболочки
б) Визуализация:
• Листовидные внутрисуставные (редко в структуре суставной сумки или сухожильного влагалища) объемные образования, которые имеют жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях:
о Высокая интенсивность сигнала на Т1 ВИ
о Низкая интенсивность сигнала на любых последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Выполните сравнение образования с подкожной жировой клетчаткой
• Возможно контрастное усиление воспаленной синовиальной оболочки
• Наиболее часто локализуется в наднадколенниковом завороте коленного сустава
• Может иметь мультифокальный и двусторонний характер
• Постепенное увеличение размеров листовидных компонентов с формированием шаровидных объемных образований
(Слева) Рисунок, сагиттальный срез: диффузная ворсинчатая жировая инфильтрация синовиальной оболочки всего сустава. Это приводит к растяжению суставной капсулы как в передних, так и в задних отделах сустава.
(Справа) МРТ Т1 ВИ, сагиттальный срез: определяется выраженное растяжение суставной сумки коленною сустава, обусловленное жировой пролиферацией (гиперинтенсивный сигнал) синовиальной оболочки и гипоинтенсивным суставным выпотом. Обратите внимание на листовидный многодольчатый папиллярный характер внутрисуставных жировых объемных образований. 
(Слева) МРТ, PD-ВИ, подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этою же пациента отмечается снижение интенсивности сигнала как от листовидных жировых образований, так и от подкожной клетчатки. Выраженный суставной выпот имеет высокую интенсивность сигнала.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: периферическое контрастное усиление жировых образований. Участки контрастирования соответствуют поверхностной синовиальной оболочке. Она накапливает контраст и в норме, но, в этом случае, вероятно, охвачена воспалительным процессом. При этом интенсивность сигнала от глубокой подсиновиальной жировой инфильтрации остается схожей с таковой от подкожной жировой клетчатки.
Читайте также: Что такое декатирование ткани определение
в) Патология:
• Вероятно, реактивный процесс, обусловленный хроническим раздражением синовиальной оболочки:
о Хронические заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит или предшествующая травма
• Зрелые адипоциты в подсиновиальной ткани в сочетании с листовидными компонентами в синовиальной оболочке
• В некоторых случаях наблюдается костная или хондроидная метаплазия
• Хроническая воспалительная реакция
г) Клинические особенности:
• Наблюдается как у детей, так и у взрослых:
о Преобладает у мужчин
• Перемежающееся клиническое течение с обострениями
• Безболезненное утолщение/набухание синовиальной оболочки:
о Суставной выпот
• Лечение: синовэктомия; возможны рецидивы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2021
Липома мягких тканей коленного сустава
1. Синонимы:
• Диффузная синовиальная липома
• Ворсинчатая липоматозная пролиферация синовиальной оболочки
2. Определение:
• Инфильтрация жировой тканью синовиальной оболочки и подсиновиальной ткани с формированием листовидных объемных образований
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Листовидные внутрисуставные образования, имеющие жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях
• Локализация:
о Внутрисуставная, редко в структуре суставной сумки или сухожильного влагалища
о Обычно коленный сустав, наиболее часто в наднадколеннико-вом завороте
о Может иметь двусторонний характер (односторонний — в 94% случаев)
• Размеры: вариабельны: от малых до крупных
• Морфология:
о Прогрессирующее увеличение тонких листовидных компонентов с образованием шаровидных объемных образований
(Слева) МРТ, PD-ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяются крупные листовидные разрастания, берущие начало от предбедренной жировой клетчатки. Эти разрастания распространяются в наднадколенниковую сумку и имеют интенсивность сигнала, идентичную таковой от подкожной жировой клетчатки.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез у того же пациента: отмечается, что листовидные разрастания имеют низкую интенсивность сигнала вследствие режима жироподавления. Жировые листовидные компоненты выделяются на фоне гиперинтенсивного сигнала от выраженного суставного выпота. 
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируется древовидная липома, локализованная в наднадколенниковной сумке. Контуры дольчатого жирового объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке, выделяются на фоне гипоинтенсивного выпота.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке. Выпот имеет характерно высокую интенсивность сигнала. Обратите внимание на то, что дольки образования могут быть округлены и не иметь исключительно листовидную конфигурацию. 
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяются характерные внешние признаки древовидной липомы. В коленном суставе визуализируются множественные гиперинтенсивные жировые отложения. Растяжения суставной полости нет, смежные костные структуры в норме.
(Справа) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что жировые листовидные компоненты в синовиальной оболочке приобрели низкую интенсивность сигнала в режиме жироподавления. В суставе присутствует нормальное количество гиперинтенсивной суставной жидкости. Обратите внимание на крошечные размеры листовидных компонентов.
2. Рентгенография:
• Растяжение полости сустава ± видимый компонент жировой плотности
3. КТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Объемные образования жировой плотности в синовиальной оболочке
• Листовидная морфология труднее подвергается оценке
4. МРТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала от синовиальных объемных образований, которая соответствует интенсивности сигнала от подкожной жировой клетчатки
• Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Низкая интенсивность сигнала на любых последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Подавление сигнала как от подкожной жировой клетчатки
• STIR:
о Гипоинтенсивные объемные образования синовиальной оболочки
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Контрастное усиление вышележащей синовиальной оболочки; гипоинтенсивный сигнал от объемного образования
в) Дифференциальная диагностика древовидной липомы коленного сустава:
Читайте также: Обработка ткани шанель перед пошивом
1. Липома синовиальной оболочки:
• Солитарное жировое объемное образование, обычно в наднадколенниковой сумке
2. Синовиальный хондроматоз:
• Внутрисуставные хрящевые объемные образования
• Возможны кальцификация или окостенение
3. Синовит:
• Визуализируется в виде утолщения синовиальной оболочки, но без подавления сигнала на последовательностях с жироподавлением
• ± синовиальные листовидные компоненты
4. Свободные тела:
• Структуры с низкой интенсивностью МР-сигнала, наиболее часто кальцифицируются ± кортикальный ободок ± желтый костный мозг/скперотический гипоинтенсивный сигнал
5. Нормальная жировая клетчатка вокруг сустава:
• Эффект объемного усреднения нормальной предбедренной или наднадколенниковой жировой клетчатки
(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в коленном суставе визуализируются папиллярные объемные образования. Выраженная пролиферация синовиальной оболочки может приводить к появлению внутрисуставных объемных образований, однако жировая интенсивность сигнала образований характерна для древовидной липомы.
(Справа) МРТ Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента наблюдается, что гиперинтенсивные на Т1ВИ внутрисуставные объемные образования теперь имеют низкую интенсивность сигнала (за счет ее подавления), это подтверждает жировой состав образований. Выраженный суставной выпот является характерной чертой этою заболевания, поскольку часто оно является ответом на хроническое воспаление сустава. 
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: определяются дольчатые листовидные разрастания жировой ткани, распространяющиеся в наднадколенниковую сумку. Листовидные компоненты и суставная сумка с периферическим контрастным усилением за счет контрастирования синовиальной оболочки. Обратите внимание на выраженный суставной выпот.
(Справа) МРТ, градиентное эхо, аксиальный срез: у этого же пациента в предбедренной области визуализируются гипоинтенсивные ворсинчатые объемные образования, которые на других последовательностях имели туже интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка. Однако в режиме градиентого эха они имеют схожую интенсивность сигнала с желтым костным мозгом. 
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, сагиттальный срез: у женщины 20 лет с рецидивирующим суставным выпотом визуализируются мелкие листовидные жировые разрастания, отходящие от синовиальной оболочки. Также отмечается гипоинтенсивный суставной выпот.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется, что листовидные разрастания имеют ту же интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка (сигнал от жира подавлен), в то время как выпот характеризуется гиперинтенсивным сигналом.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно, реактивный процесс, обусловленный хроническим раздражением синовиальной оболочки
• Сопутствующие аномалии:
о Суставной выпот
о Хронические заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит или предшествующая травма
о Некоторые случаи не связаны с хроническим заболеванием суставов
2. Стадирование и классификация:
• Листовидные фиброзножировые образования синовиальной оболочки
3. Микроскопия:
• Зрелые адипоциты в подсиновиальной ткани в сочетании с листовидными компонентами в синовиальной оболочке
• Хроническая воспалительная реакция
• В некоторых случаях наблюдается костная или хондроидная метаплазия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное утолщение синовиальной оболочки
о Перемежающееся появление выпота
2. Демография:
• Возраст: наблюдается как у детей, так и у взрослых
• Пол: преобладание у мужчин
• Эпидемиология: редкое заболевание
3. Течение и прогноз:
• Безболезненное набухание синовиальной оболочки, перемежающееся клиническое течение с обострениями
4. Лечение:
• Синовэктомия; возможны рецидивы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если внутрисуставные объемные образования имеют нежировой характер, предполагайте другие причины синовиальной пролиферации
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностическое значение имеет подавление сигнала от синовиальных объемных образований (особенно листовидных) на методиках с жироподавлением
ж) Список использованной литературы:
1. White ЕА et al: Lipoma arborescens of the biceps tendon sheath. Skeletal Radiol. 42(10): 1461-4, 2013
2. Coll JP et al: Best cases from the AFIP: lipoma arborescens of the knees in a patient with rheumatoid arthritis. Radiographics. 31 (2):333-7, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом