Липома — частая доброкачественная опухоль из зрелых жировых клеток. Это самая частая мезенхимальная опухоль. Встречается в любых местах, где имеется жировая ткань; в 98% случаев располагается подкожно и лишь изредка — в глубоких мягких тканях (межмышечные липомы). В 94% случаев липомы бывают солитарными, редко — множественными. Множественные поражения характерны для женщин, а также больных нейрофиброматозом и различными эндокринными неоплазиями. Симметрично расположенные липомы обычно наследственные.
Подкожные липомы клинически представляют собой мягкие (желеподобной консистенции) округлые или дольчатые подкожные узлы, подвижные относительно поверхности кожи. Они бессимптомны, растут медленно и обычно начинают беспокоить больного лишь при достижении крупного размера или в связи с косметическим дефектом. Глубоко расположенные липомы отграничены хуже, чем их поверхностные аналоги, за счет псевдоподиеподобных отростков они могут распространяться по межфасциальным пространствам, разрушать апоневрозы и сдавливать подлежащие органы.
Выделяют ряд особых клинических разновидностей липом:
• периневрольная липома в 9 из 10 случаев поражает срединный нерв и может сопровождаться макродактилией;
• люмбосакральная липома часто ассоциируется со spina bifida и внутрипозвоночной липомой;
• липома сухожильного влагалища и синовиальной оболочки сустава располагается в названных структурах:
• внутри- и межмышечные липомы инфильтрируют мышцы и рецидивируют в случае неполного удаления опухоли;
• миолипома мягких тканей редко бывает подкожной;
• ангиомиолипомы чаще всего выявляются в почках; что касается кожных ангиомиолипом, то они встречаются редко, обычно у мужчин (средний возраст 53 года), проявляются в виде солитарного безболезненного подкожного узла в области конечностей;
• аденолипома — дермальный или подкожный вариант липомы с компонентами структур потовой железы, часто рассматривается как жировик или липома лица.
Липома на области шеи
• Иногда липомы ассоциируются с нейрофиброматозом; наряду с кистами сальных желез, остеомами и полипами кишечника являются признаком синдрома Гарднера.
• Множественные болезненные липомы диффузного характера в области конечностей, туловища, суставов, развившиеся у взрослых наряду с экхимозами, общей слабостью, повышенной утомляемостью, депрессией, деменциеи, аменореей, гипогонадизмом — признак болезни Деркума.
• Липомы в области шеи, имеющие вид хомута, — признак болезни Маделунга.
• При множественном симметричном липоматозе сливающиеся липомы локализуются на шее, верхней части туловища, затылочной области, верхней части туловища и проксимальных отделах конечностей.
• Синдром Баннайана—Зонана является врожденной комбинацией множественных липом, включая липомы внутренних органов гемангиом и макроцефалии. Множественные липомы и гемангиомы встречаются при синдроме Каудена. Синдром Фрохлика проявляется множественными липомами, ожирением и гипогонадизмом.
• Синдром Протея — множественными липомами (в том числе тазовым липоматозом), фиброплазией кистей и стоп, костной гипертрофией, экзостозами, сколиозом и очагами кожной пигментации.
Диагноз липомы устанавливается клинически. Однако при большом размере, быстром росте, глубокой локализации, спаянности с подлежащими и надлежащими тканями, наличии боли, плотности и ретроперитонеальной локализации следует провести дополнительное тщательное обследование для исключения более серьезного заболевания.
Липома имеет характерные макроскопические и гистологические признаки. Это узел жировой гкани в тонкой соединительнотканной капсуле, на разрезе дольчатого строения. Микроскопически опухоль представлена различными по размеру липоцитами. Присутствует хорошо развитая капиллярная сеть. В длительно существующих липомах могут развиваться дистрофические процессы.
Диагноз липомы устанавливается на основании клинической картины, при наличии сомнений подтверждается гистологически.
Дифференциальный диагноз липомы глубоко расположенных липом проводится с поверхностной высокодифференцированной липосаркомой, но поверхностные дермальные или подкожные липосаркомы чрезвычайно редки. Отсутствие липобластов и характерной нежной капиллярной сети отличает липомы от миксоидных липосарком. Ангиолипомы, в отличие от липом, периодически болезненны. Эпидермоидные кисты также клинически мотут напоминать липому, но имеют важный признак — центральную пору. Липомы в области шеи и лопатки следует дифференцировать с гиберномой.
Липомы растут медленно и не сопровождаются злокачественной трансформацией.
Читайте также: Пример размножения растений культурой тканей
Лечение липомы: хирургическое удаление опухоли.
Миолипома мягких тканей что это такое
Naevus lipomatoses superficialis — подкожные плоские бляшки иногда с разрастанием эпидермиса Бывают врожденными или возникают в раннем детском возрасте, главным образом в зоне таза. Микроскопически между пучками волокон дермы, преимущественно периваскулярно, определяется разрастание жировой ткани на фоне выраженной редукции эластики.
Миелолипома — редкая опухоль, в которой зрелая жировая ткань находится в смесн с кроветворной. Встречается в забрюшинной клетчатке, клетчатке малого таза, в надпочечниках. Новообразование сохраняет доброкачественный характер и не сопровождается нарушениями кроветворения
Помимо узловатых липом, выделяют некоторые формы, которые не все авторы причисляют к бластомам. К таким формам относят ретроректальную липому, ветвистую липому суставов, кольцевую липому шеи (жирная шея Маделунга). Последняя чаще наблюдается при длительном алкоголизме одновременно с алкогольным поражением печени. Встречаются также симметричные липомы, например на бедрах — липоматоз типа «штанов наездника».
Субкутанная ангиолипома (гемолипома, «ангиофиброма», телеангиоэктатическая липома, «lipoma dolorosa», множественная семейная липома) состоит из липоцнтов, по характеру и структуре аналогичных липоцитам классической, описанной выше липомы, отличается обилием капилляров и фиброзных прослоек. По частоте возникновения уступает классической липоме. Представлена часто многочисленными, болезненными узлами, встречается в молодом возрасте (чаше на 2-м десятилетни жизни, т. е. в пубертатном периоде), чаще у лиц мужского пола. Наиболее типична локализация в передней стенке живота, на предплечье. В опухоли наблюдается тромбоз расширенных сосудов.
Весьма своеобразна веретеноклеточная липома (подкожная веретеноклеточная липома), детально описана F. M. Enzinger и D. A. Harvey в 1975 г, L. Angervall — в 1976 г Первоначально часто оценивалась как липосаркома Веретеноклеточная липома встречается преимущественно у взрослых, глав ным образом после 45 лет. В 90% поражаются мужчины.
В большинстве случаев опухоль располагается в дерме или подкожной клетчатке в виде солитарного медленно растущего образования, локализуется чаще всего в области плечевого пояса, спины и задней поверхности шеи Может такие встречаться на конечностях, особенно верхних, туловище, голове.
Веретеноклеточная липома выглядит как округлый или овальный, обычно хорошо отграниченный узел, плотной консистенции, желатинозный, размером 1-13 см. серо-желто-розового цвета на разрезе.
Микроскопически опухоль образована хорошо отграниченной, но резко инкапсулированной зрелой жировой тканью, которая диффузно или локально замещена пролифератами из мелких тонких веретенообразных клеток. Эти клетки мономорфны, имеют одно вытянутое ядро и узкие биполярные цитоплазматические отростки. Иногда в их цитоплазме определяются отдельные липидные вакуоли. Митозы редки, промежуточное вещество вариабельно в зависимости от преобладания мукоидной субстанции или коллагена. Встречаются базофилы, небольшие скопления лимфоцитов. Сосуды в основном толстостенные, небольшого размера. Клетки часто расположены периваскулярно. что напоминает структуру ангиоперицитомы. Прогноз благоприятный. Рецидивов и метастазов не описано, несмотря на то что встречаются участки, где опухоль инфильтрирует окружающие ткани.
Гистогенез веретеноклегочной липомы неясен V. М. Kiuinger и D. A. Harvey предполагают влияние эндокринных и наследственных факторов, играющих роль стимуляторов роста этих опухолей, относительным подтверждением чего может служить почти исключительное поражение мужчин 45 -70 лет. Веретеноклеточную липому необходимо отличать от высокодифференци рованной и миксоидной липосарком, миксо-, фибро- и ангиолипом.
Доброкачественные новообразования мягких тканей
Какие распространенные виды доброкачественных оброзований (опухолей) бывают:
- липомы;
- фибромы;
- ангиолипомы;
- доброкачественные фиброзные гистиоцитомы;
- нейрофибромы;
- шванномы;
- гемангиомы;
- опухоли клеток сухожилий;
- миксомы.
Читайте также: Таслан locker tops ткань
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Симптомы
Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.
Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.
Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.
Часто опухоли могут никак себя не проявлять, поэтому лучше периодически проводить онкоскрининг. Вы можете записаться на диагностику в нашей клинике.
Виды доброкачественных новообразований
Фиброма
Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.
Липома
Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.
Миома
Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.
Гемангиома
Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.
Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.
Читайте также: Зоны разряжения костной ткани не выявлены
Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.
Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)
Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.
Гигантоклеточная синовиома
Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.
Невринома
Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.
Нейрофиброма
Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.
Диагностика и лечение
Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.
- хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля);
- липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом);
- прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её);
- лазерное удаление;
- криотерапия (использование жидкого азота).
Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом