При лечении больных с местными рецидивами опухоли, и/или с метастазами отмечена эффективность ряда препаратов. У леченных больных наблюдалась частичная (иногда полная) ремиссия заболевания. Эффективность проявляют многие препараты, однако при их изолированном назначении эффект оказывается более кратковременным и менее выраженным. У отдельных больных удается получить высокий и продолжительный эффект.
Для лечения сарком мягких тканей используют препараты, относящиеся к различным классам противоопухолевых агентов. Наиболее широкое распространение получил доксорубицин, обладающий наибольшей эффективностью. Препарат применяется изолированно и совместно с ифосфамидом. Эффективность доксорубицина при изолированном применении составляет 25%.
При лечении этим препаратом больных на поздних стадиях заболевания назначение рецептуры из двух компонентов не увеличивало эффективность одного доксорубицина. К числу прочих средств, обладающих эффективностью, относятся метотрексат, актиномицин и комплекс алкалоидов винка.
Несомненно, что эмбриональные рабдомиосаркомы относятся к числу сарком мягких тканей, обладающих наибольшей чувствительностью к действию цитостатиков. У больных с метастазами оказалось успешным применение адъювантной химиотерапии, непосредственно после локальной лучевой терапии и/или хирургической операции.
Обычно используется рецептура, содержащая винкристин, актиномицин D, доксорубицин и циклофосфамид. Таким образом удается вылечить по меньшей мере 60% больных с эмбриональной рабдомиосаркомой. У больных с признаками остаточного заболевания после перенесенной операции, а также у части больных с метастазами лечение тоже оказалось эффективным.
Большинство больных — дети, или люди молодого возраста, и пока не удалось добиться столь же обнадеживающих результатов для случаев других видов сарком мягких тканей у взрослых.
При лечении больных с поздними стадиями сарком мягких тканей применялось много различных препаратов и рецептур. Достаточно высокая эффективность доксорубицина и дакарбазина была обнаружена примерно у 25% больных. У существенно меньшего числа больных препараты вызвали максимальный эффект. При введении в состав рецептуры циклофосфамида и винкристина эффект отмечался только у 40% больных, однако на фоне увеличения токсичности.
Из новых препаратов применялся ифосфамид, который оказался эффективным у 25% больных. Таким образом, ифосфамид является одним из наиболее эффективных агентов изолированного применения. Близкой эффективностью обладал эпирубицин. Попытки увеличить эффективность этих препаратов сводятся к разработке различных вариантов их комбинированного применения.
Пока остается недоказанной эффективность лекарственной терапии как адъювантного средства наряду с хирургическим методом и лучевой терапией. Клинические испытания проводятся на слишком малочисленных группах больных и не позволяют обнаружить различия в выживаемости, составляющие менее 20% . Маловероятно, что окажется возможным столь существенно увеличить выживаемость больных с помощью лечения современными химиотерапевтическими препаратами.
Однако последние данные, полученные при метаанализе результатов лечения больных с саркомой мягких тканей рецептурами на основе доксорубицина, показали увеличение продолжительности выживаемости больных без прогрессирования заболевания. Общая выживаемость при этом изменилась в меньшей степени.
Отбор больных для лечения химиотерапевтическим методом сложен из-за гистологического разнообразия опухолей, различной степени их злокачественности и стадии развития, а также из-за различной локализации. В настоящее время адъювантная химиотерапия наилучшим образом зарекомендовала себя в клинических испытаниях и в лечении больных молодого возраста с агрессивными опухолями и большим риском возникновения метастазов.
Пока не показана эффективность ингибиторов внутриклеточных процессов передачи сигнала, но обнаружение соединений, блокирующих активность киназ, экспрессия которых в клетках различных опухолей увеличивается, позволяет надеяться на дальнейший прогресс в этой области.
В области лечения поздних стадий заболевания, сопровождающихся метастазированием, также необходимы дополнительные исследования. Они должны быть направлены на выяснение причин небольших, но, возможно, имеющих важное значение, различий в эффективности отдельных схем химиотерапии, а также на способы снижения токсичности препаратов.
Читайте также: Ткань для пошива тренча
Выживаемость больных зависит от стадии заболевания и локализации опухоли. Так, для больных в стадии I выживаемость составляет 80%, в стадии II — 60%, в стадии III — 30%, и в стадии IV — 10%. Прогноз для опухолей конечностей более благоприятный. Поражение лимфатических узлов имеет важное прогностическое значение и наиболее часто отмечается в случаях рабдомиосаркомы и синовиальной саркомы.
Прогноз для опухолей, расположенных в забрюшинном пространстве, неблагоприятный: 5-летняя выживаемость больных составляет 15-35%. Для агрессивных опухолей и опухолей, хирургическое лечение которых не представляется возможным, эти цифры еще меньше.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Можно ли вылечить саркому мягких тканей бедра
Для постановки точного диагноза всегда необходимо проводить биопсию (обычно выполняют пункционную процедуру). После этого онкологами, хирургами и радиологами разрабатывается схема местного и системного лечения пациента. К сожалению, иногда больного с опухолью на конечности оперирует недостаточно опытный хирург, не имеющий представления о диагнозе. При такой операции обычно проводится экономное удаление опухоли, что создает массу проблем при последующем лечении. При подозрении на саркому, которое подтвердилось анализом замороженного секционного материала, не следует пытаться одновременно проводить инцизион-ную биопсию.
В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство оказывается неадекватным, и впоследствии требуется повторная диагностическая операция. Такая проблема возникает в случае проведения инцизионной биопсии «доброкачественной» опухоли, когда подозрение на злокачественное новообразование, даже на операции, не подтвердилось. Например, лейомиосаркома матки обычно диагносцируется после гистерэктомии, проведенной по поводу фибромы, а саркомы мягких тканей, которые развиваются на голове и шее, часто представляют собой случаи шейной лимфоаденопатии, но не настоящие первичные опухоли.
Обычно больных с саркомами мягких тканей конечностей лечат радикальным хирургическим методом, часто применяя ампутацию. В случаях обширных повреждений бедра может потребоваться дисартикуляция или даже ампутация нижней конечности на уровне крестцово-подвздошного сустава. Такие радикальные операции снижают риск возникновения рецидивов.
Если границы резекции при удалении опухоли проходят недалеко от ее края, то в 80% случаев такая операция не дает терапевтического результата. При радикальной резекции с достаточно широким отступом в сторону здоровых тканей, операция оказывается неэффективной лишь для 45% больных. Такие радикальные операции, как компартментэктомия (удаление всей группы пораженных мышц) (см. ниже) или ампутация, дают благоприятные результаты более чем у 90% больных. Эти данные позволяют считать радикальные хирургические операции основным методом лечения сарком мягких тканей.
Компартменэктомия (блочная).
На рисунке показана обширная резекция мягких тканей, в данном случае представленных rectus femoris.
За последние десять лет точка зрения о необходимости проведения радикальных хирургических операций несколько изменилась. Это связано как с общей проблемой образования отдаленных метастазов, так и с использованием лучевой терапии как средства контроля локального роста опухоли. В ряде случаев, оптимальным методом лечения является радикальная хирургическая операция и последующее облучение в высокой дозе. При этом достигается больший функциональный и косметический эффект, чем при ампутации. Для того чтобы свести риск возникновения рецидивов к минимуму, доза облучения должна быть достаточно высокой (по меньшей мере 60 Гр фракционированного облучения в течение 6 недель). Часто при облучении опухолей конечностей назначают дозу 70 Гр.
При облучении участка пораженной ткани следует принимать во внимание степень риска воздействия столь высоких доз радиации, а также равномерность распределения дозовой нагрузки по полю облучения. Для того чтобы обеспечить адекватный отток лимфы от пораженной конечности, необходимо не подвергать действию облучения узкую полоску кожи вместе с расположенными под ней тканями. После лечения у некоторых больных развиваются местные рецидивы, при которых может потребоваться ампутация. Однако сочетание радикальной хирургической операции с лучевой терапией является достаточно эффективным методом локального контроля роста опухоли для большинства больных (80-90%) с саркомами мягких тканей конечности. Обычно рекомендуется хирургическое удаление всего поврежденного участка ткани (компартменэктомия).
Читайте также: Из чего сделана ткань пвх
Технически этот тип операции более сложен, чем ампутация, поскольку требуется сохранить жизненно-важные структуры и удалить большой блок ткани с последующей первичной кожной пластикой (если таковая окажется возможной). После радикального удаления опухолей, которые находятся в стадии I (начальная стадия), лучевая терапия обычно не проводится, поскольку вероятность рецидивирования мала. Также можно не назначать лучевую терапию в случае небольших более агрессивных опухолей, для которых риск локального рецидивирования считается невысоким. Каждый клинический случай следует рассматривать индивидуально. Необходимы дальнейшие исследования по влиянию дозы и продолжительности облучения на эффективность лечения сарком мягких тканей. Предстоит также выяснить возможности предоперационной лучевой терапии.
Лучевая терапия особенно результативна при лечении агрессивных первичных сарком мягких тканей или многоочаговых опухолей, например ангиосарком или сарком Капоши. Последние данные подтверждают эффективность широкопольного облучения в качестве средства контроля локального роста первичных опухолей этих типов. В ряде случаев лучевую терапию использовали совместно с хирургической операцией. При этом, даже у больных с многоочаговыми опухолями, например на голове, в продолжение 10 лет и более, наблюдалась ремиссия заболевания. Возможно они вылечивались.
Лучевую терапию проводили и с использованием гипертермии, однако отсутствие соответствующей контрольной группы не позволяет сделать вывод об эффективности этой процедуры. Проходят клинические испытания метод облучения крупными фракциями дозы, а также облучение на ускорителе заряженных частиц.
Лечение сарком мягких тканей в детском возрасте обсуждается в отдельной статье на сайте (рекомендум пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Саркомы мягких тканей
Понятие «саркомы мягких тканей» объединяет большое количество новообразований, различных по клиническим и морфологическим признакам. В связи с небольшим числом случаев заболеваний, разнообразием гистологических вариантов и локализацией сарком мягких тканей, определяющих биологическое поведение, клиническое течение и особенности лечения, все пациенты с данным заболеванием должны концентрироваться в отделении, занимающимся лечением сарком.
Что такое саркомы?
Статистика
0,2–2,6% — занимают в структуре онкозаболеваний злокачественные опухоли мягких тканей.
Локализация, % от всех случаев
Конечности — до 60%, в том числе руки — 46%, 13% – ноги.
Забрюшинное пространство – 13-25%.
Классификация
Выделяют опухоли и опухолеподобные образования следующих тканей и структур:
- фиброзной
- жировой
- мышечной
- лимфоидной
- синовиальной
- мезотелия
- кровеносных сосудов
- плюрипотентной мезенхимы
- эмбриональных структур.
Кроме этого рассматривают опухоли экстрагонадного зародышевого происхождения, опухоли неясного гистогенеза и неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения.
Этиология и патогенез
Причины появления сарком мягких тканей не выявлены. Факторы, повышающие риск развития этой патологии:
- Болезнь Педжета (деформирующий остоз);
- Болезнь Рекленгхаузена (нейрофиброматоз);
- Синдром Гарднера (диффузный полипоз толстой кишки);
- Синдром Вернера (множественный эндокринный аденомтаоз);
- Прием анаболических стероидов.
Клиническое течение злокачественных опухолей мягких тканей характеризуется вариабельностью.
К общим признакам сарком мягких тканей относят частые местные рецидивы. Почему саркомы часто рецидивируют? Это объясняют следующими причинами:
- Отсутствие истинной капсулы;
- Склонность к инфильтративному росту;
- Мультицентричный рост.
Читайте также: Чем клеить хлопковую ткань
Клинические симптомы сарком мягких тканей
Симптомы зависят от локализации опухоли. Чаще всего больные обращаются к врачу, обнаружив у себя безболезненную опухоль.
Выраженный болевой синдром наблюдается при поражении надкостницы и кортикального слоя кости, а также при сдавлении опухолью нервных стволов. Присоединение неврологической симптоматики и сосудистых расстройств возможно при сдавлении или прорастании опухолью магистральных сосудов и нервов.
Диагностика сарком мягких тканей
Диагностические исследования включают в себя:
— Осмотр опытного специалиста, врача-онколога; На фото можно увидеть, как выглядит саркома мягких тканей:
— Рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать тень опухоли, деформацию прилежащих к опухоли фасциальных перемычек, выявить изменения в костях;
— УЗИ опухолей мягких тканей. Это метод диагностики как первичного очага, так и поражения региональных зон. Позволяет определить границы опухоли, связь с окружающими органами, структуру опухоли;
Рисунок №1. Саркома мягких тканей бедра. УЗ-картина в серошкальном и сосудистом режимах визуализации
— КТ первичной опухоли, органов грудной клетки и брюшной полости;
Рисунок №2. Саркома мягких тканей верхней трети левого бедра
— Морфологическая верификация (пункционная биопсия, трепан-биопсия) является самым важным методом диагностики.
После получения результатов осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики врач-онколог определяет тактику ведения пациента, согласно современным рекомендациям.
Общие принципы лечения сарком мягких тканей
Лечение сарком мягких тканей должно быть многокомпонентным. Для определения тактики лечения пациента собирается консилиум врачей.
Основной метод:
Дополнительные методы:
Предоперационная лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением позволяет снизить количество рецидивов за счет снижения злокачественного потенциала опухоли и уменьшение ее объема.
Применяется интраоперационная лучевая терапия, т.е. облучение опухоли во время операции с целью подавления субклинических очагов и наращивания лучевой дозы.
В комбинации с хирургическим лечением также применяется химиотерапия. Была отмечена тенденция к улучшению показателей выживаемости, однако данный метод не считается стандартом в лечении сарком мягких тканей.
Лечение после операции
Послеоперационная лучевая терапия выполняется с целью предупреждения развития рецидивов и диссеминирования заболевания.
Химиотерапия является основным методом лечения диссеминированного процесса при мягкотканых саркомах.
Саркома мягких тканей — прогноз выживаемости
Прогностические факторы тесно связаны со стадией болезни, радикализмом операции и морфологическим типом опухоли.
Процент выживаемости при саркомах мягких тканей зависит от размера опухоли, глубины поражения, степени злокачественности. Также очень важен такой фактор, как ответ опухоли на специальное лечение.
Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
- Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
- Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
- Если вам понравилась статья:
- оставьте комментарий ниже;
- поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:
Публикации по теме:
Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция ?, лучевая терапия ?, химиотерапия ?, либо комбинация этих видов лечения.
Набор методов лечения в том или ином случае зависит от анамнеза пациента и его особенностей, тактика лечения определяется лечащим врачом или консилиумом и является индивидуальной.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности