Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?
Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.
Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.
Зачем наращивают костную ткань?
Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.
Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.
Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?
Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.
Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?
Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.
Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.
Сколько длится операция?
Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.
Каким образом наращивают костную ткань?
Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.
Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.
- Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
- При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
- Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
- Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
- Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.
По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.
Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.
Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.
Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.
Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:
Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.
Читайте также: Ткань тенсель тянется или нет
Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.
Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?
Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.
Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?
Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.
Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.
Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?
Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.
Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.
Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?
Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.
Как долго проходит процесс заживления после операции?
В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.
Имплант можно установить только по истечению этого срока?
Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.
Как ухаживать за полостью рта после операции?
После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.
Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.
Вашуркин Александр Сергеевич
Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17
Другие статьи по теме
Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…
Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…
Имплантация зубов без костной пластики
Восстановление зубов имплантами без наращивания кости — удобно, быстро, без лишних затрат!
Имплантация без костной пластики — возможность избежать дополнительной операции перед установкой имплантов даже при недостатке кости. В ЦПС «Доктор Левин» успешно применяются методы, позволяющие избежать наращивания костной ткани при допустимых условиях, ускорить лечение и сэкономить без потери качества имплантации.
Зачем нужна костная пластика
Костная пластика (наращивание костной ткани, остеопластика) назначается при недостатке кости для надежной фиксации импланта по классической технологии. Дефицит костной ткани возникает после удаления зуба — снижается нагрузка на челюстную кость, в этом месте уже через 3 месяца развивается атрофия костной ткани. Также недостаток кости наблюдается после травм челюсти, удаления зубов с разрушением альвеолярного гребня, хронического воспаления десен.
Читайте также: Толстая ткань для покрывала
Чтобы восполнить недостаточный размер костной ткани, применяются различные технологии наращивания костно-пластическими наполнителями или стимуляторами роста. Процесс срастания подсаженного материала с костью челюсти и формирование необходимого объема занимает до полугода, что удлиняет процесс лечения.
Некоторые пациенты не готовы морально, физически или материально «осилить» еще одну операцию. Большинству хочется побыстрее решить проблему и не растягивать лечение. В нашем Центре применяются методики, позволяющие проводить установку имплантов без отдельной процедуры по наращиванию кости.
Варианты имплантации без остеопластики
Если позволяют условия, мы с удовольствием окажем помощь в восстановлении утраченных зубов имплантатами без синус-лифтинга, пересадки костного блока и других операций.
Установка узких и коротких имплантов
При сужении альвеолярного гребня по ширине, но с сохранением достаточного объема по высоте можно установить импланты меньшего диаметра без остеопластики. При недостатке по высоте устанавливаются укороченные имплантаты с сильно выступающими витками резьбы — позволяют избежать перфорации верхнечелюстной пазухи и повреждения нижнечелюстного нерва.
- Применение:
Имплантация в области 1 или нескольких зубов при недостатке текущего объема для постановки стандартных имплантатов. - Ограничения:
Критическая атрофия кости по высоте и ширине, не соответствующая минимально допустимым значениям.
В нашем Центре устанавливаются только надежные имплантаты Nobel Biocare. В линейке предусмотрены варианты для различных клинических случаев, в том числе и при недостатке кости. За счет многолетних исследований компанией была разработана технология производства имплантатов для установки без остеопластики, которые выдерживают ту же нагрузку, что и импланты классических размеров.
Технология All-on-4®
По протоколу «Все-на-4» на одной челюсти устанавливаются всего 4 имплантата с multi-unit абатментами. Два в области передних зубов вертикально, и по одному в жевательных отделах под углом. Подбираются оптимальные точки установки, где сохранился подходящий объем кости по плотности и размерам.
Наклонное позиционирование имплантов позволяет получить гарантированную стабильность при недостатке костной ткани за счет увеличения площади контакта имплантатов и кости, не задеть верхнечелюстные пазухи и нижнечелюстной нерв.
Сразу в день операции фиксируется облегченный временный протез. Мульти-юниты позволяют выровнять угловое расположение имплантов при установке протеза. Через полгода адаптационная конструкция заменяется на постоянную, способную выдерживать достаточные нагрузки.
- Применение:
Полное отсутствии зубов с начальной и средней атрофией костной ткани. - Ограничения:
Экстремальный дефицит или недостаточная плотность кости, воспалительные процессы.
Протокол запатентован компанией Nobel Biocare и должен выполняться только на оригинальных имплантах. Попытки других компаний скопировать технологию — эксперименты, не подкрепленные никакой гарантией.
Установка мини-имплантатов
Мини-импланты гораздо меньше классических. Для их фиксации практически нет требований к костной ткани, подходят даже при экстремальной атрофии, возникшей при долгом отсутствии всех зубов. Устанавливаются методом прокола, никаких разрезов и формирования имплантационного ложа не требуется. Достаточно от 4 до 6 мини-имплантов на челюсть. Полный съемный протез фиксируется сразу.
- Применение:
Установка съемных протезов на мини-импланты при полном отсутствии зубов даже при минимальном объеме кости. - Ограничения:
Не способны выдерживать активных жевательных нагрузок, используются как временный вариант.
Преимущества установки имплантов без наращивания костной ткани
Как определить возможность имплантации без остеопластики
Решение принимает исключительно стоматолог-хирург после компьютерной диагностики
В нашем Центре проводится на детальном 3D-томографе SIEMENS SIRONA GALILEOS высокой точности с минимальным уровнем излучения. Позволяет получать идеальные и достоверные диагностические результаты с минимумом рентгенологической нагрузки. При принятии решения учитываются:
- размеры собственной кости по высоте и ширине;
- плотность и структура костной ткани;
- расположение верхнечелюстных синусов и нижнечелюстного нерва.
Если параметры позволят применить один из возможных методов без наращивания кости, мы с удовольствием воспользуемся этим шансом.
Читайте также: Омертвление тканей в почках
Это значит, что мы не имеем права рисковать Вашим здоровьем и должны выполнить операцию так, чтобы Вы навсегда забыли о проблеме, с которой к нам обращались.
Мы никогда не назначим Вам дополнительную операцию без необходимости, но если имплантация несет опасность и сопряжена с рисками, позвольте нам принять решение, основываясь на Ваших индивидуальных параметрах.
В каких случаях наращивание кости необходимо
Отказ от костной пластики в некоторых ситуациях не гарантирует успех имплантации
Избежать остеопластики не получится при:
- экстремальном дефиците кости по высоте и/или ширине;
- запущенных стадиях пародонтита с убылью костной ткани.
Имплантация в таких случаях грозит серьезными осложнениями:
- перфорация гайморовой пазухи на верхней челюсти с развитием воспалительного процесса и одонтогенного гайморита
- повреждение челюстного нерва нижней челюсти с онемением губы и нижней части лица
- смещение и как следствие отторжение импланта с воспалением окружающих тканей
Методы имплантации и костной пластики в один этап
Если без наращивания костной ткани перед имплантацией все же не обойтись, в большинстве случаев мы выполняем процедуры одномоментно
Ранее костная пластика проводилась в два этапа и была единственным выходом при дефиците костной ткани для имплантации. Этапы — наращивание, ожидание приживления до 6 месяцев, только потом установка имплантов в созревшую кость. Но существуют протоколы, позволяющие избежать отдельной операции и сократить время на лечение без ожидания приживления трансплантата.
- Наращивание кости стимуляторами роста
Используются стимуляторы роста BMP компании Keystone, фиксируются к шейке импланта в области дефицита. Дает мощный эффект, особенно при недостатке кости по ширине — активирует процессы, заставляющие расти собственную кость за счет резервных сил организма. Единственная проблема — подорожание препаратов, поэтому в клиниках Москвы такая методика непопулярна. - Расщепление альвеолярного отростка
Подходит при недостаточной ширине кости. Стенки челюстного гребня аккуратно раздвигаются, в образовавшуюся щель вживляется винтовой имплант корневидной формы, одновременно добавляется концентрат плазмы крови пациента и остеопластический материал. Но метод может быть применен, если костные стенки достаточно плотные, в противном случае возможен их перелом. - Направленная костная регенерация
Дефицит кости восполняется биосовместимым костным материалом, который постепенно срастается с клетками собственной кости и образует единое целое. При одномоментной имплантации новая костная ткань формируется одновременно с приживлением имплантата. Техника подходит для увеличения объема как по высоте, так и по ширине. - Синус-лифтинг
Разновидность пластики в области гайморовых пазух. Подразумевает подъем дна верхнечелюстного синуса и заполнение образовавшегося пространства костным материалом. Предупреждает прободение слизистой оболочки пазухи при имплантации. Совместим с установкой имплантата, если сохранилось хотя бы 5 мм собственной кости.
Частые вопросы
В нашем Центре технология не применяется. Позиционируется как способ восстановления зубов при экстренной резорбции костной ткани, воспалении пародонта. Особые импланты некорневидной формы фиксируются в глубоких базальных слоях челюстной кости, не подверженных атрофии. Метод применяется при утрате 3 и более зубов, чаще всего при полном отсутствии зубов. Костная пластика не проводится, но технология отличается высоким травматизмом, тяжелой реабилитацией. Риск отторжения имплантов составляет около 40% с тяжелыми последствиями в виде отслоения костной ткани, которая изначально была в дефиците.
При скуловой имплантации используют специальные удлиненные импланты (до 60 мм), которые проходят через челюстную кость верхней челюсти на границе с гайморовой пазухой и фиксируются в скуловую часть черепа. Это что позволяет избежать синус-лифтинга, но малейшее отклонение от протокола может спровоцировать воспаление пазух и отторжение конструкций. Кроме того, установлен риск серьезных осложнений — болезненность в височном суставе, уменьшение подвижности челюстей, головные боли, снижение остроты зрения, формирование ороантральных свищей. Заоблачная стоимость и сложность имплантации не гарантируют надежного результата. Поэтому такой протокол мы не рекомендуем и в нашем Центре не проводим.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом