Некроз тканей при тромбозе

Некроз мягких тканей: что собой представляет и как лечить

Некроз – заболевание, в результате которого вредные бактерии и микробы атакуют мягкие ткани и останавливают их жизнедеятельность. Такое состояние практически всегда является очень серьезным и требует длительного и качественного лечения в стационарной среде. Но перед тем, как приступать к терапии, необходимо провести детальное обследование больного, чтобы правильно поставить диагноз и установить причину появления заболевания.

Что собой представляет и как протекает болезнь

Некроз – одно из самых страшных заболеваний, при котором прекращается жизнедеятельность тканей, клеток и внутренних органов. Чаще всего к такому состоянию приводит деятельность вредоносных микроорганизмов, а также химические, механические и термические агенты, оказывающие разрушающее действие. Также болезнь может проявиться в результате сильных аллергических реакций или из-за проблем с кровообращением и сильным переохлаждением в этом участке. При сильном перегреве отмечается чрезмерный метаболизм, а в случае проблем с циркуляцией крови увеличивается вероятность появления некротического процесса.

Первыми признаками патологии является онемение, низкий порог чувствительности. В таком случае нужно сразу же обращаться за помощью к специалисту. Дополнительными симптомами является побледнение кожи, что связано с нарушением циркуляции крови. Спустя время кожные покровы могут стать нехарактерного оттенка – желтыми, серыми, зелеными или синими. В случае поражения ног, больной жалуется на быструю усталость при ходьбе, чувство холода и судороги. В результате этого образуются трофические язвы, которые не будут затягиваться и в скором времени приведут к омертвению тканей и кожи.

Все это в совокупности негативно отражается на работе центральной нервной системы, органов дыхания, почек и печени, общее состояние заметно ухудшается, ослабевает иммунитет, нарушается метаболизм, могут появиться заболевания крови.

Виды и формы некроза

Есть 2 основные формы патологии:

Сухой некроз. В медицине также называют коагуляционный. При нем происходит свертывание белка, который в скором времени становится похож на творожную массу. Кожа в проблемных местах станет желто-серой. При этой форме в месте, где происходит отторжение отмершей ткани, появляются язвочки, которые быстро превращаются в гнойники. После их вскрытия образуется свищ. На начальных этапах развития заболевания могут отмечаться следующие симптомы: повышенная температура тела, проблемы с функционированием проблемного органа.

Влажный некроз. Медицинский термин – колликвационный некроз. Проявляется активным увеличением мягких тканей. В местах погибших тканей происходит их разжижение, формируется гнилостная среда для распространения вредоносных микроорганизмов. В добавок появляется запах гнили, с которым невозможно ничего сделать, даже в случае проведения лечения. Такая форма болезни чаще затрагивает кожу, головной мозг и другие органы, в которых собирается много жидкости. При активном развитии болезни могут появиться осложнения. Если некроз поразил головной мозг, то не исключено, что пациент может потерять память.

Помимо форм есть и несколько видов:

пролежни – появляются у пациентов с лежачим образом жизни, которым не оказывают должного ухода;

гангрена – появляется после активно развивающегося некроза. Сопровождается омертвением кожи, слизистых оболочек, тканей мышц;

инфаркт – выявляется тогда, когда внезапно перестает поступать кровь к определенному органу;

асептический – появляется при травме головки бедренной кости. Его симптомы – нестерпимые болевые ощущения в пораженном месте, невозможность самостоятельно передвигаться. Проявляются на 2-3 день после начала болезни;

фибриноидный – выявляется в стенках кровеносных сосудов.

Как лечить заболевание

Несмотря на всю серьезность заболевания, его можно успешно вылечить. Но этим должны заниматься только опытные специалисты в медицинских учреждениях. Терапия в общих чертах выглядит следующим образом:

некроз зубов и десен выявляется весьма оперативно, так как при нем появляются нестерпимые боли и неприятный запах изо рта. Пациентам назначают определенные лекарственные препараты, оказывающие антибактериальное и дезинфицирующее действие. В некоторых случаях поврежденные мягкие ткани приходится удалять путем хирургического вмешательства;

омертвение тканей внутренних органах. Довольно часто болезнь выявляется на последних стадиях. Даже при своевременном обращении к врачу часто ставят другой диагноз, так как симптомы данной патологии носят «смазанный» характер. В случае поражения поджелудочной железы не обходится без оперативного вмешательства. В запущенных случаях грозит летальный исход;

некроз печени. Если при своевременном обнаружении заболевания еще можно ограничиться медикаментозным лечением, то на более поздних этапах без операции не обойтись;

омертвение костной ткани. В большинстве случаев лечится хирургическим путем. Если некроз поразил тазобедренный сустав, то необходимо удалить проблемную область и прибегнуть к эндопротезу. При своевременном выявлении проблемы лечение практически всегда приносит благоприятный исход.

В случае неблагоприятного течения заболевания количество гнойников увеличивается, что в итоге может привести к сильным кровопотерям, увеличении очага. В результате начнется развитие сепсиса. В случае положительного исхода ткани начнут расплавляться, соединительные ткани прорастут в остатки омертвевших участков, с дальнейшим появлением шрама.

В любом случае, при появлении тревожных признаков не стоит их игнорировать или заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачам поможет избежать многих серьезных заболеваний и устранить их еще на начальных стадиях.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Как начинается гангрена

Гангрена — это патологический процесс, при котором часть ткани отмирает. Некроз может затронуть не только наружные, но и внутренние органы. Тем не менее, чаще всего гангрене подвержены именно конечности, в особенности ноги, что объясняется человеческой анатомией. Крови сложнее двигаться снизу вверх, а плохое кровообращение ведет к застою, повреждению стенок сосудов и тромбообразованию. Мы расскажем, как начинается гангрена нижних конечностей, какие меры необходимо предпринять и как избежать ампутации.

Как начинается гангрена конечностей

Некротический процесс может начаться внезапно или быть вялотекущим. Основные причины гангрены:

Длительное нарушение кровотока (сухая гангрена).
Стремительное развитие ишемии из-за внезапного ухудшения кровоснабжения (влажная).
Присоединение инфекции, когда в рану попадают анаэробные бактерии (газовая).

Если вы находитесь в группе риска, нужно особенно внимательно относиться к своему самочувствию, знать, как начинается гангрена ног, а при появлении подозрительных изменений на коже сразу обращаться к врачу. Причинами гангрены могут стать не только нарушения кровоснабжения. Осторожными нужно быть следующим группам пациентов из-за повышенного риска образования тромбов:

Читайте также: Платья из ткани тигра

Больным с сахарным диабетом.
Принимающим оральные контрацептивы.
Пациентам с аутоиммунными болезнями.
Онкобольным.
Лежачим пациентам.
Больным атеросклерозом.
Людям с заболеванием почек.
Пожилым людям.
Беременным.
Имеющим лишний вес.
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Перенесшим операции, особенно на тазобедренном суставе.
Женщинам в период менопаузы.
Больным инфекцией COVID-19, т.к. повышается риск инсультов, сердечных приступов и других опасных осложнений.
Курильщикам.

Но только перечисленным группам необходимо знать, как начинается гангрена, ведь риску подвержены и другие пациенты. Поскольку тромбоз не единственная причина некроза, внимательным нужно быть:

Людям, у которых возникает высокий иммунный ответ, а как следствие — воспалительная реакция.
Пациентам с обморожениями или ожогами (химическими, термическими, электрическими).
Тем, у кого наблюдалось долгое пережатие сосудов конечности из-за гипса, наложения жгута.

В военное время риск гангрены повышается у раненых в сражениях. Но и в мирное время сохраняется опасность занесения инфекции из-за ножевых или огнестрельных ранений.

Как выглядит гангрена ноги

Лечить необходимо любую форму некроза. Хотя сухая гангрена не представляет немедленной опасности для жизни, но и эта форма малоприятна: интоксикации организма не происходит, но боль никуда не девается, а риск перехода во влажную форму высок. Кроме того, из-за способности организма избавляться от мертвых тканей может произойти самоампутация (отпадание).

Как начинается гангрена нижних конечностей при сухой форме:

Вначале начинается болевой синдром, продолжающийся до момента отмирания тканей.
Пульсация на больной ноге не обнаруживается.
Обычно потемнение наблюдается на кончике пальцев. Кожа может иметь коричневый, темно-синий, черный цвет.
Граница между некротической и здоровой тканью заметна невооруженным глазом.
Больная область уменьшается в размерах.
Со временем возникает нечувствительность, иногда больной не может пошевелить ногой.
Температуры и ухудшения общего самочувствия нет.

Больная область становится холоднее здоровой.
Сосудистая сетка становится ярко выраженной.
На поверхности кожных покровов возникают темно-красные пятна.
Некроз быстро прогрессирует.
Граница между здоровой и пораженной областью не имеет четких границ.
Конечность опухает и чернеет.
Повышается АД, увеличивается пульс.
Состояние больного тяжелое, поскольку токсины проникают в кровь.

Газовая гангрена — это наиболее опасная форма некроза с высоким риском сепсиса и летального исхода. Патологический процесс стремительный, конечность за считанные часы приобретает вид разлагающейся ткани с выходом газа при нажатии.

Отдельно стоит отметить, как начинается гангрена при сахарном диабете. При заболевании может возникнуть ангиопатия или нейропатия. Из-за снижения защитных функций любая ранка опасна, а т.к. нередко чувствительность снижается, пациент может пропустить первые симптомы.

Действия пациента

Если вы обнаружили на коже темные пятна и заметили, что нога болит больше обычного, появилась хромота, обратитесь к врачу для постановки диагноза. В таком важном вопросе как здоровье не бывает чрезмерных действий. Будьте внимательны, если у вас высокая свертываемость крови — это основная причина закупорки сосудов тромбами.

Успейте вовремя распознать симптомы гангрены и обратиться за помощью. К сожалению, при тяжелых формах речь идет не о сохранении конечности, а о спасении жизни пациента. Но даже влажную форму сейчас успешно лечат с помощью эндоваскулярных методов — малотравматичных операций без разрезов.

«Чеховский сосудистый центр» — это профильное медицинское учреждение, где можно получить квалифицированную помощь. Мы сделаем все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье, но помните, что прогноз во многом зависит от бдительности пациента. Довольно часто при раннем обращении можно предотвратить тяжелые последствия гангрены.

Тромбоз артерии — симптомы и лечение

Что такое тромбоз артерии? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахметзянова Рустема Вилевича, сосудистого хирурга со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз артерии — внезапное острое прекращение артериального кровотока, вызванное перекрытием тромбом кровеносного сосуда. Тромб (с др.-греч. — ком, сгусток) — прижизненный сгусток крови, образующийся при заболеваниях или травмах. В норме в кровеносной системе тромбы не содержатся. Их появление в сосуде угрожает жизни пациента.

Артерии — кровеносные сосуды, по которым обогащённая кислородом кровь направляется от сердца к конечностям, органам и тканям. Артериальные тромбозы приводят к резкому прекращению или ухудшению артериального кровотока в конечности или органе с потенциальной угрозой их жизнеспособности [1] .

Артериальные тромбозы в 40 % случаев становятся причиной острой ишемии конечности (недостаточности кровоснабжения), а в 37 % — эмболии [2] [3] . Эмболия (с греч. — вторжение) — отрыв тромба от места его первоначального образования, либо перенос патологического субстрата с током крови по сосудистому руслу c последующей закупоркой артериального сосуда. Патологическим субстратом могут служить твёрдые, жидкие или газообразные образования: капли жира, пузырьки газа или воздуха, массы из «лопнувшей» холестериновой бляшки, гной и т. д.

Артериальные тромбозы и эмболии нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда возникают как следствие других патологических состояний.

Причины возникновения тромба в просвете сосуда описаны немецким учёным Рудольфом Вирховым. Они объединены в известную триаду:

Повреждение сосудистой стенки.
Замедление кровотока.
Нарушение состава крови.

Тромб образуется под воздействием всех трёх факторов с доминированием одного из них.

Повреждения сосудистой стенки вызывают:

травмы — механические, термические, электрические и т. д.;
воспалительные заболевания артерий — артерииты, облитерирующий атеросклероз с развитием атеротромбоза;
тяжёлые инфекционные заболевания — сыпной тиф, грипп, сепсис.

Замедление кровотока возникает в следующих случаях:

экстравазальные компрессии — сдавление сосуда извне опухолью, излившейся кровью, добавочным шейным ребром, костным фрагментом при переломе, механическим давлением при катастрофах и т. д.;
аневризмы (расширения сосудов);
артериальные спазмы;
острая недостаточность кровообращения;
длительное обездвиживание конечностей;
онкологические заболевания.

К нарушению состава крови приводят патологии [11] :

заболевания крови — лейкоз, эритроцитоз, полицитемия;
значительное обезвоживание организма;
наследственная или приобретённая тромбофилия (патологическое тромбообразование);
системный атеросклероз;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
злокачественные новообразования;
эндотоксинемия (накопление в крови и тканях токсичных продуктов распада и жизнедеятельности бактерий);
шоковые состояния;
приём лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов, эстрогенов и гестагенов (заместительная гормональная терапия и комбинированные оральные контрацептивы), гемостатиков, антифибринолитических средств.

Эмболии могут быть вызваны как заболеваниями сердца, так и другими причинами.

Кардиальные причины эмболии:

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
постинфарктные аневризмы левого желудочка;
ревматические пороки сердца;
септические бактериальные эндокардиты;
опухоли сердца (миксомы).

В этих случаях тромб образуется в полостях сердца. Затем под влиянием гипертонического криза, смены сердечного ритма и других причин происходит его дефрагментация. Тромб устремляется с потоком крови, перекрывает участок артериального русла меньшего диаметра или развилку в области деления сосуда.

Читайте также: Переплетенная ткань моя геройская академия

Внекардиальные причины:

В редких случаях возможны парадоксальные эмболии — миграция тромба из венозной системы через правые отделы сердца в левые. Это возникает при врождённом пороке сердца и эмболии инородными предметами (например пулей или дробью) [4] .

Частота острой ишемии конечностей составляет один случай на 6000 человек ежегодно [12] . С возрастом заболеваемость резко повышается. В подавляющем большинстве случаев патологией страдают люди старше 60 лет [8] . Ишемия, возникшая как осложнение тромбоза, чаще поражает мужчин, чем женщин.

Курение, малоактивный образ жизни и неправильное питание ведут к развитию атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Одновременно с этим повышается и риск развития артериальных тромбозов.

К индивидуальному риску сосудистой патологии относят:

возраст моложе 50 лет при наличии сахарного диабета и одного из факторов риска атеросклероза: курение, дислипидемия (нарушение соотношения липидов в сыворотке крови), гипертензия, гипергомоцистеинемия (повышение уровня аминокислоты гомоцистеина в крови);
возраст 50—69 лет и наличие сахарного диабета или курения;
возраст 70 лет и старше [8] .

Симптомы тромбоза артерии

Патологические симптомы при артериальном тромбозе или эмболии вызваны прекращением кровоснабжения органа или конечности. Их выраженность зависит от уровня поражения сосуда и степени ишемии.

Как правило, заболевание развивается достаточно остро, на фоне «полного благополучия». При тромбозах клиническая картина более смазана по сравнению с эмболиями, т. к. при последних закупорка просвета артерии наступает внезапно.

Основные клинические симптомы:

боль;
бледность;
парестезии (жжение, онемение, покалывание, «ползание мурашек»);
паралич;
отсутствие пульса в определённых местах конечности;
снижение температуры кожи на несколько градусов.

Для удобства применяют симптомокомплекс «5 П» (в англоязычном варианте – 5 Р):

появление болей (Pain) в поражённой конечности;
отсутствие пульсации (Pulselessness) артерий;
побледнение и похолодание (Pallor) кожных покровов;
парестезия (Paresthesia) ;
парез или паралич (Paralysis) с уменьшением активных движений вплоть до их полного отсутствия [5] .

Заболевание в первую очередь проявляется болью в поражённой конечности. Следом возникает чувство онемения, похолодания, парестезии в виде покалываний, жжения, «ползания мурашек». Затем — нарушения как поверхностной, так и глубокой чувствительности вплоть до полного её отсутствия. Побледнение кожи сочетается со снижением температуры поражённой конечности, особенно отстоящих её отделов. При выраженной ишемии вскоре присоединяются нарушения двигательных функций в виде пареза со снижением мышечной силы и до полной обездвиженности конечности. Если кровоток не восстанавливается, появляется болезненность и отёчность поражённых тканей конечности. На финальных этапах наступает контрактура, при которой невозможны даже пассивные движения в конечности, а в дальнейшем — некроз.

Симптомы не оторвавшегося тромба точно такие же, но наступают не так резко, как при эмболиях.

Патогенез тромбоза артерии

Первичными нарушениями, ведущими к образованию тромба является триада Вирхова. В процессе образования и тромба участвуют три компонента:

сосудистая стенка (эндотелий);
тромбоциты;
каскад коагуляции.

Разрушение тромбоцитов сопровождается высвобождением фермента тромбопластина. Под действием тромбопластина неактивный фермент плазмы крови протромбин, образующийся в печени, переходит в активную форму — тромбин. Тромбин действует на растворимый белок плазмы — фибриноген. Фибриноген превращается в нерастворимый волокнистый белок фибрин. Нити фибрина захватывают форменные элементы крови и образуется плотный субстрат — тромб.

Мигрировавший эмбол, как правило, достигает места деления артерии. В ряде случаев при хорошо развитой сети обходных коллатералей (ветвей сосудов) закупорка артерии не приводит к существенным изменениям. В других случаях даже небольшого размера эмбол может значительно ухудшить кровообращение в конечности, особенно при изначальном выраженном поражении артериального русла.

К нарушениям гемодинамики начинают присоединяться микроциркуляторные нарушения. В дальнейшем происходят функциональные изменения нервно-мышечного аппарата и структурные и метаболические нарушениями в тканях. Наступает острое голодание ишемизированных тканей. Развивается отёк мышц со сдавлением тканей, находящихся в фасциальном футляре, что усугубляет нарушение тканевого кровотока [1] .

Классификация и стадии развития тромбоза артерии

Классификация основана на прогрессировании острой артериальной непроходимости. В нашей стране наиболее часто применяется клиническая классификация острой артериальной непроходимости, разработанная В.С. Савельевым. Она состоит из 4-х степеней:

0 степень — жалобы появляются в ответ на нагрузку;
IА — парестезии, онемение и похолодание в покое;
IБ — боли в покое;
IIА — парез конечности (ослабление мышечной силы);
IIБ — плегия конечности (отсутствие мышечной силы);
IIIА — субфасциальный отёк мышц;
IIIБ — частичная мышечная контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
IIIВ — тотальная мышечная контрактура;
IV — гангрена конечности.

Классификация Савельева не всегда отражает выраженность ишемии при артериальных тромбозах. Клинически более востребована классификация, созданная И. И. Затевахиным. Она позволяет определять тактику лечения вне зависимости от причины ишемии и состоит из 3-х степеней:

I степень ишемии — онемение, боли и/или парестезии в покое либо при малейшей физической нагрузке. Угрозы для конечности в ближайшее время нет.
II степень ишемии — двигательные расстройства. Развитие болезни неминуемо ведёт к гангрене конечности:

— ишемия IIА степени — парез конечности, активные и пассивные движения сохранены, но мышечная сила ослаблена;

— ишемия IIБ степени — паралич конечности, пассивные движения возможны, активные отсутствуют, подвижность суставов сохранена;

— ишемия IIВ степени — присоединяется отёк мышц.

III степень ишемии — финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей и мышц с развитием мышечных контрактур на разном уровне. Поражения носят необратимый характер:

— ишемия IIIА степени — ограниченные дистальные контрактуры;

— ишемия IIIБ степени — полная контрактура конечности.

Таким образом, I степень поражения не угрожает жизнеспособности конечности. II степень — угрожает потерей конечности, III — необратимая стадия [2] .

По расположению в сосуде различают тромбы:

пристеночный — ток крови сохранён;
выстилающий (облитерирующий) — для тока крови остаётся лишь малый просвет;
центральный, расположенный в центре сосуда — фиксирован к стенке тяжами, кровоток ограничен;
закупоривающий (обтурирующий) — закрывает просвет сосуда полностью.

шаровидные тромбы в аневризмах или полостях сердца;
мелкие тромбы, напоминающие бисер, часто встречаются на створках клапанов;
продолговатые.

По механизму образования и строению выделяют следующие виды тромбов:

Белый — состоит из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина с незначительным количеством эритроцитов. Образуется постепенно, чаще в артериальном русле, где скорость кровотока высока.
Красный — формируется из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попадают в сети фибрина, как в ловушку. Красные тромбы обычно возникают в венозной системе, где медленный кровоток способствует захвату красных клеток крови.
Гиалиновый — возникает в сосудах микроциркуляторного русла. Состоит из тромбоцитов, гемолизированных эритроцитов и выпавших в осадок белков плазмы. Белковые соединения тромба напоминают гиалиновую массу (плотное образование, похожее на хрящевую ткань).
Смешанный — встречается чаще всего, имеет слоистое строение. Слоистые тромбы образуются, как правило, в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.

Читайте также: Мужское пальто пальтовой ткани

Осложнения тромбоза артерии

Осложнения зависят от того, как долго длилась ишемия конечности до момента оказания медицинской помощи. Также на возникновение осложнений влияет снижение компенсаторных свойств организма. При несвоевременном лечении конечность теряет функциональную активность, может возникнуть тромбоэмболия венозного русла, а также за несколько дней развиться гангрена, которая приведёт к летальному исходу [10] .

Во время операции по удалению тромба возможны следующие осложнения:

отрыв атеросклеротической бляшки;
распространение тромба из одной ветви в другую;
перфорация артериального русла, поражённого атеросклеротическим процессом.

После запуска кровотока в ишемизированную конечность в 15 % случаев возникают метаболические осложнения в виде миопатического (снижение силы мышц) и нефротического (воспаление почек с отёками и появлением белка в моче) синдромов. Они могут привести к потере конечности и летальному исходу [6] .

Редким осложнением артериального тромба служит его гнойное расплавление при инфицировании. Это осложнение проявляется местной (покраснение, отёк, болезненность) и общей (повышение температуры, септическое состояние) симптоматикой.

Диагностика тромбоза артерии

Диагностика включает клинические и инструментальные методы.

Клинические методы диагностики:

оценка кожной температуры, поверхностной чувствительности и венозного рисунка;
определение артериальной пульсации конечности в сравнении с оценкой пульсации второй конечности;
измерение артериального давления;
выслушивание шумов над зоной деления аорты и бедренных артерий;
выявление резкой болезненности при пальпации мышечных тканей;
оценка амплитуды движений в суставах.

К инструментальной диагностике относят ультразвуковые и лучевые методы обследования.

Ультразвуковая допплерография позволяет выявить наличие либо отсутствие допплеровских сигналов от артериального сосуда. С помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования можно определить характер, степень и протяжённость тромба.

Если предыдущие исследования недостаточно определяют локализацию, степень, протяжённость и анатомо-топографические особенности поражения и не позволяют выбрать оптимальную тактику оперативного лечения, применяют высокоточные лучевые методы диагностики. К ним относятся:

рентгеноконтрастная ангиография;
мультиспиральная компьютерная томография;
магнитно-резонансная ангиография.

С помощью этих исследований уточняют характер анатомо-топографических особенностей поражения и выбирают тактику оперативного лечения [1] . Все эти исследования позволяют определить протяжённость и локализацию тромба.

Лечение тромбоза артерии

Лечебные мероприятия зависят от степени ишемического поражения конечности. В настоящее время препаратов с доказанной эффективностью лечения острой ишемии не существует. Консервативная терапия возможна при I степени острой ишемии в качестве пробного метода лечения. Также она показана всем пациентам при подготовке к операции и послеоперационном ведении [7] [8] .

Цели консервативной терапии:

профилактика нарастания и распространения тромба;
растворение тромба;
улучшение кровообращения в поражённой конечности;
восстановление функции поражённых органов.

Для терапии применяют:

антикоагулянты;
активаторы фибринолиза;
анальгетики и спазмолитики;
раствор натрия гидрокарбоната.

Тромболитическую терапию с введением препаратов фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и стрептодеказы назначают на начальных этапах заболевания для растворения тромба. В качестве самостоятельного лечения применение препаратов ограничено. Их эффективность повышается в сочетании с баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией.

Консервативная терапия является профилактикой прогрессирования ишемических явлений. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения назначают операцию, которая также предотвращает развитие ишемии.

Хирургическое лечение включает:

тромбэмболэктомию;
реконструктивные операции;
фасциотомию;
ампутацию конечностей.

Тромбэмболэктомией называют удаление патологических тромбоэмболических масс из просвета поражённого сосуда. При прямой тромбэмболэктомии удаление масс проводят через хирургический доступ артерии непосредственно над ними. Непрямая тромбэмболэктомия подразумевает удаление патологического субстрата вне артериального доступа специальным баллонным катетером Фогарти. Этот катетер вводят в артерию через её разрез и продвигают дальше патологических масс. После чего раздувают баллон, которым перекрывают просвет сосуда и путём обратной тракции катетера извлекают его вместе с этими массами.

В ряде случаев проводят хирургическое устранение причины эмболии — резекцию добавочного шейного ребра и аневризмы, митральную комиссуротомию и т. д.

Необходимость реконструктивных операций возникает примерно в 10 % при выраженных атеросклеротических и атеротромботических процессах, когда результаты тромбэмболэктомии не могут обеспечить полноценное поступление крови в поражённую конечность. К реконструктивным операциям относят различные виды шунтирований, например бедренно-подколенное или бедренно-берцовые шунтирования.

При ишемии IIВ степени операцию необходимо завершить рассечением поверхностных фасций (фасциотомия) для предотвращения некроза мышц вследствие их отёка. Всего в данной операции нуждается от 5 до 25 % пациентов с острой артериальной непроходимостью.

При необратимых процессах, произошедших в тканях конечности, проводят её ампутацию на различных уровнях [8] .

Прогноз. Профилактика

Острую ишемию конечностей ежегодно выявляют у 14 пациентов на 100 тыс. населения. Её распространённость достигает 16 % среди всех сосудистых заболеваний.

Прогноз в отношении сохранения нижних конечностей зависит от локализации и характера поражения артерий, степени и остроты ишемии конечности, возможностей восстановления артериального кровообращения.

Тромб, как правило, отрывается при высоком давлении, резких движениях, низкой фиксированности к сосудистой стенке, его «хрупкости». Полностью тромб заполнит просвет или нет, зависит от системы коагуляции (свёртываемости крови). Станет ли тромб причиной ишемии, обусловлено его размером и сосудом, в котором он находится, а также степенью компенсации.

Прогноз для жизни зависит как от тяжести ишемии конечности, так и от сопутствующих патологий.

Естественное течение заболевания без специализированного лечения ведёт к усугублению клинической симптоматики с возможной потерей конечности либо летальным исходом. Гангрена конечности развивается у 5—24 % пациентов с эмболиями и у 28—42 % с тромбозами. Инвалидизация наступает в 15—25 % случаев. Летальность среди неоперированных больных составляет от 15 до 38 % [4] .

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению развития заболеваний, которые служат причиной артериальных тромбозов и эмболий и борьбе с факторами риска атеротромбоза.

К факторам риска относятся:

малоподвижный образ жизни;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
курение;
гиперхолестеринемия.

Для профилактики тромбозов европейское общество кардиологов предлагает стратегию «0-3-5-140-5-3-0»:

0 – избегать курения табака;
3 – ежедневно заниматься физкультурой в течение 30 минут или ходить 3 км;
5 – ежедневно употреблять 5 фруктов и овощей;
140 – артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст.;
5 – показатель общего холестерина менее 5 ммоль/л;
3 – уровень холестерина низкой плотности менее 3 ммоль/л;
0 – индекс массы тела менее 25 кг/м 2 [9] .

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом