Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju.jpg» title=»Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки»>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
Многие гинекологические процедуры вызывают у женщин напряжение и тревогу. Одно из них – выскабливание полости матки, во время которого слизистая оболочка маточной полости удаляется кюретками, введенными через предварительно расширенный цервикальный канал. Процедура проводится для диагностики и лечения различных заболеваний органа.
Показания к выскабливанию матки
Маточные кровотечения. Вызываются нарушением баланса гормонов в организме, что приводит к неконтролируемому росту слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Повышенный уровень эстрогенов обусловливает неравномерное отторжение эндометрия при увеличении толщины его слоя до определенного уровня. Этот процесс сопровождается кровотечениями различной степени интенсивности. В отличие от нормальных менструаций, маточные кровотечения нерегулярные, более длительные, иногда чрезмерно обильные или мажущие.
В начале лечения применяются консервативные методы, предполагающие коррекцию уровня гормонов в организме женщины. Если гормональная коррекция не приводит к улучшению состояния, измененный эндометрий удаляют путем выскабливания.
Полипы шейки и тела матки. Д оброкачественные разрастания железистой ткани слизистой, выстилающей полость матки. Наличие железистых и железисто-кистозных наростов служит благоприятной средой для развития онкологических заболеваний.
Выглядят полипы как округлые или бесформенные образования, часто имеющие тонкую ножку. Небольшие по размеру полипы обычно не беспокоят пациентку. Однако по мере их роста появляются болезненность во время полового акта, кровянистые выделения и кровотечения.
Появлению полипов способствуют:
- Нарушение баланса гормонов, при котором уровень прогестерона снижается, а эстрогенов растет.
- Воспалительные процессы.
- Повреждение тканей матки во время родов, абортов, гинекологических манипуляций.
Единичные полипы удаляют, а от множественных наростов можно избавиться только путем выскабливания.
Миома матки. Д оброкачественная опухоль в виде узла, отличающаяся медленным ростом. Вызывает дисбаланс эстрогенов и прогестерона.
Новообразование часто протекает бессимптомно, обнаруживаясь при проведении гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Порой единственным проявлением миомы является массивное кровотечение, не связанное с месячными.
Выскабливание при наличии миомы проводится для исключения рака эндометрия, остановки маточного кровотечения и подготовки к операции. Удалить миому таким методом нельзя, поскольку ее узлы расположены глубоко в стенке матки.
Гиперплазия эндометрия представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки, возникшее из-за дисбаланса гормонов или генетической предрасположенности.
Проявляется заболевание нециклическими кровотечениями. Характерны задержки месячных, скудные выделения. Иногда заболевание не дает симптомов, обнаруживаясь на УЗИ.
Ткани, полученные при выскабливании полости матки, отправляют на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.
Рак эндометрия. Злокачественное перерождение слизистой оболочки полости матки. Раньше заболевание встречалось преимущественно в постменопаузе, но сейчас опухоль диагностируется и у молодых женщин.
При подозрении на злокачественное перерождение слизистой оболочки проводится ее выскабливание. Полученные ткани отправляются на гистологическое исследование.
Удаление плодного яйца. О существляется при проведении медицинского аборта, замершей беременности, кровотечении, незавершенном самопроизвольном выкидыше.
Альтернативы выскабливанию
- Удаление тканей плодного яйца вакуумом. При неполном выкидыше и отсутствии массивного кровотечения возможно применение выжидательной тактики. Вместо выскабливания проводится наблюдение за пациенткой в течение 1-2 дней. За этот период большие фрагменты плодного яйца часто выходят самостоятельно. Небольшие частички вымываются во время следующей менструации. При риске кровотечения или развития воспаления рекомендуется проведение вакуумной экстракции тканей плодного яйца. Для этого в полость матки вводится тонкая канюля, которая с помощью гибкого шланга соединяется с компрессором. Удаление тканей проводится за счет присасывающего действия компрессора, что делает процедуру более щадящей по сравнению с выскабливанием.
- Лечение гиперплазии эндометрия гормонами. При гормональных сбоях пациенткам до 35 лет рекомендован прием эстрогенов и прогестерона, назначаемых после проведения биопсии и исключения рака. При неэффективности гормональной терапии проводят гистероскопию – обследование полости матки с удалением патологических тканей. Вмешательство проходит под визуальным контролем, позволяющим одновременно провести полноценное обследование органа.
- Гистероскопия при полипах и подслизистой миоме, раке. Прекрасной альтернативой выскабливанию является гистероскопия – введение в полость матки через канал шейки тонкого зонда с осветительным прибором. Это позволяет врачу проводить обследование и различные манипуляции: удалять полипы, выполнять биопсию. Визуальный контроль минимизирует риск перфорации (прокола) и других повреждений тканей матки. Гистероскопия также позволяет установить причину и источник маточного кровотечения, а также устранить его за 15-20 минут.
- Гистероскопия при миоме матки. Миома матки диагностируется просто. Крупные узлы врач может прощупать при проведении гинекологического осмотра. Мелкие выявляются на УЗИ. Времена, когда единственным методом лечения миомы являлось радикальное удаление тела матки, остались в прошлом. Сейчас проводятся органосохраняющие операции, при которых миоматозные узлы удаляются, а матка остается. При подслизистых миомах можно провести органосохраняющую операцию с использованием гистероскопа. Во время нее миоматозный узел удаляют электрической петлей, начиная от его верхушки по направлению к основанию. Одновременно запаиваются кровоточащие сосуды, что позволяет значительно уменьшить кровопотерю.
Щадящее удаление подслизистых миом является технически сложным методом, требующим высокой квалификации врача.
При наличии узлов большого размера удалить их за одну операцию не получится. Вторая операция назначается спустя 2-3 недели после первой. При наличии подслизистых и интрамуральных узлов контролировать ход операции можно при помощи лапароскопического оборудования, введенного через переднюю брюшную стенку. Это позволяет избежать перфорации стенки матки петлей и мгновенно отреагировать на непредвиденные ситуации.
- Гистероскопия и удаление внутриматочных спаек. Спайки – это тяжи соединительной ткани, которые образуются между передней и задней стенками полости матки. Причиной их образования являются инфекции, воспалительные процессы, травмирование стенок матки во время врачебных манипуляций и родов. Женщину беспокоят бесплодие, задержка месячных или их отсутствие, скудные выделения во время критических дней. Выявляют спайки на УЗИ.
Выскабливание полости матки, проводимое для устранения спаечного процесса, может привести к рецидиву заболевания. При гистероскопии спайки рассекают ножницами или электрической петлей. Использование полужестких ножниц является предпочтительным, поскольку ожог электродом может спровоцировать повторное появление сращений. Толстую соединительную ткань удаляют электропетлей.
Если сращения занимают более 2/3 объема полости матки, внутриматочные манипуляции проводят под лапароскопическим контролем.
Читайте также: Рыхлая волокнистая ткань местоположение
В послеоперационном периоде пациентке назначаются гормональные препараты для коррекции гормонального баланса в организме, а также устанавливается внутриматочная спираль, которая препятствует спаданию полости матки и соприкосновению ее стенок.
Выскабливание цервикального канала
Выскабливание цервикального канала — диагностическая манипуляция по удалению поверхностного слоя слизистой оболочки шейки матки для изучения её строения под микроскопом. При доброкачественных новообразованиях слизистой, к примеру, при полипах, это одновременно лечебная манипуляция, радикально удаляющая патологическую ткань. Преимущественно выскабливание шеечного канала выполняется в составе раздельного выскабливания, когда после шейки на исследование забирается слизистая самой матки.
Когда показано выскабливание цервикального канала?
Цервикальный канал представляет собой узкий 3-4-сантиметровый ход, соединяющий влагалище с полостью матки, выстланный слизистой оболочкой. В кислой среде влагалища с разным по строению слизистым эпителием — влагалищным многослойным плоским и цилиндрическим шеечным — могут возникать патологические процессы, проявляющиеся избыточным разрастанием слизистой.
УЗИ и кольпоскопия не дают полноценного ответа, что за процесс сформировался: доброкачественный или это начальный рак. На эти вопросы может ответить только исследование морфологии — клеточного строения измененного слоя ткани, что требует удаления её выскабливанием.
Таким образом, поводом для выполнения выскабливания цервикального канала становится любая патология слизистой оболочки шейки матки и самой матки, также проблемы с зачатием.
Какое обследование необходимо пройти до выскабливания?
Процедура в составе раздельного выскабливания должна выполняться под внутривенной анестезией, достаточно «лёгкого» наркоза на полчаса, в условиях малой операционной. Перед ней необходимо гинекологическое обследование для исключения инфекций и воспаления, а также выявление заболеваний и состояний, препятствующих нормальному течению наркоза и малой, но операции.
При наблюдении в международной клинике Медика24 не допускается несвоевременного выявления заболеваний репродуктивной сферы. Специалисты нацелены на оптимальную лечебно-диагностическую помощь, запишитесь на консультацию.
Читайте также: Пародонт включает в себя ткани
Как выполняется процедура?
Манипуляция схожа с абортом, также шейка матки фиксируется специальными щипцами, чтобы исключить вероятность ранения подвижного органа. Также цервикальный канал расширяют специальными инструментами для создания необходимого пространства для выполнения манипуляции, потому что его анатомический диаметр менее 4 мм.
Слизистая цервикального канала, только поверхностный слой, выскабливается острой ложечкой — кюреткой, материал собирается в пробирку для последующего исследования.
Какие осложнения возможны?
Выскабливание в исключительных случаях проводится молодым, не имеющим детей, как при любой операции возможны осложнения, у нерожавших они могут быть фатальными для зачатия.
В норме выскабливание не вызывает неприятных последствий для организма, в течение нескольких дней возможны небольшие кровянистые выделения.
Не исключается воспаление раневой поверхности — это наиболее частое осложнение, проявляющееся мажущими неприятно пахнущими выделениями, в тяжелых случаях — температурой.
Очень редко, но с рыхлой шейки матки могут соскочить подтягивающие и фиксирующие щипцы, что приведет к разрывам шейки. В большинстве случаев они самостоятельно заживают, при большом надрыве требуется зашивание. В дальнейшем может сформироваться деформирующий шейку рубец.
И самое нехорошее, но очень редкое осложнение — избыточное выскабливание всей толщи слизистой, когда цервикальный канал «оголяется», а новая оболочка не вырастает.
В международной клинике Медика24 делается всё, что низводит вероятность осложнений до минимальной. У гинекологов клиники «за плечами» тысячи выскабливаний, специалисты не допускают не только ошибок, но исключены малейшие «проколы». Запишитесь на обследование по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
Ложка Фолькмана
Ложка Фолькмана — медицинский инструмент названный в честь немецкого физиолога Альфред-Вильгельм Фолькмана (Volkman — Волькмана). Ложка Фолькмана (кюретка двухсторонняя) медицинский инструмент простой формы, с расположенными по краям ложкообразными ответвлениями разных размеров — примерно два и четыре миллиметра, и рукояткой по середине инструмента, рукоятка, относительно рабочей части (ложечек), более утолщенная часть и имеет ребристую (шероховатую) поверхность для удобного и надежного хвата врачом при использовании.
Читайте также: Ткань мебельная арго милк
Инструмент производится в версиях, как для многократного, так и одноразового использования:
- Многократного применения — изготовлена из металла медицинского сплава, подлежит стерилизации перед каждым использованием.
Ложка Фолькмана, применяется в различных областях медицины, но наиболее широко используется в диагностических целях в гинекологии при взятии образцов секретов слизистой оболочки уретры, влагалища и шейки матки. Анализы, взятые при помощи данного инструмента, позволяют выявить различные заболевания половых путей: неспецифичные воспалительные заболевания, венерологические заболевания, онкологические заболевания, урологические заболевания. К примеру, широко распространен анализ, взятый при помощи Ложки Фолькмана мазок на онкоцитологию — в процессе взятия мазка ложечкой соскабливается эпителий цервикального канала, который переносится на предметное стекло для гистологического исследования. Еще одним тестом при котором необходимо использование данного инструмента является мазок на степень чистоты — мягкими скользящими движениями берется три мазка: с наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки, полученные образцы также наносятся на три разных предметных стекла, помеченных соответственно буквами «U», «V» и «С».
Ложка Фолькмана инструмент широкого применения, этот инструмент в своей практике применяют также и хирурги. Там Ложка Фолькмана (односторонняя кюретка) используется для очистки костных тканей от остатков патологических мягких тканей, в данной сфере инструмент называется «острая односторонняя костная ложка». В отличие от диагностических целей, в лечебных манипуляциях применяются несколько другие инструменты, имеющие острый режущий край рабочей части, это необходимо для тщательного выскабливания тканей.
Более подробно ознакомится с характеристиками и приобрести данный медицинский инструмент вы можете в разделе:
Акушерство и гинекология // Зонды урогенитальные
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом