Для постановки точного диагноза всегда необходимо проводить биопсию (обычно выполняют пункционную процедуру). После этого онкологами, хирургами и радиологами разрабатывается схема местного и системного лечения пациента. К сожалению, иногда больного с опухолью на конечности оперирует недостаточно опытный хирург, не имеющий представления о диагнозе. При такой операции обычно проводится экономное удаление опухоли, что создает массу проблем при последующем лечении. При подозрении на саркому, которое подтвердилось анализом замороженного секционного материала, не следует пытаться одновременно проводить инцизион-ную биопсию.
В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство оказывается неадекватным, и впоследствии требуется повторная диагностическая операция. Такая проблема возникает в случае проведения инцизионной биопсии «доброкачественной» опухоли, когда подозрение на злокачественное новообразование, даже на операции, не подтвердилось. Например, лейомиосаркома матки обычно диагносцируется после гистерэктомии, проведенной по поводу фибромы, а саркомы мягких тканей, которые развиваются на голове и шее, часто представляют собой случаи шейной лимфоаденопатии, но не настоящие первичные опухоли.
Обычно больных с саркомами мягких тканей конечностей лечат радикальным хирургическим методом, часто применяя ампутацию. В случаях обширных повреждений бедра может потребоваться дисартикуляция или даже ампутация нижней конечности на уровне крестцово-подвздошного сустава. Такие радикальные операции снижают риск возникновения рецидивов.
Если границы резекции при удалении опухоли проходят недалеко от ее края, то в 80% случаев такая операция не дает терапевтического результата. При радикальной резекции с достаточно широким отступом в сторону здоровых тканей, операция оказывается неэффективной лишь для 45% больных. Такие радикальные операции, как компартментэктомия (удаление всей группы пораженных мышц) (см. ниже) или ампутация, дают благоприятные результаты более чем у 90% больных. Эти данные позволяют считать радикальные хирургические операции основным методом лечения сарком мягких тканей.
Компартменэктомия (блочная).
На рисунке показана обширная резекция мягких тканей, в данном случае представленных rectus femoris.
За последние десять лет точка зрения о необходимости проведения радикальных хирургических операций несколько изменилась. Это связано как с общей проблемой образования отдаленных метастазов, так и с использованием лучевой терапии как средства контроля локального роста опухоли. В ряде случаев, оптимальным методом лечения является радикальная хирургическая операция и последующее облучение в высокой дозе. При этом достигается больший функциональный и косметический эффект, чем при ампутации. Для того чтобы свести риск возникновения рецидивов к минимуму, доза облучения должна быть достаточно высокой (по меньшей мере 60 Гр фракционированного облучения в течение 6 недель). Часто при облучении опухолей конечностей назначают дозу 70 Гр.
При облучении участка пораженной ткани следует принимать во внимание степень риска воздействия столь высоких доз радиации, а также равномерность распределения дозовой нагрузки по полю облучения. Для того чтобы обеспечить адекватный отток лимфы от пораженной конечности, необходимо не подвергать действию облучения узкую полоску кожи вместе с расположенными под ней тканями. После лечения у некоторых больных развиваются местные рецидивы, при которых может потребоваться ампутация. Однако сочетание радикальной хирургической операции с лучевой терапией является достаточно эффективным методом локального контроля роста опухоли для большинства больных (80-90%) с саркомами мягких тканей конечности. Обычно рекомендуется хирургическое удаление всего поврежденного участка ткани (компартменэктомия).
Технически этот тип операции более сложен, чем ампутация, поскольку требуется сохранить жизненно-важные структуры и удалить большой блок ткани с последующей первичной кожной пластикой (если таковая окажется возможной). После радикального удаления опухолей, которые находятся в стадии I (начальная стадия), лучевая терапия обычно не проводится, поскольку вероятность рецидивирования мала. Также можно не назначать лучевую терапию в случае небольших более агрессивных опухолей, для которых риск локального рецидивирования считается невысоким. Каждый клинический случай следует рассматривать индивидуально. Необходимы дальнейшие исследования по влиянию дозы и продолжительности облучения на эффективность лечения сарком мягких тканей. Предстоит также выяснить возможности предоперационной лучевой терапии.
Лучевая терапия особенно результативна при лечении агрессивных первичных сарком мягких тканей или многоочаговых опухолей, например ангиосарком или сарком Капоши. Последние данные подтверждают эффективность широкопольного облучения в качестве средства контроля локального роста первичных опухолей этих типов. В ряде случаев лучевую терапию использовали совместно с хирургической операцией. При этом, даже у больных с многоочаговыми опухолями, например на голове, в продолжение 10 лет и более, наблюдалась ремиссия заболевания. Возможно они вылечивались.
Лучевую терапию проводили и с использованием гипертермии, однако отсутствие соответствующей контрольной группы не позволяет сделать вывод об эффективности этой процедуры. Проходят клинические испытания метод облучения крупными фракциями дозы, а также облучение на ускорителе заряженных частиц.
Читайте также: Возникновение семян появление цветка возникновение фотосинтеза появление растительных тканей
Лечение сарком мягких тканей в детском возрасте обсуждается в отдельной статье на сайте (рекомендум пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Саркома мягких тканей
Саркомное поражение может проявляться в любой точке. Как правило, саркома мягких тканей может затрагивать все мышечные ткани, сухожилия, а также жировую клетчатку. Кроме того, патология способна затрагивать руки и голову. Цвет такого онкоформирования белый либо желтоватый. Поверхность опухоли ровная, а форма напоминает круглый узелок. По прикосновениям очаг можно классифицировать как плотный, мягкий или же желеподобный. Зачастую, формируется единичный очаг, однако бывают и случаи множественного поражения (при этом единичные опухоли находятся далеко друг от друга). Саркома мягких тканей склонна к образованию метастаз, поэтому она имеет высокую статистику летальности. Как правило, метастатические формирования обнаруживаются в тканях печени, легких и некоторых других органов.
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
Симптоматика
Саркома мягких тканей проявляет себя маленьким узловым уплотнением, которому характерна неподвижность. Габариты новоформирования могут быть разными, однако на первых порах они находятся в пределах 2-5 см. Кожный покров над очагом, зачастую, остается прежним, но иногда имеет место чрезмерная выпуклость венозной сетки. Как правило, только припухлость остается фундаментальным симптомом рассматриваемой опухоли.
Однако частенько болезнетворное образование развивается в глубинных слоях тканей, поэтому даже самые малые признаки отсутствуют вообще. Данный вариант прогрессирования подразумевает поэтапное развитие отечности и нарастание болевых ощущений в пораженной конечности (если очаг находится именно там). При затрагивании, к примеру, ноги, может проявляться хромота или боль во время ходьбы. Если патология формируется в предплечье, появляется контрактура мышечных тканей и суставных компонентов.
При запущенности заболевания на первый план выходят следующие признаки:
• багровый окрас пострадавшей области;
• расширение вен;
• повышенное кровотечение из ран.
Практически во всех случаях саркома мягких тканей метастазирует гематогенно. Метастазы, как правило, затрагивают печеночные и легочные ткани. Скорость прогрессирования патологии зависит от типа онкоочага, хотя по стандарту заболевание развивается достаточно быстро. Развитие онкопатологии ведет к усилению болей. В наибольшей степени боли проявляются при затрагивании сосудов, костей, полостей суставов, нервных стволов. Наибольшей болезненностью обладают саркомы, которые формируются рядом с костной тканью и нервными окончаниями. Боли усиливаются по ночам и при физ. нагрузках.
Диагностирование патологии
К сожалению, стандартной схемы по диагностированию данной онкопатологии по сей день не выработано. Клиническая картина может быть схожей с обычным ушибом или отеком, получаемым при растяжениях. По этой причине точно выявить саркомное поражение мягких тканей посредством внешнего осмотра нельзя. Но внешний осмотр пациента и ощупывание проблемных зон также крайне важно, ведь это помогает выдвинуть хотя бы приблизительные подозрения. Благодаря пальпации врач может узнать приблизительные габариты новообразования, глубину его локализации. Кроме того, таким методом оценивается степень вовлеченности ближних тканевых структур.
Дальнейшее диагностирование подразумевает прохождение таких процедур:
• гистологического анализа биоптата;
• рентгеновского обследования;
• КТ;
• МРТ;
• ангиографии.
При наличии онкоочагов, локализованных в конечностях и с диаметром больше 5-ти см, биопсия является обязательной процедурой. Как правило, задействуется подкожный метод – тонкоигольная аспирация. Иголку вводят в пострадавшую область так, чтобы при дальнейшем лечении (операциях, лучевой обработке) не возникало никаких трудностей. Реже осуществляется открытая биопсия (если онкоочаг располагается в глубинных тканевых слоях). Такая процедура по-своему опасна, ведь она может спровоцировать распространение онкоклеток через кровяной поток. Извлекаемый материал обследуется в лабораторных условиях. Благодаря такому анализу можно узнать гистологический вид онкоочага и прописать действенное лечение. В целях визуализации, как правило, назначают прохождение МРТ. С ее помощью можно четко определить контрастность между очагом, мышцами и кровеносными сосудами.
Читайте также: Ткань нависающая над поясом
Лечим саркому мягких тканей
Саркомное поражение мягких тканей – это довольно тяжелый диагноз. В сравнении с обычными онкопатологиями, большая часть сарком очень агрессивна и сопровождается ранним метастазированием. Лечебную тактику составляет совет врачей, опираясь на диагностические сведения и состояние онкобольного. Главная проблема лечения заключается в том, что даже при раннем обнаружении нет стопроцентных гарантий того, что человек полностью излечится, ведь заболевание может проявляться повторно. Рецидивирующая форма может возникать даже через 2-4 месяца после хирургии.
Оперативное вмешательство
Наиболее радикальным способом борьбы с саркомой мягких тканей является операция. Если онкоочаг находится на руках, ногах или на туловище, задействуется так называемый «принцип футлярности». По этому принципу онкоочаг, разрастающийся внутри специальной капсулы, которая состоит из мышц и фасций, удаляется вместе с данной капсулой (ее еще именуют футляром, отсюда и название принципа). Если описанный метод не подходит, задействуется «принцип зональности», при котором устраняется та часть здоровых тканевых компонентов, которая находится близко к опухоли. Так удается понизить риск возникновения рецидивов, ведь даже на нетронутых, на первый взгляд, тканях, могут находиться микроочаги.
Ампутацию руки или ноги делают только при массовом поражении артерий либо нервов. Настолько радикальный подход не рекомендован при наличии метастатического поражения органов. Если имеют место подобные осложнения, упор делается на «химию» и лучи, которые могут уменьшить габариты очага для последующего проведения операции.
Лучевая терапия мягких тканей
Частенько радиационная обработка задействуется на дооперационном этапе (в целях уменьшения габаритов болезнетворного очага). Радиолечение может быть внешним или же внутренним, когда специальные материалы размещают рядом с саркомой. При поражении мягких тканей задействуется внешнее облучение, а также брахитерапия (внедрение радиационного материала прямо в онкоочаг). Обработка лучами большой площади рук и ног может сопровождаться отечностью, болевыми ощущениями и слабостью. Изредка после терапии рук и ног происходит перелом костей. Воздействие на мозг проявляется через пару лет. Оно может быть представлено головной болью и ухудшенным мышлением.
Химиотерапевтические процедуры
При саркоме мягких тканей «химия» может задействоваться как основной или вспомогательный метод. Зачастую, данная терапия подразумевает комбинированный прием нескольких химиосредств. Чаще всего используется комплекс лекарств, состоящий из ифосфамида и доксорубицина. Иногда применяются и другие медикаменты: дакарбазин, метотрексат, винкристин. Самыми серьезными осложнениями после «химии» считаются: повреждение сердечной мышцы, отклонения в функционировании яичников у женщин и яичек у мужчин.
Прогнозы
Прогнозы выживаемости зависят от комплекса факторов: уровня злокачественности, этапа прогрессирования онкоочага, действенности осуществленной терапии. При обнаружении на этапе метастазирования прогнозы негативные – до 5-летнего временного рубежа доживает меньше 15% больных. При диагностировании на 1-м или 2-м этапе прогнозы улучшаются. В частности, показатели 5-летней выживаемости возрастают до 70%.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Саркомы мягких тканей
Понятие «саркомы мягких тканей» объединяет большое количество новообразований, различных по клиническим и морфологическим признакам. В связи с небольшим числом случаев заболеваний, разнообразием гистологических вариантов и локализацией сарком мягких тканей, определяющих биологическое поведение, клиническое течение и особенности лечения, все пациенты с данным заболеванием должны концентрироваться в отделении, занимающимся лечением сарком.
Что такое саркомы?
Статистика
0,2–2,6% — занимают в структуре онкозаболеваний злокачественные опухоли мягких тканей.
Локализация, % от всех случаев
Конечности — до 60%, в том числе руки — 46%, 13% – ноги.