Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому по своей функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы, 2) дилататоры, 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. Некоторые мышцы могут быть отнесены и к той, и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани. К мышцам первой группы относятся:
m. cricoarytenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
m. thyroarytenoideus — квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпало видного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, regio supraglottica, суживается, в то же время processus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;
m. arytenoideus transversus — непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
mm. arytenoidei obliqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.
К группе расширителей относятся:
m. cricoarytenoideus posterior, лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis. При сокращении тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;
m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит^ в plica aryepiglottica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.
К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:
m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. М. cricothyroideus напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis черпаловидного хряща увеличивается;
m. vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale. Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis. Тянет при сокращении processus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.
Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocalis и т. thyroarytenoldeus расслабляют их, a m. cricothyroideus напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от верхних гортанных нервов.
Учебное видео по анатомии гортани
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Мышечная ткань голосовых связок
Как и остальные отделы дыхательного тракта, гортань выстлана многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, исключение составляет одна небольшая, но крайне важная область. Медиальные края голосовых складок выстланы многослойным плоским эпителием, который более приспособлен к трению и столкновениям, сопровождающим процесс фонации. Мембранозное строение имеют три пары складок гортани.
Самые верхние, черпаловидно-надгортанные складки, начинаются от верхушки черпаловидных хрящей и крепятся к боковым поверхностям надгортанника. Их основная роль состоит в защите дыхательных путей от аспирации. Основными функциональными элементами гортани являются желудочковые и голосовые складки. Старый термин, «голосовая связка» используется до сих пор, но в научном сообществе его практически полностью заменил более точный термин «голосовая складка», буквальный перевод прежнего латинского plica vocalis.
Также из употребления выходят термины «ложные голосовые связки» и «истинные голосовые связки», вместо них используются «желудочковые складки» и «голосовые складки», соответственно. Основные гистологические и анатомические характеристики их представлены на рисунках ниже. Эти пары складок более крупные, чем черпаловидно-надгортанные складки, имеют характерную внутреннюю структуру и играют важнейшую роль в обеспечении нормальной функции гортани.
Желудочковые складки состоят из нескольких слоев. Под респираторным эпителием находится базальная мембрана, состоящая из неорганизованной соединительной ткани. Глубже расположена строма, представленная плотной соединительной тканью, обеспечивающей основную опорную функцию. Внутри стромы расположены многочисленные железы, обеспечивающие защиту и увлажнение голосового отдела гортани. Собственных мышечных волокон желудочковые складки не имеют, незначительное их количество представлено волокнами щиточерпаловидных мышц.
Схема фронтального среза гортани.
Соотношение желудочковых и голосовых складок друг с другом
и с другими структурами гортани.
При закрытии голосовой щели происходит медиализация желудочковых складок. При некоторых заболеваниях они играют роль в формировании патологической фонации.
Четырехугольные мембраны начинаются от латеральных краев надгортанника и близлежащих внутренних краев щитовидного хряща, затем каждая из них спускается книзу, прикрепляясь к медиальной поверхности черпаловидных хрящей. В нижнем отделе четырехугольная мембрана образует утолщение, которое часто, но неверно, называют желудочковой связкой.
Способность человека производить разнообразные звуки во время фонации и, что не менее важно, точно контролировать их произведение, во многом основана на сложном гистологическом строении голосовых складок. В строении голосовых складок выделяют пять слоев и три отдела. Отдельно выделяют эластический конус — поверхностную мембрану, выстилающую подскладочное пространство и соединяющую некоторые хрящи гортани друг с другом. В эластическом конусе выделяют медиальную и латеральную перстнещитовидные мембраны. В нижних своих отделах конус соединяется с выстилкой трахеи.
Тело голосовой складки представлено щиточерпаловидной мышцей, расположенной в глубине складки. Ее сокращение приводит либо к укорочению голосовой складки, либо к повышению ее жесткости. И хотя тело голосовой складки напрямую не участвует в ее колебании, оно регулирует биомеханические свойства других активно вибрирующих слоев.
Схема строения пяти слоев голосовой складки.
Медиальнее тела голосовой складки расположена ее собственная пластинка, представленная организованной соединительной тканью. В этом слое соединительная ткань расположена достаточно рыхло, пространство между ее волокнами заполнено жидкостным содержимым (протеогликаны, гликозаминогликаны).
В собственной пластинке в зависимости от состава и типа соединения волокон (эластина и коллагена) дополнительно выделяют три слоя. Как правило, чем глубже расположен слой, тем выше содержание коллагена и ниже содержание эластина. Промежуточный и глубокий слой вместе образуют голосовую связку; в то время как поверхностный слой собственной пластинки и плоский эпителий образуют покровный слой голосовой складки.
При изменении длины голосовой складки изменяются ее физические свойства, такие как толщина и упругость. В результате меняется и характер колебаний, вызываемых потоком воздуха. Изменения затрагивают амплитуду и частоту вибрации голосовых складок. Жесткость тела голосовой складки также играет роль в изменении характера вибрации, т.к. способность покровного слоя к вибрации зависит от подвижности тела. Поэтому, при увеличении длины голосовой складки, увеличивается ее натяжение.
Но данная зависимость нелинейна и характеризуется значительным гистерезисом (т.е. соотношение натяжение-упругость может быть различным, в зависимости от того, сокращаются или удлиняются голосовые складки). Чем сильнее натянуты голосовые складки, тем выше частота их колебания, но из-за нелинейного характера данного уравнения соотношение на самом деле сложнее.
Направление тяги мышц гортани:
1 — перстнещитовидная мышца (передняя мышца — m. anticus); 2 — медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);
3 — латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 — латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);
5 — межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 — задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца — m. posticus). 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мышечная ткань голосовых связок
Хрящи гортани
Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпало видными и щитовидными хрящами.
Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща „заметна косая линия, linea obl’iqua (место прикрепления m. sternothyroideus и т. thyrohyoideus).
Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой) и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.
В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные — cartilagines cuneiformes.
Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название lubcrculum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.
Связки, соединения, суставы гортани
Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoldea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideum medianun, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum.
Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка — lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку.
Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпало-видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus.
Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ вращается в стороны.
Здесь возможны также и скользящие движения — сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.
Учебное видео по анатомии гортани
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021