Среди многочисленных показателей и критериев биохимического анализа крови человека особе место занимает значение уровня билирубина. Этот желто-оранжевый пигмент в процессе своего метаболизма достаточно широко распространяется по организму — образуется, грубо говоря, в крови (при распаде эритроцитов в селезенке), затем он транспортируется в печень, где претерпевает определенные химические превращения, затем выделяется посредством желчных путей в кишечник. Там часть билирубина и его метаболитов в итоге покидает организм, а часть всасывается обратно в кровь, начиная цикл заново.
Ввиду того, что в метаболизме билирубина активное участие принимают множество систем и органов (кровь-селезенка-кровь-печень-желчные пути-кишечник), то по уровню этого показателя в биохимическом анализе крови можно судить о работе каждого из задействованных компонентов. Именно этим определяется ценность определения уровня билирубина в крови. Кроме того, не обезвреженная в печени фракция билирубина весьма токсична, в особенности для нервной ткани. В обычном состоянии и нормальном уровне билирубина в крови он не может проникнуть через гематоэнцефалический барьер, однако при значительном повышении концентрации это становиться возможным и приводит к печеночной коме и энцефалопатии.
Нормальное содержание общего билирубина (bilT) в плазме крови 8,6-20,4 мкмоль/л — это так называемый общий билирубин. Он же, в свою очередь, состоит из двух фракций — непрямого, или свободного, билирубина (норма до 15,5 мкмоль/л или до 75% от количества общего билирубина) и прямого (bilD) или связанного (до 5 мкмоль/л, что составляет не более 25%). Определение этих двух фракций и их соотношение имеет первоочередное значение в диагностике различных нарушений метаболизма билирубина. Для того, чтобы понять причины повышения уровня билирубина и их его диагностическое значение следует более детально рассмотреть обмен этого пигмента.
Как уже было сказано, билирубин образуется из гемоглобина в процессе распада эритроцитов. При этом образуется непрямой билирубин, который практически нерастворим в воде и поэтому для его транспортировки необходима одна из фракции белков крови — альбумины. Комплекс «альбумин-билирубин» в итоге переноситься в печень, где токсический и нерастворимый пигмент подвергается обезвреживанию — соединяется с гликуроновой кислотой. Полученное соединение (прямой или связанный билирубин) растворимо в воде и способно к дальнейшим превращениям или выделению в желчь, посредством которой оно попадает в кишечник. Часть выделенного прямого билирубина способна всасываться обратно в кровь. Таким образом, можно выделить три основные причины повышения уровня билирубина — повышенное образование пигмента, недостаточный захват и переработка его печенью, затрудненный отток желчи, выделяющий большую часть конъюгированного билирубина во внешнюю среду. Рассмотрим все три причины повышения уровня билирубина, их особенности и заболевания, которые при этом развиваются.
— Повышенное образование билирубина. Это состояние называют еще надпеченочной желтухой, так как помимо значительного повышения уровня билирубина в анализе крови клинически будут определяться желтушные симптомы. При ускоренном распаде эритроцитов образуется большое количество непрямого билирубина и в первый период заболевания он начинает превалировать (составляет 90-95% от общего билирубина, значение уровня которого возрастает до цифр 80-100 мкмоль/л), затем за счет усиленной работы печени повышаются значения и прямого билирубина.
При этом активизируются все процессы, призванные удалять излишек пигментов из организма — кал становиться темным, так как выделяется метаболит билирубина стеркобилин, моча становиться темной по причине выделения уробилина. Данное состояние сопровождается гемолитической желтухой, которая характеризуется пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек, увеличением размеров селезенки. В общем анализе крови отмечается уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, повышается СОЭ. Причиной гемолитической анемии может быть отравление некоторыми токсинами, в том числе ядами некоторых змей и пауков, переливание несовместимой крови, некоторые генетические заболевания (серповидно-клеточная анемия, например).
— Недостаточный метаболизм (обмен) билирубина в печени. Повышение уровня общего билирубина при нарушении работы печени сопровождается печеночной желтухой. В этом случае при нормальном образовании непрямого билирубина происходит недостаточный захват и переработка его печеночными клетками (гепатоцитами), что приводит к накоплению пигмента. При этом происходит повышение уровня как прямой, так и непрямой фракции билирубина, соотношение между ними остается нормальным (25% на 75%), однако имеется корреляция — чем сильнее поражена печень, тем большее количество непрямого билирубина будет в анализе крови.
Читайте также: Преобразователь ткани в одежду это
Сохранение нормального соотношения обоих фракций сохраняется потому, что часть гепатоцитов продолжают работать и усиливают свою деятельность. Основным путем выделение пигмента из организма становятся почки, моча становиться темной, а кал, наоборот, более светлым — из-за сниженной функции печени снижается и образование желчи. Печеночная желтуха возникает при поражениях печени различного происхождения — при вирусном и токсическом гепатитах, циррозе печени, хроническом венозном застое и других формах поражения печени.
Схема метаболизма (обмена) билирубина
— Затруднение оттока желчи. Желчновыделительная система представляет собой систему канальцев, которые в итоге сливаются в один общий желчный проток. Через эту систему протекает желчь, имеющая крайне сложный состав — продукты обмена пигментов, некоторых аминокислот и липидов, стероидных гормонов. Если на пути тока желчи встречается препятствие, она создает давление в канальцах, что приводит к различным нарушениям. В первую очередь при таком состояние изменяется значение уровня общего билирубина в крови — он повышается, причем в основном за счет прямой связанной фракции.
Общий билирубин достигает цифр 100-200 мкмоль/л, причем иногда более 90% его составляет именно конъюгированный пигмент, доля которого в норме не превышает 25%. Это сопровождается выраженной желтухой кожи и слизистой оболочек, которая характеризуется также сильным зудом. Кал становиться абсолютно бесцветным (цвета белой глины, ахоличным) по причине полного отсутствия поступления желчи в кишечник. Моча очень темная, в ней определяется большое количество уробилина и прямого билирубина.
Все эти симптомы составляют собой картину обтурационной или подпеченочной желтухи, причина которой кроется в затруднении оттока желчи. Это состояние может развиваться при наличии камня в желчном протоке, опухоли стенки протока, опухоли головки поджелудочной железы (через которую проходит общий желчный проток), иногда может наблюдаться закупорка протока глистами.
Существуют и более редкие причины повышения билирубина в анализе крови — генетические нарушения ферментов крови, мембраны эритроцитов, некоторых систем печени. Однако все они в итоге приводят к развитию уже описанных трех механизмов.
Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Общий билирубин – анализ, норма, расшифровка
Билирубин. Лицензия: Envato Elements Item
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2022/01/bilirubin-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2022/01/bilirubin.jpg» title=»Общий билирубин – анализ, норма, расшифровка»>
Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова
Анализ на билирубин назначается при диагностике заболевания печени или оценке ее функции, например, во время терапии или во время приема лекарств, включая противозачаточные таблетки или изотретиноин. Нередко высокий уровень билирубина обнаруживается у новорожденных, что в крайних случаях может привести к повреждению нервной системы. Лечение обычно состоит из фототерапии, цель которой – ускорение расщепления билирубина.
Что такое общий, непрямой и прямой билирубин?
Билирубин – это краситель, образующийся при распаде молекулы гема – гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода в организме человека. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, живущих около 120 дней. По истечении этого времени они распадаются, и высвобождающийся затем гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина.
Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчный пузырь. Место разложения билирубина – ретикулоэндотелиальная система, располагающаяся преимущественно в печени и селезенке. Продукты трансформации билирубина – это красители, отвечающие за желтый цвет мочи и коричневый цвет стула. Эта информация важна потому, что отклонение цвета от нормы может свидетельствовать о проблемах в функционировании печени или желчных протоков.
Читайте также: Чем отличается текстура от фактуры ткани
В организме билирубин встречается в двух фракциях:
- конъюгированной (связанной, прямой);
- неконъюгированной (свободная, непрямая).
Фракция билирубина, обнаруженная в плазме, связана с белками — в первую очередь с альбумином. Это непрямой или свободный билирубин, нерастворимый в воде. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью. Эта фракция билирубина – конъюгированный или прямой билирубин, растворимый в воде. В крови обе эти формы обычно отмечаются одновременно и тогда речь идет об общем билирубине – сумме обеих фракций.
Общий билирубин – когда нужно сдавать анализ?
Определение билирубина необходимо в ряде случаев:
- оценка функции печени;
- диагностика заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе желтуха и образование желчных камней;
- подозрение на вирусный гепатит;
- подозрение на токсическое поражение печени (грибковое отравление, алкоголь, лекарства и т.д.);
- подозрение на гемолитическую болезнь или другие заболевания, связанные с ускоренным распадом эритроцитов;
- возникновение симптомов, указывающих на заболевания желчных протоков, печени или поджелудочной железы: пожелтение кожи и конъюнктивы, боли в животе, темная моча;
- изменения цвета стула;
- гемолитическая анемия;
- дифференциация физиологической желтухи от патологической;
- семейная гипербилирубинемия.
Билирубин обязательно исследуется у новорожденных для диагностики типа желтухи. У них часто бывает физиологическая или патологическая желтуха, опасная для здоровья.
Повышенный билирубин – симптомы
Повышенный уровень билирубина в крови проявляется рядом симптомов:
- пожелтение слизистых оболочек и белков глаз;
- рвота, тошнота;
- постоянная усталость;
- боль внизу живота;
- темная окраска мочи.
Особенно это состояние опасно для маленьких детей, у которых физиологически не сбалансирована концентрация билирубина. У маленького ребенка при высоком билирубине:
- измененный тон плача;
- судороги;
- чрезмерное или недостаточное мышечное напряжение.
Эти симптомы свидетельствуют о нейротоксическом отравлении билирубином, проникающем через гематоэнцефалический барьер.
Общий билирубин – как делают анализ
Для выполнения теста необходимо взять образец венозной крови, как правило, из локтевой вены. Также общий билирубин может определяться в моче.
На анализ пациент должен прийти утром натощак, т.е. соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи.
Важно проинформировать врача обо всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результат теста.
Общий билирубин – нормы для детей и взрослых
Концентрация билирубина зависит от интенсивности распада эритроцитов и функции печени, состоящей из:
- правильной васкуляризации органа;
- обусловливания поступления гемоглобин;
- способности к этерификации билирубина;
- правильно функционирующего желчного полюса клетки печени;
- проходимости желчных протоков;
- дренирования желчи из печени в кишечник.
Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего находятся в диапазоне от 0,3 до 1,2 мг / дл для взрослых. Также норма билирубина может указываться в других единицах: менее 17 мкмоль/л.
- Связанный билирубин (прямой) – 0,1-0,3 мг/дл.
- Несвязанный (непрямой) билирубин – 0,2-0,7 мг/дл.
Для детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше.
Таблица 1. Общий билирубин у детей разного возраста – нормы
| Возраст | Норма билирубина |
| В первый день жизни | до 4 мг/дл |
| На третий день жизни | до 10 мг/дл |
| До 1 месяца | до 1 мг/дл |
Вышеуказанные нормы не распространяются на беременных женщин, имеющих физиологически повышенный уровень общего билирубина.
Неконъюгированный билурубин рассчитывается на основе разницы между конъюгированным и общим билирубином.
Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин?
Повышенный уровень билирубина называют гипербилирубинемией, которая делится на два типа:
- прямой билирубин;
- билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).
Повышенный уровень билирубина в крови, т.е. гипербилирубинемия, может возникнуть в результате:
- повреждения клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом, алкогольном или лекарственном поражении;
- застоя желчи, вызванного внутрипеченочным холестазом, аутоиммунными заболеваниями печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
- аномального гемолиза вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания неправильной группы крови, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или дефицита некоторых ферментов;
- врожденных заболеваний, связанных с аномальной метаболизацией или конъюгацией билирубина;
- приема лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
- врожденной обструкции желчных протоков или гепатита у новорожденных;
- метаболических заболеваний: муковисцидоза, галактоземии, тирозинемии, болезни Вильсона;
- холестаза беременных, т.е. временного повышения билирубина у беременных, обычно происходящего в результате гормональных изменений.
Читайте также: Ширина ткани из фланели
Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть следствием:
- повреждения гепатоцитов, т.е. клеток печени (например, цирроз, токсическое повреждение печени, вирусный гепатит);
- чрезмерный гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
- Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара (врожденное повреждение конъюгации билирубина клетками печени).
Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, делают генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникнуть в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов.
Причины повышенного общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:
- застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
- внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за обструкции внепеченочных желчных протоков, например, из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
- Синдром Дубина-Джонсона – расстройство выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов.
У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, с сохранением повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но не приводящей к более серьезным осложнениям.
Низкий билирубин
Снижение билирубина не имеет большого клинического значения.
Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин?
Наряду с определением уровня билирубина, при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводятся дополнительные лабораторные исследования, включающие анализы:
- на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
- на щелочную фосфатазу (ALP);
- на аланинаминотрансферазу (АЛТ);
- на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
- на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП);
- общий анализ крови.
Наличие общего билирубина в моче всегда указывает на заболевание. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводится обычный общий анализ мочи.
Билирубин в моче
Физиологически у здоровых людей билирубин не должен присутствовать в моче. Наличие билирубина в анализе мочи может свидетельствовать о серьезном заболевании:
На содержание билирубина в моче в частности следует обратить внимание беременным женщинам. Его наличие у будущих мам может свидетельствовать о:
- холестазе;
- патологии печени;
- заболевании желчных протоков.
Это может привести к преждевременным родам.
Билирубин – это желчный краситель, повышенный уровень которого в крови или моче у беременных может указывать на заболевание. В случае появления характерных симптомов стоит сделать биохимический анализ крови.
Как снизить повышенный уровень билирубина у новорожденного и взрослого?
Повышенный уровень билирубина всегда берется на заметку врачом. Но это состояние не всегда требует введения терапии. Например, желтуха новорожденных обычно не требует лечения, но если билирубин превышает безопасную для малыша концентрацию, то необходимо быстро начать терапию, чтобы исключить поражение нервной системы. Чаще всего используется фототерапия, т.е. облучение специальными лампами, ускоряющими разложение билирубина.
У взрослых лечение повышенного билирубина в крови заключается в устранении причины. Если повышенный уровень спровоцирован медикаментозным лечением, лечение должно быть скорректировано. В случае обструкции желчных протоков необходима операция.
Взрослым с гипербилирубинемией, помимо врачебных назначений, следует помнить о правильной гидратации и соблюдать легкоусвояемую диету. Придется отказаться от сахара, жареных и жирных блюд. Также потребуется принимать витамины группы В и магний.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.