Морфологическое исследование биоптата – это гистология срезов тканей, которые были получены во время оперативного вмешательства или эндоскопии. Данный анализ позволяет определить структуру ткани и иногда причину возникновения заболевания, наличие возбудителя. При корректной интерпретации этого анализа, врач в дальнейшем подбирает эффективное лечение.
Такой вид исследования зачастую имеет решающее значение. Например, пациенты, которые болеют хроническим гастритом, могут быть досконально проверены только посредством определения морфологической структуры биоптата. Метод диагностики позволяет диагностировать предраковое состояние и наличие иных серьезных заболеваний на ранних стадиях.
Алгоритм проведения морфологического исследования биоптатов
Гистологическое исследование проводится с помощью светового микроскопа с высоким разрешением. Лаборант выполняет необходимую подготовку препарата, включая обезвоживание и заливку образца в парафиновые блоки. Далее с помощью микротома (инструмента для приготовления срезов биологических тканей) лаборант готовит препарат для исследования (толщиной несколько микрометров).
Отделенные ткани размещают на специальном стекле и проводят процедуру специального окрашивания, что позволяет максимально визуализировать отдельные клетки. После того как гистолог получит результаты исследования, он пишет свое заключение, на основании которого лечащий доктор ставит или подтверждает диагноз и назначает соответствующее лечение.
В клинической практике часто проводят срочное морфологическое исследование – когда ткани на гистологию иссекаются в период проведения операции. Срочная диагностика делается в том случае, когда необходимо максимально быстро определить ход хирургического вмешательства. Метод срочной диагностики заключается в мгновенной заморозке тканей (обезвоживание не проводится). После чего происходит стандартная микроскопия клеток. Стоит отметить, что длительность мгновенного исследования составляет не менее получаса.
Еще один вариант проведения МИБ – цитология. Анализ на цитологию подразумевает не иссечение тканей, а забор на исследование клеток, когда для постановки предварительного диагноза не доступен кусочек слизистой оболочки. Данный метод исследования чаще всего используется в гинекологии – мазок слизистых шейки матки. Он назначается для выявления новообразований на ранних стадиях. Стоит отметить, что на практике биопсия намного эффективнее и результативнее, чем цитология.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Обычно биопсия назначается пациентам тогда, когда есть подозрение на развитие онкологических заболеваний. Морфологическое исследование биоптатов необходимо при следующих показаниях:
- патология пищеварительного тракта, мягких тканей, забрюшинного пространства, средостения, стенок грудной клетки, плевральной полости легких, гематомы;
- «холодный» узел или киста щитовидной железы;
- злокачественное новообразование;
- опухоли неизвестной этиологии в области надпочечников;
- абсцесс и очаговые поражения селезенки;
- патологии печени.
Морфологическое исследование биоптатов противопоказано при:
- наличии угрозы прерывания беременности;
- подозрении на меланому;
- отказе пациента в письменном виде на проведение процедуры;
- наличии возможности провести диагностическое исследование неинвазивного типа;
- нарушении свертывания крови тяжелой формы.
Стоит отметить, что в период забора тканей для проведения МИБ могут возникнуть осложнения: воздушная эмболия, рассеивание опухоли и, в редких случаях, летальный исход.
Способы взятия образцов биоптата
Самым малотравматичным способом исследования на сегодняшний день считается пункционная аспирационная биопсия. Для ее проведения выполняют чрескожный прокол полой иглой, через которую и осуществляется забор тканей из патологического очага. Чаще всего данный вид забора тканей происходит под контролем УЗИ. Среди недостатков такого метода стоит отметить: отсутствие стопроцентной гарантии точного попадания в патологический очаг, для исследования может не хватить отобранного материала.
Толстоигольная трепан-биопсия – используются специальные иглы с резьбой. В исследуемые ткани они как-бы ввинчиваются и резко выдергиваются.
Инцизионная биопсия – это вид иссечения тканей, который проводится в ходе хирургического вмешательства. Стоит отметить, что процедура происходит не с лечебными, а исключительно с диагностическими целями. Хирург видит патогенный очаг и выполняет иссечение биоптата для анализа с нескольких участков.
Эксцизионная биопсия – проводится в условиях хирургического вмешательства и предусматривает полное удаление новообразования или поврежденного органа.
Подготовка к проведению забора биоптата
Для того, чтобы полученные материалы были пригодны к диагностике, пациенту рекомендуют: перед процедурой как минимум три дня не употреблять алкогольные напитки, за неделю отказаться от острой и кислой пищи. Проведение биопсии ЖКТ проводится полностью на голодный желудок. Важно предупредить доктора о приеме каких-либо препаратов.
Чаще всего забор биоптата проходит под местной анестезией, следовательно, если у пациента есть нарушения деятельности ЦНС, ему предлагают принять седативное средство. Длительность процедуры займет от нескольких минут до часа, все напрямую зависит от локализации патологического очага.
Читайте также: Обшивка тканью во владимире
Результат морфологического исследования биоптата покажет наличие воспалительного и инфекционного патогена, а также тип новообразования и т.д. Результаты передаются непосредственно лечащему доктору (он указан в направлении), или же их может забрать пациент (обычно на следующие сутки). Важно, помнить, что своевременная диагностика поможет максимально быстро и эффективно выявить и лечить патологию.
- Коржевский Д. Э., Гилерович Е. Г., Кирик О. В., Сухорукова Е. Г. – Морфологическая диагностика. Подготовка материала для гистологического исследования и электронной микроскопии: руководство / под ред. Д. Э. Коржевского. – СПб: СпецЛит, 2013. – 127 с.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Специальность: Онкология .
Морфологическое исследование
Морфологическое исследование для подтверждения онкологического диагноза это обязательный компонент в диагностике рака. Исследуемый материал чаще всего получают с помощью биопсии, реже во время операции.
Перед морфологическим исследованием образец ткани подвергается специальным методам обработки и затем проводится обычная световая микроскопия среза ткани. Этого в большинстве случаев достаточно для установления диагноза, но иногда приходится прибегать к более сложной подготовке препарата и более сложному его исследованию.
Во время морфологического исследования происходит определение тканевой принадлежности исследуемого материала, то есть определяется гистогенез опухоли. При этом принимаются во внимание особенности исследуемых клеток (их размеры, форма, строение, нарушения структуры, особенно ядра), а также характер ткани, формируемой этими клетками. При морфологическом исследование также обязательно оценивают форму и количество кровеносных сосудов в исследуемом материале, это важный признак, который помогает отличить злокачественную опухоль от нормальной ткани.
Для качественного морфологического исследования имеет большое значение, какой именно участок тканей взят у пациента. Опытные хирурги и патологоанатомы умеют выбирать наиболее характерные участки пораженных органов и оттуда брать образцы тканей для исследований. Степень злокачественности и степень микроскопических изменений по разному выражены в разных частях опухоли. Наиболее информативный для морфологического исследования материал находится в жизнеспособных частях опухоли на границе с нормальными тканями.
Некоторые особенно агрессивные опухоли целиком состоят из недифференцированных клеток. Это существенно затрудняет морфологическое исследование и установление точного диагноза злокачественной опухоли. В таких случаях требуется применение более сложных методов диагностики – электронной микроскопии или иммуногистохимии.
Морфологическое исследование с помощью электронной микроскопии более информативно, чем обычная световая микроскопия, изучению подвергаются ультратонкие срезы тканей, которые позволяют оценить структуру на клеточном и субклеточном и молекулярном уровне, даже с оценкой отдельных химических веществ. Несмотря не очевидные плюсы и высокую информативность электронной микроскопии она не получила широкого распространения в диагностике злокачественных опухолей из-за сложности подготовки материала к исследованию, громоздкости оборудования и дороговизны самого исследования.
В конце 70-х годов для диагностики рака начали применять такую разновидность морфологического исследования, как иммуногистохимия. Этот метод базируется на применении меченых моноклональных антител, которые фиксируются только к определенных клеточным структурам определенного вида клеток, потом эти антитела можно обнаружить при исследовании тканей. За открытие моноклональных антител Кохлер и Милштейн в 1984 году получили Нобелевскую премию по медицине.
Иммуногистохимия используется при диагностике примерно 10-50% злокачественных опухолей, чем более высокий уровень помощи онкологическим больным в конкретной клинике, тем чаще при определении диагноза используется иммуногистохимия.
Иммуногистохимия это достаточно дорогая разновидность морфологического исследования, поэтому для ее проведения есть строгие показания:
— диагностика опухолей неопределенного происхождения
— поиск небольшого количества злокачественных клеток, например поиск метастаза в лимфоузле
Что такое морфологическое исследование или биопсия
Что такое морфологическое исследование или биопсия?
, к. м.н., доцент кафедры патологической анатомии
«Вам нужно сделать биопсию» – такую фразу достаточно часто слышит пациент от доктора. Это предложение, вкупе со множеством других не очень понятных слов типа цитология, гистология, пункция, маммотом, трепан-биопсия, верификация диагноза и пр. портит и без того не радужное настроение человека при обращении к врачу, так как пациент подозревает, что если перевести все это с медицинского языка, то ему будут делать больно и, возможно, он услышит страшный диагноз. Что же такое биопсия, как она проводится и когда действительно показана?
Читайте также: Что из себя представляет ткань грудь
Биопсия – метод диагностики, при котором врач проводит прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием. Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т. д.). Она выполняется в тех случаях, когда диагноз не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследований. В настоящее время биопсия проводится при различных заболеваниях человека. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезнь Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т. д. Биопсия обязательно проводится при подозрении на онкологическое заболевание.
В зависимости от доступности исследуемого органа, выделяют:
1) поверхностную биопсию (например, при удалении родинки или гемангиомы на коже);
2) биопсию под контролем УЗИ (при исследовании молочной, щитовидной или предстательной желез);
3) биопсию под контролем эндоскопа (при заболеваниях желудка и кишечника);
4) биопсию под контролем рентгена.
Часто биопсия проводится во время хирургических вмешательств. В большинстве случаев она является не только диагностической, но и лечебной процедурой, т. к. удаляется патологическое образование или орган целиком. Иногда биопсия выполняется во время операций, но не является лечебной процедурой, так как забирается только несколько фрагментов из патологического очага.
Перед тем как образец ткани попадет на исследование к врачу патоморфологу, он в течение нескольких дней проходит обработку в специальных растворах химических веществ и заливается в парафин. В результате получается так называемый «парафиновый блок» содержащий ткань, взятую у пациента. В таком виде образец ткани человека может храниться длительное время (десятки лет) и при необходимости его можно снова исследовать. Непосредственно морфологическое исследование биопсии – это исследование под микроскопом срезов ткани. С помощью специального режущего инструмента микротома (который позволяет нарезать из исследуемого материала слои толщиной 3-5 микрометров) выполняют срезы ткани. Затем срезы монтируют на стекло и окрашивают специальными красителями. В дальнейшем полученные препараты изучаются врачом-патоморфологом с помощью микроскопа.
Откуда можно взять биопсию?
В настоящее время современные медицинские технологии позволяют взять материал для биопсии из любой ткани и органа человеческого организма, включая такие труднодоступные и сложные для обследования органы, как головной мозг и сердечная мышца. Наиболее часто биопсия используется при исследовании следующих органов и тканей:
1) Биопсия кожи и кожных новообразований (папиллом, невусов и т. д.). Для этого используется поверхностная эксцизионная биопсия, т. е. образование на коже полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или малой операционной;
2) Биопсия щитовидной железы. В большинстве случаев используется пункционная трепан-биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. Процедура практически безболезненная, проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Швы не накладываются, рубцы не остается.
3) Биопсия молочной железы. Исследование проводится очень часто. Вариантов проведения процедуры достаточно много. Возможно проведение трепан-биопсии, как без использования дополнительного оборудования, так и под контролем ультразвука и рентгена, с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях используется инцизионная биопсия, с небольшим разрезом и забором большого объема материала из подозрительного участка. В последнее время для этого часто используется специально разработанный комплекс оборудования – маммотом. В последнем варианте процедура проводится в операционной, с наложением швов и небольшим рубцом впоследствии. Выбор метода биопсии молочной железы зависит от многих факторов: глубины патологического очага, его размера, структуры, возраста, группы риска по развитию рака молочной железы и т. д.
4) Биопсия предстательной железы выполняется очень часто. Основные показания: повышение простатспецифического антигена (ПСА, PSA), характерные изменения при пальцевом ректальном исследовании или по данным ультразвукового исследования через прямую кишку (ТРУЗИ). До недавнего времени использовался метод тонкоигольной аспирационной биопсии предстательной железы, но сейчас его применяют редко. Более информативной является трепан-биопсия под контролем ультразвука (ТРУЗИ) с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится через задний проход, довольно неприятна для пациента, но очень малотравматична. Швов и рубцов не остается.
Читайте также: Условия производства льняных тканей
5) Биопсия слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (желудка, толстой и прямой кишки) показана при выявлении полипов, выраженных воспалительных изменений слизистой. Она проще для специалиста и для пациента, так как проводится прямо во время выполнения эндоскопического исследования (фиброгастроскопии или фиброколоноскопии), для этого используется рабочий канал эндоскопа и специальная электропетля. Процедура не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.
6) Биопсия слизистой оболочки бронхов также проводится во время проведения эндоскопического исследования (бронхоскопии) и не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.
7) Биопсия лимфатических узлов. Используется поверхностная эксцизионная биопсия, т. е. лимфатический узел полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура выполняется в условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются небольшие рубцы.
8) Биопсия костного мозга в настоящее время является одним из основных методов диагностики в гематологии. Применяется трепан-биопсия, которая проводится через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости.
Реже выполняется биопсия более глубоко лежащих органов человеческого организма – почек, печени, поджелудочной железы. Для этого разработаны методы трепан-биопсии под контролем ультразвука. Но для вышеперечисленных органов пункционные методы биопсии, во-первых, более опасны и сопровождаются большим количеством осложнений, чем для поверхностно расположенных органов и тканей, а во-вторых, увеличивается вероятность не попасть в патологический очаг при проведении процедуры. Поэтому нередко используются методики интраоперационной инцизионной биопсии, в том числе при лапароскопии.
Многие пациенты относятся к современной медицине с излишним доверием, считая, что самый современный компьютерный томограф или ультразвуковой аппарат позволит однозначно поставить диагноз. Но это совсем не так, и, несмотря на большие достижения в разработке современной диагностической техники, «человеческий фактор» влияет (и будет влиять) на достоверность исследований. Стопроцентно достоверных диагностических результатов в медицине не бывает. Это относится, в том числе, и к результатам биопсии.
Гистологическое исследование биопсийного материала – очень информативный метод исследования, достоверность которого превышает 90%. Основные факторы, приводящие к диагностическим ошибкам – недостаточный опыт врача, проводящего забор материала (собственно биопсию), так как он может просто «не попасть» в нужный патологический очаг, и недостаточный опыт патоморфолога, проводящего микроскопическое исследование, так как он может не увидеть патологии.
И если найти хорошего специалиста для проведения биопсии не так сложно, то найти опытного врача, который будет исследовать ваш препарат под микроскопом, сложнее. В нашей стране специальность такого врача называется патологоанатомом (или патоморфологом). Это специалист, который не общается с пациентами, поэтому найти его привычным поиском в Интернете довольно сложно. Такие специалисты хорошо известны в медицинском сообществе, но пациенты знают о них очень мало. Решается вопрос с поиском морфолога просто. Во-первых, биопсию, особенно по поводу подозрений на онкологическое заболевание, лучше проводить в крупных специализированных государственных учреждениях (где, собственно, и есть крупные лаборатории, в которых работают опытные патоморфологи). Во-вторых, если вы все-таки прошли процедуру биопсии в коммерческой клинике, у врача с достаточным опытом, которому вы доверяете, то стоит прислушаться к его советам. Часто доктора сами советуют пациентам взять стекла с препаратами и дополнительно свозить их на повторное гистологическое исследование в другое учреждение к конкретному специалисту.
Гистологическое исследование считается окончательным методом диагностики. Если результат положителен, это является основанием для назначения схемы лечения. Если диагноз не подтвердился, но у врача есть серьезные основания считать, что патология у пациента все-таки есть, тогда проводятся повторные биопсии.
Сколько времени занимает морфологическое исследование (исследование биопсии)?
Время от момента доставки биопсийного материала в наш центр до получения консультативного заключения составляет 4-5 рабочих дней.
В каком виде пациент получает результаты морфологического исследования?
Результаты морфологического исследования выдаются в виде консультационного заключения. Кроме того, пациент получает на руки парафиновые блоки, содержащие образец ткани и гистологические препараты.
Какова стоимость морфологического исследования?
Стоимость морфологического исследования определяется по утвержденному прейскуранту и зависит от количества флаконов содержащих образцы ткани.