Механические повреждения тканей с частичным их разрывом с сохранением
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
При ушибах возникают следующие изменения в поврежденных тканях: петехии — мельчайшие круглой формы кровоизлияния; экхимозы — небольшие кровоизлияния расплывчатой формы; сугиляции — обширные кровоизлияния, чаще в подкожной клетчатке, пропитывающие ткани; гемо-лимфоэкстравазаты — излияние крови и лимфы в рыхлую клетчатку с последующим образованием полости; гематомы — скопление крови в образованной ею полости. Кроме того, при ушибах возможны и другие, более глубокие, изменения в организме животного, возникающие рефлекторным путем.
Симптомы. На месте ушиба возникает припухлость вследствие пропитывания тканей кровью, лимфой и воспалительным экссудатом и появляется боль от раздражения нервных окончаний продуктами воспаления. Размер припухлости тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка. Припухлость образуется быстро, она может быть отечной (в начальной стадии), плотной (позднее — в стадии острого воспаления) и флюктуирующей (при гематомах). На непигментированной коже возможны кровоподтеки. Наружный покров вследствие кровяной инфильтрации на 2-3-й день после травмы принимает темную окраску, которая постепенно изменяется до зеленой и желтой. При значительном кровоизлиянии и размозжении тканей у животного наблюдается повышение общей температуры тела (асептическая лихорадка), нарушение функции Ушибленного органа или тканей. Последнее при повреждениях тканей конечностей проявляется хромотой.
Лечение. В начале заболевания на область ушиба накладывают давящую повязку, применяют короткую или циркулярную новокаиновую или гемо-новокаиновую блокаду и холод (лед, холодные примочки). Когда острые явления (боль, отек) исчезнут, рекомендуется применять тепло, втирать иодвазоген, делать массаж, активные и пассивные движения. При гематомах, гемо-лим-
Аоэкстравазатах, не поддающихся рассасыванию, делают прокол троакаром, в крайнем случае производят разрез с последующей обработкой раны антисептиками, антибиотиками. При развитии на месте ушиба абсцесса или некроза тканей применяют оперативке лечение.
Растяжение. Растяжение мягких тканей сопровождается нарушением гистологической целости фасций, мышц, связок, сухожилий и нервов без нарушения их анатомической непрерывности.
Симптомы. Боль, припухлость, кровоподтеки, нарушение функции органа вследствие повреждения отдельных волокон мышц, сухожилий, связок.
Лечение. При остром течении животному предоставляют покой, применяют новокаиновую блокаду, на пораженный орган накладывают давящую или фиксирующую гипсовую повязку; в дальнейшем делают массаж, втирают иодвазоген с беленным маслом или смесь камфарного и беленного масел с хлороформом в равных частях, полезны парафиновые повязки, аппликации лечебных грязей и глины.
Разрывы. Разрывы тканей характеризуются нарушением анатомической целости. Они могут возникать при поскальзывании, спотыкании, прыжках, сильных напряжениях в работе, быстрых движениях, застреваниях и ущемлениях конечностей. Разрыв может произойти и самопроизвольно (при патологическом изменении тканей).
Симптомы. При неполном разрыве наблюдаются припухлость, боль, повышение местной температуры и нарушение функции пораженного органа; при полном разрыве, кроме указанных признаков, в первое время можно обнаружить при пальпации щель, указывающую на разъединение тканей.
Лечение. Животному предоставляют покой, на пораженные ткани накладывают швы и гипсовую повязку. Через 3-6 недель делают, массаж, втирают слабо раздражающие мази, применяют тепло, парафиновые повязки, ионтофорез иода, диатермию.
Раны. Они характеризуются нарушением целости кожного покрова (или слизистых оболочек) и глубже лежащих тканей.
Течение. В процессе заживления ран различают три фазы:
1) дегенеративную фазу, или фазу гидратации, сопровождающуюся острым воспалением в тканях, окружающих рану, отторжением травмированных тканей, экссудацией и постепенным очищением раны;
2) регенеративную фазу, или фазу дегидратации, характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой раны, уплотнением тканей и равномерным выполнением раны здоровыми грануляциями;
3) фазу рубцевания и эпидермизации раны.
Раневой процесс у различных видов животных протекает неодинаково. У лошадей и собак он характеризуется сильно выраженными явлениями серозно-гнойной ИЛИ ГНОЙНОЙ экссудации,
у крупного и мелкого рогатого скота раневой процесс протекает со слабо выраженной серо-фибринозной или фибринозной экссудацией, очищение раны у него идет по типу демаркационного воспаления с минимальным нагноением.
Лечение. Рациональное лечение ран осуществляется с помощью патогенетической, этиопатогенетической и стимуляционной терапии. Оно включает:
1) хирургическую обработку ран, сущность которой обычно сводится к механической очистке и дезинфекции кожи вокруг раны, осмотру раны, рассечению раневых карманов, извлечению инородных тел, частичному или полному иссечению раны;
2) подавление проникшей в рану микрофлоры применением химических и биологических антисептических средств;
3) поднятие защитных сил организма животного воздействием на него средствами стимуляционной терапии.
Методика лечения ран зависит от давности ранения, характера и размера раны и степени ее загрязнения.
Различают чистые, или асептические, раны, инфицированные раны и раны, осложненные гноеродной, анаэробной или гнилостной инфекцией. Методика лечения каждой из этих ран имеет свои особенности, сущность которых приводится ниже.
Асептические раны. К асептическим ранам относятся все послеоперационные раны, произведенные в условиях асептики. На рану, после гемостаза сосудов, накладывают швы и стерильную повязку. Перед наложением шва рекомендуется рану припудрить порошком белого стрептоцида, или оросить 5%-ным раствором белого стрептоцида в спирте 70°, или смазать спиртовым раствором иода (1 : 1000 — 1 : 3000). Повязку при благоприятном течении раневого процесса сменяют один раз в 2-3 дня. Швы снимают на 7-8-й день.
Инфицированные раны. К этой группе относятся случайные раны, свежеинфицированные чаще всего стафилококками, стрептококками и другими видами гноеродных микробов. Лечение этих ран должно быть направлено на своевременное удаление из раны инфекционного начала, инородных тел и нежизнеспособных тканей, что достигается хирургической обработкой раны, и на предупреждение развития в ране микрофлоры, что обеспечивается применением антисептических средств общего и местного действия. С этой целью применяют: пенициллино-новокаиновую или аутогемо-пенициллино-новокаиновую блокаду, внутривенно раствор новокаина, антибиотики (биомицин, террамицин, грамицидин и др.), 5%-ный раствор протеино-пиролизина, белый стрептоцид в порошке или 5%-ный его раствор в спирте 70°, 5%-ную реверзибельную эмульсию белого стрептоцида на 30%-ном витаминизированном рыбьем жире, спиртовый раствор иода (1 : 1000),- порошок Венсана (1 часть сухой хлорной извести и 5-9 частей борной кислоты), жидкость Сапежко (иод кристаллический — 2,5 г; йодистый калий — 10 г; винный спирт 30э — 1000 мл), облучение ультрафиолетовыми лучами, а также частичное ушивание раны, а иногда и наложение глухого шва на гранулирующую рану.
Читайте также: Муслин что за ткань что из нее шьют
Раны, осложненные гноеродной инфекцией. К этой группе относятся раны с уже развившейся гноеродной инфекцией. Чаще осложняются этой инфекцией раны с большой зоной повреждения тканей. При лечении таких ран необходимо удалить из них инородные тела, ликвидировать секвестры и обеспечить отток раневого экссудата, скопившейся крови и лимфы. С этой целью необходимо рассечь имеющиеся раневые карманы, затеки и отслойки, удалить некротизированные ткани. При необходимости применить дренажирование раны. Произвести контрапергуры для стока из раны. Создать покой ране, содействовать гиперемии пораженных тканей.
Последующее лечение сводится к наблюдению за раной и больным животным, к смене дренажей и обработке раны антисептическими лекарственными веществами. В первой фазе заживления раны (фаза гидратации) рекомендуется применять новокаиновую терапию, антибиотики, хлорамин и хлорацид в 1-2%-пых водных растворах, 1 -2%-ный раствор дихлорамина в жирах, каррел-дакеновскую жидкость, линимент Вишневского (деготь — 5 г, ксероформ — 3 г, касторовое масло — 100 г), гипертонические (по Оливкову) водно-глицериновые растворы сульфата натрия с гипоидитом натрия и наперстянкой Natrii carbonici — 4,0, Aq. destillatae — 80,0, Tinct. iodi — 20,0, Natrii sulfurici cristallisata или Magnesii sulfurici — 80,0, Glycerini — 280,0, Infusi foliorum Digitalis ex — 3,0 (6,0) — 180,0, 5-10%-ные гипертонические растворы поваренной или глауберовой соли, или сернокислой магнезии с добавлением 0,5-1,0% перманганата калия, жидкость Сапежко, иодоформный эфир, амморген в разведении 1 : 10 000 — 1 : 20 000. Кроме того, рекомендуется облучать рану ультрафиолетовыми лучами, ультракороткими волнами, применять парафиновые повязки. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг. Во второй фазе течения раневого процесса (фаза дегидратации) рекомендуется применять линимент Вишневского, растительные и минеральные масла,, рыбий жир, сухо-воздушные ванны, парафиновые и грязевые аппликации, редкие перевязки с касторовым или вазелиновым маслом. При пониженной регенерации тканей применяют тканевую терапию.
Раны, осложненные анаэробной инфекцией. К этой группе относятся раны с развившейся в них анаэробной инфекцией (Вас. perfringens, Vibrion septique, В. histolyticus, В. oedematis maligni, В. sporogenes). Раневой процесс при этих ранах протекает в виде газовой гангрены, газовой флегмоны или злокачественного отека с пониженной воспалительной реакцией краев раны. Лечение таких ран сводится прежде всего к рассечению пораженных тканей до границ со здоровыми тканями, с широким раскрытием раневого канала. По окончании операции рану обильно орошают перекисью водорода, 1-5%-ным теплым раствором перманганата калия и рыхло тампонируют марлевым бинтом хорошо смоченным скипидаром. Для орошения раны полезно применять каррел-дакеновскую жидкость, хлорацид и хлорамин (2%-ный раствор), грамицидин. Из средств общей терапии подкожно применяют кофеин, камфару; внутривенно вводят глюкозу,алкоголь, новокаин.
Раны, осложненные гнилостной инфекцией. К этой группе относятся те раны, в которых развивается гнилостная инфекция (Bad. proteus, Bact.putrldus, В. coli). Лечение таких ран заключается в рассечении поврежденных тканей длинными разрезами, дренажировании раны и дезинфекции раневых каналов смесью 5%-ного спиртового раствора иода и скипидара в соотношениях 1:9; 1-2%-ным теплым раствором перманганата калия, перекисью водорода в подогретом виде (до 40°). Из приемов и средств общей терапии применяют сердечные, переливания крови, аутогемотерапию, глюкозу и физиологический раствор внутривенно.
Переломы костей. Перелом может возникнуть от ушиба, сдавливания, скручивания кости. Различают следующие виды переломов: в зависимости от происхождения — врожденные (внутриутробные), приобретенные (травматические) и самопроизвольные (патологические — остеосаркома, остеодистрофия, остеопороз, кариез, туберкулез); по характеру повреждений — полные и неполные (трещины), поднадкостничные, закрытые и открытые; по локализации — эпифизарные, диафизарные, внутрисуставные; в зависимости от направления линии излома оси кости — поперечные, продольные, винтообразные, косые, смещенные (по ширине, длине и т. д.).
Симптомы. Боль, нарушение функции и деформация пораженного органа, ненормальная подвижность и крепитация (при полных переломах).
Диагностика и сращение перелома. Диагностируют переломы на основании данных анамнеза, характерных клинических признаков и результатов рентгеновского исследования.
При заживлении, или сращении, перелома кости на месте перелома и вокруг него развивается костная мозоль. В регенерации костной ткани участвуют все части травмированной ткани: периост, эндоост, костный мозг, гаверсовы каналы, субстанция кости и соединительная ткань вокруг перелома. Процесс образования костной мозоли проходит четыре cтадии:
1) образование грануляционной ткани — первичное фиброзное сращение;
2) образование мягкой мозоли с элементами специфической, грануляционной, хрящевой и остеоидной ткани;
3) образование твердой мозоли с преобладанием не вполне оформившейся костной ткани;
4) фаза перестройки мозоли.
Лечение. При лечении переломов нужно обеспечить:
1) вправление сместившихся отломков кости в их правильное анатомическое положение;
2) фиксацию вправленных отломков кости при помощи фиксирующих повязок (гипсовых, шинных, крахмальных, клеевых, жидкого стекла);
3) функциональную терапию, т. е. возможно раннее начало пассивных и активных движений в суставах при сохранении неподвижности в области консолидирующегося перелома;
4) физиотерапевтическое лечение (массаж, местные тепловые процедуры, грязе- или торфолечение, ионтофорез кальция, диатермия). Показан новокаиновый блок (паранефральный, надплёвральный, внутривенный, внутриартериальный).
Растяжение. Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности
Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.
Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).
Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.
Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.
Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.
Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает нарушение целостности органа.
Читайте также: Сарафан из ажурной ткани
Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.
Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые повреждения.
Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).
Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.
К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.
При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.
Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных связок коленного сустава).
Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце).
При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.
Различают неполные и полные разрывы мышц.
При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сутки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).
С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.
Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определение дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта определяется гематома.
Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.
Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.
При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.
Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.
Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания).
Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.
Синоним — синдром длительного сдавления(СДС), краш-синдром.
СДС – патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением тканей.
Характеризуется тем, что после ликвидации механической компрессии возникает травматический токсикоз, вследствие попадания в системный кровоток продуктов распада поврежденных тканей.
Впервые в мире клинику СДС описал Н.И.Пирогов в «Началах» общей военно-полевой хирургии.
Летальность при СДС и уже развившейся острой почечной недостаточности достигает 85-90%.
По локализации повреждений при СДС преобладают конечности (81%), чаще нижние (59%).
В 39% СДС сочетается с переломами позвоночника и костей черепа.
По степени тяжести клинического течения СДС выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени:
К легкой степени относят случаи повреждения ограниченных участков конечности, туловища без развития шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде незначительной миоглобинурии с развитием обратимых нарушений функций почек.
При средней степени масштабы повреждения мягких тканей больше, но все же ограничены в пределах голени или предплечья, что клинически проявляется более выраженной интоксикацией и развитием нарушения функции почек II-III степени.
Тяжелая степень – обычно возникает при повреждении всей верхней или нижней конечности и протекает с выраженной эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек.
Классификация по периодам клинического течения:
2. Посткомпрессионный период:
А) ранний (1-3 суток) — нарастание отека и сосудистой недостаточности;
Б) промежуточный (4-18 сутки) — острая почечная недостаточность;
В) поздний (свыше 18 суток) — реконвалесценция.
Местные симптомы тяжелых сдавлений проявляются после освобождения конечности.
В первые часы после декомпрессии состояние больного может казаться удовлетворительным. Это может обусловит серьезные ошибки в диагностике и лечении, чреватые летальным исходом.
Больной отмечает боли в области повреждения, затруднение движений, слабость, тошноту. Пульс ускорен, АД понижено, часто наблюдается возбуждение, эйфория.
Уже в первые часы отмечаются следующие местные изменения тканей:
— изменение цвета конечности – вначале бледность, затем кожные покровы становятся багрово-синюшными;
— быстрое нарастание отека, появляются пузыри, наполненные серозным и геморрагическим содержимым.
— пульс на магистральных артериях отсутствует, движения в конечности минимальны или невозможны.
По мере развития отека тканей общее состояние ухудщается. Больной становится заторможенным, заметно снижается АД, нарастает тахикардия. Клиническая картина соответствует травматическому шоку. Особенностью шока при СДС является повышенные значения гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина.
Развитию шока способствуют следующие факторы:
— плазмопотеря в раздавленных тканях;
— резкое повышение гематокрита, гемоглобина, числа эритроцитов.
Прогрессивно уменьшается количество мочи, она становится темной за счет мио- и гемоглобинурии, содержит белок, эритроциты. В течение нескольких суток может развиться острая почечная недостаточность и уремия.
Уремия – это патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом, нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности. Наиболее часто больные с СДС погибают от ОПН на 8-12 день после травмы.
Читайте также: Перкаль пуходержащий что это за ткань
Одновременно отмечается и нарастание печеночной недостаточности.
Если функции почек и печени восстанавливаются, наступает поздняя стадия, характеризующаяся некрозами тканей.
При оказании первой помощи еще до освобождения пострадавшего от сдавления необходимо ввести обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики).
После щадящего освобождения от сдавления прежде всего следует при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить наружное кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности.
Наложение жгута на конечность показано в двух ситуациях: с целью остановки артериального кровотечения и при явных признаках нежизнеспособности конечности.
Выделяют следующие степени ишемии конечности (В.А.Корнилов, 1989):
1. Компенсированная ишемия, при которой полного прекращения кровоснабжения нет, сохранены активные движения, болевая и тактильная чувствительность. Если жгут был наложен на месте травмы, его необходимо снять.
2. Некомпенсированная ишемия. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, сохранены пассивные движения, активные отсутствуют. Жгут не накладывается.
3. Необратимая ишемия. Отсутствуют тактильная и болевая чувствительность, а также активные и пассивные движения. Картина соответствует «трупному окоченению» мышц. В этом случае жгут необходим. Показана ампутация конечности.
4. Явная сухая или влажная гангрена. Жгут оставляют или при его отсутствии накладывают. Показана ампутация.
Сразу после освобождения конечности обязательно проводится ее бинтование на всем протяжении эластическими или обычными бинтами с сохранением артериального кровотока.
Бинтование конечности вместе с наложением шины проводится во время транспортировки.
Допустимо охлаждение пострадавшей части тела, проведение циркулярных новокаиновых блокад.
Начиная с момента освобождения пострадавшего от сдавления должна проводится трансфузионная терапия через катетер, установленный в центральной вене (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин).
Назначают антигистаминные препараты.
При нарушениях гемодинамики вводят норадреналин, мезатон, допамин, переливают препараты крови.
Применяют гипербарическую оксигенацию, экстракорпоральные методы детоксикации.
— если отек продолжает нарастать и симптомы ишемии не исчезают, для разгрузки тканей производят лампасные разрезы с рассечением фасций.
— при некрозе конечности – некрэктомии, ампутации.
При развитии острой почечной недостаточности, снижении диуреза ниже 600 мл в сутки вне зависимости от уровня мочевины и креатинина показано проведение гемодиализа. Экстренными показаниями для гемодиализа являются: анурия, гиперкалиемия более 6 ммоль/л, отек легких, отек головного мозга.
Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.
Терминальное состояние представляет непосредственную угрозу жизни больного и является начальной стадией танатогенеза. При терминальном состоянии в организме пациента развивается комплекс тяжелых изменений: происходит нарушение регуляций жизненно важных функций, развиваются характерные общие синдромы и органные расстройства.
Обмороки, или синкопы (от латинского «обессиливать, истощать») — приступы кратковременной утраты сознания, обусловленные временным нарушением мозгового кровотока. Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков: во-первых, это заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии; во-вторых, это состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения; в-третьих, это состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разряженном воздухе или в душных помещениях.
Клинические проявления обморока можно описать следующим образом. Потере сознания при нем, как правило, предшествует состояния дурноты, тошноты. затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. больные бледнеют, покрываются потом. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
Лечение обмороков сводится, с одной стороны, к терапии основного заболевания, а с другой — купированию самого обморочного состояния. В момент обморока необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу: больного уложить на спину с приподнятыми ногами; или же усадить с опущенной между коленями головой. Если больной лежит, то голову укладывают набок, чтобы предотвратить западение языка. Кроме того, применяют ряд лекарственных средств для стимуляции сосудистого тонуса и подъема артериального давления.
Коллапс (от латинского collapsus — упавший), острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах. Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса и поражения стенок сосудов при инфекциях, отравлениях, больших кровопотерях, резком обезвоживании организма, поражениях мышцы сердца (острый инфаркт миокарда) и др. патологических состояниях. Для коллапса характерно уменьшение притока крови к сердцу и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов, развитие гипоксии. У больных — заострившиеся черты лица, ввалившиеся глаза, бледность, липкий пот, холодные конечности; при сохраняющемся сознании больной лежит неподвижно, безучастен к окружающему, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый. Наиболее точный показатель тяжести состояния больного — степень снижения артериального кровяного давления. Тяжелый коллапс может быть непосредственной причиной смерти.
Лечение должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердечно-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого переливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Шок (от франц. choc) — остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и ауторегуляции микроциркуляции, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей.
В зависимости от нарушения того или иного компонента кровообращения выделяют:
§ гиповолемический (постгеморрагический, травматический, ожоговый);
§ сосудистый (шок, связанный с пониженной резистентностью сосудов – септический, анафилактический).