Набор инструментов для пхо (первичной хирургической обработки раны)
Цель: удаление из раны инфицированных и нежизненноспособных тканей,
ускорение заживления раны.
Показания: ранения мягких тканей, профилактика газовой гангрены.
Обработка раны производится в первые 6-12 часов под адекватной анестезией.
• Скальпели (остроконечные и брюшистые) — 4 шт
• зажимы кровоостанавливающие (Кохера и Бильрота) -15 шт
• пинцеты хирургические -4 шт
• пинцеты анатомические -2 шт
• крючки многозубые острые, разных размеров 2 -шт
• зонды (желобоватый и пуговчатый) -2шт
• иглы режущие разные -10 шт
• иглы круглые (кишечные) -10 шт
• корнцанги — прямой и изогнутый -2шт
• стерильный перевязочный материал.
Набор инструментов для наложения узловых швов на рану.
Цель: сблизить края раны, создать условия для быстрого заживления
раны первичным натяжением.
Показания: наличие чистой послеоперационной раны, после ПХО.
стерильный перевязочный материал
набор для местной анестезии.
Набор инструментов для плевральной пункции (торакоцентез)
Цель: удалить содержимое из плевральной полости, уточнение диагноза. Показания: гемоторакс, экссудативные плевриты, эмпиема плевры, травмы грудной клетки. Оснащение:
• Набор для местной инфильтративной анестезии:
3. толстая игла длиной 8 -16 см;
4. р — р новокаина 0.25- 0.5% — 30м
• Резиновая трубка переходник и зажим для профилактики
• Стерильные пробирки в штативе — 2;
• Лейкопластырь для окклюзионной повязки;
Набор инструментов для пункции брюшной полости (лапароцентез).
Цель: удаление жидкости из брюшной полости, уточнение диагноза. Показания: асцит, закрытая тупая травма живота, гемоперитонеум. Оснащение:
• Скальпель остроконечный -1
• Зажимы кровоостанавливающие типа «москит» -3
• Набор для местной анестезии.
Дополнительно приготовить: стерильный лоток, перевязочный материал, антисептический раствор, лейкопластырь, клеенчатый фартук, таз.
Набор инструментов для трахеотомии
Цель: создание искусственного отверстия в трахее (трахеостомы).
Показания: асфиксия — (отёк гортани, травмы, подскладочный ларингит, инородные тела гортани).
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны мягких тканей
Под первичной хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел.
Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны.
Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают.
Хирургическая обработка раны в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноении раны называется вторичной.
Иссечение краёв раны при первичной хирургической обработке.
Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок (рис. 2.29).
При иссечении кожи следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза.
Жизнеспособная мышца блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид.
Читайте также: Ткани органы системы органов 7 класс презентация
Эти признаки при некотором опыте позволяют почти всегда правильно определить границу живое — мёртвое и достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани.
При сочетанных ранениях, когда повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности.
После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами.
При повреждении крупных сосудов вены перевязывают, а на артерии накладывают сосудистый шов.
Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.
Костная рана при открытых переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости необходимо резецировать в пределах здоровых тканей (обычно отступя от линии перелома на 2-3 см в обе стороны)
После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастаниясухожилий. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а лигатурами лишь стягивают края раны. Через 4—5 сут при благоприятном течении раневого процесса швы можно затянуть, при осложнениях рана будет заживать вторичным натяжением. В углах раны оставляют дренажи, при необходимости используя активное дренирование — введение через дренажную трубку антисептических растворов и отсасывание жидкости вместе с гнойным экссудатом.
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны мягких тканей
а) Показания для ПХО раны:
— Плановые: первичное закрытие раны в пределах 6-8 часов.
— Противопоказания: сильно загрязненные раны, укушенные раны, нанесенные человеком или животным, колотые и огнестрельные раны, химические и термические ожоги.
— Альтернатива: заживление вторичным натяжением.
б) Подготовка к первичной хирургической обработке раны. Предоперационное обследование: оценка периферической двигательной функции, чувствительности и кровообращения в зависимости от ситуации.
Рентгенография мягких тканей при подозрении на инородное тело. Проверка иммунизации к столбняку. Бритье области операции, если требуется (но не в области бровей).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента. В случае расхождения раны информируйте пациента о необходимости тщательного наблюдения.
г) Обезболивание. Местное обезболивание, у детей возможна общая анестезия.
д) Положение пациента. Зависит от места расположения раны.
е) Доступ. Предопределяется раной; какое-либо возможное расширение раны должно учитывать направление линий напряжения кожи.
Избегайте перпендикулярного пересечения осей движения суставов.
ж) Этапы ПХО раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда предпринимайте тщательное обследование раны: инородное тело? Предусмотрите возможность выполнения в ходе операции рентгенологического исследования.
Чтобы исключить повреждения сухожилий, сосудов и нервов, просите пациента двигать конечностью.
— Все нежизнеспособные ткани должны быть тщательно удалены. Следует соблюдать особую осторожность при обработке ран на руках и лице.
— В потенциально или очевидно загрязненные раны введите (мини-) активный дренаж или дренаж Пенроуза, или даже прибегните к открытому ведению раны.
и) Меры при специфических осложнениях. Немедленная и тщательная ревизия раны, и открытое ведение раны при раневой инфекции, развившейся после первичного закрытия раны.
к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
— Активизация: обычно возможна ранняя активизация.
— Физиотерапия: требуется в отдельных случаях.
— Период нетрудоспособности: зависит от степени повреждения.
Читайте также: Что такое диффузное заболевание тканей
л) Оперативная техника первичной хирургической обработки раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны
1. Очищение раны. Хирургическая обработка ран является наиболее распространенной операцией в хирургической практике. Она может быть весьма сложной. Однако в основе лечения всех видов ран лежат одни и те же принципы — достижение максимальной безопасности и косметического результата при минимальной дополнительной травме.
Общие правила любого вида лечения ран включают предотвращение развития инфекции и распознавание более глубоких и неочевидных повреждений важных структур. По этим причинам лечение ран должно всегда сопровождаться их тщательным очищением и ревизией. Операция всегда начинается с тщательной дезинфекции раны и ее краев.
2. Местное обезболивание. После полной дезинфекции области раны выполняется инфильтрационная анестезия 1% местным анестетиком снаружи от краев раны, с минимально возможным числом вколов. Для ран фаланг пальцев рекомендуется кольцевая блокада.
3. Иссечение и санация раны. Нежизнеспособные ткани краев раны должны быть иссечены. При ранах на лице и пальцах, а также при чистых ранах обширного иссечения краев не требуется.
4. Первичное закрытие раны. После иссечения раны выполняется тщательный гемостаз раневого ложа. Затем рана закрывается глубокими отдельными швами. Если неизбежно образование полости, то рекомендуется введение дренажа на 48 часов. Операция завершается повторной дезинфекцией кожи и наложением повязки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО ран
Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.
3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.
6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.
8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.
10. Иглодержатели: Гегара, Матье.
15. Распаторы: прямые, изогнутые.
16. Долото: прямое, изогнутое.
18. Пила Джильи, пила-ножовка,
19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25
НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузнй и трансфузий через периферическую вену.
1. Скальпель остроконечный.
3. Кровоостанавливающе зажимы Кохера.
8. Иглодержатели Гегара, иглы.
9. Набор катетеров с канюлями.
11. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
12. Флаконы 70% спиртом, 1% йодонатом.
13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
15. Шовный материал (шёлк №3, кетгут №1).
ВЕНЕСЕКЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:
1. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным полотенцем,
2. В месте предполагаемого разреза производят анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Поскольку точную локализацию сосудов удаётся определить не всегда, разрез кожи предпочтителен в поперечном направлении по отношению к ходу вены.
4. После рассечения кожи тупым путём, с помощью кровоостанавливающего зажима с узкими траншами, движениями вдоль хода вены расслаивают подкожную клетчатку и обнажают вену.
5. Под обнажённую вену подводят две лигатуры, диетальный конец вены перевязывают и используют как держалку.
6. Ножницами надсекают переднюю стенку вены несколько выше дистальной лигатуры.
Читайте также: Что такое грубосуконные ткани
7. В просвет вены вводят пластмассовый катетер.
8. На катетере завязывают проксимальную лигатуру.
9. К катетеру присоединяют заполненную систему для переливания и начинают трансфузию.
10. На кожную рану накладывают швы и катетер фиксируют шёлковым швом к коже.
11. Линию швов укрывают асептической повязкой.
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны мягких тканей
Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом