Наиболее оптимальными для операции дентальной имплантации считаются типы костной ткани

Остеопластика в стоматологии – наращивание костной ткани, необходимой для удачной имплантации. После того, как человеку удалили зуб, твердая ткань имеет свойство рассасываться, а новый искусственный зуб должен надежно держаться в челюсти. Наращивание кости для имплантации зубов успешно решает эту проблему, но требует дополнительных затрат и больше времени (чем, например, при одномоментной имплантации, когда объема ткани достаточно).

Остеопластика – что это такое, и зачем она нужна?

При внедрении титанового корня очень важно, чтобы он со всех сторон был окружен костью. Если есть дефицит ткани, то титановый штифт будет отторгаться. Более того, если корень установлен в верхнюю челюсть, есть риск задевания верхнечелюстных пазух, что может привести к серьезным ЛОР-заболеваниям. Также при недостатке кости имплантат будет расшатываться, опустится ниже десны, что скажется на эстетике протеза и общей картине.

Остеопластика рекомендована в таких случаях:

если необходимо установить корень в зону, где свой зуб был удален несколько лет (или месяцев) тому назад;
если у пациента анатомически большие гайморовые пазухи;
когда физиологически у человека минимальный объем твердой ткани.

Операция не выполняется, если:

у пациента хронические ЛОР-заболевания (гаймориты, синуситы, риниты);
нехватка кальция в организме;
есть патологии в строении дыхательной системы;
онкология;
полипы и другие образования в носу;
сахарный диабет.

Также остеопластика не выполняется беременным и кормящим женщинам. В остальном, операция делается относительно быстро и с гарантией.

Во многих случаях пациентам перед операцией рекомендуют пропить курс гормональных препаратов и антибиотиков, чтобы нейтрализовать отечные состояния и возможные воспаления.

Как наращивается костный материал в стоматологии?

вводится местная анестезия;
надрезается часть десны и надкостницы, тем самым обнажая кость;
в зависимости от выбранной методики, наращивается твердая ткань;
на рану накладываются швы;
стоматолог рекомендует пациенту несколько дней принимать противовоспалительные средства и обезболивающие таблетки.

Типы костной ткани в стоматологии

аллотрансплантат – синтетическая костная ткань в стоматологии, которая создается в лабораторных условиях. Это искусственный материал, который не всегда успешно приживается;
внутриротовой аутотрансплантат – собственная костная ткань пациента, которая была взята из других зон ротовой полости. Например, из самой дальней части зубного ряда. Подобная процедура наращивания называется аутотрансплантацией;
аллогенный костный материал в хирургической стоматологии – человеческая кость, донором которой является другой пациент. Высокие показатели приживаемости, но пациента может смущать, что этот материал взят из трупной кости, хоть и хранился в стерильной упаковке;
ксенотрансплантат – заменитель костной ткани в современной стоматологии, материал животного происхождения. Заимствуется из костей крупного рогатого скота. Один из самых востребованных материалов для трансплантации, когда требуется большой объем твердой ткани;
гранулы гидроксиапатита – искусственный костный трансплантат в стоматологии.

Определить конкретный вид костного материала в стоматологии вам поможет опытный стоматолог-имплантолог, который изучит состояние пациента, особенности ткани и оценит будущий фронт работ по восстановлению зубного ряда.

Плюсы и минусы костной пластики при имплантации

Конкурентные преимущества костной пластики:

восстановление функций, даже если у пациента утрачен большое количество твердой ткани;
нормализуется внешний вид десневой ткани и ротовой полости в целом;
восстановление жевательных функций – все виды костной ткани в стоматологии адаптированы под большие нагрузки;
возможность восстановить зубной ряд, даже в самых запущенных ситуациях.

Недостатки костной пластики:

реабилитация занимает несколько месяцев;
высок риск отторжения блока;
болевые ощущения в процессе приживления тканей;
немалая цена операции.

Стоимость костной пластики в Москве

Цена операции зависит от следующих факторов:

какие используются остеопластические материалы в хирургической стоматологии;

сколько ткани необходимо внедрить;
метода остеопластики;
выбранной клиники.

В среднем, замещающий материал стоит от 17 000 р. за один грамм. К этой сумме еще необходимо добавить цену мембраны (около 10 000 р.), забор и подсадку блока – от 90 000 р. Бюджет немалый (с учетом того, что еще необходимо доплатить за искусственный корень, абатмент и коронку), но он окупается надежностью и гарантией длительной эксплуатации нового зуба.

Запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную и бесплатную консультацию.
Вы получите лучшие цены на лечение
и возможность получить специальную акционную цену.
Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
Вас будут лечить профессиональные врачи, с многолетним опытом.
У нас возможно лечение в кредит или в рассрочку. А так же есть возможность получения налогового вычета.
Мы работаем без выходных и перерыва на обед, с 9 до 22 часов.

Определение плотности костной ткани нижней челюсти в соответствии с классификацией Misch по данным рентгеновской денситометрии

Самарский государственный медицинский университет

При планировании конструкции ортопедического протеза с опорой на дентальные имплантаты определяющее значение имеет структура костной ткани. В стоматологии широко распространена классификация костной ткани по Misch. Согласно которой, существует 4 типа кости, различные по структуре [2,4]. Исходя из типа кости, стоматолог-ортопед и имплантолог определяют тактику лечения. Важное значение имеют показатели в динамике (в период через 6 месяцев после остеоинтеграции и через 1 год) и в период функциональной нагрузки. Стандартная рентгенография не используется для диагностики плотности кости, так как снижение костной массы визуализируется, когда ее потери составляют более 30-40% от общей массы [2]. Одним из современных методов количественной диагностики плотности костной ткани является денситометрия, данные которой еще не описаны в стоматологической имплантологии [1].

Цель исследования. Определить и сопоставить количественные параметры плотности костной ткани в соответствии с классификацией Misch по данным денситометрического обследования.

Материалы и методы. Большое значение при планировании лечения имеет минеральная характеристика костной ткани вокруг имплантата. В наших исследованиях у 60 пациентов измеряли минеральную плотность костной ткани (МПКТ) перед операцией дентальной имплантации.

Читайте также: Атласная ткань для одежды

Одним из основных методов оценки плотности костной ткани считается — денситометрия, основанная на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-ray absorptiometry — DXA). Преимуществами метода являются неинвазивность, высокая точность количественного анализа полученных результатов, низкая лучевая нагрузка, в ходе обследования не требуется активного участия пациента. Исследование проводилось на аппарате HOLOGIC Discovery SL (США). Эффективная доза при исследовании крайне мала (0,02-0,04 мЗв на 1 скан). Для исключения диагностической погрешности, перед каждым исследованием аппарат калибровался по специальному фантому (QC — Quality Control), прилагаемый фирмой производителем. Основными характеристиками прочности костной ткани являются костная масса или ее эквивалент — минеральная плотность костной ткани в гр/см 2 и качество кости — костно-минеральный состав в граммах. В настоящее время отсутствуют какие-либо объективные количественные данные в оценки качества костной ткани и плотности, поэтому в клинической практике диагностика кости с низкой плотности основывается на определении МПКТ. На сегодняшний день, данный метод является единственным стандартизованным методом диагностики, позволяющий количественно и качественно оценить прочность костной ткани [2]. Основное предназначение денситометров — количественное определение проекционной минеральной плотности (в г/см 2 ) в исследуемых участках скелета. Рентгеновская трубка прибора генерирует пучок двухэнергетического излучения. Его «мягкая» и «жесткая» составляющие по-разному поглощаются тканями организма и попадают на детектор.

Рис. 1. Схематическое расположение излучателя и принимающего устройства в денситометре HOLOGIC Discovery SL.

Размеры поля сканирования (расстояние, которое проходит блок трубки и детектора) определяет оператор в зависимости от зоны сканирования. По разнице коэффициентов поглощения лучей объектом, специальное программное обеспечение проводит вычисление основных данных и рассчитывает минеральную плотность костной ткани и костно минеральный состав.

В ходе исследования пациента укладывали на бок с максимально отведенной назад головой. Для исключения проекционного наслоения правой и левой сторон нижней челюсти, голова находится под уклоном в 15° (рис. 2).

Рис. 2. Укладка пациента перед исследованием.

На полученных изображениях выделяли области интереса с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в расчете г/см 2 .

Результаты и обсуждение. Анализ костной ткани с использованием денситометрии является объективным количественным методом диагностики качества кости вокруг имплантата. Представленные данные минеральной плотности костной ткани (МПКТ) верхней и нижней челюсти впервые будут описаны в данной статье.

При анализе показателей МПКТ в соответствие с классификацией Misch [4] мы изучали характерные выделенные области челюстей (рис. 3).

Рис. 3. Типы костной ткани на верхней и нижней челюсти в соответствии с классификацией Misch.

Изучив и проанализировав полученные данные верхней и нижней челюсти при денситометрии у 60 пациентов, мы определили значения МПКТ и сопоставили их с международной и общепринятой стоматологической классификацией Misch [4,5] (рис. 4).

Рис. 4. Денситометрические данные плотности костной ткани в характерных областях верхней и нижней челюсти по Misch.

Полученные клинические данные денситометрии были сопоставлены с классификацией костной ткани по Misch и представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели при денситометрии в соответствии с классификацией костной ткани по Misch

Средний показатель МПКТ на нижней челюсти при D2 типе составлял 1,326 гр/см 2 , что на 0,072 гр/см 2 больше среднего показателя на верхней челюсти (1,287 гр/см 2 ). Значение МПКТ также при D1, D3 имеют больший показатель на нижней челюсти, что обусловлено особенностями анатомического строения костной ткани. Показатель МПКТ менее 0,650 гр/см 2 мы интерпретировали как тип D4.

В зависимости от типа костной ткани вокруг имплантата все обследованные (60 пациентов) были разделены на группы (табл. 2).

Таблица 2. Распределение пациентов по типу костной ткани согласно классификации Misch

При анализе МПКТ нижней челюсти увеличивался ближе к подбородочной части (рис.5). Поэтому МПКТ в подбородочном отделе была выше по сравнению с боковыми отделами и остальными участками и составляла 2,045±0,183 гр/см 2 .

Рис. 5. Денситометрические исследования нижней челюсти в области имплантации.

В качестве исключения системного остеопороза параллельно всем пациентам проводили исследование проксимальной части лучевой кости, т.к. морфологическая структура и костный матрикс в нижней челюсти схожи [3] (рис.6).

Рис. 6. Выделенные участки лучевой кости по данным денситометрии.

Данные денситометрии сравнивали в процессе операции дентальной имплантации, когда хирург дополнительно интраоперационно определял тип костной ткани при формировании ложа. Ориентировались на данные Misch [5], основанные на твердости материала. В процессе формирования ложа сверление в D1 имело тактильный аналог «дуба» или «клена»; при D2 кость имела структуру «ели» или «сосны»; при D3 кость имела тактильно аналог «пробкового дерева»; при D4 кость похожа на «пенополистирол». Наш клинический опыт показал, что наиболее благоприятным вариантом строения кости для протезирования на дентальных имплантатах является второй тип (D2) по Misch, при котором наблюдается оптимальное сочетание толстого кортикального и губчатого вещества. Остальные три типа имеют ряд недостатков. При D1 — слабое кровотечение при формировании ложа имплантата, при D3, D4 — уменьшение плотности костной ткани за счет тонких трабекулярных структур.

Выводы. В результате полученные данные показателей минеральной плотности костной ткани в области предполагаемого оперативного вмешательства позволяют спланировать и контролировать формирование костной ткани вокруг дентального имплантата. Применение рентгеновской денситометрии помогает предоперационно оценить плотность костной ткани для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования эффективности имплантации.

Наиболее оптимальными для операции дентальной имплантации считаются типы костной ткани

Факультет постдипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ

Кафедра обезболивания в стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Читайте также: Какие ткани подойдут для комбинезона

Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 12-17

Ушаков А. И., Юрьев Е. М. Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей. Российская стоматология. 2016;9(2):12-17.
Ushakov A I, Yur’ev Е M. Dental implantation and the choice of the osteoplastic materials taking into consideration the type of the bone tissue of human jaws. Russian Stomatology. 2016;9(2):12-17. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosstomat20169212-17

За последние 20 лет исследователи отмечают увеличение числа лиц с выраженными дефектами альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, связанных с утратой зубов. Данные состояния являются актуальной проблемой для хирургической и ортопедической стоматологии и требуют для своего решения усовершенствования существующих и разработки новых методик лечения и реабилитации пациентов в условиях дефицита костной ткани. Цель исследования — повысить эффективность дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани челюстей с дифференцированным выбором костно-пластических материалов (КПМ) в зависимости от типа костной ткани. Материал и методы. На базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и стоматологической клиники частного профиля Dentex в период с 2012 по 2015 г. проведено обследование и лечение 80 пациентов с частичным отсутствием зубов и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. В качестве трансплантатов использовали КПМ gen-оs, представляющий собой гранулы, обладающие остеокондуктивными свойствами; аpatos — нанокристаллический гидроксиапатит гетерогенного происхождения. Для закрытия биоматериала и лучшей его адаптации к кости применяли резорбируемую мембрану еvolution. Мембрана характеризуется высокой степенью прочности, что позволяет оптимально адаптировать ее к костной и мягким тканям. Результаты. При контрольных рентгенологических обследованиях и анализе гистологических препаратов после операций по костной аугментации отмечено, что полученный костный регенерат имел различную рентгенологическую плотность по шкале Хаунсфилда и отличался по плотности от базовой кости самого пациента, а по морфологической картине мы получили практически полностью ремоделированную кость, что дало нам основание установить зависимость качества костного регенерата не только от характеристик используемого КПМ, но и от типа костной ткани самого пациента. Выводы. На основе полученных данных нами рекомендовано осуществлять выбор КПМ в зависимости от типа костной ткани пациента. При 1-м типе предпочтение следует отдавать КПМ, в состав которых входит коллаген. При 2—3-м типах костной ткани существенных различий при применении материалов на основе гидроксиапатита или коллагена нами не отмечено. При 4-м типе костной ткани полученный костный регенерат по своему качеству был лучше при применении материала на основе гидроксиапатита.

За последние 20 лет исследователи отмечают увеличение выраженных дефектов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей у населения, связанных с утратой зубов. Данные состояния являются актуальной проблемой для хирургической и ортопедической стоматологии и требуют для своего решения усовершенствования существующих и разработки новых методик лечения и реабилитации пациентов.

Необходимо изучить различные подходы к диагностике, стандартизировать схему обследования пациента для костно-реконструктивной операции при дефиците костной ткани. Это позволит выбрать наиболее оптимальный хирургический метод, определить количество и тип биоматериала. Такая позиция должна использоваться в каждом индивидуальном случае аугментации при дефиците костной ткани, что определит разные варианты операции и профилактическую направленность комплексного лечения пациентов для снижения доли осложнений. При планировании реконструктивно-восстановительных операций необходимо точно оценить размеры дефекта кости, плотность и степень деформации альвеолярных гребней, что позволит правильно выбрать костно-пластический материал (КПМ) при аугментации челюстей [2, 3].

Остеопластические материалы используются для заполнения костных дефектов, оптимизации костного контура и восстановления костного объема. Биоматериалы способны стимулировать процесс дифференциации клеток — остеоиндукцию. Они также могут служить матрицей для построения костных структур.

При подготовке операции имплантации в ряде случаев возникает необходимость выполнения дополнительных костно-реконструктивных операций с целью восстановления достаточного объема и формы альвеолярных отделов челюстей. Как правило, подобные ситуации связаны с атрофией альвеолярных гребней, травматичным удалением, реже — с неблагоприятными анатомическими условиями. На предоперационном этапе чрезвычайно важно правильно определить размеры альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, вид адентии, выявить степень атрофии костной ткани челюстей, оценить ее архитектонику и плотность для решения основных задач планирования дентальной имплантации и прогнозирования лечения [5].

Основными видами таких операций являются пластика с фиксацией трансплантационного материала «внакладку» и пластика с фиксацией материала внутрь кости. Также использование КПМ может быть необходимо при одномоментной операции имплантации или для заполнения околоимплантационного дефекта [1, 4, 5].

Цель исследования — повысить эффективность дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани челюстей с дифференцированным выбором КПМ в зависимости от типа костной ткани.

Материал и методы

На базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и стоматологической клиники частного профиля Dentex в период с 2012 по 2015 г. проведено обследование и лечение 80 пациентов (36 мужчин и 44 женщины) с частичным отсутствием зубов и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 51,04±6,59 года. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола

В качестве трансплантатов использовали ксеногенные КПМ gen-os, аpatos. Для закрытия биоматериала и лучшей его адаптации к кости применялась резорбируемая мембрана еvolution.

Читайте также: Ткань ice team membrane rip stop

КПМ gen-os представляет собой гранулы, обладающие остеокондуктивными свойствами. Материал обеспечивает прогнозированный процесс остеорегенерации в зоне его имплантации. Благодаря «гидрофильности» гранул, материал может быть использован для переноса лекарств и медикаментов. [8].

Gen-оs увеличивается в объеме до 50% после добавления стерильного физиологического раствора: гидратированный коллаген в составе гранул материала увеличивает его общие адгезивные свойства.

Аpatos — нанокристаллический гидроксиапатит гетерогенного происхождения, близок по свойствам к кости человека. Микропористость аpatos улучшает условия для неоостеогенеза за счет увеличения скорости процесса регенерации.

Полностью резорбируемая мембрана еvolution характеризуется высокой степенью прочности, что позволяет оптимально адаптировать ее к костной и мягким тканям, подшивать ее к подлежащим тканям, создавая плотный контакт между ней и костью или надкостницей и обеспечивая, таким образом, стабильность аугментата и его продолжительную защиту от прорастания соединительной ткани или инфицирования [6, 7, 9].

При планировании костно-реконструктивных операций во всех случаях необходимо проведение дентальной объемной томографии, что позволит достоверно определить архитектонику и плотность костной ткани челюстей в месте предполагаемой имплантации. Высокотехнологичные методы лучевой диагностики позволяют получить достоверную информацию о рельефе нижних стенок верхнечелюстных пазух, стенок полости носа, их состоянии и взаиморасположении. Наиболее сложной задачей при планировании имплантации на нижней челюсти является оценка расположения нижнечелюстного канала (рис. 1).

Рис. 1. МСКТ с оценкой проекции расположения нижнего альвеолярного нерва (а); показано расстояние до нижнечелюстного канала и различная плотность костной ткани в разных участках альвеолярного отростка нижней челюсти (б).

Традиционно рентгенологический контроль состояния области реконструктивно-восстановительной операции осуществляется дважды — перед этапом установки имплантатов и сразу после выполнения реконструктивной операции и непосредственно перед дентальной имплантацией (как правило, через 5—6 мес).

При оценке непосредственно после операции необходимо определить правильность расположения КПМ, степень прилегания к костной ткани пациента в области операции, его рентгенологические свойства в зависимости от вида КПМ, что достоверно и в полной мере позволяют сделать только мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и дентальная объемная томография [2, 5].

В своем исследовании мы проводили МСКТ на этапе планирования операций, непосредственно после хирургического вмешательства (проводилась ортопантомограмма), через 6 мес после проведенного лечения. На этапе установки дентальных имплантатов осуществлялся забор материала с целью дальнейшего морфологического исследования.

Для определения рентгенологической плотности КПМ мы использовали МСКТ с оценкой результата денситометрических показателей по шкале Хаунсфилда (табл. 2).

Таблица 2. Соответствие типов кости единицам плотности шкалы Хаунсфилда (HU) (по C. Misch, 1999)

Результаты исследования

Проведены реконструктивные операции в области верхней и нижней челюстей с целью получения достаточного объема костной ткани для последующей установки дентальных имплантатов: костная пластика — 25 (31,25%) пациентов, расщепление альвеолярного гребня — 17 (21,25%), открытый синус-лифтинг — 28 (35,0%), закрытый синус-лифтинг — 10 (12,5%).

Пациентка К., 55 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и отсутствие зубов. После обследования установлен диагноз: частичное отсутствие зубов К08.1 (2-й класс, 1-й подкласс по Кеннеди); хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести К05.3. Рекомендовано: операция синус-лифтинга справа, установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим рациональным протезированием.

До операции проведена МСКТ (рис. 2). Выполнена операция синус-лифтинга (рис. 3) с применением КПМ аpatos. Спустя 6 мес проведена повторная МСКТ (рис. 4) и забор костного материала для последующего морфологического исследования.

Рис. 2. МСКТ на этапе дооперационной подготовки. Высота альвеолярного гребня до нижней границы верхнечелюстной пазухи 2,4 мм. Плотность базовой кости 150—200 HU, что соответствует 4-му типу костной ткани по Mish.

Рис. 3. Этапы операции синус-лифтинга.

Рис. 4. МСКТ спустя 6 мес. Плотность регенерата в передней части 1000—1200 HU, плотность в задней части 1000—1300 HU. Регенерат плотно прилежит к базовой кости, плотность прилежащей кости 200 HU.

Рис. 5. Результаты морфологического исследования.

Выводы

Непосредственно перед имплантацией, через 5—8 мес после аугментации, необходимо оценить объем и качество (рентгенологическую плотность) полученного костного регенерата.

При контрольных рентгенологических исследованиях после операций по костной аугментации нами было отмечено, что полученный костный регенерат имел различную рентгенологическую плотность по шкале Хаунсфилда и отличался по плотности от базовой кости самого пациента, а по морфологической картине мы получили практически полностью ремоделированную кость, что дало нам основание установить зависимость качества костного регенерата не только от характеристик используемого КПМ, но и от типа костной ткани самого пациента. На основе полученных данных, нами рекомендовано осуществлять выбор КПМ в зависимости от типа костной ткани пациента. При 1-м типе предпочтение следует отдавать КПМ, в состав которых входит коллаген. При 2—3-м типе костной ткани существенных различий при применении материалов на основе гидроксиапатита или коллагена нами не отмечено. При 4-м типе костной ткани полученный костный регенерат по своему качеству был лучше при применении материала на основе гидроксиапатита.

Возможность подбора наиболее адекватного вида остеопластического материала значительно повышает эффективность имплантации и долговечность функционирования имплантируемых конструкций, особенно в сложных клинических ситуациях.

Таким образом, учитывая не только особенности каждого КПМ (структуру, химический состав), сроки рассасывания, его рентгенологические характеристики, но и плотность костной ткани самого пациента, можно корректно проводить оценку эффективности выполняемых реконструктивных операций.

При решении вопроса устранения дефицита костной ткани перед проведением дентальной имплантации и протезированием важно понимание морфологического строения костной ткани, процессов, протекающих при ее регенерации, самостоятельной и индуцированной с помощью различных хирургических техник. Не менее важным является изучение изменений основных параметров кости челюстей при использовании различных костно-пластических материалов.

Конфликт интересов отсутствует .

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом