а) Терминология:
1. Синонимы:
• Псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром
2. Определения:
• Ущемление, компрессия или травма пояснично-крестцового сплетения или тазового нерва, вызывающие симптомы иннервированных тканей
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышцы в пределах нейротома
о Асимметричная грушевидная мышца или седалищный нерв
• Локализация:
о Седалищный: большая седалищная вырезка:
— Между нижним краем грушевидной и верхним краем близнецовой мышц
— В месте, где нерв проходит через грушевидную мышцу
о Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
о Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
о Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
о Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
о Запирательный: запирательный канал о Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
о Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
о Подкожный: приводящий канал
• Морфология:
о Гипертрофия мышцы/связки:
— Источник ущемления/соударения
— Грушевидная мышца = увеличенная, пирамидной формы:
Обычно асимметричная
о Увеличение нерва
о Атрофия мышцы/связки:
— Результат ущемления/соударения нерва
— Атрофия зачастую затрагивает несколько дерматомов
• При многих синдромах ущемления отсутствуют признаки на визуализации
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой коронарный срез: определяется асимметричная атрофия нижней поверхности правой прямой мышцы живота и рубцевание в области пахового кольца, характерно для предшествующей герниорафии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия правой прямой мышцы живота, вызывающая вторичное увеличение поверхностного пахового кольца. Признаки подтверждают травму подвздошно-пахового, бедренного или бедренно-полового нервов, но не одиночного нерва.
2. Рентгенография при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Обычно недостоверная
• Кальцинированное образование в качестве источника ущемления
3. КТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• КТ без контрастирования:
о Асимметрия мышцы таза:
— Гипертрофия при соударении
— Атрофия при соударении иннервируемого нерва
о Асимметричная плотность мышцы
о Асимметричный увеличенный нерв
4. МРТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Т1ВИ:
о Гипертрофия мышцы
о Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки
о Жировое перерождение нижележащих мышц: ↑ ИС
о Асимметричное увеличение седалищного нерва ± гипоинтенсивная структура
• Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Периневральная гиперинтенсивная структура
о Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии
о Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии
о Внешнее объемное образование
• Постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Асимметричное периневральное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза или сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о МР-нейрография:
— Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
Центрирование по средней линии для оценки здоровой и пораженной сторон
— Угол вдоль сплетения:
Вдоль крестца на сагиттальном локалайзере для оценки пояснично-крестцового сплетения
— Внутривенный контраст при сомнительных данных визуализации
6. УЗИ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Увеличенный гипоэхогенный нерв
• Визуализируемое ущемление/соударение при провоцирующих движениях
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с длительной болью при сидении и с подозрением на соударение седалищного нерва определяется почти полная атрофия правой грушевидной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупный, волокнистый седалищный нерв с жировой инфильтрацией В в ложе атрофированной грушевидной мышце. При хронических синдромах ущемления нервов данные структуры могут быть нежизнеспособными и в итоге атрофироваться, что оставляет только небольшой шанс на восстановление.
в) Дифференциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
1. Травма мышц задней поверхности бедра:
• Отек мышц/сухожилий задней поверхности бедра
2. Радикулопатия поясничного сплетения:
• Физикальное исследование, указывающие на поясничный корешок как источник
• Патология суставной поверхности, диска на МРТ
• Недавнее растяжение околопозвоночных мышц
Читайте также: Самоисчезающий маркер для ткани через сколько исчезает
3. Сакроилиит:
• Визуализация центрированного КПС
• Рентгенография ± МРТ
4. Травма внутренней и наружной вращательных мышц бедра:
• Боль, усиливающаяся при определенном интервале движений
• МРТ в области бугристости седалищной кости
5. Бурсит:
• Скопление жидкости на МРТ
6. Стрессовый перелом:
• Отек костного мозга на МРТ
7. Патология собственно тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, изнашивание хряща
• Облегчение боли при внутрисуставном введении анестетика
8. Спортивная грыжа:
• Ассоциирована с травмой подвздошно-пахового нерва
• Вторичная расщелина, визуализируемый дефект
9. Глубокий ягодичный синдром:
• Болезненность в ягодичной области и области за вертелами; ишиасоподобная боль
• Фиброзный пучок и ущемление наружных вращательных мышц
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с болью при наружной ротации и отсутствии травмы в анамнезе определяется перистый рисунок отека всей квадратной мышцы бедра и нижней части близнецовых мышц, что предполагает синдром ущемления бедренного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с тяжелой болью в промежности и мошонке определяется интенсивное асимметричное контрастирование полового нерва по соседству с прямой кишкой. При оперативном вмешательстве причиной воспалительного нейрофиброматоза оказалась герпесная инфекция.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота может поражать следующие нервы:
— Растяжение грушевидной мышцы: седалищный нерв
— Травма промежности (езда на велосипеде): половой нерв
— Растяжение наружной косой мышцы: подвздошно-паховый нерв
— Растяжение поперечной/внутренней косой мышц живота: подвздошно-подчревный нерв
— Забрюшинная гематома: бедренно-половой нерв
— Травма о ремень безопасности в области переднего гребня подвздошной кости: латеральный кожный нерв бедра
о Различная анатомия мышц и нервов:
— Увеличение части мышцы в месте, где ее пересекает седалищный нерв
— Пучки грушевидной мышцы, разделяющие седалищный нерв
о Чрезмерная нагрузка и гипертрофия мышцы/связки
о Хирургическое:
— Кесарево сечение, абдоминопластика, герниорафия: подвздошно-паховый > бедренно-половой > подвздошно-подчревный
— Артропластика тазобедренного сустава с помощью полиметилметакрилата: бедренный нерв
— Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе и бедре: синдром грушевидной мышцы
о Беременность:
— Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, половой нервы
о Сдавление опухолью: может быть поврежден любой нерв:
— Чаще всего нейрофиброматоз
— Периневральная киста
о Длительное сидение: седалищный нерв:
— Двусторонний синдром грушевидной мышцы
о Диабетическая амиотрофия: бедренный нерв
о Герпетическая инфекция: половой нерв
• Сопутствующие состояния
о Высокоскоростная травма таза
2. Стадирование, степени и классификация синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Синдром грушевидной мышцы:
о Боль в области большой седалищной вырезки при разгибании колена + при сгибании бедра
о Боль ухудшается при сокращении, облегчается при тракции
о Крупная грушевидная мышца в форме сосиски
о Раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы
о Атрофия ягодичной мышцы
• Диагноз исключения
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенный отечный седалищный нерв
• Сдавливающее объемное образование
• Грушевидная мышца разделена седалищным нервом
4. Микроскопия:
• Воспаление
• Интерстициальный миофиброзит
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы зачастую неспецифичны
о Хроническая боль в ягодичной, паховой областях, в промежности или в бедре
о Асимметричная слабость с мышечной атрофией
• Клинический профиль:
о Боль во время движения бедра при грушевидном синдроме:
— Пассивное сгибание бедра/внутренняя ротация (признак Фрайберга)
— Сопротивление отведению/наружной ротации (признаки Пейса)
о Болезненность в области соударения и иннервации
о Боль при пробе Вальсальвы
о Диспанеурия, боль, иррадиирующая в гениталии
о Предшествующее оперативное вмешательство/артропластика тазобедренного сустава: внутренние/наружные вращательные мышцы
о Предшествующая герниорафия: прямая мышца живота, отводящие мышцы бедра
о Беременность, женщины после родов
2. Демография:
• Возраст:
о Синдром грушевидной мышцы: 18-55 лет
о Травмы других нервов: любой возраст
• Пол:
о М: Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
о Беременность ассоциированы со многими травмами
• Эпидемиология:
о Изначально ноющая боль
о В конечном счете наступает атрофия мышцы и слабость
Читайте также: Запиши рядом с данными терминами букву соответствующего пояснения механическая ткань
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
• Функциональный биомеханический дефицит:
о Тугая грушевидная мышца
о Тугость, слабость вращательных и приводящих мышц
о Сниженная мобильность КПС
4. Лечение:
• Консервативное:
о Физиотерапия/растяжка
о НПВС
• Инъекции под контролем визуализации:
о Мишенью является подозреваемая область соударения/ ущемления
о Анестетики ± глюкокортикостероиды
о Ботулотоксин (Ботокс)
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва
• Акупунктура
• Хирургическое лечение:
о Отделение грушевидной мышцы от большой бугристости
о Декомпрессия путем удаления фиброзной ткани вокруг нерва
о Неврэктомия при хронической паховой боли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Jawish RM et al: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. J Orthop Surg Res. 5(1 ):3, 2010
2. Petchprapa CN et al: MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 30(4):983-1000, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020
МРТ ягодиц что показывает
Боль в области ягодичной области может появляться по нескольким причинам, поэтому чтобы распознать этиологию болезни, врач может дать направление на МРТ ягодиц. Процедура полностью безопасна, а главное информативная, поскольку позволяет исследовать мышечную ткань, подкожную жировую клетчатку, сосуды, нервные окончания и другие структуры. Благодаря полученным снимкам, врач получает серию изображений послойных срезов заданной области, имеет возможность выявить любые патологические образования и изменения в тканях, что существенно упрощает процесс постановки диагноза. МРТ ягодицы что показывает, когда назначается и как подготовится к процедуре?
Когда назначают МРТ ягодиц?
Магнитно-резонансная томография – информативный метод обследования, принцип работы которого основан на влиянии магнитного поля на ткани человека. Под его воздействием изменяется частота колебания атомов водорода, энергия превращается в импульсы, которые поступают в МР- аппарат. Результат выводится на экран компьютера в виде множественных изображений. Диагностика широко применяется во всех областях медицины, позволяет с высокой точностью исследовать внутренние органы и системы, включая мышцы ягодицы.
МРТ ягодиц, что показывает: показания, как проходит, расшифровка
МРТ ягодиц позволяет распознать нарушения в области ягодиц, тазобедренного сустава и нижнем отделе позвоночника.
Видео — МРТ ягодиц
В области ягодицы находится жировая и мышечная ткань, седалищный нерв, сосуды. При помощи МРТ сканирования врач-рентгенолог получает многоплоскостные изображения, имеет возможность выявить изменения мышц (ягодичных, грушевых и т.д.), обследовать пояснично-крестцовое сплетение.
МРТ мягких тканей ягодиц может быть назначено при следующих жалобах пациента:
боль в области ягодиц разной интенсивности;
слабость, боль или снижение чувствительности в ногах;
отечность и припухлость нижних конечностей;
новообразования в мягких тканях ягодицы;
Диагностика при помощи МРТ подтверждает или опровергает диагноз, часто является основой для его постановления. Исследование весьма актуально при жалобах пациента на боль неясной этиологии в ягодичной области.
Чтобы получить четкие и качественные снимки, МРТ может проводиться с внутривенным контрастом. Чаще назначается для диагностики неопластических процессов. Позволяет четко визуализировать структуру патологии, границы, поражение соседних тканей. В качестве контраста применяют специальное вещество (гадолиний), которое вводят внутривенно. Выводится в неизмененном виде почками, имеет хорошую переносимость. Контрастное вещество для исследования ягодичной области используют крайне редко и только в том случае, когда есть подозрение на онкологию.
МРТ мягких тканей ягодичной области. В структуре левой большой ягодичной мышцы и в подкожно-жировой клетчатке отмечается объемное образование, с четкими и неровными контурами, с наличием множественных перегородок, заполненное серозным содержимым (яркий сигнал).Костные структуры без признаков патологических изменений.
Какие заболевания мягких тканей ягодицы покажет МРТ?
МРТ с высокой точностью позволяет исследовать мягкие ткани ягодичной области. Благодаря полученным результатам, можно выявить следующие патологии:
Читайте также: Ткани для одежды с эластаном
рубцовые новообразования или наросты;
воспалительные и инфекционные патологии;
дегенеративные или диффузные изменения в мягких тканях;
воспаление грушевидной мышцы;
скопление жидкости или гнойной инфильтрат;
злокачественные опухоли, метастазы.
Результаты томографа позволяют распознать и другие нарушения в области ягодиц, тазобедренного сустава, нижнем отделе позвоночника. Направление на исследование магнитным резонансом можно получить у врача невропатолога, флеболога, терапевта, онколога и других специалистов.
Показания к МРТ ягодиц
Диагностика с применением магнитного резонанса исследует не только мягкие ткани в области ягодиц, но и позволяет получить изображение костных структур в области малого таза в зоне сканирвоания, выявляет травматические, опухолевые, воспалительные или деструктивные изменения. Показанием к томографии тканей ягодичной области чаще выступает:
боли неясной этиологии в области ягодиц, нижней части спины или крестце;
свежие или застарелые травмы;
поражения тазобедренных суставов;
подозрение на опухоли: хондрома, остеохондрома, остеосаркома;
повреждение связочно-суставного аппарата;
стеноз позвоночного канала;
дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: протрузии, грыжи;
компрессия нервных волокон в области таза.
МРТ мягких тканей визуализирует малейшие изменения в области малого таза, проводит оценку состояния грушевидной мышцы, сосудов, нервных окончаний и других структур. Полученные результаты обследования дают возможность выявить болезнь, провести консервативное или оперативное лечение.
МРТ мягких тканей ягодичной области. На корональной плоскости в структуре левой большой ягодичной мышцы и в подкожно-жировой клетчатке отмечается объемное образование, с четкими и неровными контурами, неоднородно накапливающее контрастный препарат (частично яркий сигнал).
Противопоказания к МРТ ягодиц
Несмотря на безопасность магнитного резонанса при обследовании мягких тканей ягодичной области, процедура имеет некоторые противопоказания:
металлические протезы в клапанах миокарда;
металлические предметы в организме: осколки, дробь;
инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
Если диагностика проводится с контрастом, список противопоказаний немного увеличивается, включает:
лекарственная аллергия в анамнезе;
побочные реакции на контрастный препарат (если процедура проводилась ранее);
острая и хроническая почечная недостаточность;
Чтобы исключить возможные противопоказания к МР диагностике, врач перед ее проведением собирает анамнез, проводит пробу на чувствительности к контрасту.
Как проходит МРТ мягких тканей ягодицы?
МРТ мягких тканей не требует предварительной подготовки.
Сама процедура обследования состоит из нескольких этапов:
пациенту нужно прибыть в клинику на 30 минут раньше: оформить документы, провести оплату.
консультация со специалистом по поводу противопоказаний;
пациенту рассказывают как вести себя во время обследования;
перед тем как войти в кабинет с томографом, человек переодевается в свободную одежду, снимает все металлические предметы, оставляет телефон, ключи, банковские карты;
пациента провожают к томографу;
фиксируют тело мягкими ремнями;
томограф в процессе работы издает шум, поэтому пациенту предлагают одеть наушники, через которые человек будет общаться с доктором;
обследование длится от 20 до 40 минут;
после пациенту выдается снимок на пленке и/или на диске.
В течение 1-2 часов после обследования врач выдает заключение, которое человек должен показать своему лечащему врачу.
Расшифровка снимков МРТ ягодицы
Результаты диагностики врач-рентгенолог отдает после обработки данных пациенту на руки в виде снимков или диска. Протокол расшифровки содержит полную информацию о состоянии исследуемых структур.
Если патологические изменения в ягодичной области не обнаружено, в протоколе расшифровки будет следующая информация:
мягкие ткани однородные без изменений;
очаги воспалительного процесса отсутствуют;
повреждений костных структур не отмечается;
аномалии развития не обнаружены;
новообразования не установлены.
Составлением протокола занимается врач-рентгенолог. Пациент может получить короткую консультацию у врача, который выдает результаты исследования, но постановкой диагноза, определением тактики лечения занимается лечащий врач, который давал направление на МРТ.
МРТ мягких тканей ягодиц проводится на современных томографах, которые с высокой точностью исследуют мягкие ткани, проводят оценку сосудов, костных структур в зоне сканирования. Чтобы получить подробные и четкие снимки, следует выбирать диагностические центры с современным оборудованием, профильными специалистами, которые составят максимально развернутый протокол, проконсультируют пациента до момента пока он доставит результаты МРТ своему лечащему врачу.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности