Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и т. д.
Острые костные ложки имеют следующие части:
1. Рабочая часть с режущей кромкой клиновидной формы.
Рис. 34. Элементы конструкции острой костной ложки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – рабочая часть с режущей кромкой; 2 – шейка; 3 – рукоятка.
Требования, предъявляемые к острым костным ложкам:
2. Упругость шейки при сильном надавливании на режущую кромку.
3. Сохранение свойств режущей кромки при длительной эксплуатации.
5. Обеспечение абсолютно точного воспроизведения всех движений пальцев хирурга.
6. Универсальность (для этого некоторые конструкции имеют рабочие части на обоих концах).
7. Возможность удаления тканей вычерпывающим движением из глубоких полостей.
8. Возможность введения в полости через небольшие отверстия.
9. Возможность ротации инструмента по продольной оси.
10. Возможность маятникообразных движений костной ложкой, проведенной через отверстие малого диаметра.
Острые костные ложки подразделяют:
– на овальные костные ложки.
2. По диаметру рабочей части:
– на большие костные ложки (диаметром 8-14 мм);
– на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);
– на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).
– малые (костные ложки длиной 12–14 см);
– средние (костные ложки длиной 15–17 см);
– длинные (костные ложки длиной 18–23 см).
4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана) (рис. 35).
Рис. 35. Острые костные ложки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – острая костная ложка Фолькмана; б – острая костная ложка Брунса.
5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:
– рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;
– при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;
– двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».
Правила пользования острыми костными ложками:
1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.
2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.
3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».
4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».
5. При санации выскабливающие движения костной ложкой чередуют с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.
6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.
7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.
8. При извлечении костную ложку проводят только через центр полости.
9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.
10. При поступательных движениях не следует сильно надавливать рабочей частью ложки на противоположную стенку полости.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей 1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
Острые осложнения
Острые осложнения К острым осложнениям бронхиальной астмы относят разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы (пневмоторакс и пневмомедиастинум), закупорку бронхов мокротой легких (ателектаз), а также кратковременную потерю сознания
Острые болезни
Острые болезни Под острыми болезнями мы понимаем любое заболевание или расстройство, которое может временно отрицательно повлиять на здоровье человека. Понятие острых болезней включает в себя высокую температуру, острые боли и невралгии, острые инфекции вирусной,
Читайте также: Органы входящие в мышечную гладкую ткань
14. Скелетные соединительные ткани. Костные ткани
14. Скелетные соединительные ткани. Костные ткани Костная ткань является разновидностью соединительной ткани и состоит из клеток и межклеточного вещества, в котором содержится большое количество минеральных солей, фосфат кальция. Минеральные вещества составляют 70 %
15. Скелетные соединительные ткани. Костные ткани (кость, надкостница, красный костный мозг)
15. Скелетные соединительные ткани. Костные ткани (кость, надкостница, красный костный мозг) Кость – это орган, основным структурным КПМРП-нентом которого являются костная ткань.Вместе с суставами и связками, соединяющими кости скелета между собой, и мышцами,
3.5. Щипцы костные (кусачки)
3.5. Щипцы костные (кусачки) Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок
14.5. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
14.5. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:– концов диафизов костей;– надмыщелков;– надколенника;– таранной кости.Жесткая фиксация в заданном положении
Острые отравления
Патология детей периода новорожденности Особые (пограничные) состояния новорожденных Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями
ОСТРЫЕ АСТЕНИИ
ОСТРЫЕ АСТЕНИИ Уже выше, при описании депрессий, мы упоминали, что на длительное напряжение психика людей определенного склада (астеников, шизоидов) реагирует состояниями, которые нам казалось удобнее всего объединить в группе «острых астенических реакций». С подобными
Острые болезни
Острые болезни При острой болезни практически бесполезно давать несколько лекарств одновременно и, чем серьезнее болезнь, тем реже необходимо повторять назначенное лекарство, когда оно similium. Врач должен при острой болезни в первую очередь заняться поиском лекарства,
Острые ощущения
Острые ощущения Требуется: 800 г любой морской рыбы, 4 ст. л. растительного масла, 2 корня хрена, соль и перец по вкусу, 3 ч. л. сока золотого уса.Приготовление. Рыбу очистить, выпотрошить, вымыть под струей холодной воды, филе отделить от костей и нарезать порционными
Приложение Перевод мер в кулинарии: граммы, ложки и стаканы
Приложение Перевод мер в кулинарии: граммы, ложки и стаканы Имбирь можно использовать при приготовлении практически любых блюд — с ним делают и мясо, и мороженое, и пряники, и кисели, и согревающие, и охлаждающие напитки.В этой книге я приводил все рецепты так, как мы
Чтобы на ногах не росли костные шишки
Чтобы на ногах не росли костные шишки Намочив слюной безымянный палец, подцепите им сажу из печи. Этим концом очертите сучок на деревянном полу (или мебели), затем место на теле, где начинает расти костная шишка.При этом говорите так: Солнце на запад, День идет на исход. Так
Глава 26. Костные проблемы требуют раннего распознания
Глава 26. Костные проблемы требуют раннего распознания Моя подруга ждала сигнала светофора, когда на ее машину налетел грузовик. Из-за сильных болей в спине после аварии она обратилась к врачу. Рассматривая рентгеновские снимки, ее врач заметил: «Вы рассмешите суд, если
Шпоры костные
Шпоры костные 409. Что такое костная шпора, откуда берется и как ее определить?Шпоры — шиповидные разрастания на поверхности костей. Чаще встречаются в области пяточной кости — пяточные шпоры. Причинами заболевания могут быть травма, а также плоскостопие. Иногда к
Про ложки, плошки, поварешки
Про ложки, плошки, поварешки Совсем недавно качество оцинкованных и эмалированных кастрюль, сковород местного производства всех устраивало, а сейчас нет. Почему так? Просто о вредных веществах и возможности отравления ими никто не задумывался. Сейчас наше самосознание
Ложка Фолькмана
Ложка Фолькмана — медицинский инструмент названный в честь немецкого физиолога Альфред-Вильгельм Фолькмана (Volkman — Волькмана). Ложка Фолькмана (кюретка двухсторонняя) медицинский инструмент простой формы, с расположенными по краям ложкообразными ответвлениями разных размеров — примерно два и четыре миллиметра, и рукояткой по середине инструмента, рукоятка, относительно рабочей части (ложечек), более утолщенная часть и имеет ребристую (шероховатую) поверхность для удобного и надежного хвата врачом при использовании.
Читайте также: Ткань для джинсов характеристики
Инструмент производится в версиях, как для многократного, так и одноразового использования:
- Многократного применения — изготовлена из металла медицинского сплава, подлежит стерилизации перед каждым использованием.
Ложка Фолькмана, применяется в различных областях медицины, но наиболее широко используется в диагностических целях в гинекологии при взятии образцов секретов слизистой оболочки уретры, влагалища и шейки матки. Анализы, взятые при помощи данного инструмента, позволяют выявить различные заболевания половых путей: неспецифичные воспалительные заболевания, венерологические заболевания, онкологические заболевания, урологические заболевания. К примеру, широко распространен анализ, взятый при помощи Ложки Фолькмана мазок на онкоцитологию — в процессе взятия мазка ложечкой соскабливается эпителий цервикального канала, который переносится на предметное стекло для гистологического исследования. Еще одним тестом при котором необходимо использование данного инструмента является мазок на степень чистоты — мягкими скользящими движениями берется три мазка: с наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки, полученные образцы также наносятся на три разных предметных стекла, помеченных соответственно буквами «U», «V» и «С».
Ложка Фолькмана инструмент широкого применения, этот инструмент в своей практике применяют также и хирурги. Там Ложка Фолькмана (односторонняя кюретка) используется для очистки костных тканей от остатков патологических мягких тканей, в данной сфере инструмент называется «острая односторонняя костная ложка». В отличие от диагностических целей, в лечебных манипуляциях применяются несколько другие инструменты, имеющие острый режущий край рабочей части, это необходимо для тщательного выскабливания тканей.
Более подробно ознакомится с характеристиками и приобрести данный медицинский инструмент вы можете в разделе:
Акушерство и гинекология // Зонды урогенитальные
Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju.jpg» title=»Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки»>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
Многие гинекологические процедуры вызывают у женщин напряжение и тревогу. Одно из них – выскабливание полости матки, во время которого слизистая оболочка маточной полости удаляется кюретками, введенными через предварительно расширенный цервикальный канал. Процедура проводится для диагностики и лечения различных заболеваний органа.
Показания к выскабливанию матки
Маточные кровотечения. Вызываются нарушением баланса гормонов в организме, что приводит к неконтролируемому росту слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Повышенный уровень эстрогенов обусловливает неравномерное отторжение эндометрия при увеличении толщины его слоя до определенного уровня. Этот процесс сопровождается кровотечениями различной степени интенсивности. В отличие от нормальных менструаций, маточные кровотечения нерегулярные, более длительные, иногда чрезмерно обильные или мажущие.
В начале лечения применяются консервативные методы, предполагающие коррекцию уровня гормонов в организме женщины. Если гормональная коррекция не приводит к улучшению состояния, измененный эндометрий удаляют путем выскабливания.
Полипы шейки и тела матки. Д оброкачественные разрастания железистой ткани слизистой, выстилающей полость матки. Наличие железистых и железисто-кистозных наростов служит благоприятной средой для развития онкологических заболеваний.
Выглядят полипы как округлые или бесформенные образования, часто имеющие тонкую ножку. Небольшие по размеру полипы обычно не беспокоят пациентку. Однако по мере их роста появляются болезненность во время полового акта, кровянистые выделения и кровотечения.
Появлению полипов способствуют:
- Нарушение баланса гормонов, при котором уровень прогестерона снижается, а эстрогенов растет.
- Воспалительные процессы.
- Повреждение тканей матки во время родов, абортов, гинекологических манипуляций.
Единичные полипы удаляют, а от множественных наростов можно избавиться только путем выскабливания.
Миома матки. Д оброкачественная опухоль в виде узла, отличающаяся медленным ростом. Вызывает дисбаланс эстрогенов и прогестерона.
Новообразование часто протекает бессимптомно, обнаруживаясь при проведении гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Порой единственным проявлением миомы является массивное кровотечение, не связанное с месячными.
Выскабливание при наличии миомы проводится для исключения рака эндометрия, остановки маточного кровотечения и подготовки к операции. Удалить миому таким методом нельзя, поскольку ее узлы расположены глубоко в стенке матки.
Гиперплазия эндометрия представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки, возникшее из-за дисбаланса гормонов или генетической предрасположенности.
Читайте также: Способность ткани передавать активное состояние соседним участкам называют
Проявляется заболевание нециклическими кровотечениями. Характерны задержки месячных, скудные выделения. Иногда заболевание не дает симптомов, обнаруживаясь на УЗИ.
Ткани, полученные при выскабливании полости матки, отправляют на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.
Рак эндометрия. Злокачественное перерождение слизистой оболочки полости матки. Раньше заболевание встречалось преимущественно в постменопаузе, но сейчас опухоль диагностируется и у молодых женщин.
При подозрении на злокачественное перерождение слизистой оболочки проводится ее выскабливание. Полученные ткани отправляются на гистологическое исследование.
Удаление плодного яйца. О существляется при проведении медицинского аборта, замершей беременности, кровотечении, незавершенном самопроизвольном выкидыше.
Альтернативы выскабливанию
- Удаление тканей плодного яйца вакуумом. При неполном выкидыше и отсутствии массивного кровотечения возможно применение выжидательной тактики. Вместо выскабливания проводится наблюдение за пациенткой в течение 1-2 дней. За этот период большие фрагменты плодного яйца часто выходят самостоятельно. Небольшие частички вымываются во время следующей менструации. При риске кровотечения или развития воспаления рекомендуется проведение вакуумной экстракции тканей плодного яйца. Для этого в полость матки вводится тонкая канюля, которая с помощью гибкого шланга соединяется с компрессором. Удаление тканей проводится за счет присасывающего действия компрессора, что делает процедуру более щадящей по сравнению с выскабливанием.
- Лечение гиперплазии эндометрия гормонами. При гормональных сбоях пациенткам до 35 лет рекомендован прием эстрогенов и прогестерона, назначаемых после проведения биопсии и исключения рака. При неэффективности гормональной терапии проводят гистероскопию – обследование полости матки с удалением патологических тканей. Вмешательство проходит под визуальным контролем, позволяющим одновременно провести полноценное обследование органа.
- Гистероскопия при полипах и подслизистой миоме, раке. Прекрасной альтернативой выскабливанию является гистероскопия – введение в полость матки через канал шейки тонкого зонда с осветительным прибором. Это позволяет врачу проводить обследование и различные манипуляции: удалять полипы, выполнять биопсию. Визуальный контроль минимизирует риск перфорации (прокола) и других повреждений тканей матки. Гистероскопия также позволяет установить причину и источник маточного кровотечения, а также устранить его за 15-20 минут.
- Гистероскопия при миоме матки. Миома матки диагностируется просто. Крупные узлы врач может прощупать при проведении гинекологического осмотра. Мелкие выявляются на УЗИ. Времена, когда единственным методом лечения миомы являлось радикальное удаление тела матки, остались в прошлом. Сейчас проводятся органосохраняющие операции, при которых миоматозные узлы удаляются, а матка остается. При подслизистых миомах можно провести органосохраняющую операцию с использованием гистероскопа. Во время нее миоматозный узел удаляют электрической петлей, начиная от его верхушки по направлению к основанию. Одновременно запаиваются кровоточащие сосуды, что позволяет значительно уменьшить кровопотерю.
Щадящее удаление подслизистых миом является технически сложным методом, требующим высокой квалификации врача.
При наличии узлов большого размера удалить их за одну операцию не получится. Вторая операция назначается спустя 2-3 недели после первой. При наличии подслизистых и интрамуральных узлов контролировать ход операции можно при помощи лапароскопического оборудования, введенного через переднюю брюшную стенку. Это позволяет избежать перфорации стенки матки петлей и мгновенно отреагировать на непредвиденные ситуации.
- Гистероскопия и удаление внутриматочных спаек. Спайки – это тяжи соединительной ткани, которые образуются между передней и задней стенками полости матки. Причиной их образования являются инфекции, воспалительные процессы, травмирование стенок матки во время врачебных манипуляций и родов. Женщину беспокоят бесплодие, задержка месячных или их отсутствие, скудные выделения во время критических дней. Выявляют спайки на УЗИ.
Выскабливание полости матки, проводимое для устранения спаечного процесса, может привести к рецидиву заболевания. При гистероскопии спайки рассекают ножницами или электрической петлей. Использование полужестких ножниц является предпочтительным, поскольку ожог электродом может спровоцировать повторное появление сращений. Толстую соединительную ткань удаляют электропетлей.
Если сращения занимают более 2/3 объема полости матки, внутриматочные манипуляции проводят под лапароскопическим контролем.
В послеоперационном периоде пациентке назначаются гормональные препараты для коррекции гормонального баланса в организме, а также устанавливается внутриматочная спираль, которая препятствует спаданию полости матки и соприкосновению ее стенок.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом