Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке является самым эффективным методом лечения длительно незаживающих трофических язв, глубоких пролежней, дефектов тканей после гангрены с обнажением костей.
Метод основан на заборе из определенного места тела кожного лоскута с сосудами, которые его кровоснабжают, с последующим соединением этих сосудов с артерией и веной поблизости от кожного дефекта, с тем чтобы лоскут закрыл этот дефект.
Если сосудистая ножка лоскута не пересекается, а лоскут перемещается в область дефекта, то такая пластика называется островковой кожной пластикой.
Данная операция выполняется под микроскопом с использованием микрохирургической техники соединения сосудов. Применение микрохирургической кожной трансплантации открывает безграничные возможности по сохранению конечности у больных с обширными тканевыми дефектами после гангрены.
Преимущества лечения в ИСЦ
Наша клиника является первым и единственным сосудистым центром в стране, в котором проводятся микрохирургические пластические операции при гангрене на фоне поражения артерий конечностей.
Сосудистыми хирургами нашей клиники разработана уникальная технология подготовки раневой поверхности, планирования и забора лоскута для трансплантации и выполнения микрососудистого этапа.
Для успешного выполнения этих микрохирургических операций мы используем немецкий операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Контроль за результатами операции выполняется с помощью УЗИ исследований сосудов и интраоперационной ангиографии.
Показания и противопоказания к методу лечения
- Длительно незаживающие трофические язвы с обнажением костных структур.
- Некротические раны после перенесенной гангрены с обнажением костей и суставов.
- Глубокие пролежни с обнажением пяточной кости или крестца
- Тяжелые формы облитерирующего эндартериита с гангреной
Подготовка к лечению
Подготовка к операции пересадки лоскута на сосудистой ножке заключатся в общей подготовке пациента, подготовке сосудов в области раневого дефекта, подготовки раневой поверхности.
Успех операции зависит от множества факторов. Во первых необходимо создать условия для пересадки тканевого лоскута. Рана, которую предполагается закрыть должна быть чистой, гранулирующей, с хорошим кровоснабжением, поэтому первым этапом надо восстановить кровообращение в конечности и победить инфекцию. Для этого в нашей клинике применяется весь спектр сосудистых и эндоваскулярных операций.
С целью быстрейшего очищения раны проводятся хирургические обработки с удалением некротических тканей и тщательные перевязки. Когда рана покрывается красными грануляциями, то она уже пригодна для пересадки лоскута. Последняя обработка раны проводится уже непосредственно перед операцией пересадки.
Необходимо иметь исчерпывающую информацию о сосудах, к которым будет подключаться сосудистая ножка лоскута. Эта информация может быть получена с помощью УЗИ артерий и вен, либо при помощи ангиографического исследования.
Необходимо исследовать лоскут и его сосудистую ножку. Для этого выполняется УЗИ сосудов лоскута и места выхода этих сосудов от крупных магистралей.
Перед операцией пересадки лоскута необходимо тщательно подготовить пациента. Для этого проводятся переливания крови, коррекция сопутствующих нарушений биохимии крови. С целью усиления восстановительных способностей организма могут быть назначены анаболические стероиды.
Непосредственно перед операцией проводится разметка лоскута с помощью УЗИ. Размеры кожной части лоскута должны соответствовать размерам закрываемого раневого дефекта.
Обезболивание при лечении
Операция пересадки лоскута является большим хирургическим вмешательством на разных отделах человеческого тела. Так как в нашей клинике для пересадки используется в основном торакодорсальный лоскут, забираемый с боковой стенки грудной клетки, то для обезболивания этого этапа операции используется общий эндотрахеальный наркоз.
Читайте также: Какие есть ткани для летних платьев
Обезболивание этапа на нижних конечностях проводится с помощью эпидуральной анестезии — введения в позвоночник специального обезболивающего раствора через тонкий катетер. Такой вариант обезболивания хорошо подходит для снятия болей в послеоперационном периоде.
С целью оценки общего состояния пациента во время операции мы проводим мониторирование артериального давления и электрокардиограммы. Проводится контроль функции почек с помощью мочевого катетера и кровопотери посредством регулярного забора крови на анализы.
Как проходит метод лечения
- Пациент укладывается на операционный стол в положение, которое подходит как для работы с раневым дефектом, так и для забора лоскута. После введения пациента в наркоз он поворачивается под углом 30 градусов на бок, противоположный месту забора лоскута. Рука фиксируется к дуге операционного стола.
- Сначала производится доступ и оценка сосудов в области раневого дефекта. Необходимо выделить пульсирующую артерию и хорошую мягкую сопровождающую вену, либо подкожную вену. Необходимо оценить наполняемость этой вены и отсутствие признаков воспаления или тромбофлебита. После ревизии эти сосуды берутся на держалки.
- Раневой дефект подвергается хирургической обработке. Удаляются все оставшиеся некротизированные ткани — сухожилия, измененная надкостница. После этой хирургической обработки рана должна принять вид кровоточащей поверхности без внешних признаков инфекционного процесса.
- Приняв решение о выполнимости операции мы приступаем к выделению лоскута. По намеченным границам производится кожный разрез. Постепенно углубляясь мы выделяем сосудистую ножку, которую берем на держалки. Аккуратно выделяется весь кожно-мышечный лоскут до ножки. После такого выделения лоскут должен остаться связанным с местом его забора только с помощью питающей артерии и вены. Проводится перевязка артерии и вены лоскута и он отделяется от донорской зоны.
- После этого лоскут фиксируется отдельными швами по краям раневого дефекта, а его ножка подводится к артериям и венам, выделенным на первом этапе при ревизии. Ножка должна располагаться абсолютно свободно. Недопустимы перегибы и натяжения, сдавления окружающими тканями.
- Выполняются микрохирургические анастомозы. Тончайшей нитью под микроскопом сшиваются вначале вена лоскута с веной воспринимающего ложа, а затем артерия ложа с артерией лоскута. После этого запускается кровоток и оценивается уровень кровообращения в лоскуте. Лоскут должен принять розовый вид, должен отмечаться симптом пятна — после нажатия на кожу белое пятно быстро становится розовым — это свидетельство хорошей микроциркуляции. В нашей клинике мы проводим УЗИ исседование кровотока в артериях лоскута, а в сомнительных случаях выполняем интраоперационную ангиографию.
- После выполнения сосудистого этапа лоскут конфигурируется по ране с помощью швов. Донорская рана с места забора лосута ушивается несколькими рядами швов.
Возможные осложнения при лечении
Осложнения связанные именно с этой операцией:
- Тромбоз артерии или вены лоскута — проявляется побледнением лоскута, снижением его температуры и кожной реакции пятна при тромбозе артерии, либо с посинением лоскута и ускорением кожной реакции пятна при венозном тромбозе. Оба этих осложнения одинаково опасны для исхода операции и должны быть выявлены своевременно. При срочном повторном вмешательстве можно восстановить кровоток и сохранить лоскут.
- Гнойный процесс в области закрытой лоскутом раны может наблюдаться при недостаточном очищении раны до пересадки. Обычно требует аккуратного дренирования и использования антибиотиков. При грамотном лечении раневой процесс удается купировать и в последующем лоскут хорошо приживается.
Читайте также: Ткань для тюли кружево
Осложнения возможные при любой операции:
- Кровотечение из области забора лоскута или из области подключения ножки. Все, даже небольшие кровотечения, должны устраняться до окончания операции. Зашивать рану наглухо можно лишь при твердой уверенности в окончательном гемостазе. Дренажи в любом случае должны устанавливаться.
- Гнойные осложнения в раневых доступах. Возможны у больных с тяжелым сахарным диабетом и при травматичном операционном доступе, скоплении крови между слоями раны. При возникновении требуют активного лечения по принципам гнойной хирургии.
- Сосудистые осложнения — инфаркт, тромбоэмболия, инсульт в раннем послеоперационном периоде. Непредсказуемые возможные осложнения у больных с тяжелым сосудистым поражением. К счастью бывают редко и предупреждаются проведением антитромботической лекарственной профилактики.
Прогноз после метода лечения
В случае успешного приживления пересаженного лоскута пациент избавляется от раневых дефектов и может жить нормальной жизнью. Для лоскутов описан ряд специфических поздних проблем, развивающихся при нагрузке на этот лоскут.
Так как лоскут не иннервируется, то полной чувствительности у него восстановиться не может, поэтому пациенту нужно об этом помнить и стараться избегать травм пересаженного лоскута.
При закрытии опорных поверхностей (область пятки или подошвы) пациенту необходимо приобрести специальную ортопедическую обувь, перераспределяющую нагрузку на участки стопы с исходным сохранившимся кожным покровом.
Использование кожного лоскута со своим кровоснабжением позволяет сохранить ногу даже у больных с плохим сосудистым руслом стопы, так как сосуды лоскута сами включаются в ткани стопы и восстанавливают их кровоснабжение.
Программа наблюдения после метода лечения
После пересадки лоскутов мы тщательно наблюдаем пациентов и помогаем им правильно пользоваться сохраненной конечностью. УЗИ контроль за кровообращением лоскута мы проводим ежедневно, пока больной находится в стационаре. После выписки мы назначаем ежемесячный контроль в течение первых 3 месяцев, а затем один раз в 3 месяца до года после операции.
Через год после вмешательства мы назначаем пациентам МСКТ ангиографию для оценки проходимости ранее проведенных сосудистых операций и кровоснабжения лоскута и тканей вокруг него.
