Нет костной ткани имплантант

Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Читайте также: Ткани для штор цветочный принт

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!

Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17

Другие статьи по теме

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…

Имплантация зубов при отсутствии (атрофии) костной ткани

Надежные протоколы установки имплантов при дефиците костной ткани

Имплантация при атрофии костной ткани — реальная и надежная процедура, если провести ее грамотно. В нашем Центре проблема дефицита кости решается путем использования стимуляторов роста кости и эффективных костнопластических операций, применения специально разработанных протоколов. Вне зависимости от сложности операции, мы предоставляем пожизненную гарантию на имплантацию.

Чем осложняется установка имплантов при атрофии кости

В идеале челюстная кость должна обеспечивать неподвижность и стабильность установленного имплантата. Но при длительном отсутствии зуба кость атрофируется, убывает. В таких условиях имплант не сможет стабильно зафиксироваться, что чревато его выпадением.

Но это не единственная проблема — на верхнем и нижнем зубном ряду присутствуют свои специфические риски, характеризующиеся особенностями строения челюстей и качеством костной ткани.

На верхней челюсти
В силу меньшей жевательной нагрузки костная ткань более рыхлая, при утрате зубов атрофические процессы протекают быстрее. Если вовремя не провести имплантацию, уже через полгода убыль кости составит более 60%, в области гайморовых пазух — около 80 %. В таких условиях высоки риски повреждения дна носовых синусов, что опасно инфицированием и развитием гайморита.
На нижней челюсти
Костная ткань более плотная, после удаления зубов рассасывается менее интенсивно. Но без решения проблемы также проседает, расстояние до нижнечелюстного тройничного нерва, отвечающего за функциональность нижней части лица, становится минимальным. Установка имплантатов чревата повреждением нерва, утратой чувствительности губ, щек и языка.

Чтобы избежать осложнений при имплантации в условиях дефицита костной ткани, в нашем Центре проводятся операции по ее наращиванию до размеров, оптимальных для надежной фиксации имплантатов без рисков повреждения анатомически важных структур.

На каких этапах имплантации проводится наращивание костной ткани

Атрофия челюстной кости протекает с разной интенсивностью, классифицируется на 3 стадии, согласно которым наши имплантологи принимают решение о необходимости костной пластики, способах и порядке ее проведения:

Начальная
Сопровождается незначительной резорбцией кости, которая не влияет на кровоснабжение и выраженность альвеолярного отростка. На этой стадии достаточно базового наращивания по шейке имплантата стимулятором роста. Таким образом активизируются естественные процессы регенерации, что способствует самостоятельному восстановлению костной ткани.
Умеренная
Характеризуется усилением атрофического процесса костных тканей, небольшим сглаживанием альвеолярного гребня, рецессией десны. Без костной пластики уже не обойтись. Однако ее еще можно провести одновременно с установкой имплантов.
Критическая
Наблюдается выраженная атрофия, сглаживание контуров челюстной кости с внутренней и наружной стороны. Нарушается прикус, соседние с дефектом зубы перемещаются по направлению отсутствующих, изменяются пропорции лица. Перед имплантацией отдельным этапом проводится наращивание недостающего объема кости.

Стандарты имплантации в нашем Центре

Компьютерная диагностика — для исключения рисков

Проводится на высокоточном дентальном томографе Sirona Galileos (Германия) с настройками ЛОР-режима

Оценка параметров костной ткани, размеров и плотности для выбора способа костной пластики
Анализ расположения анатомически важных структур (нервов, сосудов, гайморовой пазухи) во избежание их повреждения
Виртуальное 3D-планирование операции для хирургии без ошибок

PiezoSurgery® — протокол для щадящей хирургии

Ультразвуковая хирургическая система c оптикой NSK VarioSurg 3 минимизирует травматизацию

Бережная работа с костными тканями, без сколов и переломов
Исключена травматизация мягких тканей, нервов, сосудов, оболочки пазухи
Быстрое восстановление после операции

Седация — операция в абсолютном комфорте

Сложные хирургические вмешательства проводим в медикаментозном сне

Операция без нервных перегрузок, страхов и боли
Безопасные для организма препараты ультракороткого типа действия
«Выход» из состояния без побочных осложнений общего наркоза

Фирменная реабилитация — быстрое восстановление

Предлагаем уникальный комплекс ускоренной реабилитации

Лимфодренаж. Биостимуляторы улучшают отток лимфы, предупреждают образование отеков и гематом, подтягивают контур лица
PRP-плазмолифтинг. Обогащенная тромбоцитами плазма крови заживляет, останавливает появление гематом, снижает отечность
Микротоковая терапия. Низкочастотные микротоки снимают спазмы лица, болевые ощущения, улучшают метаболизм и заживление

Читайте также: Какая ткань лучше для дивана шенилл или рогожка

Этапы установки имплантов при недостатке кости

Подготовительный
Самый важный этап, которому мы уделяем максимум внимания, чтобы выявить и предупредить возможные риски. Проводим осмотр ротовой полости, при выявлении заболеваний зубов или десен проводим лечение. Исследуем челюстно-лицевой аппарат, определяем размеры кости, на основании чего принимаем решение о способе проведения остеопластики. Также на этапе подготовки проводится оценка состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний. На основании полученных данных планируем этапы лечения, проводим компьютерное моделирование предстоящей операции, подбираем модели, рассчитываем места расположения имплантатов в челюсти.
Костная пластика
При объеме оставшейся кости менее 5 мм проводится отдельным этапом. Реабилитация после процедуры занимает 4-5 месяцев. За это время костный трансплантат полностью приживается. Если размеры кости позволяют (более 5 мм), наращивание кости проводится одномоментно с имплантацией, что значительно сокращает сроки лечения.
Имплантация
Имплантат фиксируется в сформированном отверстии челюстной кости. Если показана одномоментная пластика, предварительно проводятся манипуляции по увеличению размера кости. Имплантат закрывается винтом-заглушкой, накладываются швы. Остеоинтеграция с тканями челюсти занимает 4-5 месяцев. На это время для скрытия эстетического дефекта изготавливается временный съемный протез.
Протезирование
Коронку или протез на имплант сразу после процедуры устанавливать категорически нельзя, т.к. важно обеспечить надежное срастание подвижного трансплантата и искусственного корня с костью челюсти, избежать смещения. После приживления на имплант фиксируется формирователь десны для создания красивого десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, снимаются слепки. Завершающий этап — фиксация коронки или мостовидного протеза.

Используем исключительно премиальные имплантаты Nobel Biocare, сертифицированные костные материалы, четко следуем имплантационным протоколам с учетом размеров костной ткани, работаем по малотравматичным технологиям. Все это обеспечивает быстрое приживление и надежный результат на всю жизнь.

Виды костной пластики при имплантации зубов

Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:

Синус-лифтинг — вид костной пластики, который применяется только для верхней челюсти в области жевательных зубов, над которыми находятся гайморовы пазухи. В кости создается доступ к пазухе, специальными инструментами приподнимается оболочка синуса, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом. Операция выполняется открытым или закрытым методом по авторскому малотравматичному протоколу.

Одномоментная установка имплантов возможна, если толщина оставшейся кости не менее 5 мм. В противном случае проводится отдельным предварительным этапом. Трансплантат приживается до полугода, затем ставятся импланты.

Направленная костная регенерация (НКР) — самый физиологичный и малотравматичный способ. В качестве трансплантатов в нашем Центре используются биосовместимые костные материалы и стимуляторы роста кости. Наращиваемому участку придается нужная форма, для улучшения приживления используется фибриновая мембрана из крови пациента, для защиты от внешних факторов — барьерная мембрана.

При незначительном дефиците кости одномоментно проводится имплантация. Трансплантат в процессе приживления созревает, через 4-6 месяцев становится единым целым с костной тканью.

Предполагает пересадку в проблемный участок собственного блока челюсти пациента, взятого из других отделов. Костный блок фиксируется ультратонкими шурупами (пинами) и закрывается коллагеновой мембраной. Приживается 6-8 месяцев.

Одномоментная установка имплантатов не проводится в силу специфики операции. Метод считается травматичным из-за необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве для забора материала. Однако в нашем Центре травматизация сведена к минимуму, поскольку операция проводится по щадящему ультразвуковому протоколу.

Позволяет увеличить челюстную кость только по толщине. Посередине альвеолярного гребня делается пропил, который расширяется специальными инструментами. Затем в полученную щель фиксируется имплантат, а пространство вокруг засыпается остеоматериалом.

Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Метод подходит при плотных костных стенках гребня.

Возможна ли имплантация без остеопластики?

В некоторых случаях имплантация без костной пластики возможна. Но чаще это реально при полном отсутствии зубов. При единичных и разрозненных дефектах решение принимается индивидуально.

Можно избежать костной пластики следующими способами:

Применение протоколов одноэтапной имплантации
Технологии All-on-4, All-on-6 предполагают установку 4-6 имплантатов в участки челюсти, где еще сохранился хотя бы минимальный объем кости. В области жевательных зубов, где челюстная кость наиболее подвержена атрофии, фиксируются под углом, чтобы создать большую площадь соприкосновения имплантатов с истонченной костью, избежать повреждения гайморовых пазух или нижнечелюстного нерва. Несъемный адаптационный протез фиксируется сразу же, таким образом установленные имплантаты объединяются в одну систему, не расшатываются от жевательных нагрузок. После приживления имплантатов облегченный временный протез меняется на постоянный из более прочных и эстетичных материалов.
Установка мини-имплантов
Импланты уменьшенных размеров фиксируются в десне малоинвазивным способом без задействования костных структур. Мини-импланты служат опорой для съемного зубного протеза. В этом случае нет требований к высоте и плотности челюстной кости. Однако это временное решение, поскольку такие конструкции недолговечные, не выдерживают усиленных жевательных нагрузок.

В отдельных случаях остеопластики можно избежать, но только при условии, если не наблюдается критическая атрофия кости:

Применение укороченных имплантов для восстановлении передних зубов. Это обусловлено тем, что во фронтальном отделе челюсти наблюдается небольшое снижение высоты кости.
Фиксация имплантов в область задней стенки носового синуса. Расположение за пределами пазухи позволяет использовать традиционные модели имплантов за счет большей высоты кости в этом отделе. Но при расчете мест установки имплантов должен учитываться закон распределения жевательной нагрузки, соблюдаться правильное расстояние между несколькими имплантатами.
Использование самых тонких и коротких стержней из ряда классических на нижнем ряду в обход тройничного нерва. Но при неправильных расчетах этот вариант не обеспечит выполнение функциональных обязанностей имплантатов, при жевательных нагрузках они могут расшататься или вовсе сломаться.

Читайте также: Почему истончается костная ткань

Решение о возможности применения таких протоколов принимается индивидуально в каждом случае, после тщательной компьютерной диагностики, анализа состояния костной ткани. На имплантацию в нашем Центре предоставляется бессрочная гарантия, мы просто не имеем права рисковать здоровьем наших пациентов. Если есть хотя бы минимальный риск осложнений, лучше воспользоваться проверенными клиническими испытаниями методиками.

Как альтернативу остеопластике для исключения рисков мы применяем костный морфогенетический протеин. После введения препарата в зону дефицита костной ткани происходит запуск процесса стимуляции регенеративных механизмов. Организм сам вырабатывает ткань, костные клетки притягиваются в область введения.

Альтернативы имплантации при убыли костной ткани

Имплантация — единственный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий остановить резорбцию костной ткани. Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано или человек не готов провести операцию по финансовым возможностям. В качестве альтернативы можем предложить:

Зубной мост
Представляет собой несколько спаянных между собой коронок, крайние из которых крепятся на соседние с дефектом, предварительно обточенные зубы. Металлокерамические мосты служат около 10 лет, керамические и циркониевые — от 15 до 25 лет. Но такой способ имеет недостатки, т.к. требуется обточка соседних здоровых зубов. К тому же из-за неравномерного давления, кость в области дефекта рассасывается.
Съемные протезы
Состоят из пластмассового основания, служащего десной, и прикрепленных к нему искусственных зубов. Изготавливаются из различных вариаций акрила и более мягких материалов. Срок службы — 5-10 лет. Из-за неправильного распределения нагрузки оказывают повышенное давление на десны, проседают, требуют постоянной перебазировки. Челюстная кость под такими протезами активно убывает.

Рекомендуем не затягивать с восполнением зубного ряда и рассмотреть имплантацию как действенный способ остановки процесса атрофии костной ткани. Полная резорбция со временем делает практически невозможным любой вид протезирования.

Что входит в стоимость

В нашем Центре действует кейсовая система оплаты лечения. Такая политика ценообразования исключает непредвиденные расходы для пациентов. В цену «под ключ» заложен комплекс процедур и материалов по определенной услуге.

В кейс по установке имплантов входит:

местная анестезия
имплантат Nobel Biocare (США)
операция по установке
расходные материалы и супраструктуры
базовое наращивание костной ткани по шейке импланта
осмотры, контрольная КТ челюсти после имплантации

Кейс по синус-лифтингу и костной пластике:

местное обезболивание
операция по наращиванию кости
расходные материалы (за исключением костных)
плановые осмотры и контрольный КТ-снимок челюсти

В нашем Центре после хирургических операций набор лекарственных препаратов на дом выдается бесплатно. Таким образом мы предупредили приобретение контрафактной продукции, избавили наших пациентов, находящихся в послеоперационном состоянии, от поисков необходимых лекарств в аптеках.

Частые вопросы пациентов

При утрате зубов из-за отсутствия естественной нагрузки кость челюсти атрофируется. Активизируется процесс через 3 месяца после удаления и достигает апогея в течение года. Среди второстепенных причин уменьшения костной ткани в размерах:

хронические воспалительные заболевания полости рта;
возрастное ослабление тканей, окружающих зуб, у пожилых людей;
врожденные патологии зубочелюстного аппарата;
травмы челюсти;
зубные протезы с опорой на живые зубы или десны.

Резорбция кости приводит к последствиям:

психологический дискомфорт из-за промежутка в зубном ряду, затруднение приема пищи;
изменение формы лица: появление морщин в области рта, обвисание щек, смещение подбородка, западание губы;
необходимость перебазировки съемного протеза при его использовании.

Не допустить развития рассасывания костной ткани можно двумя способами:

Провести имплантацию сразу после удаления зуба. В ходе операции в образовавшуюся лунку после извлечения зуба сразу же вкручивается имплант. Это способствует уплотнению окружающей кости и препятствует ее рассасыванию. Но такой способ не подходит, если костной ткани изначально мало или на корне зубы выявлено воспалительное образование.
Установить мембрану в лунку. В лунку после удаления зуба укладывается PRP-мембрана (способствует быстрому заживлению мягких тканей) и фиксируется барьерная мембрана (которая защищает костную ткань от усадки). Процедура позволяет в будущем обойтись без костной пластики перед имплантацией, при условии своевременного проведения.

Да. Специальное покрытие титановых имплантов при контакте с костной тканью стимулирует природную регенерацию. В результате восстанавливается питание клеток, активизируется выработка новых, улучшаются обменные процессы. Происходит разрастание и уплотнение кости вокруг искусственного зуба.

Базальная имплантация отличается от классической тем, что имплантат некорневидной формы (что уже противоречит законам имплантологии) внедряется не в губчатый отдел челюстной кости, а в более глубокий — базальный, не поддающийся атрофическим процессам. Протезы устанавливаются сразу, что привлекает пациентов, которых не знакомят с последствиями подобных экспериментов.

На самом деле, такая процедура рискованная — базальные импланты отторгаются в 40% случаев. Если конструкция не приживется, базальная кость разрушается, происходит отслаивание челюстных структур. Исправить ситуацию очень сложно, потребуется не одна костнопластическая операция. Иногда это и вовсе невозможно.

Наше мнение — лучше нарастить кость, дождаться приживления и провести доказанную клиническими испытаниями имплантацию без рисков.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом