Показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографической активности у пациентов с диспластическим коксартрозом различной степени выраженности
Юсупов К.С., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И.
Резюме
Цель: определить показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографические показатели при дисплатическом коксартрозе различной степени выраженности. Методы. Денситометрия, определение электронейромиографических показателей. Результаты. Не выявлено прямой зависимости снижения минеральной плотности костной ткани от степени выраженности диспластического коксартроза. Снижение ЭНМГ-показателей периферических нервов нижних конечностей пациентов с ДКА свидетельствуют о поражении нервных стволов не только на уровне бедра и голени, но и на уровне корешков спинномозговых нервов.
Ключевые слова
Статья
К.С. Юсупов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед; Е.А. Анисимова – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; Д.И. Анисимов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед.
Введение. Диспластический коксартроз – постоянно прогрессирующее заболевание вследствие врожденных дефектов соединительной ткани и недоразвития тазобедренного сустава, при котором выраженная деформация вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости приводит к дисконгруэнтности и биомеханической неполноценности сустава 4. В свою очередь, именно анатомо-биомеханическая несостоятельность суставных поверхностей приводит к развитию вторичного артроза преимущественно у лиц старше 30 лет[7].
Crowe et al. (1979) предложили классификацию [8], которая основывается на оценке уровня краниального смещения головки бедренной кости и включает четыре типа. Авторы исходили из того, что на рентгенограмме нормальных тазобедренных суставов нижняя граница фигуры слезы и место перехода головки бедра в шейку находятся на одном уровне, а высота головки составляет 20% высоты таза. При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II типе – 50-75% высоты головки или 10-15% высоты таза, при III типе – 75-100% или 15-20% соответственно.
IV тип Crowe характеризуется проксимальным смещением головки более 100% или больше 20% высоты таза. Благодаря цифровым параметрам, классификация Crowe является понятной и однозначной, однако она не полностью учитывает изменения вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, что важно для планирования установки вертлужного компонента протеза (рис. 1, 2).
Рис. 1. Схема классификация диспластического коксартроза по Crowe I-IV типов по сравнению с нормальным взаимоотношением костных элементов тазобедренного сустава
Рис. 2. Классификация диспластического коксартроза по Crowe: а – расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A В среднем:
Университет
Как восстановить костную плотность? Когда нужно проходить денситометрию? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии в пресс-центре ответил сепциалист.
Как восстановить костную плотность? Когда нужно проходить денситометрию? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии в пресс-центре ответила главный внештатный ревматолог Минздрава РБ, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Наталья МАРТУСЕВИЧ.
- Диагноз: «остеопения, остеопороз позвонка пояснично-крестцового отдела». В заключении написано: «ДХА-2,4». Что это такое? Действительно ли препараты кальция откладываются в почках? Колекальциферол нужно принимать постоянно? Светлана Владимировна, Минск
— При проведении денситометрии оценивается показатель минеральной плотности костной ткани (МПК). Абсолютные значения МПК (в г/см²) не имеют клинического значения. Оценка результатов обследования происходит по двум параметрам: Т-критерий и Z-критерий. Т-критерий — отношение полученного значения плотности кости к среднестатистическому (норма) показателю. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза. Z-критерий — отношение плотности кости к возрастной норме. По этому критерию судят о соответствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения оптимального МПК среди таких факторов, как заболевания или неправильный образ жизни. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета.
У вас Т-критерий -2,4, что свидетельствует о наличии остеопении. Доказательной базы в отношении влияния/отсутствия влияния препаратов, содержащих кальций, на риск камнеобразования в настоящее время нет. Риск развития мочекаменной болезни повышается в следующих случаях: при развитии гипо- или гиперкальциемии (что более значимо для лиц, принимающих препараты кальция и витамина D), а также при наличии других, не менее значимых факторов риска — нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей и др. Применение препаратов с колекальциферолами в Беларуси показано с ноября по апрель, в остальные месяцы с учетом повышения солнечной активности можно делать перерыв. Продолжительность приема — длительно, годами.
| Т-критерий | Диагноз |
|---|
ЗНАЧЕНИЯ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ
- У меня диагностированы остеопороз L-1-4 нижнего отдела, остеопения шеек и прикарманных отделов бедренных костей, коксартроз на обеих ногах 1-й степени. Уже год принимаю алендроновую кислоту, кальций. Надо ли чем-то заменять алендроновую кислоту? Нужно ли параллельно с ней принимать омепразол для защиты желудка и можно ли совмещать прием с хондропротекторами? Тамара Николаевна Ладьева, Шклов
— Алендроновая кислота (представитель группы бисфосфонатов) в сочетании с препаратами кальция и витамина D — эффективная схема лечения остеопороза, требующая длительного применения. Вопрос о целесообразности продолжения лечения, его коррекции решает врач, как правило, после оценки эффективности лечения — по степени прироста МПК по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Применение омепразола короткими непродолжительными курсами возможно в случае проявления симптомов поражения желудка (пищевода), которые определяет врач. Основа профилактики при таких изменениях — выполнение рекомендаций по приему алендроновой кислоты с обязательным нахождением в вертикальном положении после ее употребления. Длительное (месяцами) применение омепразола не рекомендуется, учитывая его влияние при длительном приеме на МПК (снижение). Применение хондропротекторов и алендроновой кислоты совместными курсами возможно.
- Мне 70 лет. Диагноз — «остеопороз нижнего отдела позвоночника и обеих тазобедренных костей, коксортроз 2-й степени», установлен 8 лет назад. Неоднократно проводилось лечение, успехов нет. Остеопороз ниже возрастной нормы (кортикостероидный). Принимаю препараты кальция. Нужны ли они мне? Если да, то как долго их принимать? Как восстановить костную плотность? Светлана Машегирова
— Для выбора правильной тактики вашего лечения необходимо удостовериться, что у вас именно остеопороз. Для этого необходимо оценить исходное состояние МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Направление на это исследование при наличии показаний осуществляет врач. В случае если есть характерные для остеопороза изменения на рентгенограмме (переломы позвонков), значительное снижение роста, проведение денситометрии для постановки диагноза и выбора правильного лечения необязательно. Эффективность лечения остеопороза определяет врач по степени прироста МПК за год методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Прием препаратов кальция и витамина D в случае приема глюкокортикоидных гормонов обязателен, поскольку снижает риск потери костной массы, которая развивается на фоне приема гормональных лекарственных средств. В ряде случаев приема препаратов кальция и витамина D может быть недостаточно, тогда в схему лечения включают дополнительные лекарственные средства (определяет врач).
- В инструкциях к препаратам кальция указано, что при их длительном приеме необходимо контролировать содержание кальция и креатинина в крови. С какой периодичностью нужно его проверять? Консультация какого врача необходима при отклонении этих показателей от нормы?
- С какой пищей наиболее эффективно принимать препараты кальция?
- Имеют ли право пациенты с остеопорозом при наличии группы инвалидности на получение бисфосфонатов, бесплатное или хотя бы с льготной оплатой?
- Могут ли пациенты из Минского р-на пройти бесплатно денситометрию при наличии показаний (например, при стероидном остеопорозе, после лечения бисфосфонатами, в возрасте старше 60 лет с болями и наличием переломов)? Участковый терапевт отвечает, что денситометрию можно сделать только платно, независимо от показаний и категорий граждан.
Оксана Валерьевна Азанович, РООБРЗ «Дорога к жизни»
- — Профилактическая доза кальция, которая обычно применяется (1000 мг/сут), не требует контроля содержания креатинина и кальция в крови. В случае если у пациента отмечается гипо- или гиперкальциемия врачом-терапевтом, врачом общей практики определяется перечень обследований для уточнения причины выявленных изменений.
- Оптимальным считается прием препаратов кальция после еды.
- Существует список заболеваний, при которых пациенты получают определенные препараты бесплатно, но остеопороз в него не входит. При этом алендроновая кислота включена в список жизненно важных препаратов. Люди, имеющие группу инвалидности, могут получать алендроновую кислоту с определенными льготами, но не бесплатно. Золендроновая кислота вводится только в условиях стационара.
- Да, могут по направлению терапевта при наличии показаний. Денситометрия выполняется в Минской областной клинической больнице.
‘Аргументы и факты’ в Беларуси № 06, 07 февраля 2017
Плотность костей. Анализ минеральной плотности кости (абсорбциометрия).
1. Что такое минеральная плотность кости и как ее измерить?
Анализ плотности костей измеряет плотность минералов (таких, как кальций) в ваших костях с помощью специального рентгеновского излучения или КТ. Минеральная плотность костей – это их сила.
С возрастом, минеральная плотность костей (их масса) снижается. Это происходит из-за того, что в старости костная ткань разрушается быстрее, чем производится. Наши кости теряют кальций и другие минералы, и минеральная плотность костей снижается. Это расстройство называется остеопения, и оно может привести к остеопорозу. Остеопороз особенно распространён у женщин старше 65 лет.
Если минеральная плотность кости ниже нормальной, то повысить её помогут витамин D с кальцием и физические упражнения: ходьба и подъём весов.
Как измерить минеральную плотность кости?
Есть несколько способов, как измерить минеральную плотность кости:
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это самый точный метод анализа плотности кости.
- Периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это подтип двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Он используется для того, чтобы измерить плотность кости рук и ног.
- Двух-фотонная абсорбциометрия. Используется для измерения плотности бедренных костей и позвоночника. При двух-фотонной абсорбциометрии используется специальная радиоактивная субстанция.
2. Зачем измерять минеральную плотность кости?
Анализ плотности кости делается в следующих случаях:
- Для женщин старше 65 и мужчин старше 70, как плановое обследование на остеопороз;
- Для пациентов, страдающих гиперпаратиреозом;
- Для пациентов, которые долгое время принимают кортикостероиды;
- Для пациентов, страдающих остеопорозом, как метод слежения за ходом болезни.
3. Как подготовиться к анализу и как это работает?
Как подготовиться к анализу плотности костей?
Перед анализом необходимо снять всю одежду с металлическими деталями, а также ювелирные украшения.
Как это работает?
Анализ плотности кости проводится радиологом.
Вам нужно будет лечь на специальный стол. Одежду, как правило, можно оставить.
Специальное устройство сканирует ваши кости и измерит радиацию, которую они впитывают. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия занимает около 20 минут, остальные методы – 30-45 минут.
4. Каковы риски и что может помешать анализу?
Каковы риски анализа плотности кости?
Чтобы измерить минеральную плотность кости необходимо крайне малое количество радиации. Тем не менее, абсорбциометрия не рекомендуется беременным женщинам.
Что может помешать анализу плотности кости?
Причины, по которым результаты абсорбциометрии могут стать неточными:
- Невозможность сохранять спокойное положение;
- Перелом кости в прошлом. Это может дать ложный высокий результат;
- Артрит позвоночника;
- Металлические имплантаты;
- Рентген с использованием бария за 10 дней до анализа.
О чём стоит знать?
Эксперты спорят по поводу того, какие кости точнее всего отражают минеральную плотность кости. Нижний позвоночник и бедренные кости наиболее часто подвергаются абсорбциометрии.
Обычный рентген не выявляет снижение минеральной плотности кости, которое не превышает 25%.
Анализ плотности костей проводится не чаще чем раз в два года.
Заболевания 
Жалобы и симптомы 
- Скованность в суставах
- Боли в суставах и позвоночнике
- Боли в сердце, нарушения сердечного ритма
- Припухлость суставов, отеки
- Подкожные уплотнения («узелки») в области суставов
- Частые ангины и вирусные заболевания
- Длительное повышение температуры, общее недомогание
Диагностика 
- Ревмапробы (С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор)
- Рентгенография суставов
- Биохимический анализ крови
Наши цены
- Консультация врача ревматолога от 5000 рублей
- Ревматоидный фактор — 500 р.
- С-реактивный белок — 500 р.
- Антистрептолизин-О (АСЛ-О) — 500 р.
- Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
- Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
- Общий анализ крови — 675 р.
- Рентгенография суставов — от 2000 р.
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.