В последующем контроль за кровообращением лоскута необходимо осуществлять с помощью УЗИ 2 раза в год.
При каждом осмотре наши специалисты оценивают состояние кожи пересаженного лоскута, отмечают наличие или отсутствие изменений от нагрузки и дают рекомендации по режиму физической активности и подбору обуви.
Заболевания
Пересадка лоскута на сосудистой ножке является уникальным методом лечения многих сосудистых заболеваний, сопровождающихся образованием ран, трофических язв и гангрены.
Эта операция является дополнительным вмешательством после реконструктивной операции на сосудах и служит для надежного закрытия раневых дефектов любой площади и локализации полноценным кожно-мышечным трансплантатом.
Пластика кожным лоскутом: секреты выживания лоскута
Пластика кожным лоскутом стала одним из самых важных открытий в истории пластической хирургии, ведь именно благодаря этому методу представилось возможным закрытие больших дефектов кожи. Подобные раны могут возникать на теле человека в результате термических или механических повреждений, как результат оперативных вмешательств по иссечению патологически изменённых участков кожи при онкологических процессах и так далее. Но использование кожных лоскутов имеет свои недостатки, сложности и риски. О требованиях к выживанию пересаженных кожных лоскутов рассказывает estet-portal.com.
Читайте также: Как обшить тканью вазу
Какие методы помогут обеспечить выживание тканей при пластике кожным лоскутом
Пластика кожным лоскутом подразумевает пересадку из донорского места в реципиентное кожного лоскута на сосудистой ножке. Но организм человека имеет свойство отторгать пересаженные ткани, таким образом, защищая себя. Поэтому одной из важных задач пластического хирурга при проведении пластики кожным лоскутом является предупреждение некроза пересаженных тканей. Важно уделять достаточно внимания жизнеспособности кожного лоскута при его выкраивании и пересадке, при этом необходимо учитывать размер и вариант расположения лоскута, его артериальный приток и венозный отток.
- как размер лоскута влияет на его выживаемость при пластике кожным лоскутом;
- методика отсроченной пересадки кожного лоскута;
- экстренное улучшение кровотока при пластике кожным лоскутом.
Как размер лоскута влияет на его выживаемость при пластике кожным лоскутом
Перед выполнением пластики кожным лоскутом необходимо оценить и учесть следующие важные моменты, касающиеся расположения и размеров кожного лоскута:
- не существует четких пропорций длины и ширины кожного лоскута, определяющих безопасную форму и размеры трансплантата;
- ширина ножки кожного лоскута должна быть не менее половины его длины;
- кровоснабжение различных областей кожи снижается в направлении от головы к ногам, следовательно, длинные лоскуты на одной ножке без опасности их потери следует формировать на голове и шее;
- атеросклеротическое поражение сосудов снижает приток крови к лоскуту, что необходимо учитывать у пациентов пожилого возраста;
- кровоснабжение также ухудшают травмы, инфекции и радиационные поражения кожи.
Методика отсроченной пересадки кожного лоскута
В некоторых случаях при выполнении пластики кожным лоскутом его выживание может обеспечить отсроченная пересадка. Метод отсроченного лоскута подразумевает формирование и пересадку кожного лоскута в несколько этапов. Сначала лоскут переносят из донорской области в промежуточную зону, и только через некоторое время в реципиентную. Важными факторами в развитии феномена отсроченного лоскута являются ишемия и симпатэктомия. Мобилизация лоскута приводит к десимпатизации артериовенозных анастомозов кожи, а вазодилятация сопровождается расширением сосудов, кровоснабжающих лоскут и увеличением капиллярного кровотока, что и обуславливает повышение выживаемости отсроченных кожных лоскутов.
Экстренное улучшение кровотока при пластике кожным лоскутом
Адекватное кровоснабжение является основным фактором, влияющим на выживаемость кожных лоскутов, поэтому его обеспечение и поддержание должно быть приоритетным во время пластики кожным лоскутом. Но, к сожалению, ситуации, при которых все же возникают нарушения кровоснабжения лоскута, имеют место быть. Существуют альтернативные методы, помогающие улучшить питание лоскута и предотвратить его некроз:
- постуральное улучшение венозного оттока улучшает отток после придания возвышенного положения дистальной части пересаженного лоскута;
- гирудотерапия помогает устранить венозный застой;
- кровоток в лоскуте усиливает ритмичное его сдавление сосудистой манжетой каждые 2 минуты;
- если было создано большое натяжение лоскута, его возврат на донорское место может поспособствовать улучшению кровотока;
- внутривенное введение низкомолекулярных декстранов способствует улучшению циркуляции и уменьшению внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови.
Если все же возникает некроз части лоскута – необходимо как можно раньше ее удалить, так как инфекционный процесс может распространиться на еще большее количество окружающих тканей, приводя к их потери.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом