ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ (син.: стеариновые бляшки, некроз жировой ткани) — очаговые омертвения жировой ткани.
Термин введен в 1882 г. Бальзером (W. Balser), который описал 5 случаев некроза жировой клетчатки как в ткани, так и в окружности поджелудочной железы. Аналогичные наблюдения были описаны ранее Смиттом (Smitt, 1818), Р. Вирховом (1852), Понфиком (E. Ponfick, 1872).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез Ж. н. окончательно не выяснены. Можно лишь утверждать, что Ж. н. представляют собой конечную фазу сложного хим. процесса, в к-ром действие панкреатической липазы занимает ведущее место. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о том, что в определенных ситуациях (преимущественно жировая диета, злоупотребление алкоголем) гранулы зимогена элиминируются не только в систему выводных протоков железы, но и в перицеллюлярное пространство. Активная липаза током тканевой жидкости достигает междольковой жировой ткани и некротизирует ее: возникает так наз. дистанционный некроз. В очагах Ж. н. при гистохимическом исследовании отмечается высокая активность липазы. Попадая в сосудистое русло, активная липаза может вызвать Ж. н. в отдаленных от поджелудочной железы участках жировой ткани.
К ферментам, обладающим цитотоксическим действием на жировую ткань, причисляют амилазу и лецитиназу, фосфолипазу А, липазу жировой ткани. Большое значение в патогенезе Ж. н. приписывают липолизу, в основе к-рого лежит гидролитическое расщепление триглицеридов (нейтральных жиров) на глицерин и жирные к-ты. Активность липазы регулируется циклическим 3′,5′-аденозинмонофосфатом (3′,5′-АМФ). Содержание 3′,5′-АМФ в ткани зависит от активности двух ферментов — аденилатциклазы и фосфодиэстеразы. Аденилатциклаза катализирует образование циклического 3′,5′-АМФ из АТФ. Некоторые гормоны (глюкагон и АКТГ) стимулируют активность аденилатциклазы и, т. о., увеличивают образование 3′,5′-АМФ и последующий липолиз жировой ткани.
Среди процессов, способствующих липолизу жировой ткани, первое место отводят острому панкреатиту. При экспериментальном панкреатите у крыс в течение первых 3 час. отмечался выраженный липолиз, а через 3—6 час. в этих участках значительно увеличивалось содержание кальция. Высвободившиеся при этом жирные к-ты эстерифицируются кальцием, а образовавшиеся таким путем кальциевые мыла осаждаются и представляют основу так наз. Ж. н. Инсулин с глюкозой, никотиновая к-та и пропранолол (бета-адренергический блокирующий агент) ингибируют липолиз.
Ж. н. представляют собой очаги, напоминающие по внешнему виду стеариновые капли (отсюда название «стеариновые бляшки»), округлой формы, плотной консистенции, диам. 1 — 3 мм. Нередко Ж. н., сливаясь, образуют более крупные очаги диаметром до 1 см и более. Локализуются они чаще в поджелудочной железе и жировой клетчатке брюшной полости (большой и малый сальник, брыжейка тонкой кишки, забрюшинная клетчатка, клетчатка малого таза). Во внутренних органах (кроме поджелудочной железы) Ж. н. не наблюдаются. Из других локализаций следует указать на подкожную клетчатку туловища и конечностей, перикард, плевру, брюшину, костный мозг.
Для макроскопической диагностики Ж. н. применяют реакцию Бенды, с помощью к-рой они окрашиваются в зеленый цвет.
При микроскопическом исследовании в очаге Ж. н. цитоплазматическая мембрана жировых клеток неразличима, ядра клеток отсутствуют и очаг представлен гомогенной некротизированной массой (рис.). Микроскопически можно проследить динамику развития Ж. н., к-рая складывается из последовательного развития дистрофических, некробиотических и в конечном итоге некротических изменений жировых клеток; в очагах жировых некрозов обнаруживаются различные кристаллические включения. По периферии очага Ж. н. располагается демаркационный клеточный вал, представленный лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Клеточный инфильтрат способствует рассасыванию некротических масс, а образующаяся грануляционная ткань формирует капсулу (инкапсуляция очага Ж. н.). Если в инкапсулированный очаг откладываются соли кальция, то наступает обызвествление (кальцификация).
Клин, симптоматика Ж. н. в основном обусловлена поражением поджелудочной железы (см. Панкреатит). Одиночные непанкреатогенные Ж. н. (напр., подкожной клетчатки) могут существовать бессимптомно и со временем обызвествляться. Возможно также нагноение их с развитием абсцесса (см.). Последний может явиться причиной перитонита, псевдокист поджелудочной железы или свищей между полостью абсцесса и полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка), а также аррозии стенок сосудов с последующим кровотечением. Распространенные Ж. н. корня брыжейки и боковых каналов брюшной полости значительно осложняют течение панкреатита, способствуют развитию спаечной непроходимости кишечника (см.), а в случаях присоединения инфекции — диффузного гнойного перитонита.
Читайте также: Древние ткани у древних славян
В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев Ж. н. являются следствием панкреатита, в основе их профилактики и лечения лежат меры предупреждения и терапии этого заболевания. Для предупреждения абсцедирования Ж. н. рекомендуется антибактериальная терапия, а в случае сформировавшихся гнойников — их вскрытие и дренирование.
Библиография: Лобачев С. В. Острые панкреатиты, М., 1953, библиогр.; Пeрмяков Н. К. и Подольский А. Е. О патогенезе панкреатита, Хирургия, JsTs 9, с. 23, 1973; Пермяков Н. К., Подольский А. Е. и Титова Г. П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы, М., 1973, библиогр.; AkgtinS. a. RudmanD. Relationships between mobilization of free fatty acids from adipose tissue and the concentrations of calcium in the extracellular fluid and in the tissue, Endocrinology, v. 84, p. 926, 1969; E f e n d i 6 S., Aim B. a. L б w H. Effect of Ca++ on lipolysis in human omental adipose tissue in vitro, Horm. Metabol. Res., v. 2, p. 287, 1970; S t о г с k G. Fat necrosis in acute pancreatitis, Acta chir. scand., Suppl. 417, 1971; Theve N. O. Fat necrosis, ibid., Suppl. 434, 1972.
Осложнение после абдоминопластики: некроз тканей
Красивая, рельефная фигура — важная часть имиджа артистов, политиков, спортсменов. Для женщин безупречные формы тела — залог хорошего настроения, уверенности в себе. Резкое похудение, беременность, рождение ребенка приводят к изменению рельефности, оплывают формы, бедра, ягодицы, живот теряют упругость.
Справиться с дряблостью кожи, птозом, диастазом можно, обратившись в центр пластической хирургии. Абдоминопластика уберет растяжки, морщины, дряблостью, избавит от обвисания живота. Пластика живота сложная пластическая операция, требующая хорошей профессиональной подготовки хирурга.
Однако только совместная работа врача и пациента гарантирует отличный результат, отсутствие осложнений, быстрое восстановление после операции. Пренебрегая правилами реабилитации, пациент рискует столкнуться с серьезными проблемами, одной из которых является некроз тканей.
На заметку!
Некроз тканей проявляется при хирургических ошибках, индивидуальной реакции организма на хирургическое вмешательство, несоблюдении пациентом правил предписанных лечащим врачом.
Причины формирования некротических тканей
Проводить первые пластические операции живота начали в девятнадцатом веке. С того времени многое изменилось, появились новые, более совершенные инструменты, оборудование, медикаменты.
Методики абдоминопластики далеко продвинулись вперед, обеспечивая посетителям клик пластической хирургии отличный результат, помогая быстро восстановить идеальные пропорции тела. Однако, при самых успешных технологиях, богатом опыте проведения сложных операций полностью избежать осложнений не удается.
Читайте также: Увеличение утилизации глюкозы тканями
Кровоснабжение передней брюшной стенки идет одновременно по трем артериям.
- Снизу вверх ткани, внутренние органы получают кровь от нижней эпигастральной артерии.
- Сбоку кровь поступает из межреберных артерий.
- Изнутри от внутренней грудной.
Пластический хирург при классической абдоминопластике делает продольный разрез немного выше лобковой кости длиной до 60 см. После этого отслаивается значительная часть коди до подреберья. Во время операции наносятся повреждения большому количеству капилляров, затрагиваются все артерии, питающие переднюю стенку живота.
Необходимо точно соизмерять усилия при выполнении отслойки кожно-жировых тканей, чтобы минимизировать наносимые повреждения кровотоку. Чрезмерно агрессивная работа хирурга чаще всего становится причиной образования некроза после абдоминопластики.
Еще одна опасность подстерегает пациента, если края раны сильно натянуты. В этом случае даже безукоризненно проведенная пластика может осложниться некрозом из-за сужения сосудов, нарушения нормального кровообращения. Снизить натяжение можно, передвигаясь первые несколько суток, слегка согнувшись. Во время отдыха, подкладывая под колени специальный валик, чтобы тело постоянно находилось в полусогнутом состоянии, снимая напряжения со швов. Подниматься и ложиться на постель первые сутки можно только при помощи медперсонала или родственников.
Наличие рубцов, следов ожогов на передней стенке живота в зоне проведения абдоминопластики увеличивает опасность образования послеоперационного некроза. Хирургу необходимо выполнить манипуляции с избыточной кожей таким образом, чтобы по возможности иссечь вместе с ней имеющиеся рубцы. После предыдущей операции наверняка были повреждены проходящие под кожей сосуды, а повторное хирургическое вмешательство повышает опасность некроза.
Перед тем как идти на пластику живота, необходимо максимально избавиться от лишнего жира. Ожирение на 50 процентов повышает шансы появления послеоперационного некроза тканей. Если прослойка жира больше пяти сантиметров, существует большая опасность, что некроз проявится через несколько суток после операции. Избавиться от птоза без осложнений можно, только предварительно позаботившись сбросить избыток массы тела.
Симптомы, говорящие о начале некроза
Первый тревожный звоночек, сигнализирующий о начале образования некроза — онемение небольших участков тканей, находящихся рядом со швом. Потеря чувствительности подсказывает, что нервные окончания отмирают. После того как снизилась чувствительность кожи, цвет эпидермиса бледнеет, постепенно приобретая синюшные оттенки. Завершается формирование некроза почернением зоны рубцевания шва.
Первые признаки, говорящие об осложнении, формировании некроза следующие:
- постепенное увеличение температуры до 38 градусов;
- усиление боли в зоне проведенной операции;
- приступы тахикардии;
- проявление гиперемии;
- увеличение отечности.
Важно!
Заметив тревожные симптомы, необходимо немедленно обратится за консультацией к лечащему врачу. Чем быстрее предпринять необходимые меры, тем меньше негативных последствий от осложнения.
Консервативные способы лечения
Начав лечение при появлении первых признаков образования некроза, можно обойтись стандартным набором медикаментов. Комплексный подход, массированное использование современных фармакологических средств затормозит развитие некроза, поможет избежать тяжелых последствий. Инновационные медикаментозные средства увеличивают усвояемость кислорода, повышая метаболизм тканей, усиливая реологию крови.
Повысить терапевтический эффект применения медикаментов можно гирудотерапией или приложением пиявок. Присасываясь к пораженным участкам кольчатые черви, отсасывают застоявшуюся, пораженную кровь, заставляя кровеносную систему эффективней работать. Во время прокуса кожи червь выделяет гирудин, биологически активное вещество, стимулирующие работу капилляров, обеспечивая рассасывание тромбов. Все манипуляции с пиявками, дозировку медикаментов проводит лечащий врач. Самолечение может стать причиной дополнительных осложнений.
Читайте также: Ткань адилет монако 04
Хирургическое устранение некроза
Если пациент затянул обращение к врачу, консервативные методы лечения не дадут желаемого результата, предстоит новая операция для устранения некроза, способного перейти в гангрену. Оперативное вмешательство предусматривает удаление омертвевших участков ткани, после чего накладываются адаптирующие швы на рану. Края кожи не полностью соприкасаются, оставляя пространство для нанесения лечебной мази, повышающей регенеративные способности организма. После того как началась активная грануляция ткани, накладывается фиксирующий шов.
Некроз — это серьезная патология, бороться с которой необходимо немедленно после проявления первых признаков отклонения. Кроме эстетических проблем, связанных с образованием некрасивого, широкого, выпуклого рубца, существует серьезная опасность здоровью. После полного выздоровления исправить грубый шрам можно косметической операцией, накладыванием на поврежденный участок кожного лоскута.
Чтобы снизить опасность некроза, необходимо тщательно соблюдать все требования лечащего врача в период восстановления. Полностью откажитесь от курения, приема алкоголя. Рационально питайтесь, используя продукты, стимулирующие выработку эластина, коллагена. Немедленно обращайтесь к пластическому хирургу, проводившему абдоминопластику при первых признаках некроза.
Жировой некроз
Жировой некроз – это доброкачественное заболевание молочной железы, которое возникает при повреждении участка жировой ткани, обычно в результате травм. Это также может произойти после операции на молочной железе или лучевой терапии. Жировой некроз чаще встречается у женщин с большим размером молочных желез.
В результате воздействия различных травмирующих факторов происходит гибель жировых клеток молочной железы и выход их содержимого в ткани. Это приводит к образованию масляной кисты (олеогранулема).
Факторы риска:
- Травма молочной железы в анамнезе: жировая ткань молочной железы может быть повреждена после любой травмы, например, от удара мячом, ремня безопасности или подушки безопасности во время автомобильной аварии. В редких случаях жировой некроз развивается без какого-либо предшествующего воздействия
- Лучевая терапия молочной железы: использование ионизирующего излучения для лечения раковых клеток иногда может вызвать некроз жировой ткани, который можно принять за рецидив рака молочной железы
- Хирургическое лечение: любое хирургическое вмешательство на молочной железе может привести к повреждению жировой ткани
Симптомы жирового некроза:
- Определяемое на ощупь уплотнение: чаще всего безболезненное и ощущается как подкожное утолщение или округлое плотное образование. В некоторых случаях возможно появление втяжения кожи над пальпируемым уплотнением
- Наличие гематомы (синяка) на коже молочной железы
Перечень необходимых консультаций и обследований:
- консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез
- цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
- ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)
Специальной подготовки указанные выше методы обследования не требуют.
В отдельных случаях по рекомендации врача онколога-маммолога возможно проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) или трепан-биопсии под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим и/или патоморфологическим исследованием.
Лечение жирового некроза:
Жировой некроз и масляные кисты обычно не нуждаются в лечении. Иногда жировой некроз проходит сам по себе. Если в ходе диагностического процесса проводится пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия масляной кисты, это также является одновременно и лечебной манипуляцией.
Если образование увеличивается или начинает беспокоить пациентку, можно рассмотреть вариант хирургического лечения.
Прогноз: благоприятный.
Нет никаких доказательств, что жировой некроз повышает риски возникновения рака молочной железы в дальнейшем.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом