Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?
Травмы, избыточные физические нагрузки, нарушение обмена веществ, наследственность и другие причины могут серьёзно повлиять на состояние хряща в коленном суставе. При выявлении повреждений и дефектов хряща в этой области может помочь хондропластика. Подробнее об этом виде хирургического вмешательства мы попросили рассказать врача – травматолога-ортопеда высшей категории «Клиники Эксперт» Иркутск Алексея Юрьевича Красовского.
— Алексей Юрьевич, что такое хондропластика коленного сустава?
— Это пластическая операция, проводимая с целью замещения дефектов хряща в суставе. Она может выполняться как с использованием аутоткани (собственной ткани пациента), так и с помощью биполимерной плёнки.
Хондропластика помогает пациентам, у которых имеется дефект нагружаемой поверхности хряща, артроз второй, третьей степени, но при этом сохранён объём движений.
— Какие бывают виды хондропластики коленного сустава? В чём их отличие?
— Хондропластика на современном этапе проводится эндоскопическим путём, т. е. при помощи артроскопии. Существует, как правило, три основных вида артроскопической хондропластики коленного сустава.
1) Абразивная хондропластика коленного сустава – что это такое? Это когда при проведении артроскопической операции удаляются патологические участки хряща, которые подвижны, создают конфликт в суставе и дальше разрушают суставной хрящ. Во время этой операции происходит как удаление патологических очагов, так и стабилизация края хряща, что позволяет предотвратить дальнейшее его разрушение.
Следующий этап – это так называемый микрофрактуринг, или туннелизация зон дефектов хряща. Хирург формирует перфорационные отверстия при помощи спицы диаметром 1,8 – 2 мм или специального инструмента (шила для микрофрактуринга). При этом из костного мозга выходят мезенхимальные клетки. Это клетки красного костного мозга, которые заполняют дефекты и способствуют росту волокнистого хряща.
Второй момент – использование в абразивной хондропластике искусственных коллагеновых мембран. На микрофрактурированную поверхность хряща (в зонах туннелизации) накладывают коллагеновую мембрану. Её приклеивают при помощи фибринового клея или пришивают специальным швом. Таким образом обеспечиваются идеальные условия для получения стволовых клеток и последующего восстановления хряща. Т. е. из туннелизационных (или микрофрактурированных) отверстий выходят мезенхимальные клетки и под этой коллагеновой мембраной начинает расти хрящ.
2) Следующий вид – мозаичная хондропластика коленного сустава. Её суть в следующем. При помощи специальной технологии через небольшой разрез (либо дополнительные эндоскопические порты) из ненагружаемой зоны берётся столбик хряща вместе с участком кости, и одновременно берётся такой же участок в зоне, где имеется дефект. После этого они меняются местами. Т. е. костно-хрящевой столбик из ненагружаемой зоны, где хрящ удовлетворительной толщины, переносится в зону, где имеется дефект. А столбик из зоны дефекта переносится в ненагружаемую зону. Так полученные ткани в виде мозаики пересаживаются в повреждённую область. В итоге восстанавливаются суставные поверхности, и человек избавляется от болей.
3) Есть ещё методика, в которой сочетаются мозаичная хондропластика и коллагеновая мембрана. Есть диссертации, подтверждающие, что применение комбинированных методик даёт больший эффект. Однако отдалённые результаты говорят о том, что использование как абразивной хондропластики, так и отдельно мозаичной хондропластики даёт вполне хорошие результаты. По международному стандарту при глубоких дефектах хряща нужно использовать мозаичную хондропластику.
Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава может выполняться как чисто артроскопически, так и сочетаться с небольшим мини-инвазивным доступом.
— Нужна ли специальная подготовка к хондропластике коленного сустава?
— Подготовка, как правило, заключается в том, что необходимо ликвидировать воспалительный процесс, т. е. убрать синовит. Первично можно провести санационную артроскопию либо противовоспалительную терапию, добиться снижения веса пациента, обучить его правильной ходьбе при помощи костылей для разгрузки сустава.
Читайте также: Ткань для изготовления баннеров
По моему мнению, в послеоперационном периоде нужно обязательно использовать специальные виды ортезов, позволяющие разгружать те или иные участки нагружаемой поверхности коленного сустава. Вид ортеза зависит от локализации поражения (в частности, медиальная, т. е. внутренняя, или латеральная, т. е. наружная, часть колена). Поэтому при выборе надо ориентироваться на рекомендации лечащего врача.
— Как долго длится реабилитация? В чём она заключается?
— Длительность реабилитации после хондропластики коленного сустава – примерно от 6 до 8 недель. Если пациент носит ортез, то обычные физические нагрузки разрешаются ему через 6 недель. Если человек занимается физическим трудом, то, конечно, надо менять образ жизни. Запрещены тяжёлые физические, прыгающие и ударные нагрузки.
Если мы использовали так называемую плёночную хондропластику, т. е. специальную искусственную плёнку, то нужно начинать разработку сустава не раньше, чем через неделю. Если у пациента был произведён другой вид хондропластики, то в принципе разрешается движение сразу же, но осевая нагрузка на первые три недели запрещена.
Основные принципы лечения в послеоперационном периоде заключаются в том, что пациент может двигать конечностью настолько часто, насколько ему нужно, и в полном объёме, но исключается осевая нагрузка до 6 недель. Т. е. как можно больше движения, но при этом запрет на осевую нагрузку. Также применяется хондропротекторная терапия, а в позднем послеоперационном периоде можно использовать препараты гиалуроновой кислоты, плазмолифтинг либо PRP-технологии (введение в повреждённый сустав обогащённой активированными тромбоцитами плазмы крови пациента).
— Кому противопоказана хондропластика коленного сустава?
— В первую очередь процедура противопоказана при гнойных или острых воспалительных процессах в области коленного сустава (синовиты), нарушении целостности кожных покровов.
Хондропластика также запрещена при огнестрельном остеомиелите, выраженных контрактурах суставов, когда при данном оперативном пособии эффекта не будет.
Противопоказанием является и мнестико-интеллектуальное снижение пациента. Т. е. когда пациент не настроен и не понимает, что ему в послеоперационном периоде потребуется обязательно придерживаться определённого плана реабилитации, и он не будет выполнять все рекомендации. Таким пациентам лучше воздержаться от операции.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Красовский Алексей Юрьевич
В 1995 г. выпускник лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета.
1996–98 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия».
Более 15 лет занимается артроскопией суставов.
В течение 12 лет был главным травматологом г. Иркутска.
В данное время – врач – травматолог-ортопед высшей категории в «Клиники Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.
Как помочь хрящу восстановиться при артрозе
Артроз – это повреждения хрящевой ткани, которые приводят к боли во время движения. Что из себя представляет хрящ, какие процессы в нем происходят и что можно сделать, чтобы предупредить дегенеративно-деформационный сценарий?
Строение хряща
Хрящевая ткань одинакова во всем организме, поэтому рассмотрим ее строение, например, в коленном суставе. Хрящ, состоящий из коллагеновых и эластиновых волокон, покрывает конец кости. Он представляет собой разновидность соединительной ткани, в которой отсутствуют нервы и кровеносные сосуды. Питание и восстановление живых клеток происходят через синовиальную жидкость.
Между двумя костями расположены мениски – разновидность хряща, пронизанная волокнами. Мениски тверже и плотнее, чем гиалиновые хрящи, поэтому лучше противостоят давлению и имеют более высокую прочность на разрыв.
Хрящи, покрывающие собой кости, имеют толщину 5-6 мм и состоят из нескольких слоев. В идеале они имеют плотную и гладкую консистенцию, выполняют роль своеобразного амортизатора, поэтому кости скользят при сгибании и разгибании сустава относительно друг друга.
Читайте также: Жесткая бельевая ткань 9 букв
Величина щели в разных суставах составляет от 1,5 до 8 мм
Основные составляющие хряща
Хрящи состоят из волокон двух типов:
- Коллагеновые – крупные молекулы, переплетенные в тройные спирали. Они занимают около половины межклеточного пространства и благодаря такой структуре успешно противостоят деформациям.Коллаген делает хрящи упругими.
- Эластиновые – позволяют хрящу возвращаться в начальное положение, делают его эластичным.
Большую часть межклеточного пространства занимает вода. Чем ее больше, тем лучше функционирует синовиальная жидкость, которая поставляет хрящам питательные элементы из мяса, рыбы, овощей и других продуктов питания, показанных при артрозе. Если воды недостаточно, суставная жидкость теряет вязкость, становится менее текучей, и хрящевые ткани недополучают все необходимое для нормальной работы.
Если в организме дефицит воды, хрящи страдают
Какой объем воды в день необходимо выпивать, чтобы суставы были здоровыми? Рекомендации от известного доктора:
Какова роль гликозаминов
В составе синовиальной жидкости есть гликозамины, которые вырабатываются хрящевой тканью. Именно этот компонент рекомендуют принимать для восстановления, поскольку он связывает клетки, делая ткани более устойчивыми к растяжению и более прочными. Если концентрация гликозаминов в суставе снижается, хрящевая ткань теряет сопротивляемость к нагрузкам и становится более чувствительной к повреждениям.
Прием глюкозаминов – один из важных этапов в лечении артроза
Возможно ли самостоятельное восстановление поврежденного хряща
Хондроциты – это клетки в составе хряща, которые вырабатывают необходимые вещества для его восстановления. Они отличаются высокой скоростью метаболизма, регенерируются быстро, но есть одна проблема. В составе хряща хондроцитов всего 2-3 %, поэтому хрящевая ткань самостоятельно полностью не восстанавливается.
Поврежденные хрящи трутся друг о друга, если синовиальной жидкости недостаточно, причиняя человеку боль. Для лечения артроза или остеоартроза приема хондропротекторов недостаточно, поскольку процесс разрушения происходит быстрее, чем восстановление. Опытные ортопеды рекомендуют внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат разводит трущиеся поверхности и выполняет функцию амортизатора.
Noltrex не восстанавливает хрящ, но прекращает его разрушение и избавляет от боли
Как еще помочь хрящу
Скорость восстановления поврежденной хрящевой ткани зависит от численности и активности хондроцитов. Поэтому их необходимо обеспечить полноценным питанием через синовиальную жидкость, а также ускорить метаболизм. Этому как нельзя лучше способствуют активные движения.
Чем больше вы двигаетесь, тем быстрее восстанавливается хрящевая ткань
Длительное обездвижение приводит к атрофии мышц и уменьшению хрящевой ткани, поскольку она недополучает питательные вещества. Поэтому самое малое, что вы можете сделать при артрозе, – обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и двигаться – разумеется, без фанатизма, по мере сил и возможностей!
Трансплантация хондроцитов – новый метод лечения артроза
Артроз – самая частая причина хронической боли в колене. С возрастом хрящевая поверхность изнашивается. Из-за отсутствия в хряще нервных окончаний человек ощущает болезненность, только когда дегенеративные изменения затрагивают костный слой. На поздних стадиях пациенту часто предлагают операцию по замене сустава.
Но есть и другие варианты, например курсы инъекций протезов синовиальной жидкости. Еще один инновационный и пока еще экспериментальный, очень дорогой метод – трансплантация хондроцитов.
На поздних стадиях артроза трансплантация хрящевых клеток не поможет
Что такое трансплантация хондроцитов
Трансплантация хрящевых клеток в сустав – это инновационное хирургическое лечение остеоартроза, которое проводят пока только несколько клиник в Германии. Операция направлена на то, чтобы уменьшить боль в суставе, восстановить физическую выносливость, улучшить подвижность. Искусственным путем хирург регенерирует поврежденную хрящевую ткань, вследствие чего пациенту удается избежать эндопротезирования.
Читайте также: Ткань супер софт для одежды что это такое
Операция по трансплантации хондроцитов будет успешной при соблюдении таких условий:
- стабильность колена;
- целостность боковых и крестообразных связок;
- отсутствие деформации в оси сустава (вальгусная или варусная деформация ног является противопоказанием);
- отсутствие суставной мыши – фрагментов хрящевой ткани в суставе;
- полное или частичное сохранение менисков;
- повреждение хряща на одной из двух поверхностей сустава.
Трансплантацию хондроцитов проводят пациентам в возрасте от 15 до 55 лет при условии, что величина дефекта в хряще не превышает 10 см2. Коленный сустав должен быть стабильным, структура связок – целостной. Чтобы операция дала результаты, пациенту рекомендуют исключить чрезмерные нагрузки на суставы и избавиться от лишнего веса заранее.
Оптимальный возраст пациента для трансплантации хрящевых клеток – 15-55 лет
Как проходит трансплантация хондроцитов
У пациента берут небольшой, величиной с рисовое зерно, образец аутогенной хрящевой ткани. Полученные из него хондроциты изолируют и выращивают в специальной лаборатории в стерильных условиях. Манипуляция забора проводится амбулаторно и длится около получаса. На следующий день человек сдает кровь, из которой извлекают сыворотку.
В лаборатории хондроциты отделяют от образца ткани и размножают в условиях собственной плазмы крови пациента. Контакт с чужеродными белками или другими составляющими крови полностью исключен. Через 6-8 недель образуются шарообразные клеточные субстанции, в составе которых – сотни тысяч хондроцитов, способных к размножению. Их доставляют в клинику в специальных холодильных контейнерах, чтобы сохранить свойства.
Пересадку выполняют по малоинвазивным методикам. Чтобы ввести хондроциты, хирургу достаточно минимальных разрезов. Сначала сустав очищают от поврежденной хрящевой ткани, а затем выращенные хондросферы помещают на поврежденный участок. Они сразу прилегают к кости и через несколько недель образуют соединительную ткань хрящевого типа, исправляя дефект.
Методику трансплантации хондроцитов практикуют уже более 25 лет
ТОП-4 вопроса о трансплантации хондроцитов
Каковы результаты?
Пересадка хрящевых тканей – это дорогостоящее, но достаточно эффективное лечение гонартроза. После операции улучшается состояние хрящевых тканей, снижается болевой синдром, восстанавливается подвижность.
- Какой вид анестезии используется?
Чаще всего хондроциты пересаживают под общим наркозом. Реже практикуют спинальную анестезию. Выбор зависит от пациента и клинической картины.
- Придется ли терпеть боль в колене после операции?
Чтобы максимально сократить выраженность болевого синдрома, накануне операции пациенту делают медикаментозную блокаду поврежденного сустава. Она обезболивает примерно на 30 часов. После этого справиться с дискомфортом можно с помощью обычных обезболивающих медикаментов, поскольку самый сильный болевой синдром бывает именно в первые сутки.
Сразу после пересадки колено охлаждают и держат какое-то время в приподнятом состоянии. Швы снимают примерно через 12 дней. Очень важно все это время беречь сустав от нагрузок. Передвигаться стоит на костылях с опорой на локоть. Чтобы за этот период нижняя конечность не утратила мышечной массы, пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и другие виды физиотерапии.
После пересадки хондроцитов ходить с костылями придется не меньше 6 недель
Трансплантация хондроцитов подходит только тем, у кого сустав разрушен не критично. Если изменения слишком глобальные, она не избавит от боли и не вернет работоспособности. Альтернатива – инъекции протеза синовиальной жидкости. Препарат вводят внутрь сустава в условиях медкабинета. Он раздвигает трущиеся поверхности, перемешивается с суставной жидкостью и берет на себя амортизационные функции.
Такое лечение дает быстрый результат, подходит и пациентам с 2-3 стадией артроза, не требует восстановления и хождения с костылями. А главное – пройти курс можно в любом городе, не отправляясь за границу и не выкладывая немалые суммы.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом