Ложка Фолькмана — медицинский инструмент названный в честь немецкого физиолога Альфред-Вильгельм Фолькмана (Volkman — Волькмана). Ложка Фолькмана (кюретка двухсторонняя) медицинский инструмент простой формы, с расположенными по краям ложкообразными ответвлениями разных размеров — примерно два и четыре миллиметра, и рукояткой по середине инструмента, рукоятка, относительно рабочей части (ложечек), более утолщенная часть и имеет ребристую (шероховатую) поверхность для удобного и надежного хвата врачом при использовании.
Инструмент производится в версиях, как для многократного, так и одноразового использования:
- Многократного применения — изготовлена из металла медицинского сплава, подлежит стерилизации перед каждым использованием.
Ложка Фолькмана, применяется в различных областях медицины, но наиболее широко используется в диагностических целях в гинекологии при взятии образцов секретов слизистой оболочки уретры, влагалища и шейки матки. Анализы, взятые при помощи данного инструмента, позволяют выявить различные заболевания половых путей: неспецифичные воспалительные заболевания, венерологические заболевания, онкологические заболевания, урологические заболевания. К примеру, широко распространен анализ, взятый при помощи Ложки Фолькмана мазок на онкоцитологию — в процессе взятия мазка ложечкой соскабливается эпителий цервикального канала, который переносится на предметное стекло для гистологического исследования. Еще одним тестом при котором необходимо использование данного инструмента является мазок на степень чистоты — мягкими скользящими движениями берется три мазка: с наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки, полученные образцы также наносятся на три разных предметных стекла, помеченных соответственно буквами «U», «V» и «С».
Ложка Фолькмана инструмент широкого применения, этот инструмент в своей практике применяют также и хирурги. Там Ложка Фолькмана (односторонняя кюретка) используется для очистки костных тканей от остатков патологических мягких тканей, в данной сфере инструмент называется «острая односторонняя костная ложка». В отличие от диагностических целей, в лечебных манипуляциях применяются несколько другие инструменты, имеющие острый режущий край рабочей части, это необходимо для тщательного выскабливания тканей.
Более подробно ознакомится с характеристиками и приобрести данный медицинский инструмент вы можете в разделе:
Акушерство и гинекология // Зонды урогенитальные
Пересадка расщепленного лоскута кожи
Кратко о методе лечения
Кожная пластика с использованием расщепленного кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности.
Смысл этой пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз.
После этого он укладывается на подготовленную воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами.
В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает ее. Участок, откуда кожа забиралась заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остается на месте.
Преимущества лечения в ИСЦ
По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Таким образом, лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения, необходимое для успешного заживления раны.
Нам хорошо известно течение раневых процессов у пациентов и мы выбираем для каждого случая необходимое время и метод закрытия трофической язвы или раны. Для подготовки ран к пересадке кожи мы используем методы активной подготовки раневой поверхности . Перевязки и антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности раневой микрофлоры.
Благодаря инновационным технологиям нам удается заживить такие раны, за которые не берется ни одна другая клиника в нашей стране!
Подготовка к лечению
Для успеха кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:
- Хорошая кровоточивость краев раны, активные сочные грануляции.
- Рана в стадии грануляции (без признаков активной инфекции и гнойного воспаления).
- Рана должна хорошо кровоснабжаться (предварительно кровообращение должно быть восстановлено).
- Рана должна быть ощищена от омертвевших тканей с помощью физических и химических методов.
Читайте также: Отек мягких тканей при вывихах
Общие условия для выполнения кожной пластики:
- Уровень белка в крови должен быть не менее 60 г/литр.
- Уровень гемоглобина не менее 90 г/литр.
- Пациент должен быть стабилизирован по общему состоянию
Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.
Обезболивание при лечении
При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продленное обезболивание в послеоперационном периоде.
С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный слядящий монитор.
Как проходит метод лечения
Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями проводится хирургическая обработка трофической язвы или раны. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.
После этого производится забор расщепленного кожного лоскута. В толщу кожи нагнетается физиологический раствор, который приподнимает собственно кожу и облегчает ее разделение. После создания такой «водной подушки» производится забор лоскута с помощью специального инструмента — электродермотома. Это специальный дисковый нож, который выставляется на определенную толщину необходимого лоскута. После этого бритва этого дерматома снимает тончайший кожный лоскут нужного размера.
Для увеличения площади кожного лоскута его пропускают через специальный инструмент — перфоратор. Перфоратор в шахматном порядке наносит небольшие разрезы на лоскуте. Теперь лоскут при растягивании может покрыть площадь в несколько раз большую, чем его изначальная.
После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме раны. С целью фиксации его подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой.
Донорский участок закрывают конурной повязкой с антисептиком.
Возможные осложнения при лечении
Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. В любом случае смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая ее послойно с помощью инструмента.
Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то берется посев и используются повязки с антисептиками.
Донорскую рану можно не открывать, если не наблюдается признаков ее инфицирования. Достаточно поменять повязку сверху. Со временем кожа эпителизируется и повязка отойдет сама. Обычно через на 14 — 21 день после операции.
Прогноз после метода лечения
Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведенная операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа.
Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта рана не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.
Читайте также: Ткань сатин набивной состав
Программа наблюдения после метода лечения
Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы или раны, на которую была пересажена кожа.
В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого нежного рубца.
Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.
Заболевания
Кожная пластика расщепленным лоскутом (аутодермопластика) является основным метом закрытия обширных гранулирующих ран, трофических язв и глубоких пролежней.
Операцию отличает простота выполнения и хорошие непосредственные результаты. Залогом успеха является хорошая подготовка раневой поверхности и общего состояния больных.
Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/12/alternativa-vyskablivaniju.jpg» title=»Малотравматичные альтернативы выскабливанию полости матки»>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
Многие гинекологические процедуры вызывают у женщин напряжение и тревогу. Одно из них – выскабливание полости матки, во время которого слизистая оболочка маточной полости удаляется кюретками, введенными через предварительно расширенный цервикальный канал. Процедура проводится для диагностики и лечения различных заболеваний органа.
Показания к выскабливанию матки
Маточные кровотечения. Вызываются нарушением баланса гормонов в организме, что приводит к неконтролируемому росту слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Повышенный уровень эстрогенов обусловливает неравномерное отторжение эндометрия при увеличении толщины его слоя до определенного уровня. Этот процесс сопровождается кровотечениями различной степени интенсивности. В отличие от нормальных менструаций, маточные кровотечения нерегулярные, более длительные, иногда чрезмерно обильные или мажущие.
В начале лечения применяются консервативные методы, предполагающие коррекцию уровня гормонов в организме женщины. Если гормональная коррекция не приводит к улучшению состояния, измененный эндометрий удаляют путем выскабливания.
Полипы шейки и тела матки. Д оброкачественные разрастания железистой ткани слизистой, выстилающей полость матки. Наличие железистых и железисто-кистозных наростов служит благоприятной средой для развития онкологических заболеваний.
Выглядят полипы как округлые или бесформенные образования, часто имеющие тонкую ножку. Небольшие по размеру полипы обычно не беспокоят пациентку. Однако по мере их роста появляются болезненность во время полового акта, кровянистые выделения и кровотечения.
Появлению полипов способствуют:
- Нарушение баланса гормонов, при котором уровень прогестерона снижается, а эстрогенов растет.
- Воспалительные процессы.
- Повреждение тканей матки во время родов, абортов, гинекологических манипуляций.
Единичные полипы удаляют, а от множественных наростов можно избавиться только путем выскабливания.
Миома матки. Д оброкачественная опухоль в виде узла, отличающаяся медленным ростом. Вызывает дисбаланс эстрогенов и прогестерона.
Новообразование часто протекает бессимптомно, обнаруживаясь при проведении гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Порой единственным проявлением миомы является массивное кровотечение, не связанное с месячными.
Выскабливание при наличии миомы проводится для исключения рака эндометрия, остановки маточного кровотечения и подготовки к операции. Удалить миому таким методом нельзя, поскольку ее узлы расположены глубоко в стенке матки.
Гиперплазия эндометрия представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки, возникшее из-за дисбаланса гормонов или генетической предрасположенности.
Проявляется заболевание нециклическими кровотечениями. Характерны задержки месячных, скудные выделения. Иногда заболевание не дает симптомов, обнаруживаясь на УЗИ.
Ткани, полученные при выскабливании полости матки, отправляют на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.
Рак эндометрия. Злокачественное перерождение слизистой оболочки полости матки. Раньше заболевание встречалось преимущественно в постменопаузе, но сейчас опухоль диагностируется и у молодых женщин.
Читайте также: Турецкая кукуруза что за ткань
При подозрении на злокачественное перерождение слизистой оболочки проводится ее выскабливание. Полученные ткани отправляются на гистологическое исследование.
Удаление плодного яйца. О существляется при проведении медицинского аборта, замершей беременности, кровотечении, незавершенном самопроизвольном выкидыше.
Альтернативы выскабливанию
- Удаление тканей плодного яйца вакуумом. При неполном выкидыше и отсутствии массивного кровотечения возможно применение выжидательной тактики. Вместо выскабливания проводится наблюдение за пациенткой в течение 1-2 дней. За этот период большие фрагменты плодного яйца часто выходят самостоятельно. Небольшие частички вымываются во время следующей менструации. При риске кровотечения или развития воспаления рекомендуется проведение вакуумной экстракции тканей плодного яйца. Для этого в полость матки вводится тонкая канюля, которая с помощью гибкого шланга соединяется с компрессором. Удаление тканей проводится за счет присасывающего действия компрессора, что делает процедуру более щадящей по сравнению с выскабливанием.
- Лечение гиперплазии эндометрия гормонами. При гормональных сбоях пациенткам до 35 лет рекомендован прием эстрогенов и прогестерона, назначаемых после проведения биопсии и исключения рака. При неэффективности гормональной терапии проводят гистероскопию – обследование полости матки с удалением патологических тканей. Вмешательство проходит под визуальным контролем, позволяющим одновременно провести полноценное обследование органа.
- Гистероскопия при полипах и подслизистой миоме, раке. Прекрасной альтернативой выскабливанию является гистероскопия – введение в полость матки через канал шейки тонкого зонда с осветительным прибором. Это позволяет врачу проводить обследование и различные манипуляции: удалять полипы, выполнять биопсию. Визуальный контроль минимизирует риск перфорации (прокола) и других повреждений тканей матки. Гистероскопия также позволяет установить причину и источник маточного кровотечения, а также устранить его за 15-20 минут.
- Гистероскопия при миоме матки. Миома матки диагностируется просто. Крупные узлы врач может прощупать при проведении гинекологического осмотра. Мелкие выявляются на УЗИ. Времена, когда единственным методом лечения миомы являлось радикальное удаление тела матки, остались в прошлом. Сейчас проводятся органосохраняющие операции, при которых миоматозные узлы удаляются, а матка остается. При подслизистых миомах можно провести органосохраняющую операцию с использованием гистероскопа. Во время нее миоматозный узел удаляют электрической петлей, начиная от его верхушки по направлению к основанию. Одновременно запаиваются кровоточащие сосуды, что позволяет значительно уменьшить кровопотерю.
Щадящее удаление подслизистых миом является технически сложным методом, требующим высокой квалификации врача.
При наличии узлов большого размера удалить их за одну операцию не получится. Вторая операция назначается спустя 2-3 недели после первой. При наличии подслизистых и интрамуральных узлов контролировать ход операции можно при помощи лапароскопического оборудования, введенного через переднюю брюшную стенку. Это позволяет избежать перфорации стенки матки петлей и мгновенно отреагировать на непредвиденные ситуации.
- Гистероскопия и удаление внутриматочных спаек. Спайки – это тяжи соединительной ткани, которые образуются между передней и задней стенками полости матки. Причиной их образования являются инфекции, воспалительные процессы, травмирование стенок матки во время врачебных манипуляций и родов. Женщину беспокоят бесплодие, задержка месячных или их отсутствие, скудные выделения во время критических дней. Выявляют спайки на УЗИ.
Выскабливание полости матки, проводимое для устранения спаечного процесса, может привести к рецидиву заболевания. При гистероскопии спайки рассекают ножницами или электрической петлей. Использование полужестких ножниц является предпочтительным, поскольку ожог электродом может спровоцировать повторное появление сращений. Толстую соединительную ткань удаляют электропетлей.
Если сращения занимают более 2/3 объема полости матки, внутриматочные манипуляции проводят под лапароскопическим контролем.
В послеоперационном периоде пациентке назначаются гормональные препараты для коррекции гормонального баланса в организме, а также устанавливается внутриматочная спираль, которая препятствует спаданию полости матки и соприкосновению ее стенок.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом