Центральная нервная система имеет твердое и мягкое покрытие: череп и оболочки. Череп разделяется на нейрокраниум или мозговой череп и висцерокраниум или лицевой череп. Мозговой череп содержит мозг и формируется из лобной, теменной, височной, затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Лобная, обе теменных, меньшая часть височной и большая часть затылочной кости образуют свод черепа, в то время как крыша орбиты, клиновидная кость, пирамида височной кости и затылочная кость формируют основание черепа, которое разделяется на переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Кости черепа соединяются швами: коронарным, сагиттальным и лямбдовидным.
В детском возрасте швы не оссифицированы, поэтому на рентгенограммах они выглядят зияющими. Такие промежутки называются родничками, окончательное их закрытие происходит к концу второго года жизни.
Кости черепа покрыты слоем мягких тканей, называемым перикраниум. Мозг покрыт мягкими оболочками, включающими три слоя: твердую мозговую оболочку, арахноидальную оболочку и мягкую мозговую оболочку.
Вся нервная система разделяется на центральную нервную систему, состоящую из головного и спинного мозга, периферическую нервную систему и вегетативную нервную систему.
Мозг состоит из трех частей: большой мозг, мозжечок и ствол мозга. Все функции тела контролируются большим мозгом, ствол мозга играет роль системы контроля жизненно-важных функций и «инстинктов». Мозжечок координирует все двигательные импульсы, идущие от большого мозга, до того как они достигнут мышц через спинной мозг и периферические нервы.
Самой крупной частью человеческого мозга являются полушария. Каждое полушарие включает четыре доли: лобную, височную, теменную и затылочную, а также островок. Кора полушарий состоит из борозд и извилин. Центральная борозда отделяет лобную долю от теменной, сильвиева борозда (латеральная борозда) отделяет лобную и теменную доли от височной. Границей между теменной и затылочной долями служит теменнозатылочная борозда, при этом она не является границей между височной и затылочной долями.
На срезе мозг состоит из серого и белого вещества, где серое вещество представлено ядрами мозга. Наиболее важная для моторных функций область находится в прецентральной извилине. Нервные клетки, находящиеся в этой извилине, формируют пирамидный тракт, наиболее важный тракт системы произвольных движений. 85% волокон этого тракта переходит на противоположную сторону на небольшом участке продолговатого мозга. Пирамидный тракт ведет непосредственно к клеткам передних рогов спинного мозга, но несмотря на это все двигательные функции контролируются через связи прецентральной извилины с другими центрами мозга, особенно мозжечком.
Соединяющие различные зоны мозга нервные пути называются ассоциативными и комиссуральными. Наиболее важный комиссуральный тракт, соединяющий два полушария, находится в мозолистом теле, которое на срединном разрезе мозга представлено белым веществом. Прецентральная извилина выполняет функции контроля движений тела, а постцентральная отвечает за сенсорный контроль определенных функциональных участков.
Два полушария различны в функциональном отношении; в норме у правшей доминантное полушарие оказывается левым. Моторный центр речи Брока, при повреждении которого возникает моторная афазия, находится в латеральной части лобной доли, а речевая сенсорная зона (зона Вернике) расположена в височной доле ниже сильвиевой борозды. Повреждение речевого центра Вернике ведет к так называемой сенсорной афазии, то есть утрате способности понимания чужой речи.
Мозжечок находится в задней черепной ямке и состоит из двух полушарий и центральной части — червя. Тракты, соединяющие мозг и мозжечок, проходят через ножки мозжечка. Основная функция мозжечка — координация и контроль всех движений тела.
Ствол мозга включает следующие структуры:
• Промежуточный мозг (диэнцефалон): состоит из зрительного бугра (таламуса), гипоталамуса и эпифиза.
• Средний мозг, включающий четверохолмную пластинку.
• Покрышку и ножки головного мозга.
• Мост и продолговатый мозг.
Непроизвольный контроль всех жизненных функций осуществляется в рефлекторных центрах ствола мозга, где проходит основная часть путей к большому мозгу и обратно.
Читайте также: Ткань это материал инструмент или приспособление
Гипофиз находится в средней черепной ямке и разделяется на:
• Аденогипофиз вырабатывающий:
— Гормон роста (соматотропин, СТГ)
— Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
— Фоликулостимулирующий гормон (ФПГ)
— Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
— Тиреотропный гормон (ТТГ)
— Пролактин
— Гормон, стимулирующий интерстициальные клетки (ГСИК)
• Нейрогипофиз, секретирующий в кровоток вырабатываемые гипофизом гормоны:
— Вазопрессин (антидиуретический гормон)
— Окситоцин
В продолговатом мозге находится сердечно-сосудистый и дыхательный центры.
Моторная и сенсорная кора, а также экспрессивная и рецептивная зоны. 
а — Латеральная (верхний рисунок) и медиальная (нижний рисунок) поверхность левого полушария с разделением на доли.
б — Базальная поверхность мозга (левая половина мозжечка удалена). 
Извилины и борозды на медальной (левый рисунок) и латеральной (правый рисунок) поверхностях мозга. 
Мозжечок: вид сверху (а) и снизу (б).
Также рекомендуем видео анатомии и топографии синусов твердой мозговой оболочки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мягкие ткани основания черепа
Голова. Caput. Топография головы. Границы головы. Отделы головы. Мозговой отдел головы. Свод черепа.
Граница между головой и шеей проводится по краю и углу нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, а далее — по верхней выйной линии до protuberantia occipitalis externa.
Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода
Рис. 5.1. Граница между мозговым и лицевым (красный пунктир) отделами и сводом и основанием (желтый пунктир) черепа.
Мозговой отдел головы. Топография головы.
В мозговом отделе головы различают свод черепа, fornix cranii, и основание, basis cranii. Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, далее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.
Свод черепа. Топография свода черепа.
В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну — лобно-теменно-затылочную.
Саркомы мягких тканей головы и шеи
Саркомы мягких тканей – разнородная группа злокачественных новообразований мягких тканей головы и шеи. Под мягкими тканями подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета, подкожная жировая клетчатка, рыхлая жировая межмышечная прослойка, синовиальная ткань, поперечно-полосатые и гладкие мышцы.
Саркомы мягких тканей чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Пик заболеваемости приходится примерно на 50-60 лет, но опухоль может возникнуть в любом возрасте. В структуре онкологической заболеваемости саркомы мягких тканей занимают 1%, из них на локализацию головы и шеи приходится 10%.
Следует выделить ряд особенностей сарком мягких тканей, к ним относятся:
- отсутствие истинной капсулы;
- склонность к прорастанию в близлежащие органы и ткани и последующему разрушению этих образований;
- рост с образованием нескольких опухолевых узлов.
Перечисленные признаки обуславливают нередкие местные рецидивы опухолей данной группы.
Причины развития
До сих пор неясно, почему возникают саркомы мягких тканей, однако были выявлены определенные факторы риска.
Генетическая предрасположенность
- невоидный базально-клеточный синдром (синдром Горлина);
- нейрофиброматоз (болезнь фон Реклингхаузена);
- туберозный склероз (болезнь Борневилля);
- синдром Гарднера;
- синдром Вернера.
Канцерогены
Риск развития ангиосарком значительно увеличивается при предшествующем контакте с феноксигербицидами (2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота, 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота) и диоксинами.
Иммуносупрессия
Наиболее ярким примером является саркома Капоши у людей со СПИД, аутоиммунной гемолитической анемией и у перенесших трансплантацию органов.
Большинство пациентов приходят с жалобой на рост опухоли после перенесенной травмы или ушиба. Связь между травмой и развитием сарком мягких тканей отсутствует.
Классификация
Классификация по ткани, из которой происходит опухолевое образование:
- Жировая – липосаркома;
- Мышечная:
- исчерченная мышечная ткань – рабдомиосаркома,
- неисчерченная мышечная ткань – лейомиосаркома;
- Сосуды:
- кровеносные – гемангиосаркома,
- лимфатические – линфангиосаркома;
- Соединительная – фибросаркома;
- Синовиальная мембрана – синовиальная саркома;
- Нервная – нейрогенная саркома;
- Кожа – фибросаркома.
Симптомы
Клинические проявления и выраженность симптомов зависят от первичной локализации и размеров опухоли.
Чаще всего саркомы мягких тканей головы и шеи имеют бессимптомное течение.
- боль;
- парестезия – нарушение чувствительности вдоль хода периферических нервов, которое может проявляться жжением, онемением, покалыванием;
- параличи нервов;
- тризм – спазм жевательной мускулатуры, который характеризуется ограничением движений в височно-нижнечелюстном суставе;
- изъязвление слизистой оболочки;
- дисфония – явление, характеризующееся нарушением голосовой функции;
- дисфагия – нарушение глотания.
При расположении сарком мягких тканей рядом с носом может появиться заложенность носа, не проходящая на протяжении длительного периода.
Примеры сарком мягких тканей головы и шеи
Остеогенная саркома альвеолярного отростка верхней челюсти
Остеогенная саркома нижней челюсти
Плеоморфная саркома мягких тканей шеи справа
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани опухоли.
Есть два метода получения материала для исследования:
- толстоигольная биопсия;
- открытая биопсия.
Биопсия должна быть выполнена в той локализации, которая во время операции будет входить в зону иссечения опухолевого образования.
- Осмотр: может наблюдаться бугристый округлый желтый или серый узел. Он может иметь разную плотность и консистенцию. Мягкие узлы – при липосаркомах, плотные – при фибросаркомах, желеобразные образования – при миксомах;
- Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
- Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек (включая электролиты);
- Коагулограмма;
- МРТ области головы и шеи;
- КТ лёгких;
- Ультразвуковое исследование;
- Радиоизотопное исследование костей скелета (при миксоидных липосаркомах);
- КТ головного мозга (при альвеолярной саркоме мягких тканей и гемангиоперицитоме).
Важно: с целью первичного обследования и уточнения стадии рутинное назначение ПЭТ не рекомендуется.
Лечение
К лечению пациента с саркомами мягких тканей головы и шеи требуется комплексный подход с привлечением ряда специалистов: морфолога, хирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, радиолога.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения пациентов с данной патологией.
Рост сарком мягких тканей происходит в капсуле, которая впоследствии отодвигает близлежащие ткани. Эта оболочка называется псевдокапсулой. Оперативное вмешательство подразумевает удаление псевдокапсулы единым блоком с отрицательными краями резекции без ее повреждения, так как нарушение целостности этого образования повышает риск рецидива опухоли.
В постоперационном периоде может проводится лучевая терапия для обеспечения местного контроля.
К дополнительным методам лечения можно отнести химиотерапию и лучевую терапию.
Лучевая терапия
Предоперационая лучевая терапия дает значительные преимущества – улучшаются условия оперирования и уменьшаются размеры опухолевого образования.
Негативным моментом этого лечения является высокая частота послеоперационных осложнений инфекционного характера.
Химиолучевая терапия
Лечение, сочетающее химиотерапию с лучевой терапией, называется химиолучевой терапией.
Химиотерапия может улучшить эффективность лучевой терапии, поэтому иногда их применяют вместе. Это комбинация системной и местной терапии.
Лечение при распространенном процессе
Химиотерапия является основой лечения прогрессирующего заболевания, так как вводимые препараты попадают в кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.
Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, применяемыми при саркомах мягких тканей, являются доксорубицин, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел. Эти препараты могут быть назначены отдельно или в комбинации.
Химиотерапия у больных с прогрессирующим течением заболевания должна быть основана на доксорубицине или эпирубицине, оба препарата принадлежат к антрациклинам. У пациентов с ангиосаркомой вместо доксорубицина может быть предложен паклитаксел или доцетаксел.
Добавление другого препарата(ов) к доксорубицину или эпирубицину может усилить эффект системного воздействия химиотерапии у некоторых больных. Этот выбор в первую очередь зависит от гистологического типа рака.
Если первая химиотерапия не дала ожидаемого результата, то может быть предложена другая химиотерапия. Выбор одного или нескольких препаратов будет зависеть от ранее применяемых препаратов, а также от гистологического типа опухоли. Препараты, которые можно рассматривать, включают ифосфамид, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел.
Таргетная терапия
Этот метод лечения работает путем связывания с определенным белком или структурой, участвующей в росте и прогрессировании опухоли. Побочные эффекты отличаются от традиционной химиотерапии и зависят от механизма действия препарата. Таргетными препаратами, одобренными для применения при саркомах мягких тканей в России, являются:
- пазопаниб – при саркомах мягких тканей, отличных от липосарком;
- иматиниб – при дерматофибросаркоме, когда требуется системная терапия.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться для облегчения симптомов или предотвращения осложнений, например, в случае наличия костных метастазов.
Хирургия
Хирургическое лечение метастазов может быть рассмотрено в зависимости от их локализации и от анамнеза заболевания. Например, когда метастазы в легких появляются через длительное время после первоначального лечения и когда, по мнению хирурга, их можно полностью удалить.
Прогноз
Прогноз при саркомах мягких тканей головы и шеи во многом зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных вторичных очагов злокачественного новообразования. При проведении ранних диагностических мероприятий и адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.
Список литературы:
- NCCN Guidelines for Patients: Soft Tissue Sarcoma, 2020.
- Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed, 2020.
- Soft tissue sarcomas: a guide for patients – Information based on ESMO Clinical Practice Guidelines – v.2016.1
- Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С. 272–282.
Авторская публикация:
Миненков Н.В.
Клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности