1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мелкая аденома: опухоль неба с четкими контурами, интенсивно и равномерно накапливающая контраст
о Крупная аденома: дольчатое образование с неоднородным сигналом
• Локализация:
о Место сочленения твердого и мягкого неба
• Размер:
о Вариабелен, обычно менее 2 см
(Слева) МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции, срез на уровне средней линии. Крупное округлое образование в месте сочленения твердого и мягкого неба, которое вызывает незначительное ремоделирование кости твердого неба с сохранением нормального гиперинтенсивного сигнала (т.е. инвазия отсутствует). Это наиболее распространенная локализация доброкачественной смешанной опухоли полости рта.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Четко очерченное, неоднородное образование, умеренно накапливающее контраст, расположенное в области мягкого неба. После операции был установлен диагноз доброкачественной смешанной опухоли.
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли твердого неба:
• КТ с КУ:
о Мелкая аденома: опухоль неба с четкими контурами, интенсивно и равномерно накапливающая контраст
о Крупная аденома: дольчатое образование с неоднородным сигналом:
— Дистрофические кальцификаты не характерны
— Участки пониженной плотности (дегенеративный некроз)
— Продукты распада крови
• КТ в костном окне:
о Крупные опухоли могут деформировать кость твердого неба
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли твердого неба:
• Т1ВИ:
о Мелкая опухоль: однородный гипо- или изоинтенсивный сигнал
о Крупная опухоль: крупное образование с неоднородным сигналом:
— Гиперинтенсивные участки при наличии продуктов распада
— Участки гипоинтенсивного сигнала при наличии некроза
• Т2ВИ:
о Мелкая аденома: однородный изо- или гиперинтенсивный сигнал
о Крупная аденома: опухоль с неоднородным гиперинтенсивным сигналом:
— Часто видна гипоинтенсивная опухоль
о Резко гиперинтенсивный сигнал характерен для плеоморфной аденомы
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал более характерен, чем на Т2 ВИ
• DWI:
о По сравнению со злокачественными опухолями может быть повышен ADC:
— Интенсивность сигнала неспецифична
• Т1ВИ с КУ:
о Вариабельное накопление, от неоднородного до интенсивного равномерного
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Контрастная МРТ с тонкими срезами через небо
о КТ в костном окне помогает определить границы опухоли в костных тканях
• Протокол исследования:
о Следует оценить коронарные и сагиттальные срезы (Т2 и Т1ВИ FS с контрастированием, ортогонально твердому небу)
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция, срез возле средней линии. Образование мягкого неба, имеющее четкие контуры и равномерно накапливающее контраст. По данным изображениям можно думать о плеоморфной аденоме и о дермоиде.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Опухоль твердого неба с четкими контурами, умеренно накапливающая контраст. Кость твердого неба деформирована опухолью.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Опухоли малых слюнных желез неба:
• Злокачественные опухоли:
о Инвазивные опухоли с деструкцией костной ткани
о Высокая вероятность периневрального распространения по ЧН V2
• Другие доброкачественные опухоли
2. Рак твердого неба:
• Агрессивная опухоль с костной деструкцией
• При малых размерах может выглядеть аналогично плеоморфной аденоме
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, возникающая из малых слюнных желез
2. Микроскопия:
• Для подтверждения диагноза в препарате должны быть обнаружены эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные элементы
• Возможны продукты кальцификации, некроза, распада крови, гиалинизации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль твердого неба:
— Наиболее распространенная опухоль малых слюнных желез (40%)
— Наиболее распространенная локализация при поражении малых слюнных желез (10%)
о Факторы риска малигнизации (карцинома в плеоморфной аденоме): длительный период существования опухоли, рецидив (3—4%)
• Другие признаки/симптомы:
о Нейропатия говорит о злокачественности
Читайте также: 5 типов ткани гистология
2. Демография:
• Возраст:
о Диапазон 30-60 лет
3. Течение и прогноз:
• Медленнорастущее, безболезненное образование на небе:
о Быстрое увеличение в размерах говорит о малигнизации
• В очень редких случаях доброкачественная смешанная опухоль может метастазировать
4. Лечение:
• Полное хирургическое удаление:
о Достаточный захват здоровых мягких тканей для того, чтобы избежать «обсеменения» клетками опухоли и рецидива
е) Список использованной литературы:
1. Kato Н et al: СТ and MR imaging findings of palatal tumors. Eur J Radiol. 83(3):e137-46, 2014
2. Lingam RK et al: Pleomorphic adenoma (benign mixed tumour) of the salivary glands: its diverse clinical, radiological, and histopathological presentation. Br J Oral Maxillofac Surg. 49(1):14-20, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021
Мрт мягких тканей полости рта
1. Синонимы:
• Абсцесс подъязычного пространства, языка, язычной миндалины, поднижнечелюстного пространства, корня языка; может захватывать несколько пространств
2. Определение:
• Абсцесс полости рта: отграниченное скопление жидкости в пространствах полости рта:
о Может захватывать одно или несколько смежных пространств
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости с периферическим кольцом накопления контраста при КТ с контрастированием
• Локализация:
о Пространства полости рта:
— Подъязычное
— Поднижнечелюстное
— Корень языка в области язычной перегородки, между подъязычными пространствами
• Размер:
о В глубоких пространствах может достигать больших размеров
• Морфология:
о Ограничен окружающими пространствами/структурами (нижняя челюсть, поднижнечелюстное и подъязычное пространства, корень языка)
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Абсцесс полости рта, который выглядит как жидкостное скопление, расположенное вдоль средней линии на уровне корня языка. Подбородочно-язычные мышцы смещены в латеральные стороны.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Абсцесс корня языка, расположенный над челюстно-подъязычной мышцей. Так может выглядеть плоскоклеточный рак, но клиническая картина совершенно иная.
2. Рентгенография при абсцессе полости рта:
• На простых рентгеновских снимках виден отек мягких тканей и пустая зубная лунка
• Panorex или дентальные снимки:
о Периапикальный абсцесс
о Эрозия кортикального слоя нижней челюсти вследствие гнойного процесса в области зуба
3. КТ при абсцессе полости рта:
• КТ с КУ:
о Абсцесс: скопление жидкости с кольцом накопления контраста
о Абсцесс подъязычного пространства:
— Односторонний: скопление жидкости кверху и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы
— Двусторонний: скопление жидкости, которое в аксиальной проекции имеет форму подковы с «перешейком» спереди
о Абсцесс поднижнечелюстного пространства; скопление жидкости книзу и латеральнее от челюстно-подъязычной мышцы:
— Двусторонний: скопление жидкости, которое в коронарной проекции имеет форму подковы с «перешейком» снизу
о Абсцесс корня языка: скопление жидкости на уровне средней линии, вдоль язычной перегородки, между двумя половинами подъязычного пространства
о Сопутствующие флегмона, целлюлит и миозит:
— Флегмона: воспаленные, накапливающие контраст ткани без скопления жидкости/гноя
— Целлюлит: исчерченность окружающей клетчатки: Утолщение дермы
— Миозит: увеличенная, накапливающая контраст мышца
о Реактивный или гнойный лимфаденит поднижнечелюстных и верхних яремных лимфоузлов
• КТ в костном окне:
о Причиной часто является поражение зубов:
— Зуб/зубы с признаками периапикального разрежения/абсцесса
— Фокусы эрозии кортикального слоя нижней челюсти
о Остеомиелит нижней челюсти:
— Разрежение костной структуры нижней челюсти
— Возможны локальные участки деструкции
— Часто наблюдается реакция надкостницы
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Инфицированная зубная лунка, заполненная гноем, распространяющимся вниз в поднижнечелюстное пространство. Абсцессом воспаленная поднижнечелюстная железа смещена вниз.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция. Абсцесс задней части поднижнечелюстного пространства смещает воспаленную и увеличенную поднижнечелюстную железу вниз. Сиаладенит в данном случае развился вторично, на фоне инфицирования зубной лунки и формирования в ней абсцесса.
Читайте также: Ткани ситец бязь батист фланель
4. МРТ при абсцессе полости рта:
• Т1ВИ:
о Низкий сигнал от костного мозга нижней челюсти в месте инфицированного зуба
• Т2ВИ:
о Абсцесс: скопление жидкости с высоким сигналом
• DWI:
о Ограничение диффузии в абсцессе
• Т1ВИ с КУ:
о Скопление(я) жидкости с периферическим кольцом накопления контраста
о Дифференцировать абсцесс подъязычного пространства (сверху и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы) от абсцесса поднижнечелюстного абсцесса (снизу и латеральнее от челюстно-подъязычной мышцы) проще в коронарной проекции
5. УЗИ при абсцессе полости рта:
• Гипоэхогенное скопление жидкости в толще мышц полости рта у пациента с лихорадкой
• Одномоментно можно выполнить аспирацию содержимого для подтверждения диагноза
6. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия костей:
о Повышен захват в участках остеомиелита
о Наиболее чувствительным для диагностики остеомиелита является трехфазное сканирование
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ
• Протокол исследования:
о Рутинное КТ с контрастированием мягких тканей шеи
о Абсцесс может быть скрыт за артефактами пломбировочного материала
• КТ с контрастированием является методом выбора для диагностики инфекционных процессов:
о Мягкотканные окна: локализация абсцесса
о Костные окна: диагностика заболеваний зубов, остеомиелита нижней челюсти, конкрементов в протоках поднижнечелюстной железы
• КТ Рапогех полезна в оценке состояния нижней челюсти и поиска возможных причинных зубов:
о Аксиальные срезы по 1 мм через всю нижнюю челюсть с последующими косыми коронарными реконструкциями
о При высоком разрешении может строить изображения, аналогичные дентальным снимкам Рапогех
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция, срез через нижнюю челюсть. Видна деструкция кортикального слоя и признаки кариеса зубов. У пациента имеется и абсцесс зуба, и остеомиелит нижней челюсти.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Скопление гноя с кольцом накопления контраста. Гной оттекает вниз, в поднижнечелюстное пространство. Абсцесс поднижнечелюстной области смещает челюстно-язычную мышцу в медиальную сторону.
в) Дифференциальная диагностика абсцесса полости рта:
1. Плоскоклеточный рак полости рта:
• Клиническая картина: обычно образование легко доступно осмотру
• КТ/МРТ:
о Инвазивное образование полости рта
о Кистозная опухоль с распадом может выглядеть как абсцесс
2. Простая или погружная ранула:
• Клиническая картина:
о Простая ранула: голубоватое образование в подъязычной области
о Погружная ранула: сжимаемое образование в области угла нижней челюсти
• КТ-МРТ:
о Простая ранула: образование низкой плотности, не накапливающее контраст, гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гиперинтенсивный на Т2ВИ:
— Может выглядеть как эпидермоид
о Погружная ранула: образование низкой плотности, не накапливающее контраст, гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный на Т2 ВИ, признак «хвоста»
3. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Клиническая картина: медленнорастущее образование дна полости рта или поднижнечелюстной области
• КТ:
о Эпидермоид: односторонее образование низкой плотности в подъязычном или поднижнечелюстном пространствах
о Дермоид: односторонее образование жидкостной плотности ± жировые включения, не накапливает контраст
о Целлюлит или отек отсутствуют
• МРТ:
о Эпидермоид: низкий сигнал на Т1, высокий на Т2, ограничение диффузии на DWI (на DWI может выглядеть как абсцесс, но клиническая картина иная)
о Дермоид: если макроскопически есть жировая клетчатка, сигнал на Т1 ВИ будет гиперинтенсивным:
— Классическая картина «сумки с бисером»
4. Сиалоцеле поднижнечелюстного протока:
• Истинное сиалоцеле: расширение проксимальной части протока ± обтурирующий проток конкремент
• Ложное сиалоцеле: скопление жидкости вблизи протока в подъязычном пространстве, по периферии контраст не накапливается
Читайте также: Сколько ткани надо для обивки углового дивана
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Абсцесс полости рта: наиболее частая причина = кариес моляров, клыков или резцов нижней челюсти с формированием абсцесса корня зуба и остеомиелита челюсти:
— Абсцесс подъязычной области: абсцесс корня зуба, который опорожняется выше челюстно-подъязычной линии на медиальной поверхности нижней челюсти; гной оказывается ограничен подъязычным пространством
— Абсцесс поднижнечелюстного пространства: абсцесс корня зуба, который опорожняется ниже челюстно-подъязычной линии на медиальной поверхности нижней челюсти; гной оказывается ограничен поднижнечелюстным пространством
о Другие причины:
— Конкремент в протоке поднижнечелюстной железы: абсцесс подъязычной области
— Фарингит с гнойным подчелюстным лимфаденитом: абсцесс поднижнечелюстного пространства
— Проникающая травма: абсцесс подъязычного или поднижнечелюстного пространств, корня языка
— Внутривенная наркомания: абсцесс подъязычного или поднижнечелюстного пространств, корня языка
о В 20% случаев причину флегмоны глубоких пространств шеи выявить не удается
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• При хирургическом дренировании абсцесса выделяется зловонный гной
3. Микроскопия:
• Преобладает микрофлора полости рта: стрептококк, стафилококк
• Из абсцесса высевается смешанная аэробная и анаэробная флора
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек подъязычной или поднижнечелюстной областей
• Другие признаки/симптомы:
о Боль на уровне языка, дисфагия, дисфония
о Смещение языка назад и кверху может привести к обструкции дыхательных путей
о Часто в анамнезе недавний прием пероральных антибиотиков
• Клиническая картина:
о Пожилые пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые
• Эпидемиология:
о Абсцесс корня зуба и остеомиелит верхней челюсти >> все иные причины
3. Течение и прогноз:
• Прогноз для полного выздоровления превосходный
4. Лечение:
• Удаление причинного зуба (при его наличии)
• Лечение каналов пораженного зуба
• Хирургическое вскрытие абсцесса:
о Доступ зависит от локализации
• Внутривенные антибиотики:
о Пенициллин или амоксициллин эффективны в отношении большинства аэробных и анаэробных бактерий
о При наличии пенициллин-резистентной формы:
— Применять амоксициллина клавулонат, клиндамицин, либо метронидазол в сочетании с амоксициллином или макролидами
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Может выглядеть как абсцесс полости рта:
о Кистозно-некротическая форма плоскоклеточного рака
о Ранула, эпидермоид, дермоид: воспалительные изменения отсутствуют
о Ложное сиалоцеле: возможно вторичное инфицирование
2. Советы по интерпретации изображений:
• Определить локализацию абсцесса: подъязычное или поднижнечелюстное пространство, корень языка
• Описать одно- или двусторонний процесс, сколько пространств вовлечено
• Поиск причины:
о КТ в костном окне для выявления остеомиелита нижней челюсти ± абсцесса зуба
о Если со стороны зубов патологии нет, удостовериться в отсутствии конкрементов в поднижнечелюстном протоке
о У детей следует думать о фарингите с гнойным подчелюстным лимфаденитом
3. Рекомендации по отчетности:
• Следует описать и локализацию абсцесса, и его возможную причину
ж) Список использованной литературы:
1. Capps EF et al: Emergency imaging assessment of acute, nontraumatic conditions of the head and neck. Radiographics. 30(5): 1335-52,2010. Erratum in: Radiographics. 31(1 ):316, 2011
2. Fang WS et al: Primary lesions of the root of the tongue. Radiographics. 31 (7):1907-22, 2011
3. Kim HJ et al: Tongue abscess mimicking neoplasia. AJNR Am J Neuroradiol. 27(10):2202-3, 2006
4. Ozturk M et al: Tongue abscesses: MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 27(6):1300-3, 2006
5. Branstetter BE 4th et al: Infection of the facial area, oral cavity, oropharynx, and retropharynx. Neuroimaging Clin N Am. 13(3):393-410, ix, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом