Нарушения минерализации мягких тканей и ультразвуковое исследование
На УЗИ мы нередко встречает кальцинаты мягких тканей и всегда возникает вопрос, чем это может быть обусловлено? Физиологическая биоминерализация представляет собой сложный многофакторный метаболический процесс, который в нормальных условиях ограничивается внеклеточным матриксом определенных структур тела, а именно костей, зубов, гипертрофированного роста пластинчатого хряща и кальцифицированного суставного хряща. Внутриклеточные и внеклеточные механизмы, лежащие в основе физиологической биоминерализации, основаны на сбалансированном взаимодействии между ингибиторами минерализации и пропагаторами.
В физиологических условиях концентрации кальция и неорганического фосфата (Pi) превышают их растворимость в большинстве тканей человека; это не приводит к минерализации мягких тканей, что позволяет предположить, что эти ткани обладают регулирующими механизмами, предотвращающими отложение минералов. Минерализующие ткани имеют регуляторные системы, которые могут модулировать эти механизмы для обеспечения кальцификации.
Когда эти регуляторные системы неадекватны, возникает эктопическая минерализация, то есть неадекватная биоминерализация в мягких тканях, которая вызывает спектр эктопических нарушений кальцификации, что мы и обнаруживаем, проводя УЗИ. Эктопические нарушения минерализации обычно классифицируют на основе механизма, посредством которого происходит минерализация, то есть метастатической или дистрофической кальцификации или эктопической оссификации:
- Метастатическая кальцификация вследствие гиперфосфатемии и / или гиперкальциемии
- Дистрофическая кальцификация, которая возникает в пораженной (метаболически нарушенной или мертвой) ткани при нормальном гомеостазе кальция и фосфата.
- Эктопическая или гетеротопическая оссификация, приводящее к истинному образованию кости.
Эктопические кальцификации (метастатические или дистрофические), как правило, состоят из солей фосфата кальция, включая гидроксиапатит, но могут также состоять из оксалатов кальция и фосфата октакальция, как видно из камней в почках, которые часто обнаруживаются на УЗИ.
Дистрофический кальциноз — изменения, при которых отсутствует нарушение системного минерального дисбаланса, но имеется нарушение метаболизма. Такое поражение обычно называется дистрофической кальцификацией. Часто на УЗИ мягких тканей обнаруживаются признаки изменения ткани и/или некроза. Дистрофическая минерализация обычно наблюдается в мягких тканях в результате травм, болезней и старения. Хотя большинство мягких тканей могут подвергаться кальцификации, кожа, почка, сухожилия и сердечно-сосудистые ткани особенно склонны к развитию этой патологии. Основное расположение на УЗИ — это кальцификация сухожилий в ротаторной манжете или в сухожилиях малой и средней ягодичной мышце.
Опухолевый кальциноз на УЗИ
Опухолевый кальциноз — чрезвычайно редкое доброкачественное состояние, которое характеризуется отложениями кристаллов гидроксиапатита кальция в околосуставных мягких тканях. Внекостная минерализация на УЗИ- несоответствующая биоминерализация в мягких тканях — часто встречается при физиологических процессах старения и нескольких распространенных расстройствах, которые могут быть связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Кроме того, патологическая минерализация наблюдается в нескольких редких генетических расстройствах, которые часто представляют опасные для жизни фенотипы. Эти расстройства классифицируются на основе механизмов, посредством которых происходит минерализация: метастатическая или дистрофическая кальцификация или эктопическая окостенение. Основные механизмы были тщательно изучены, что привело к нескольким гипотезам относительно этиологии минерализации во внеклеточном матриксе мягких тканей. Эти гипотезы включают внутриклеточные и внеклеточные механизмы, такие как образование матричных везикул, аберрантная остеогенная и хондрогенная передача сигналов, апоптоз и окислительный стресс. Хотя согласованность между различными результатами не всегда ясна, текущая информация привела к улучшению диагностики и ведения пациентов с эктопической минерализацией, таким образом переводя патогенетические знания практическую плоскость. Опухолевый кальциноз на УЗИ в основном располагается вокруг крупных суставов, таких как бедра, плечи и локти; это может также включать маленькие суставы руки и запястья. Существует несколько типов опухолевого кальциноза с различными клиническими характеристиками, но точная причина до сих пор неизвестна. Широкая резекция, по-видимому, приводит к хорошим клиническим результатам и низкой частоте местных рецидивов.
Читайте также: Плащи из смесовой ткани
Синовиальная саркома на УЗИ
Название синовиальная саркома является неправильным. Это повреждение не имеет отношения к суставу или синовиальной оболочке. Это редкая злокачественная мезенхимальная опухоль неизвестной дифференцировки. Компоненты кровотечения часто присутствуют. Проявление этой опухоли на УЗИ неспецифично и может быть легко спутано с доброкачественными кистозными поражениями, такими как острый бурсит или организующая гематома. Другие особенности визуализации этого поражения будут обсуждаться далее.
УЗИ является важной техникой визуализации при первоначальной оценке отека мягких тканей. В большинстве случаев будет установлено, что припухлость является доброкачественной (например, в ганглиях, менисковых кистах или теносиновитах) или является невриномой, липомой или эластофибромой и устраняет ненужные дальнейшие визуальные исследования. При обнаружении кальцинатов, требуется наблюдение или дальнейшая дифференцировка патологии.
При опухолях мягких тканей в запястье, руке, пальцах, коже и подкожно-жировой клетчатке, а также при опухолях периферических нервов визуализация проведенная с применением УЗИ превосходит МРТ из-за небольшого поля зрения и превосходного анатомического изображения. Недостатком УЗИ является его неспецифичность в отношении гипоэхогенных солидных образований мягких тканей. В учреждениях, где нет компьютерной томографии или МРТ, специализирующейся на биопсии, УЗИ являются наиболее доступным и наименее трудоемким методом контроля для аспирации и биопсии и существенно помогает врачу проводить данные процедуры.
Кальциноз
Кальциноз – это заболевание, которое характеризуется выпадением из жидкостей организма солей кальция и отложением их в тканях. В медицине заболевание известно также под следующими названиями: обызвествление, кальцификация и известковая дистрофия. Развивается оно под воздействием изменения уровня кислотности и белкового состава крови, нарушения в крови регуляции уровня кальция, а также местных ферментативных и неферментативных факторов. Обменная активность клеток повышается, синтез белка, ДНК и РНК увеличивается, ряд ферментных систем активизируются – именно эти факторы и приводят к обызвествлению.
Симптомы кальциноза
Симптомы кальциноза – мелкие узелки, которые появляются в толще кожи. На ощупь они плотные, болезненные, а кожа над ними имеет нормальный цвет и структуру. В дальнейшем эти узелки могут выходить на поверхность, в этом случае на их месте образовываются свищи, постоянно выделяющие массу кашеобразной консистенции. Такое состояние причиняет больным сильное беспокойство. Распространившиеся по телу известковые узелки могут затруднять суставную подвижность, что приводит к искривлениям позвоночника или формы таза, отсутствию движения в пальцах рук, а также коленных, голеностопных и тазобедренных суставах.
Лечение кальциноза
Лечение кальциноза заключается в приеме лекарственных препаратов в тщательно подобранной дозировке. Назначать терапию должен только опытный, высококвалифицированный специалист, в противном случае нередки случаи отравления и тяжелых осложнений. В нашей клинике больные находятся под наблюдением грамотных врачей, которые в дополнение к медикаментозной терапии порекомендуют комплекс лечебной гимнастики, назначат физпроцедуры, массаж и соответствующую диету. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, необходимость которого определяет специалист.
Консультация и прием врача
Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А
Метастатическая кальцификация мягких тканей развивается
а) Терминология:
• Метастатическая кальцификация: транспорт кальция из одной части организма в другую
б) Визуализация:
• Основная локализация:
о Мягкие ткани: особенно околосуставные депозиты
о Сосуды: артерии среднего диаметра
о Внутренние органы: легкие, печень, желудок, почки, сердце
• Околосуставные депозиты: мышцы, синовиальные влагалища, суставные капсулы, обычно двусторонние и симметричные:
о Локализация значительно варьирует; часто бедренные и плечевые суставы
о Возможно развитие эрозий прилежащей кости
• Рентгенография: аморфные, облаковидные рентгеноконтрасные очаги различного размера, часто довольно крупные
• КТ: очаги различной плотности
• Денситометрия: ↑ поглощение в очагах кальцификации мягких тканей
• Т1ВИ МРТ: гетерогенный сигнал от промежуточной до низкой интенсивности
• Жидкостные MPT-последовательности: низкоинтенсивный сигнал
• УЗИ: однородные гиперэхогенные очаги
• ± воспаление прилежащих мягких тканей
Читайте также: Подушка сова из ткани с выкройками
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется крупное облаковидное скопление кальцинатов в области плечевого сустава. Поднадкостничная ре зорбция на медиальной поверхности проксимальною метафиза плечевой кости — признак почечной остеодистрофии. Пациент находится на программном гемодиализе.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется типичная околосуставная аморфная минерализация. Бедренный сустав часто поражается при диализ-ассоциированной метастатической кальцификации. Отложения часто двусторонние и представляют собой твердые, подвижные, бессимптомные образования. 
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у мужчины 50 лет на программном гемодиализе визуализируется облаковидная метастатическая околосуставная кальцификация. Обратите внимание на сопутствующую механическую эрозию головки фаланги. Кальцификация сосудов дополняет картину.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется крупный очаг минерализации в верхушке левого легкого. Легкое поражается реже, чем мягкие ткани конечностей. При поражении легкого, кальцинаты откладываются преимущественно в верхней доле, возможно вследствие большего различия в pH.
в) Дифференциальная диагностика:
• Системные заболевания соединительной ткани: мелкие очаги, часто в кистях, возможно сочетание с почечной недостаточностью
• Отложения гидроксиапатитов: мелкие депозиты, обычно единичные
г) Патология:
• При диализе изменяется уровень фосфата кальция (> 70)
д) Клинические особенности:
• Жесткое, подвижное ± напряженное образование(я)
• При контролировании уровня фосфатов, размер может уменьшаться
• Кальцинаты в сосудах ↑ частоту осложнений
• Часто встречается кальцификация конъюнктивы и роговицы
• Сопутствующая компрессия спинного мозга развивается редко
• Отсутствие корреляции с началом/продолжительностью диализа
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.6.2021
«Рентгенодиагностика заболеваний опорно-двигательной системы»
1426. Метастатическая кальцификация мягких тканей развивается:
• при нефрогенной остеодистрофии
1427. Множественное поражение скелета не характерно:
• для хондросаркомы
1428. Множественность поражения скелета не характерна:
• для остеобластокластомы
1429. Мягкотканный компонент в отсутствии озлокачествления может наблюдаться при всех перечисленных поражениях костей, кроме
• остеоидной остеомы
1430. На дистальной суставной поверхности бедренной кости не покрыт суставным хрящом:
• межмыщелковая ямка
1431. На наклон таза вперед указывают:
• проекционное уменьшение вертикального размера запирательного отверстия
• расположение переднего края вертлужной впадины на одном уровне с задним краем
1432. На опухолевое костеобразование указывает:
• беспорядочная оссификация в мягких тканях в виде пятнистых и хлопьевидных теней
1433. На правильные соотношения в голеностопном суставе в прямой задней проекции указывают:
• «Г»-образность рентгеновской суставной щели
• равномерная ширина горизонтальной части рентгеновской суставной щели
1434. На правильные соотношения в плечевом суставе указывает:
• равномерная ширина рентгеновской суставной щели
1435. На рентгенограммах могут отображаться отверстия позвоночной артерии:
• II шейного позвонка
1436. На ротацию наружу на прямой задней рентгенограмме плечевого сустава указывают:
• проекция большого бугра на наружном контуре плечевой кости отдельно от головки
• проекция малого бугра на фоне шейки плечевой кости
1437. Надкостница обладает наибольшей остеобластической активностью
• в диафизах длинных костей
1438. Наиболее массивный остистый отросток имеет
• VII шейный позвонок
1439. Наиболее надежно обеспечивают диагностику задних грыж межпозвоночных дисков:
• компьютерная томография
• контрастные рентгенологические методики
1440. Наиболее надежным признаком врожденной клиновидной деформации тела позвонка является:
• вытянутость передних краев тел смежных позвонков с увеличением высоты их передних отделов
Читайте также: Биопсия мягких тканей коленного сустава
Кальциноз кожи. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Кальциноз кожи – одно из названий синдрома Профише (встречаются также синонимы «кожный камень», «болезнь Профише», «кальциевая подагра» и т.п.). Суть этого заболевания или, вернее, патологического процесса заключается в том, что твердые соли кальция, которые в норме циркулируют в организме преимущественно в растворенном, электролитном состоянии (не считая костных тканей и зубов), на фоне избыточной концентрации начинают откладываться в подкожной клетчатке и собственно коже.
Как правило, этот процесс носит вторичный характер и прогрессирует одновременно с обызвествлением других структур и органов (будучи лишь одним из проявлений общей тенденции), однако в некоторых случаях кожный кальциноз может развиваться и при нормальном содержании кальция в крови.
2. Причины
К настоящему времени окончательно прояснены не все причины и механизмы развития синдрома Профише. Достоверно установлено, что внутри- и подкожное отложение солей кальция может быть обусловлено опухолевыми процессами (в частности, костной локализации) или нарушениями метаболизма (как правило, при почечной дисфункции). Определенную роль играют нарушения общей гемодинамики и микроциркуляции, смещения кислотно-щелочного баланса, процессы рубцевания после травм, наследственные и аутоиммунные заболевания, прежде всего коллагенозы, – системная красная волчанка, склеродермия и т.д., а также болезнь Рейно.
В целом, по этиологическому критерию различают три основные формы кальциноза кожи: метастатическую (встречается, например, при остеомиелите или избытке витамина D), обменную и дистрофическую.
3. Симптомы и диагностика
Кальциноз кожи проявляется образованием внутрикожных плотных, легко пальпируемых узелков, которые длительное время могут оставаться безболезненными и не вызывают особого дискомфорта, поскольку не сопровождаются признаками воспаления, изменения цвета кожи и т.д. Однако на определенном этапе может начаться формирование т.н. «кальциевых гумм» – плохо заживляемых и, как правило, также безболезненных изъязвлений-фистул (свищей), наполненных белой крошащейся субстанцией.
Наиболее типичной локализацией образования и отложения кальцинатов являются кисти, пальцы, проекция суставов, при некоторых вариантах кальциноза – ягодицы, крайняя плоть у мужчин, кожный покров черепа у детей; или же кальциноз принимает генерализованный, распространенный характер.
Дальнейшее прогрессирование патологического процесса может привести к обызвествлению крупных суставов с серьезным ограничением их функции, – вплоть до полной неподвижности, – а также к развитию поздних воспалительных, дегенеративно-дистрофических и атрофических процессов.
Диагностика осуществляется клиническим методом, с учетом анамнеза и особенностей динамики. На этапе общего обследования и поиска первопричин назначают рентгенологические и лабораторные (биохимические) исследования. Могут также понадобиться биопсия, консультации профильных специалистов.
4. Лечение
Соединения, способные нормализовать уровень кальция и применяемые сегодня с этой целью, – хлорид аммония и йодид калия. Однако эти вещества сами по себе токсичны для человека, а при кальцинозе эффективны лишь в достаточно больших дозировках. Поэтому самолечение очень опасно; все назначения должны осуществляться и контролироваться врачом.
В зависимости от выявленных причин, обязательно назначают лечение первичного, основного заболевания (если только кальциноз не является идиопатическим или наследственным). При относительно небольшом количестве очагов обызвествления и определенных их размерах узелки могут быть удалены хирургически (в том числе путем, например, электрокоагуляции или лазерной деструкции), однако такое лечение проводится только на фоне поддерживающей консервативной терапии и является, по большому счету, паллиативом, – поскольку не устраняет причин и не исключает риск рецидивного образования кальцинатов в коже.
Важно соблюдать предписанную врачом диету, ограничивающую поступление кальция извне. Достаточно эффективны физиотерапевтические процедуры.
Прогноз неблагоприятен при генерализованных, тотальных формах кальциноза, либо же при вторичном кальцинозе на фоне онкологического процесса.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом