а) Фронтит и его осложнения. Отек мягких тканей, болезненность при надавливании, гиперемия.
б) Остеомиелит лобной кости. Пастозность мягких тканей, чувствительность при надавливании на кости свода черепа, быстропрогрессирующий отек, хемоз, отек век, высокая температура с большими суточными колебаниями. Зона отека распространяется за пределы лобной пазухи.
в) Мукоцеле лобной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий безболезненный отек без признаков воспаления, который постепенно нарастает.
г) Энцефалоцеле. Невоспалительный пульсирующий отек корня носа.
д) Опухоли. Невоспалительный плотный отек, кожа неподвижна; пальпация болезненна.
е) Травма. Отек и часто гематома верхнего века с обеих сторон, признаки перелома кости, боль при пальпации.
Молодая пациентка с остеомиелитом лобной кости.
После удаления пораженной части кости выполнена пластика образовавшегося дефекта трансплантатом, выпиленным из свода черепа.
2. Отек верхней челюсти, щеки и нижнего века:
а) Гайморит и этмоидит. Отек мягких тканей щеки, нижнего века, внутреннего угла глаза; болезненность; гиперемия.
б) Мукоцеле верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий невоспалительный отек щеки или внутреннего угла глаза; пальпация безболезненна.
в) Остеомиелит верхней челюсти, вызванный синуситом, поражением зуба или лучевой терапией. Болезненность, отек, гиперемия.
г) Абсцесс скуловой области. Воспалительный отек и болезненность в височной и скуловой области, отек век, симптомы поражения уха.
д) Сиаладеноз околоушной железы. Безболезненный выраженный отек предушной области, иногда флуктуация.
е) Опухоли околоушной железы. Доброкачественные опухоли; медленно нарастающий безболезненный отек, отсутствие нарушений функции лицевого нерва. Злокачественные опухоли; быстропрогрессирующий отек, боль, нередко паралич лицевого нерва.
ж) Одонтогенная инфекция. Болезненный отек щеки, отек век; возможно, тризм, сглаженность переходной складки между альвеолярным отростком и щекой.
з) Одонтогенная киста. Безболезненный отек щеки и медленное увеличение припухлости.
и) Дакриоцистит. Выраженная болезненность, воспалительный отек, возможна флуктуация в области внутреннего угла глаза, выделение гноя из носослезного протока.
к) Опухоли. Плотный отек, ограниченная подвижность кожи, обычно незначительная болезненность.
л) Травма. Отек, часто гематома нижних век, возможны признаки перелома кости, болезненность.
м) Ангионевротический отек. Аллергический отек лица, особенно губ и век, с ощущением стянутости кожи и зуда; внезапное начало, склонность к рецидивам.
3. Отек нижней челюсти:
а) Одонтогенный или лучевой остеомиелит. Воспалительный болезненный отек, возможен тризм.
б) Воспалительные заболевания зубов. Болезненный отек, возможен тризм.
в) Одонтогенные кисты. Безболезненный медленно нарастающий отек.
г) Гипертрофия жевательной мышцы. Безболезненное утолщение жевательной мышцы при жевании.
д) Сиаладенит подчелюстной железы. Воспалительный отек подчелюстной области.
е) Сиаладеноз крупной железы. Безболезненный медленно нарастающий отек.
ж) Опухоли. Плотный отек, неподвижность кожи.
з) Травма. Отек, часто гематома в области повреждения; возможны признаки перелома.
4. Отек всего лица.
Отек всего лица наблюдается при нефрозе, хроническом нефрите, эндокринных заболеваниях (например, микседеме и болезни Кушинга).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ГОЛОВА
Голова (caput). Граница Головы проходит по линии, проводимой через основание нижней челюсти, задний край ее ветви, верхушку сосцевидного отростка, верхнюю выйную линию, наружный затылочный выступ и далее через аналогичные анатомические образования другой стороны. Различают мозговой (церебральный) и лицевой (висцеральный) отделы Головы, граница между к-рыми проводится по надглазничному краю лобной кости, верхнему краю скуловой кости и скуловой дуги до наружного слухового прохода (см. Лицо, Череп).
В мозговом отделе, в свою очередь, выделяют основание черепа (basis cranii) и свод черепа (fornix cranii). Кроме того, Голову подразделяется на области (рис. 1): лобную (regio frontalis), теменную (regio parietalis), затылочную (regio occipitalis), височную (regio temporalis), глазничную (regio orbitalis), носовую (regio nasalis), ротовую (regio oris), подбородочную (regio mentalis), щечную (regio buccalis) , околоушно-жевательную (regio parotideomasseterica). B височной области выделяют практически важную сосцевидную область (regio mastoidea). У позвоночных животных и человека в мозговом отделе Г. располагаются головной мозг, окруженный черепной коробкой, орган слуха и равновесия. В лицевом отделе Г., являющемся опорой передних частей пищеварительной и дыхательной систем, залегают органы зрения, обоняния и крупные слюнные железы.
Читайте также: Как сделать кармашек из ткани своими руками
Сравнительная анатомия
Данные сравнительной анатомии показывают, что Голова выделилась на переднем конце тела животных для лучшей ориентировки в окружающей среде. На Г., как на передней части тела, развивались органы чувств (зрения, слуха, обоняния) и органы захвата пищи. Филогенетически наиболее древней в пределах Г. является базальная часть — основание черепа. По мере развития головного мозга формируется более молодая в филогенетическом отношении часть Г.— свод черепа, а также лицевые структуры, преобразующиеся под влиянием процесса захватывания пищи и ее размельчения.
Первоначально передняя часть тела была также правильно сегментирована, как и туловище низших позвоночных. В связи с развитием органов чувств и головного мозга, преобразованием жаберных дуг первичная правильная сегментарность Г. в большей своей части исчезает. У современных рыб передняя пара жаберных нижнечелюстных дуг утратила жабры и преобразовалась в челюсти, вооруженные многочисленными мелкими зубами. Вторая пара жаберных дуг (подъязычных) ограничивает спереди первую жаберную щель и у многих рыб несет на задней поверхности жабру. Третья и последующие пары жаберных дуг, располагаясь в перегородках между жаберными щелями, несут как на передних, так и на задних своих поверхностях сложные и обильно снабжаемые кровью складки — жабры. У круглоротых (миног), а также у низших хрящевых рыб (акул, скатов) жаберные щели открываются самостоятельно наружу по бокам (у акул) или снизу (у скатов). У химер и у всех костистых рыб жаберный аппарат прикрыт снаружи кожной складкой — жаберной крышкой, прикрепленной к подъязычной дуге.
У наземных позвоночных животных жаберный аппарат редуцируется и преобразуется в другие органы. Нижнечелюстные жаберные дуги образуют верхнюю и нижнюю челюсти, а также парные молоточек и наковальню; из второй пары жаберных дуг развиваются малые рога подъязычной кости и стремечко. Из третьей пары жаберных дуг формируются тело и большие рога подъязычной кости, щитовидный хрящ гортани. Из ткани жаберных дуг формируются органы — среднее ухо, слуховые (евстахиевы) трубы, небные миндалины, щитовидные и паращитовидные железы, зобная железа, язык. В связи со значительно сниженной подвижностью тела наземных позвоночных животных Г. приобретает способность к движению. Развивается сочленение с позвоночником, плечевой пояс теряет соединение с черепом, развивается шейный отдел позвоночника, обладающий большей подвижностью, чем другие его отделы. У земноводных имеется только один шейный позвонок, соединенный подвижно с затылочной костью. У пресмыкающихся, птиц и млекопитающих появляется шейный отдел позвоночника и шея отчетливо отделяет Г. от туловища. Г. благодаря этому получает большую подвижность. У млекопитающих соответственно прогрессирующему развитию головного мозга, в частности полушарий большого мозга, происходит увеличение объема мозгового отдела черепа, достигающего максимума у человека.
Орган слуха, перепончатый лабиринт к-рого по своему происхождению является усложненным каналом боковой линии рыб, уже у хрящевых рыб открывается посредством эндолимфатического канала наружу на дорсальной части головы. Среднее ухо развивается лишь у наземных позвоночных. Наружное ухо, появляющееся у пресмыкающихся и птиц, у млекопитающих дополняется подвижной ушной раковиной.
Читайте также: Ткань блэкаут для римской шторы
Положение и относительное развитие органа зрения сильно отражается на развитии черепа. У высших рыб и пресмыкающихся образуется межглазничная перегородка. Костная глазница получает в процессе развития большую вместимость.
Эволюция Головы у высших млекопитающих животных и человека связана с прогрессивным развитием головного мозга.
Повреждения и заболевания мягких тканей головы
Повреждения мягких тканей головы могут быть закрытыми и открытыми.
Открытые повреждения мягких тканей могут быть огнестрельными и неогнестрельными. В Великую Отечественную войну среди общего числа раненных в Г. частота ранений мягких тканей составляла 54,6% (Б. А. Самотоки). Ранения могут быть пулевыми и осколочными. При ранении мягких тканей ранящий снаряд может оказать воздействие на кости черепа и головной мозг энергией бокового удара. Потому все раненые с огнестрельными ранениями мягких тканей Г. должны быть обследованы с целью выявления симптомов повреждения костей черепа и головного мозга (рентгенограмма, неврологическое обследование). Подавляющее большинство ран мягких тканей Г. может быть зашито наглухо, ушибленные и нежизнеспособные край ран должны быть иссечены. Благодаря хорошему кровоснабжению раны мягких тканей Г., как правило, заживают без осложнений. Ушибленные раны волосистой части Г. нередко имеют линейный характер и могут напоминать резаные раны. При повреждении galea aponeurotica зияние раны более выражено. Все ранения и ушибы волосистой части голо-* вы могут сопровождаться повреждением костей черепа, вследствие чего у этих больных необходимы рентгенография костей черепа и тщательная ревизия дна раны во время первичной хирургической обработки. Раненные в Г. с повреждением мягких тканей нуждаются в наблюдении, т. к. симптомы поражения головного мозга могут выявиться спустя нек-рое время после получения травмы (см. Черепно-мозговая травма). Скальпированные раны головы чаще возникают в результате нарушения техники безопасности, когда длинные волосы наматываются на вращающиеся части станка, при этом мягкие ткани Г. могут быть скальпированы на большом протяжении, иногда вместе с ушными раковинами. Лечение — возвращение скальпа на место (реплантация) и фиксация швами. В редких случаях наблюдается полное приживление, чаще частичное.
Закрытые повреждения мягких тканей волосистой части Головы обычно сопровождаются выраженным отеком тканей и образованием гематомы. Лечение обычно консервативное — постельный режим, местно холод. При крупных гематомах может быть произведена пункция с аспирацией излившейся крови (см. Гематома).
Воспалительные заболевания мягких тканей головы
Воспалительные заболевания мягких тканей головы проявляются в виде абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и рожистого воспаления.
Абсцессы чаще всего возникают на почве различного рода повреждений, особенно при слепых ранениях, нанесенных мелкими осколками. Лечение по общим правилам — разрез, дренирование (см. Абсцесс).
Флегмоны имеют те же причины образования, что и абсцессы. Флегмонозное воспаление может возникать под кожей или под апоневрозом и характеризуется отсутствием демаркации, что способствует его распространению и образованию гнойных затеков. При подапоневротической флегмоне воспалительный процесс может распространиться на кости черепа и даже на твердую мозговую оболочку и вызвать тромбоз прилежащего участка синуса. Лечение флегмоны — разрезы, иногда множественные, дренирование и назначение антибиотиков по общим правилам (см. Флегмона).
Фурункулы и карбункулы Головы по своему происхождению и клин, течению не отличаются от фурункулов и карбункулов других локализаций. Карбункул иногда имеет тенденцию к распространению. Опасно распространение некротического процесса в глубину покровов Г., что может вызвать некроз наружной пластинки кости черепа, тромбоз венозного синуса. Лечение этих заболеваний ведется по общим правилам (см. Карбункул, Фурункул).
Читайте также: Есть ли такая ткань воздух
Рожистое воспаление на Голове чаще возникает в результате распространения рожистого процесса с шеи. Заболевание сопровождается головной болью, высокой температурой, ознобами. При рожистом воспалении волосистой части Г. отчетливо определяются отечность кожи и небольшая болезненность при надавливании, в начальной стадии заболевания пораженные участки могут иметь бледный цвет, пузыри бывают редко, обычно очень мелкие. Рожа Г.— опасное заболевание, она может осложниться флегмоной, менингитом, сепсисом. Лечение — антибиотики, местно — смазывание антисептическими р-рами.
Вследствие возможности развития внутричерепных осложнений все воспалительные заболевания мягких тканей Г. требуют тщательного врачебного наблюдения. При большинстве из них показаны стационарное лечение и интенсивная антибиотикотерапия.
Опухоли мягких тканей головы
Опухоли мягких тканей головы разнообразны. Наиболее часты доброкачественные опухоли: липомы, ангиомы, нейрофибромы. Нередко встречаются внешне похожие на опухоль атеромы головы, достигающие больших размеров, безболезненные, покрытые неизмененной кожей, часто множественные (см. Эпидермоидная киста). Крупные атеромы следует дифференцировать с мозговой грыжей. Мозговые грыжи менее плотны, сжимаются при надавливании; на рентгенограмме можно обнаружить дефект в кости черепа. Дифференциальный диагноз между атеромой, дермоидной кистой или липомой особого значения не имеет, т. к. диагноз может быть выяснен при операции. Доброкачественные опухоли удаляются по общим правилам.
Ангиомы Г. (рис. 2)— доброкачественные сосудистые опухоли, могут быть капиллярными, проявляющимися в виде небольших округлых пятен красного цвета; кавернозными — в виде узловатых опухолей синюшного цвета различных размеров, уменьшающихся при надавливании, всегда возникают в подкожной клетчатке, но могут прорастать (проникать) в кости черепа и соединяться с сосудами мозговых оболочек. Иногда на голове образуются лимфангиомы (см.). Диагностика ангиом не сложна. Лечение различно в зависимости от размеров и формы новообразования (см. Гемангиома).
Рак кожи головы возникает из эпителия кожи, кожных желез и иногда из эпителия волосяных луковиц. Опухоль, проявляясь вначале в форме безболезненного узла, довольно быстро увеличивается и изъязвляется; дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Саркома мягких тканей головы чаще возникает в молодом возрасте; опухоль развивается из клеток соединительной ткани. Лечение по общим правилам — лучевое, хирургическое или электрохирургическое (см. Опухоли).
Библиография: Жеденов В. Н. Сравнительная анатомия приматов (включая человека), М., 1962, библиогр.; Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, Голова и шея, М., 1964; КовановВ. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, М., 1964; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 361, М., 1968, библиогр.; Напалков П. Н., Смирнов А. В. и Шрайбер М. Г. Хирургические болезни, с. 5, Л., 1976; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 4, ч. 1, с. 256, М., 1949; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, М.,1971; Северцев А. Н. Собрание сочинений, т. 1, М.—Л., 1949; Head injury, ed. by W. F. Caveness a. A. E. Walker, Philadelphia — Toronto, 1966; Kent G. Comparative anatomy of the vertebrates, St Louis, 1969, bibliogr.
A. H. Беркутов; И. И. Шмальгаузен, С. С. Михайлов (сравнительная анатомия).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом