В грудной клетке расположены многие жизненно важные органы: сердце, легкие, пищевод. Именно поэтому диагностические исследования средостения должны быть максимально точными — ведь от них зависит своевременное выявление возможных заболеваний.
Одним из самых информативных и при этом безболезненных методов исследования органов грудной клети является магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще всего ее назначают для обследования мягких тканей: легких, плеврических полостей и т.д.
Показания и противопоказания к проведению МРТ грудной клетки
Магнитно-резонансная диагностика проводится с помощью воздействия на тело человека магнитных полей. Высокочастотные ответные импульсы тканей, подвергшихся воздействию электромагнитного излучения, преобразуются датчиками в компьютерное послойное изображение, посредством которого врач может рассмотреть внутренние органы.
МРТ грудной клетки и средостения может быть рекомендовано в следующих случаях:
- подозрение на новообразования (в том числе раковые) в легких;
- определение вовлечения прилегающих тканей в патологический процесс (при исследовании злокачественных опухолей);
- оценка анатомического строения сердца при подозрении на патологию;
- оценка кровотока миокарда после перенесенного инфаркта или микроинфаркта, динамики кровотока в отделах сердца;
- диагностика воспалений лимфоузлов;
- диагностика заболеваний позвоночника в области средостения, оценка состояния мышц и жировой ткани;
- оценка состояния перикарда;
- уточняющая диагностика заболеваний, выявленных ранее с помощью других методов.
Врачи назначают МРТ органов грудной клетки не часто, в основном для дифференциальной диагностики. Для исследования сосудов и артерий проводят МРТ с контрастным веществом — магнитно-резонансную ангиографию.
Несмотря на неинвазивность, безболезненность и относительную легкость проведения процедуры, стоит помнить, что и у нее есть противопоказания. МРТ нельзя проводить людям с установленными искусственными клапанами сердца, стентами в сосудах, с кардиостимуляторами, инсулиновой помпой и другими имплантированными электронными устройствами. С осторожностью (только по предписанию врача) МРТ проводят во время беременности, лактации, при психических расстройствах и клаустрофобии.
Это важно
Для магнитно-резонансной ангиографии противопоказанием является аллергия на контрастное вещество.
Что показывает МРТ грудной клетки
С помощью МРТ могут быть выявлены и такие патологии как:
- недостаток кровоснабжения отделов сердца, ишемия, предынфарктное состояние;
- выбухание или расслоение стенок артерии вследствие тромбоэмболии;
- воспалительные образования органов, находящихся в области средостения;
- наличие кист, опухолей, добро- и злокачественных образований в легких, трахее и т.д.;
- бронхоэктатическая болезнь легких;
- патология структур тканей (костных и мягких).
По результатам исследования врач выдает пациенту снимки и их расшифровку: на электронном или печатном носителе.
Точность диагностики заболеваний органов грудной клетки посредством МРТ во многом зависит от качества оборудования и квалификации специалистов. Поэтому стоит особенно внимательно подходить к вопросу выбора клиники для проведения МРТ-исследования.
Сеть медицинских центров «ABC-медицина» предлагает услуги проведения различных медицинских исследований, в том числе и МРТ. Магнитно-резонансная томография проводится на современном открытом аппарате Philips Achieva (1,5 Тесла), который позволяет обследовать пациентов с большой массой тела, а также страдающих от клаустрофобии. Диагностику проводят опытные рентгенологи, после обследования пациент получает подробную расшифровку результата. Наши офисы находятся возле станции метро «Парк Культуры» и в г. Балашиха. Если вы думаете о своем здоровье, заботьтесь о нем вместе с «ABC-медицина».
Что показывает МРТ органов грудной клетки
В грудной клетке расположено множество жизненно важных органов, патологии которых сложно диагностировать классическими способами: они скрыты за костями грудины, ребрами, позвоночником, мягкими тканями. Информативным способом, который способен показать структуру, а также функциональность органов, расположенных здесь, врачи называют МРТ — магнитно-резонансную томографию с контрастом или без него. Метод идеально подходит для исследования находящихся внутри грудины органов, сосудов, желез, лимфоузлов, но наиболее эффективным его считают в диагностике опухолевых процессов.
Какие органы проверяют на МРТ грудной клетки?
Чтобы понять, что показывает МРТ грудной клетки, важно понимать суть метода. Он состоит в способности мощного магнитного поля провоцировать резонанс молекул водорода, который в больших количествах содержится в органах грудной клетки (сокращенно ОГК). Магнитно-резонансный томограф улавливает резонансные колебания и отображает их на теле-экране в виде серии монохромных снимков, представляющих собой срезы обследуемой области определенной толщины: чем мощнее МР-аппарат, тем «тоньше» срезы и точнее результаты. Также на основе полученных данных можно сделать трехмерную модель любой структуры, находящейся в полости груди.
Читайте также: Экранирующая ткань с микропроводом
Магнитно-ядерная томография не очень информативна при исследовании костных тканей. Плохо видны на снимках и легкие, в которых слишком много воздуха. В процессе дыхания они двигаются, что не позволяет получить четкие изображения легочных тканей. Чтобы повысить четкость картинки, врач может попросить пациента во время сканирования периодически задерживать дыхание на вдохе. Та же проблема наблюдается при попытке проверить сердечную мышцу — ее ритмичные сокращения мешают обследовать миокард на патологии. Однако временно остановить сердце невозможно, поэтому оно фактически является единственным органом в груди, который проверяют с помощью так называемой синхронизации с пульсом/ЭКГ.
В медицинской практике МРТ грудной клетки делают, чтобы визуализировать следующие органы:
- плевру и ее полость;
- среднюю и нижнюю часть трахеи;
- легкие;
- перикард и сердце;
- диафрагму;
- лимфатические сосуды и узлы средостения;
- вилочковую железу;
- межпозвоночные диски грудного отдела позвоночника;
- спинной мозг в области грудного отдела позвоночника.
При использовании контрастного вещества список диагностируемых органов и структур расширяется за счет крупных и мелких кровеносных сосудов. С помощью этого дополнения МР-сканирование показывает не только строение кровеносной сети, но также особенности ее функционирования и изменения в скорости и направлении кровотока. Благодаря тому, что контраст хорошо накапливается в патологических новообразованиях, контрастное МРТ обладает высокой информативностью в диагностике опухолей органов средостения, включая легкие и лимфатическую систему.
Когда назначают МРТ органов грудной клетки?
Показаниями к проведению МРТ ОГК является подозрение на возникновение в этой области патологических процессов: воспалений, дегенеративных и атрофических изменений, опухолей, нарушений кровоснабжения и очагов инфекций, травм и врожденных пороков развития. Чаще всего магнитно-ядерное сканирование является очередным этапом диагностики, когда проведенные ранее исследования (УЗИ, КТ или рентгенография) выявили аномалии, но не помогли врачу определить конкретное заболевание.
В число прямых показаний к проведению диагностики этим методом включены:
- состояния, указывающие на пороки клапанной системы сердца, атрофию или дистрофию миокарда, прочие врожденные или приобретенные кардиопатологии;
- явные гемодинамические нарушения, которые являются симптомом атеросклероза крупнейших артерий, аневризмы аорты и других сосудистых заболеваний;
- симптомы воспалительных и инфекционных процессов в дыхательной системе — хронический кашель, отхаркивание мокроты с кровью или гноем, затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья;
- симптомы опухолевых процессов в грудной клетке — тупые хронические боли, затрудненное дыхание, сухой хронический кашель, резкая потеря веса и т. д.;
- признаки патологий спинного мозга в грудном отделе позвоночника — нарушение чувствительности и двигательной активности верхнего плечевого пояса, хронические головные боли, опоясывающие боли в области груди, нарушения дыхания, не связанные с заболеваниями легких;
- подозрение на заболевания лимфатической системы в области исследования.
В ряде случаев даже при наличии показаний МРТ груди из-за противопоказаний. К абсолютным относятся:
- наличие в организме несъемных металлических элементов — кардиостимулятора, инсулиновой помпы, стентов и клипс на сосудах;
- несъемные металлические зубные протезы из ферромагнитных сплавов;
- первая треть беременности;
- психические нарушения, при которых человек не может соблюдать неподвижность или находиться в замкнутом пространстве;
- вес обследуемого больше 120 кг.
В число относительных противопоказаний включены клаустрофобия, состояние сразу после получения травмы, когда больного беспокоит сильная боль, не дающая соблюдать спокойствие. Чтобы боль прошла, а пациент смог расслабиться и сохранять неподвижность, перед проведением процедуры ему вводят седацию или наркоз. Есть у метода и другие относительные противопоказания. Узнать, делают ли МРТ органов грудной клетки при имеющихся проблемах со здоровьем, можно у рентгенолога накануне исследования.
Подготовка к МРТ грудной полости
Стандартное обследование без контрастирования не требует специальной подготовки. Достаточно консультации с врачом, который будет проводить диагностику. Во время нее ему необходимо проверить, есть ли у пациента безусловные или относительные противопоказания к проведению сканирования. Женщинам дополнительно рекомендуется сделать незадолго до МРТ тест на беременность, чтобы убедиться в ее отсутствии. Пациентам с неуравновешенной психикой, страхом замкнутого пространства, повышенной тревожностью врач посоветует за 1-2 часа до МРТ принять успокоительное средство.
Читайте также: Снеговик из ткани своими руками поделку
В отличие от описанного выше случая, подготовка к контрастной томографии выглядит не так просто. Так как вводимый препарат может спровоцировать тошноту, за несколько часов до диагностики пациентам рекомендуется воздержаться от еды и питья. Также следует проконсультироваться с рентгенологом относительно постоянно принимаемых лекарств: некоторые препараты могут быть несовместимыми с контрастирующими веществами.
Непосредственно перед процедурой специалист расскажет, как проходит МР-сканирование, сколько по времени оно занимает, что можно почувствовать во время работы томографа. Также он попросит снять сковывающую движения, имеющую металлическую фурнитуру одежду, аксессуары, украшения и пирсинг, оставить в раздевалке телефон, часы и другие устройства.
Как делают МРТ грудной клетки?
Если в процессе подготовки не выявлено противопоказаний, приступают к проведению МР-сканирования. Пациента укладывают на подвижный стол томографа и фиксируют его в нужном положении с помощью ремней и мягких валиков. При необходимости обследуемому вводят необходимое количество контраста (рассчитывается исходя из массы тела).
Медсестра подтверждает, что посмотрела и убедилась в отсутствии на теле пациента металлических предметов, после чего она с врачом покидает помещение с томографом. Общение с обследуемым с этого момента продолжается по громкой связи. Врач включает томограф, стол задвигается в кольцо аппарата и начинается сканирование.
Диагностика без контрастирования длится около получаса. При введении контраста МРТ грудной клетки продолжается на 15 минут дольше. В редких случаях врачу потребуется сделать повторное сканирование, если снимки получились смазанные, что удлинит время процедуры еще на 10-15 минут.
После окончания сканирования пациент может сразу встать, одеться и покинуть кабинет. Заключение и расшифровка МРТ патологий в области грудной клетки обычно занимают около часа. Получить их можно в электронном виде на флешке или в распечатанном виде. Получить их можно как на руки, так и по электронной почте.
Что лучше МРТ или КТ грудной клетки?
Однозначно назвать один из методов — МРТ или КТ — лучшим для диагностики патологий органов грудной клетки, нельзя. Они имеют принципиальные отличия и используются для обследования разных по структуре тканей и органов.
МРТ идеально определяет отклонения мягких тканей и находящихся в грудной клетке органов. Наиболее информативен этот метод для выявления опухолей, особенно злокачественных, нарушений гемодинамики. Преимуществами метода врачи называют:
- отсутствие лучевой нагрузки, благодаря чему метод можно использовать несколько раз подряд, например, для отслеживания динамики после курса лечения и операции;
- высокая четкость картинки;
- возможность дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.
В список недостатков МРТ при обследовании грудной клетки входят неэффективность метода при диагностике патологий костных тканей (ребер и позвоночника), а также легких — на снимках не видны признаки пневмонии, переломы и трещины костей. При подозрении на наличие аномалий в этих структурах лучше делать компьютерную томографию.
Мрт мягких тканей груди
а) Определение:
• Метастазы в мягких тканях встречаются редко:
о Рост опухолевых клеток ограничен вариабельной интенсивностью кровотока и продукцией молочной кислоты
• Пути распространения:
о Имплантационный
о Гематогенный
о Лимфогенный
о Ятрогенный
1. Основные особенности метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Узелок или объемное образование в мягких тканях грудной стенки
• Локализация:
о Мышцы и подкожная жировая клетчатка
2. Рентгенография метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• Асимметрия мягких тканей грудной стенки
(а) Мужчина 40 лет с меланомой. При КТ с контрастным усилением в правой половине широчайшей мышцы определяется инфильтративное объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. При биопсии был выявлен метастаз меланомы.
(б) Пациент, страдающий раком легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ в мягких тканях задней грудной стенки визуализируется объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. При чрескожной биопсии было подтверждено наличие вторичной опухоли.
В большинстве случаев метастазы в мягких тканях характеризуются повышенным уровнем накопления ФДГ.
Читайте также: Для чего применяется прессование тканей
3. КТ метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• КТ с контрастным усилением:
о Узелок или объемное образование в мягких тканях грудной стенки:
— В большинстве случаев накапливают контрастное вещество:
Зона в центре может не контрастироваться вследствие некроза
— Могут выявляться кальцификаты
— Уплотнение прилежащей жировой клетчатки
— В опухолевый процесс могут вовлекаться мышцы
о Изолированный узелок, объемное образование или диффузная инфильтрация
4. МРТ метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• Т1ВИ:
о Гетерогенная интенсивность сигнала
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гомогенный или гетерогенный характер контрастирования
• Основные особенности:
о По сравнению с КТ метод характеризуется большей контрастностью мягких тканей
о Сигнальные характеристики метастазов часто соответствуют таковым у первичных опухолей
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Обычно выявляется повышенный уровень накопления ФДГ
о Позволяет обнаруживать скрытые метастазы при первичном исследовании или при повторном
(а) Мужчина 58 лет с саркомой в нижней конечности слева. При МРТ на Т1ВИ в большой грудной мышце слева определяется гиперинтенсивное объемное образование. На Т1ВИ метастазы в мягких тканях часто характеризуются гетерогенной интенсивностью сигнала.
(б) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением на Т1ВИ в режиме FS визуализируются гетерогенный характер контрастирования объемного образования и опухолевая инфильтрация прилежащей мышцы. В большинстве случаев метастазы в мягких тканях интенсивно контрастируются, при этом характер контрастирования может быть гомогенным или гетерогенным.
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики
о Для выявления характеристик опухолей:
— КТ с контрастным усилением или МРТ
в) Дифференциальная диагностика:
1. Мягкотканные саркомы:
• Недифференцированная плеоморфная саркома, синовиальная саркома
• Наличие объемного образования в мягких тканях при отсутствии другой первичной злокачественной опухоли
2. Абсцесс:
• Боли, отек, эритема
• Гиподенсная зона в центре и кольцевидный характер контрастирования
3. Гематома:
• Сведения в анамнезе о травме, хирургическом вмешательстве или проведении антикоагулянтной терапии
• Гетерогенная структура, повышенная плотность при КТ
4. Некроз жировой клетчатки:
• Сведения в анамнезе о травме
• Узелок жировой плотности, вокруг которого в мягких тканях визуализируются линейные или неправильной формы кальцификаты
5. Атерома:
• При КТ в подкожной жировой клетчатке выявляется гиподенсный узелок с четким контуром
г) Патоморфология метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки. Основные особенности:
• Этиология:
о Первичные злокачественные опухоли:
— Имплантационный путь распространения: рак легких и молочных желез, опухоли средостения, злокачественная мезотелиома плевры
— Гематогенный путь распространения: меланома, почечноклеточный рак, рак щитовидной железы
— Лимфогенный путь распространения: рак легких и молочных желез, лимфома
— Ятрогенный путь распространения: диссеминация при биопсии
о Прочие первичные злокачественные опухоли:
— Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта, саркомы
о Обычно выявляются при обширном метастатическом процессе в любом участке тела:
— Лишь в редких случаях являются первым проявлением скрытого первичного очага
д) Клинические аспекты метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Пальпируемые узелок или объемное образование в грудной стенке:
— Симптомы могут отсутствовать
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Широкий диапазон: 20-85 лет
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• При выявлении прогноз неблагоприятный
• Фактор меньшей выживаемости
• Другие прогностически значимые факторы: гистологический тип, протяженность поражения
4. Лечение:
• Системная химиотерапия
• При наличии симптомов: паллиативная лучевая терапия, резекция, радиочастотная абляция, введение химиотерапевтического препарата внутрь опухоли
е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При выявлении в грудной стенке узелка или объемного образования у пациентов со злокачественной опухолью следует заподозрить наличие в мягких тканях метастаза
ж) Список литературы:
1. Surov A et al: Muscle metastases: comparison of features in different primary tumours. Cancer Imaging. 14:21, 2014
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019