Между позвонками имеются прослойки хрящевой ткани

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2019

СКОЛИОЗ

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией вокруг продольной оси. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов. Сколиоз вызывает многоплоскостное искривление позвоночного столба, которое приводит к обезображиванию туловища человека, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидности. Установлено, что при выраженном сколиозе страдают сердечно – сосудистая, дыхательная, мочевыделительная, нервная и пищеварительная системы.

По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30 – 60%, а сколиоз поражает в среднем 10 – 15% детей. Чаще встречается у девочек. В большинстве случаев (75%) сколиоз у детей обнаруживается в возрасте от 7 до 12 лет.

Позвоночник – основа организма

Позвоночник – это ось, без которой невозможно было бы совершать такое многообразие движений в разных плоскостях. Он является опорой для всего тела. Состоит позвоночник из 33 – 34 позвонков.

Между позвонками имеются прослойки из хрящевой ткани – межпозвонковые диски. Они состоят из фиброзных колец и желеобразного ядра. Вследствие такого строения диски могут изменять форму под воздействием нагрузок. Благодаря этому происходит амортизация при движениях, позвонки не ударяются друг о друга, а нагрузка равномерно распределяется между ними.

Удерживаются позвонки друг возле друга при помощи множества связок. Эти связки оплетают весь позвоночный столб, образуя в итоге единую мобильную структуру. Между соседними позвонками образуются суставы. Благодаря им, позвоночник обладает поворотной подвижностью и ограничен в продольном растяжении.

Позвоночник разделен на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Шейный состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – тоже из 5, копчиковый – из 4 – 5 маленьких позвонков. Наиболее подвижными являются шейный и поясничный отделы позвоночника. Именно в них амплитуда движений позвонков друг относительно друга максимальная. Благодаря этому возможно совершать наклоны и повороты в разные стороны.

В движение позвоночник приводят мышцы. Мышцы шеи, туловища и спины напрямую отвечают за формирование изгибов позвоночника, обеспечивая возникновение той или иной осанки человека. Эти изгибы придают позвоночнику S -образную форму. У человека с нормальной осанкой четыре физиологических изгиба позвоночника. Изгибы шейный и поясничный с выпуклостью вперед – лордозы и два изгиба грудной и крестцовый с выпуклостью, направленной назад, — кифозы.

Таким, образом, в профиль позвоночный столб представляет собой волнистую линию.

Возрастные особенности позвоночника

В процессе роста и взросления ребенка происходят изменения и в его позвоночнике. Преобразованиям подвергается форма как самих позвонков, так и позвоночного столба в целом, происходит образование его физиологических изгибов.

В процессе роста у детей происходит также равномерное увеличение размеров тел позвонков и межпозвоночных дисков по направлению от грудного отдела к крестцу. Таким образом, чем ниже расположены позвонки, тем более массивными они становятся.

Кроме того, происходит и физиологическое созревание позвонков. При этом появляются видимые при рентгенологическом исследовании ядра окостенения и закрываются промежуточные зоны роста. Например, закрытие зон роста в позвонках грудного и поясничного отделов происходит в возрасте 5-7 лет, срастание тел крестцовых позвонков с образованием единой крестцовой кости – к 10-12 годам, слияние копчиковых позвонков – после 12 лет, а срастание крестца и копчика – к 15-25 годам.

Изгибы позвоночника формируются постепенно. При рождении позвоночный столб имеет форму дуги, и он очень мягкий из-за большого количества хрящевой ткани. Первые изгибы начинаются образовываться в грудном возрасте.

В первые месяцы жизни, когда ребенок пытается поднимать и самостоятельно удерживать голову, формируется шейный изгиб. Для удержания головы в приподнятом положении нужно изогнуть позвоночник в шейном отделе дугой вперед, формируя шейный лордоз.

В 4–6 месяцев, когда ребенок учится садиться, происходит формирование грудного изгиба позвоночника. В таком положении позвоночнику необходимо удерживать на себе тяжесть головы и рук, в то время как внутренности всей своей массой тянут вперед и вниз. Поэтому для удержания равновесия в сидячем положении позвоночник необходимо выгнуть дугой назад, образуя грудной кифоз.

Читайте также: Листья декоративные из ткани

К году ребенок учится вставать и ходить. При этом для удержания тела в вертикальном положении позвоночник необходимо изогнуть в области поясницы дугой вперед. Таким образом формируется главный изгиб – поясничный лордоз.

В итоге у малыша в течение первого года жизни образуются четыре физиологических изгиба. Но эти изгибы еще изменчивы и очень нестойки. Они существуют пока только в вертикальном положении. Четко выраженными они станут лишь к 5-7 годам, а постоянными – только к 14-17-летнему возрасту, и окончательно сформируются уже к 20-25 годам, когда закончатся процессы роста и формирования костной ткани. На основании выше изложенного, можно сделать вывод о том, что именно в детском возрасте необходимо уделять повышенное внимание профилактике нарушений осанки и искривлений позвоночника.

Нарушения осанки в виде появления боковых изгибов позвоночника наиболее часто развиваются в детском возрасте, особенно у детей школьного возраста; именно поэтому их зачастую называют школьными. Непременным условием развития искривлений является слабость мышц и связок позвоночника и грудной клетки.

К сколиозу приводят длительные статические нагрузки, когда ребенок вынужденно отклоняет тело в какую-нибудь сторону. Это происходит, если во время прогулки его постоянно держат за одну и ту же руку, он сидит за неправильно сконструированной школьной мебелью, в классе вынужден глядеть на доску из-за спины более высокого одноклассника, когда ученики рассажены без учета их роста, с первых классов носит портфель или сумку в одной руке. В результате развивается стойкая привычка к неправильной позе, которая в дальнейшем может привести к сколиотической болезни.

На формирование осанки у ребенка оказывает влияние довольно много факторов:

Наследственность – доставшиеся от родителей особенности строения тканей и органов. По наследству может перейти и склонность к различным искривлениям позвоночника;

Тип конституции – худенький высокий ребенок более склонен к развитию разнообразных искривлений позвоночника, чем коренастый крепыш;

Темперамент – как ни странно, он также влияет на склонность к развитию сколиоза. Чем более активен и подвижен ребенок, тем лучше у него развивается опорно-двигательный аппарат;

Состояние костей, мышц и связок – является определяющим в правильной осанке. При различных их патологиях возможно развитие искривления костей, в том числе позвоночника;

Уровень физического развития ребенка – физическая сила, выносливость, гибкость, координация. Чем лучше физически развит ребенок, тем больше развит у него мышечный корсет, поддерживающий позвоночник;

Наличие навыка поддержания правильной осанки и уровень мотивации на ее удержание;

Темпы роста ребенка – если ребенок растет быстрее, то он сильнее подвержен искривлениям позвоночника в силу того, что мышечная масса не успевает за ростом костной ткани и возникает дисбаланс между развитием этих структур.

Двигательный режим ребенка, организованный дома и в детских учреждениях. Если день ребенка заполнен разнообразными интеллектуальными занятиями и времени на прогулки и подвижные игры не остается, то у него обязательно возникнут проблемы с осанкой;

Частые заболевания, в том числе простудные. Они вынуждают ребенка ограничивать физические нагрузки;

Характер питания. Недостаточное количество продуктов, содержащих кальций и фосфор, а также несбалансированное питание вызывают нарушения развития костно-мышечной системы, что неизбежно влечет за собой разнообразные деформации;

Нерационально организованные условия быта и обучения. Не соответствующие росту и возрасту ребенка мебель, освещение, одежда способствуют формированию неправильных поз, что в дальнейшем приводит к дефектам осанки.

Обнаружение и диагностика сколиоза

Обследование при сколиозе проводится в положение пациента стоя спереди, сзади, сбоку, сидя и лежа.

Рентгенография. Проводится для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования.

Компьютерная томография (КТ). Наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани. Детям КТ проводят в состоянии медикаментозного сна.

Миелография. Метод с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. При миелографии можно исследовать мягкотканные структуры позвоночного канала, а также смещение нервных структур из-за деформации позвоночного столба.

Читайте также: Какая ткань находиться в зоне деления корня

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. При МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

При I степени сколиоза в положении стоя отмечаются слабость мышц спины и живота, асимметрия предплечий, углы лопаток расположены на разном расстоянии от позвоночника и на разных уровнях. Имеются боковое искривление в грудном отделе позвоночника и мышечный валик в поясничном отделе с противоположной стороны, асимметрия треугольников талии. При наклоне туловища появляется мышечный валик в поясничном отделе. На рентгенограмме признаки патологической ротации позвонков отсутствуют. Таз располагается горизонтально; в положении лежа определяется слабость длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота.

При сколиозе II степени клинически определяется S -образная деформация позвоночника, при наклоне туловища вперед видны реберный горб, асимметрия предплечий, треугольников талии, выраженный мышечный валик в поясничной области, торсия тел позвонков и скошенность их в области основной дуги. При потягивании больного за голову уменьшается компенсаторная дуга, а основная сохраняется; на рентгенограмме величина основной дуги по Чаклину составляет от 11° до 30°, по Коббу – от 16° до 30°.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от этиологии, степени искривления и возраста пациента. Следует иметь в виду, что чем раньше ребенок заболел, тем больше опасность прогрессирования сколиоза. У девочек в 11 – 13 лет, у мальчиков – в 14 – 16 лет. Затем прогрессирование несколько замедляется и прекращается к окончанию роста – к 17 – 20 годам. Это можно определить, следя за процессом окостенения подвздошной кости (симптом Риссера), так как оно идет параллельно с окостенением тел позвонков.

При сколиозе III степени деформация позвоночника имеет резко выраженную S -образную форму с нарушением конфигурации туловища, перекосом таза. Реберный горб отчетливый. Первичная и вторичная дуги искривления фиксированы. Угол деформации основной дуги составляет 26° – 80° по Чаклину и 31° – 60 по Коббу° при наличии патологической ротации тел позвонков, их клиновидной деформации, а также межпозвоночных дисков на вершине искривления. Плоскость предплечий не совпадает с плоскостью таза и определяется отклонением туловища от вертикальной оси. Грубые анатомические изменения, происходящие в телах позвонков и ребрах, приводят к изменению артериально-сосудистой сети на всем протяжении позвоночника. Деформация позвоночного канала ведет к смещению спинного мозга, а позвоночное венозное сплетение сдавливается твердой мозговой оболочкой.

При сколиозе IV степени определяется тяжелая деформация всего туловища и прекращение его роста, резко выраженный кифосколиоз грудного отдела позвоночника с отклонением всего туловища в сторону основной дуги. Значительная деформация грудной клетки ведет к нарушению взаимоотношений и смещению внутренних органов. Наряду с этим происходит сдавление спинного мозга и нарастание явления пареза нижних конечностей. На рентгенограмме выявляется выраженная клиновидная деформация тел позвонков в грудном отделе с явлениями спондилеза и спондилоартроза, в поясничном отделе позвоночника – резкая торсия тел, косое стояние тела L , позвонка и некоторый разворот тела.

Вся представленная картина ведет к резкому снижению жизнедеятельности пациента и тяжелой инвалидности.

Ведущими причинами заболевания, по мнению ряда исследователей, являются генетическая предрасположенность и метаболические нарушения в организме.

Чтобы выявить сколиоз проводят обследование в различных положениях. Для того чтобы уточнить проводят: рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ. Если не диагностировать его сразу, то в более взрослом периоде жизни излечению сколиоз не подлежит. Чем раньше возникает сколиоз, тем более тяжелой будет его степень в конечной стадии развития.

Между позвонками имеются прослойки хрящевой ткани

Как отмечалось, скелет в своем развитии проходит 3 стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Так как переход из одной стадии в другую связан также и с изменением ткани, находящейся в промежутке между костями, то соединения костей в своем развитии проходят те же 3 фазы, вследствие чего различаются 3 вида синартрозов:

Читайте также: Изготовить шторы из своей ткани

I. Если в промежутке между костями после рождения остается соединительная ткань, то кости оказываются соединенными посредством соединительной ткани — articulationes fibrosae (fibra, лат. — волокно), s. syndesmosis (syn — с, desme — связка), синдесмоз.

II. Если в промежутке между костями соединительная ткань переходит в хрящевую, которая остается после рождения, то кости оказываются соединенными посредством хрящевой ткани — articulationes cartilagineae (cartilago, лат. — хрящ), s. synchondrosis (chondros, греч. — хрящ), синхондроз.

III. Наконец, если в промежутке между костями соединительная ткань переходит в костную (при десмальном остеогенезе) или сначала в хрящевую, а затем в костную (при хондральном остеогенезе), то кости оказываются соединенными посредством костной ткани — синостоз (synostosis) (BNA).

Характер соединения костей не является неизменным в течение жизни одного индивидуума. Соответственно 3 стадиям окостенения синдесмозы могут переходить в синхондрозы и синостозы. Последние являются завершающей фазой развития скелета.

Непрерывные соединения костей (синартрозы):
А — синдесмоз; Б — синхондроз; В — симфиз; Г, Д, Е — вколачивание (зубоальвеолярнос соединение);
Ж — зубчатый шов; З — чешуйчатый шов; И — плоский (гармоничный) шов;
К — межкостная перепонка; Л — связки

Синдесмоз, articulatio fibrosa, есть непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани.

1. Если соединительная ткань заполняет большой промежуток между костями, то такое соединение приобретает вид межкостных перепонок, membrana interossea, например между костями предплечья или голени.

2. Если промежуточная соединительная ткань приобретает строение волокнистых пучков, то получаются фиброзные связки, ligamenta (связки позвоночногосто лба). В некоторых местах (например, между дугами позвонков) связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastosis — BNA); они имеют желтоватую окраску (ligg. flava).

3. Когда промежуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки между костями черепа, то получаются швы, suturae.

По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:
а) зубчатый, sutura serrata, когда зубцы на краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между большинством костей свода черепа);
б) чешуйчатый, sutura squamosa, когда край одной кости накладывается на край другой (между краями височной и теменной костей);
в) плоский, sutura plana, — прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).

Синхондроз, articulatio cartilaginea, есть непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани и вследствие физических свойств хряща является упругим соединением. Движения при синхондрозе невелики и имеют пружинящий характер. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше.

По свойству хрящевой ткани (гиалиновая или фиброзная) различают:
1) синхондроз гиалиновый, например между I ребром и грудиной,
2) синхондроз волокнистый.

Последний возникает там, где сказывается большое сопротивление механическим воздействиям, например между телами позвонков. Здесь волокнистые синхондрозы в силу своей упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.

По длительности своего существования синхондрозы бывают:
1. Временные — существуют только до определенного возраста, после чего заменяются синостозами, например синхондрозы между эпифизом и метафизом или между тремя костями пояса нижней конечности, сливающимися в единую тазовую кость. Временные синхондрозы представляют вторую фазу развития скелета.
2. Постоянные — существуют в течение всей жизни, например синхондрозы между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью.

Если в центре синхондроза образуется узкая щель, не имеющая характера настоящей суставной полости с суставными поверхностями и капсулой, то такое соединение становится переходным от непрерывных к прерывным — к суставам и называется симфизом, symphysis, например лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфиз может образоваться и в результате обратного перехода от прерывных к непрерывным соединениям в результате редукции суставов, например у некоторых позвоночных между телами ряда позвонков от суставной полости остается щель в discus intervertebralis.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом