Морфологическое исследование для подтверждения онкологического диагноза это обязательный компонент в диагностике рака. Исследуемый материал чаще всего получают с помощью биопсии, реже во время операции.
Перед морфологическим исследованием образец ткани подвергается специальным методам обработки и затем проводится обычная световая микроскопия среза ткани. Этого в большинстве случаев достаточно для установления диагноза, но иногда приходится прибегать к более сложной подготовке препарата и более сложному его исследованию.
Во время морфологического исследования происходит определение тканевой принадлежности исследуемого материала, то есть определяется гистогенез опухоли. При этом принимаются во внимание особенности исследуемых клеток (их размеры, форма, строение, нарушения структуры, особенно ядра), а также характер ткани, формируемой этими клетками. При морфологическом исследование также обязательно оценивают форму и количество кровеносных сосудов в исследуемом материале, это важный признак, который помогает отличить злокачественную опухоль от нормальной ткани.
Для качественного морфологического исследования имеет большое значение, какой именно участок тканей взят у пациента. Опытные хирурги и патологоанатомы умеют выбирать наиболее характерные участки пораженных органов и оттуда брать образцы тканей для исследований. Степень злокачественности и степень микроскопических изменений по разному выражены в разных частях опухоли. Наиболее информативный для морфологического исследования материал находится в жизнеспособных частях опухоли на границе с нормальными тканями.
Некоторые особенно агрессивные опухоли целиком состоят из недифференцированных клеток. Это существенно затрудняет морфологическое исследование и установление точного диагноза злокачественной опухоли. В таких случаях требуется применение более сложных методов диагностики – электронной микроскопии или иммуногистохимии.
Морфологическое исследование с помощью электронной микроскопии более информативно, чем обычная световая микроскопия, изучению подвергаются ультратонкие срезы тканей, которые позволяют оценить структуру на клеточном и субклеточном и молекулярном уровне, даже с оценкой отдельных химических веществ. Несмотря не очевидные плюсы и высокую информативность электронной микроскопии она не получила широкого распространения в диагностике злокачественных опухолей из-за сложности подготовки материала к исследованию, громоздкости оборудования и дороговизны самого исследования.
В конце 70-х годов для диагностики рака начали применять такую разновидность морфологического исследования, как иммуногистохимия. Этот метод базируется на применении меченых моноклональных антител, которые фиксируются только к определенных клеточным структурам определенного вида клеток, потом эти антитела можно обнаружить при исследовании тканей. За открытие моноклональных антител Кохлер и Милштейн в 1984 году получили Нобелевскую премию по медицине.
Иммуногистохимия используется при диагностике примерно 10-50% злокачественных опухолей, чем более высокий уровень помощи онкологическим больным в конкретной клинике, тем чаще при определении диагноза используется иммуногистохимия.
Иммуногистохимия это достаточно дорогая разновидность морфологического исследования, поэтому для ее проведения есть строгие показания:
— диагностика опухолей неопределенного происхождения
— поиск небольшого количества злокачественных клеток, например поиск метастаза в лимфоузле
Морфологическое исследование биоптата
Морфологическое исследование биоптата – это гистология срезов тканей, которые были получены во время оперативного вмешательства или эндоскопии. Данный анализ позволяет определить структуру ткани и иногда причину возникновения заболевания, наличие возбудителя. При корректной интерпретации этого анализа, врач в дальнейшем подбирает эффективное лечение.
Читайте также: Новогодние игрушки из ткани своими руками с выкройками для начинающих
Такой вид исследования зачастую имеет решающее значение. Например, пациенты, которые болеют хроническим гастритом, могут быть досконально проверены только посредством определения морфологической структуры биоптата. Метод диагностики позволяет диагностировать предраковое состояние и наличие иных серьезных заболеваний на ранних стадиях.
Алгоритм проведения морфологического исследования биоптатов
Гистологическое исследование проводится с помощью светового микроскопа с высоким разрешением. Лаборант выполняет необходимую подготовку препарата, включая обезвоживание и заливку образца в парафиновые блоки. Далее с помощью микротома (инструмента для приготовления срезов биологических тканей) лаборант готовит препарат для исследования (толщиной несколько микрометров).
Отделенные ткани размещают на специальном стекле и проводят процедуру специального окрашивания, что позволяет максимально визуализировать отдельные клетки. После того как гистолог получит результаты исследования, он пишет свое заключение, на основании которого лечащий доктор ставит или подтверждает диагноз и назначает соответствующее лечение.
В клинической практике часто проводят срочное морфологическое исследование – когда ткани на гистологию иссекаются в период проведения операции. Срочная диагностика делается в том случае, когда необходимо максимально быстро определить ход хирургического вмешательства. Метод срочной диагностики заключается в мгновенной заморозке тканей (обезвоживание не проводится). После чего происходит стандартная микроскопия клеток. Стоит отметить, что длительность мгновенного исследования составляет не менее получаса.
Еще один вариант проведения МИБ – цитология. Анализ на цитологию подразумевает не иссечение тканей, а забор на исследование клеток, когда для постановки предварительного диагноза не доступен кусочек слизистой оболочки. Данный метод исследования чаще всего используется в гинекологии – мазок слизистых шейки матки. Он назначается для выявления новообразований на ранних стадиях. Стоит отметить, что на практике биопсия намного эффективнее и результативнее, чем цитология.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Обычно биопсия назначается пациентам тогда, когда есть подозрение на развитие онкологических заболеваний. Морфологическое исследование биоптатов необходимо при следующих показаниях:
- патология пищеварительного тракта, мягких тканей, забрюшинного пространства, средостения, стенок грудной клетки, плевральной полости легких, гематомы;
- «холодный» узел или киста щитовидной железы;
- злокачественное новообразование;
- опухоли неизвестной этиологии в области надпочечников;
- абсцесс и очаговые поражения селезенки;
- патологии печени.
Морфологическое исследование биоптатов противопоказано при:
- наличии угрозы прерывания беременности;
- подозрении на меланому;
- отказе пациента в письменном виде на проведение процедуры;
- наличии возможности провести диагностическое исследование неинвазивного типа;
- нарушении свертывания крови тяжелой формы.
Стоит отметить, что в период забора тканей для проведения МИБ могут возникнуть осложнения: воздушная эмболия, рассеивание опухоли и, в редких случаях, летальный исход.
Способы взятия образцов биоптата
Самым малотравматичным способом исследования на сегодняшний день считается пункционная аспирационная биопсия. Для ее проведения выполняют чрескожный прокол полой иглой, через которую и осуществляется забор тканей из патологического очага. Чаще всего данный вид забора тканей происходит под контролем УЗИ. Среди недостатков такого метода стоит отметить: отсутствие стопроцентной гарантии точного попадания в патологический очаг, для исследования может не хватить отобранного материала.
Толстоигольная трепан-биопсия – используются специальные иглы с резьбой. В исследуемые ткани они как-бы ввинчиваются и резко выдергиваются.
Инцизионная биопсия – это вид иссечения тканей, который проводится в ходе хирургического вмешательства. Стоит отметить, что процедура происходит не с лечебными, а исключительно с диагностическими целями. Хирург видит патогенный очаг и выполняет иссечение биоптата для анализа с нескольких участков.
Читайте также: Романтика 402 ткань мебельери
Эксцизионная биопсия – проводится в условиях хирургического вмешательства и предусматривает полное удаление новообразования или поврежденного органа.
Подготовка к проведению забора биоптата
Для того, чтобы полученные материалы были пригодны к диагностике, пациенту рекомендуют: перед процедурой как минимум три дня не употреблять алкогольные напитки, за неделю отказаться от острой и кислой пищи. Проведение биопсии ЖКТ проводится полностью на голодный желудок. Важно предупредить доктора о приеме каких-либо препаратов.
Чаще всего забор биоптата проходит под местной анестезией, следовательно, если у пациента есть нарушения деятельности ЦНС, ему предлагают принять седативное средство. Длительность процедуры займет от нескольких минут до часа, все напрямую зависит от локализации патологического очага.
Результат морфологического исследования биоптата покажет наличие воспалительного и инфекционного патогена, а также тип новообразования и т.д. Результаты передаются непосредственно лечащему доктору (он указан в направлении), или же их может забрать пациент (обычно на следующие сутки). Важно, помнить, что своевременная диагностика поможет максимально быстро и эффективно выявить и лечить патологию.
- Коржевский Д. Э., Гилерович Е. Г., Кирик О. В., Сухорукова Е. Г. – Морфологическая диагностика. Подготовка материала для гистологического исследования и электронной микроскопии: руководство / под ред. Д. Э. Коржевского. – СПб: СпецЛит, 2013. – 127 с.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Специальность: Онкология .
Что такое морфологическое подтверждение
В этом материале мы постараемся популярным языком, доступным не только онкологу или патологу, рассказать о верификации (подтверждении) онкологического диагноза с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.
Сначала разберемся с терминологией. Морфологическим исследованием в медицине называют исследование структуры тканей, выполненное различными способами.
Морфологическое исследование для подтверждения онкологического диагноза — это обязательный компонент в диагностике рака. Постановлением Всемирной организации здравоохранения любой онкологический диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием, так как это единственный 100% способ определить злокачественность или доброкачественность новообразования и определить подвид новообразования. В связи с этим онколог после первичной диагностики и оценки клинической картины должен направить пациента на биопсию для дальнейшего проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Однако существуют случаи (при определенной нозологии и локализации опухоли), когда забор биопсийного материала может ухудшить общую картину. В таких случаях забор материала осуществляется непосредственно во время операции по удалению новообразования.
Читайте также: Как украсить снежную фигуру тканью
Теперь перейдем непосредственно к видам морфологических исследований — гистологическим и иммуногистохимическим исследованиям материала при постановке онкологического диагноза. Эти исследования в современной медицине представляют из себя высокоавтоматизированные и высокотехнологичные медицинские услуги. Если говорить простым языком о механизме проведения исследования, то оно состоит из нескольких этапов:
· Первичная визуальная оценка врачом-патологом биопсийного материала, вырезка отдельных участков для проведения исследования
· Проводка материала (процесс специальной подготовки биопсийного материала, в результате которого получается гистологический (парафиновый) блок)
· Микротомирование (процесс обработки блока на микротоме и нарезки из него пластин биопсийного материала толщиной около 1 микрона)
· Окраска гистологических препаратов в процессоре (иммуногистостейнере)
· Микроскопия (изучение гистологических препаратов под электронным микроскопом)
Важно отметить, что врач-патоморфолог должен обладать энциклопедическими знаниями и большим опытом, основанном на объеме проведенных исследований и изучении опыта коллег.
Большую часть выше описанных процессов можно и нужно автоматизировать. Современная патоморфологическая лаборатория должна напоминать высокотехнологичное производство. Такой подход позволяет добиться не только высокой производительности работы лаборатории, но и повышения качества каждой технологической операции, а также страховки от человеческих ошибок.
Гистологическое исследование позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования. Иммуногистохимическое исследование позволяет дифференцировать подвид опухоли и назначить правильное лечение. Успех химиотерапии, к примеру, напрямую зависит от качества проведения гистологических исследований.
К сожалению, общая ситуация с гистологическими (иммуногистохимическими) исследованиями в России не слишком хорошая. В большинстве лабораторий не хватает высокотехнологичного оборудования, реактивов, но, самое главное, — опытных врачей. Так, процент корректировки диагнозов по материалам, поступившим на консультацию в лабораторию составляет от 10 до 60%. Это означает, что в среднем в трети случаев неправильно верифицируется тип рака.
Отдельно нужно сказать о пересмотре готовых гистологических препаратов(стекол). Эта практика является достаточно распространённой, но, к сожалению, не дающей гарантий консультацией. Дело в том, что врач-патоморфолог, оценивая готовое стекло, не может повлиять на процедуру приготовления этого стекла(достаточно сложную и высокотехнологичную, как было написано выше). Поэтому единственным способом гарантированной консультации гистологических препаратов на сегодняшний день является проведение повторного исследования на основе гистологических(парафиновых) блоков.
Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что морфологическая верификация является важнейшим методом подтверждения онкологического диагноза и основой для назначения лечения. Без проведения гистологических(иммуногистохимических) исследований невозможно со 100% уверенностью ставить диагноз в подавляющем большинстве случаев. К сожалению, лабораторий, имеющих возможность проводить точную и срочную гистологическую диагностику, очень и очень мало. Сроки проведения иммуногистохимических исследований в среднем в России составляют 15-20 дней, что непозволительно долго. Для сравнения, автоматизированная лаборатория Unim проводит ИГХ-исследования в среднем за 3-4 дня.
Стоимость и срок исследования
* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87