Недостаточный объем костной ткани в стоматологии

Восстановление костного объема при имплантации зубов: способы, этапы, возможные осложнения

Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

Когда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов). Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно. И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв. Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться. В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

беременным и кормящим грудью;

при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);

при синусите и гайморите;

в случае патологи в анатомии дыхательных органов;

при полипах в носу;

при рыхлых костях или дефиците кальция в организме;

диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;

онкобольным.

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап. Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух. С целью облегчения реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями. Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;

подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;

после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению. При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

НТР или направленную тканевую регенерацию;

подсадку костных блоков;

синус-лифтинг или базальную имплантацию.

НТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны. Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки. Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус. В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы. Используются резорбируемые или рассасывающиеся мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

Читайте также: Старославянский язык светло зеленая ткань задумчиво благосклонный вид

Костный блок. Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его винтами к кости. Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев. По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов. При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

Синус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах. По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант. При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит из нескольких этапов:

на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда может быть применена неглубокая общая анестезия.

на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;

на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;

на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

Болезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль. Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении. Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал. А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи в современной стоматологической практике встречаются редко.

Недостаточно кости для имплантатов, что делать?

Хирургия зубных имплантатов

Операция по имплантации зубов обычно проводится поэтапно. Сначала удаляют поврежденный зуб. Затем челюстную кость готовят к операции. На этом этапе может быть проведена пересадка кости. Костная трансплантация – это процедура, которая заменяет и регенерирует потерянную кость, а также может восстановить правильный контур лица. Если зубы были потеряны из-за травмы, кариозных поражений или воспаления пародонта, то часто происходит некоторая потеря костной массы. Кроме того, после удаления зуба часть костного массива теряется из-за потери корневой части, со временем ткани начинают уменьшаться в размере, истончаются, атрофируются, снижается плотность со временем в результате процесса резорбции. Костный трансплантат создает более прочную основу для зубного имплантата, если произошли патологические процессы внутри кости.

Читайте также: Как обшить рамку тканью

Недостаточно кости для имплантатов?

Если вам поставили диагноз, при котором не хватает кости для имплантатов, это не всегда становится причиной отказаться от установки имплантатов.

Современные методы имплантологии и хирургии полости рта в Москве сейчас на высоком технологическом уровне, чтобы компенсировать потерю костной массы и подготовить челюсть к установке одного или нескольких зубных имплантатов.

Определить, достаточно ли костной ткани для установки имплантатов может только врач после диагностики и обследования. Костная ткань должна быть не только достаточного объема, но и плотности. В каждом отдельном случае решение индивидуально, так как в каждой клинической ситуации может различаться тип имплантатов, их размер, степень нагрузки на протез, метод установки и количество вживляемых единиц. Состояние кости должно быть достаточным для установки выбранного типа имплантата, это может быть одиночный имплантат, пара имплантов для восстановления сегмента, несколько опор для полного протеза или замена каждого отдельного зуба имплантатом. На начальном этапе важно проанализировать состояние здоровья пациента, прежде чем предлагать какие-либо варианты. Если нет других противопоказаний к установке имплантатов, кроме объема костной ткани, то можно пациент может пройти процедуру костной пластики. Это наиболее распространенный тип восстановления тканей для пациентов, не имеющих противопоказаний к этой процедуре.

Что такое увеличение костной ткани?

Увеличение кости может быть выполнено несколькими способами, но цель процедуры состоит в том, чтобы увеличить или нарастить челюстную кость, чтобы она стала плотнее и сильнее.

Почему челюстная кость теряет плотность в первую очередь?

Челюстная кость теряет плотность обычно из-за резорбции. В течение первого года после потери зубов можно потерять до 25 процентов плотности костной ткани в области удаленного зуба. Это происходит потому, что зубы и корни обеспечивают стимуляцию челюстной кости, и эта стимуляция является сигналом для мозга о том, что челюсть активно служит своей основной цели – зубы пережевывают пищу. Когда выпадают зубы, эта стимуляция уменьшается или полностью теряется. В результате организм начинает выщелачивать кальций из челюсти для использования в других местах. Поэтому при плановом удалении зуба рекомендуется узнать у специалиста, как можно замедлить процесс резорбции или восстановить зуб имплантатом сразу после удаления.

Другими причинами потери плотности костной ткани являются заболевания пародонта (десен), дефекты развития, травмы или повреждения структуры кости, инфекции, хронические заболевания, аутоиммунные расстройства. Регулярное посещение стоматолога для профилактической помощи может помочь снизить риски выпадения зубов и потери костной массы.

Когда необходима костная пластика для зубных имплантатов?

Человеку с потерей костной массы челюсти обычно требуется трансплантат костной ткани. Эта процедура может быть рекомендована, если:

– После удаления зуба;
– Перед установкой имплантата, если после удаления прошло более 6 месяцев;
– Наблюдается искажение черт лица из-за проседания кости;
– Есть области потери костной массы из-за заболевания десен (пародонта) или травмы челюсти.

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это процесс использования натуральных или синтетических материалов, чтобы стимулировать рост новых тканей челюсти. Техники костной пластики предназначены для восстановления структуры кости с минимальным количеством операций и оптимальным комфортом для пациента.

Типы трансплантации кости

Сохранение лунки

После удаления зуба пустая лунка заполняется костным трансплантатом, чтобы сохранить кость в этом месте для замены зуба в будущем.

Синус-лифтинг

В верхней челюсти есть пазухи, которые наполнены воздухом и имеют мембрану. Если на верхней челюсти наблюдается недостаток кости перед имплантацией, то проводится процедура синус-лифтинг. В ходе операции врач поднимает стенку пазухи и заполняет пространство костным материалом. Это позволяет сохранить пазухи от повреждений при установке имплантатов и укрепить кость вокруг них. Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым, от вида процедуры зависит срок установки имплантата.

Расщепление альвеолярного гребня

В ходе операции увеличивают ширину и объем челюстной кости, чтобы обеспечить стабильную основу для имплантатов или других вариантов реставрации. Альвеолярный гребень расщепляют по центральной линии и усиливают костным материалом. В современной стоматологии такая операция проводится редко из-за высокой инвазивности, только при наличии показаний.

Читайте также: Как покрасить ткань пигментом

Репозиция нерва

Если нижний альвеолярный нерв расположен близко к области установки имплантата, то проводится его перебазировка. Этот нерв передает импульсы от нижней губы и подбородка, дает им чувствительность. В ходе операции нерв перебазируется, а его место заполняется костным материалом. Процедура очень сложная, поэтому для ее проведения требуется высокий профессиональный уровень и опыт. Процедура проводится редко, только по показаниям врача, чаще всего рекомендуется использовать альтернативный вариант протезирования и имплантации.

Виды костных трансплантатов

Костный материал используется в виде гранул, порошка или блока, в зависимости от потребности в костном материале. Можно использовать собственную кость пациента (в виде блока), использовать искусственную или обработанную кость. Кроме того, существуют некоторые новые технологии, которые могут вообще не требовать костного материала, но могут работать для фактического преобразования клеток в кость.

Чья кость используется для фактического трансплантата?

Аутогенные костные трансплантаты

Аутогенные костные трансплантаты, также известные как аутотрансплантаты, изготавливаются из собственной кости пациента, взятой из других частей тела. Кость обычно берется из области челюсти. Преимущество аутогенных костных трансплантатов состоит в том, что они представляют собой живую кость, что означает, что они содержат живые клеточные элементы, которые усиливают рост кости.

Однако одним из недостатков аутотрансплантата является то, что он требует второй процедуры для извлечения кости из другого сегмента челюсти. Это заставляет организм восстанавливать поврежденную область, что дает на него дополнительную нагрузку.

Аллогенная кость

Аллогенная кость или аллотрансплантат – это донорский материал, обработанный методом сублимационной сушки для извлечения воды с помощью вакуума. В отличие от аутогенной кости, аллогенная кость не может производить новую кость сама по себе. Она служит каркасом, над которым растет новая ткань из окружающих костных стенок, заполняя дефект или пустоту.

Преимуществами является доступность материала, меньший риск развития инфекций, так как он специально обработан. Пациент не теряет собственный блок кости. Недостатком является меньшая совместимость новой ткани с собственными клетками челюсти.

Ксеногенная кость

Ксеногенная кость происходит от животных, обрабатывается при очень высоких температурах, чтобы избежать возможности иммунного отторжения и заражения. Подобно аллогенному трансплантату, ксеногенные трансплантаты служат основой для роста кости из окружающей области и заполнения пустоты.

И аллогенная, и ксеногенная костная трансплантация выгодны тем, что не требуют второй процедуры для извлечения собственной кости, как в случае аутотрансплантатов. Однако из-за того, что эти варианты не обладают костеобразующими свойствами аутотрансплантата, регенерация кости может занять больше времени с менее предсказуемым результатом.

Альтернативные варианты восстановления зубов

Не всегда костная пластика помогает восстановить челюсть, при некоторых заболеваниях процедура противопоказана. Кроме того, пожилые пациенты не могут пройти ее, так как она занимает много времени, имеет высокое инвазивное воздействие, увеличивает стоимость имплантации и не всегда гарантирует результат.

Поэтому были разработаны варианты для пожилых пациентов, которые потеряли все или почти все зубы, имеют начальную стадию атрофии – это система имплантации “Все на четырех”. Методика позволяет восстановить зубной ряд при потере всех зубов. Если у пациента есть несколько разрушенных или шатающихся единиц их удаляют в день операции. Имплантация и установка протеза проходят в один день по методу одномоментной имплантации.

Для пациентов, с выраженной потерей кости, когда наблюдается средняя стадия атрофии или воспалительный процесс, была разработана методика имплантации “Все на шести”. Она позволяет восстановить верхнюю и нижнюю челюсть в короткий срок без наращивания и увеличения объема челюсти.

В современной стоматологии также используются базальные и скуловые имплантаты, которые закрепляются в более глубоких слоях челюсти, что позволяет проводить протезирование на имплантатах без наращивания кости в короткий срок.

Перечисленные варианты могут быть рекомендованы к установке только после диагностики и обследования специалистами, имеющими специальное образование и квалификацию. Чтобы работать с перечисленными методиками врач проходит специальное обучение у производителей системы, после чего получает сертификат. Для каждой методики есть показания и противопоказания, которые нельзя игнорировать. При правильной установке имплантатов, они могут прослужить всю жизнь.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом