Невринома мягких тканей бедра

Какие распространенные виды доброкачественных оброзований (опухолей) бывают:

  • липомы;
  • фибромы;
  • ангиолипомы;
  • доброкачественные фиброзные гистиоцитомы;
  • нейрофибромы;
  • шванномы;
  • гемангиомы;
  • опухоли клеток сухожилий;
  • миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Симптомы

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи разви­ваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локали­зуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Часто опухоли могут никак себя не проявлять, поэтому лучше периодически проводить онкоскрининг. Вы можете записаться на диагностику в нашей клинике.

Виды доброкачественных новообразований

Фиброма

Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома

Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.

Миома

Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Гемангиома

Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.

Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.

Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.

Читайте также: Основная ткань это животное или растение

Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)

Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Гигантоклеточная синовиома

Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.

Невринома

Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.

Нейрофиброма

Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

  • хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля);
  • липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом);
  • прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её);
  • лазерное удаление;
  • криотерапия (использование жидкого азота).

Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.

Невринома мягких тканей бедра

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль оболочки периферических нервов, покрытая капсулой и обычно расположенная эксцентрично относительно нерва

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Нервы сгибательной поверхности конечностей:
— Чаще поражаются малоберцовый и локтевой нервы
о Спинномозговые нервы, симпатические стволы и кожные нервы головы и шеи:
— Чаще поражаются чувствительные нервы
о Субпериостальная и внутрикостная локализация наблюдается редко
о Старые и клеточные шванномы чаще встречаются в забрюшинном пространстве и заднем средостении:
— В 25% случаев клеточные шванномы располагаются в глубоких тканях конечностей
о Множественные шванномы (шванноматоз) могут характеризоваться сегментарным распределением
• Размер:
о Обычно (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в медиальной головке икроножной мышцы определяется небольшое овальное объемное образование. Образование характеризуется изоинтенсивным и слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами, что затрудняет выявление его контуров.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется объемное образование с гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В классических случаях при МРТ с чувствительными к жидкости последовательностями выявляется симптом «мишени» (гиперинтенсивная зона по периферии и гипоинтенсивная зона в центре), однако в этом случае он отсутствует. (Слева) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется гомогенное контрастирование объемного образования. Выраженность контрастирования шванномы варьирует от его отсутствия до интенсивного контрастирования гомогенного или гетерогенного характера. Диффузный характер контрастирования, как в данном случае, при шванноме встречается чаще, чем при нейрофиброме.
(Справа) При ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости определяется повышенный уровень накопления F-18 ФДГ объемным образованием. Выявление образования при этом исследовании послужило поводом для дальнейшего обследования пациента. Для исключения метастаза недифференцированной плеоморфной саркомы была назначена биопсия. (Слева) У этого же пациента при цветовой доплерографии в продольной проекции, выполненной для навигации при биопсии, определяется овальное объемное образование гетерогенной структуры с четким контуром, акустической тенью и слабовыраженным кровотоком.
(Справа) При нативной КТ в области правой седалищной вырезки визуализируется объемное образование, смещающее прямую кишку. В структуре образования выявляются эксцентрично расположенные грубые кальцификаты. Правый седалищный нерв, по-видимому, интимно спаян с этой шванномой.

Читайте также: Производство ткани это легкая промышленность

2. Рентгенография при шванноме:
• Минерализация наблюдается редко
• Также редко встречается поражение кости

3. КТ при шванноме:
• Веретеновидное гиподенсное (5-30 ед.Н) образование:
о ± зона повышенной плотности в центре
• + Контрастирование

4. МРТ при шванноме:
• Веретеновидное объемное образование, расположенное эксцентрично относительно нерва:
о Изоинтенсивный или слабогиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т1 ВИ:
— Симптом «расщеплении жировой клетчатки» = тонкий ободок жировой ткани
— Может выявляться некоторая атрофия мышц дистальнее объемного образования
о Гиперинтенсивный сигнал относительно мышц при использовании последовательностей, чувствительных к жидкости:
— Симптом «мишени» = гипоинтенсивная зона в центре
— Симптом «фасцикул» = множественные небольшие кольцевидные структуры
о В типичных случаях выявляют диффузное контрастирование (часто его интенсивность выше по сравнению с нейрофибромой), однако образование может и не контрастироваться
• Лучевые признаки могут быть сходны с нейрофибромой:
о В шванноме чаще выявляются кистозные изменения
о Для шванномы характерно тонкое гиперинтенсивное кольцо

5. УЗИ при шванноме:
• Гипоэхогенное объемное образование с четким контуром и слабой акустической тенью
о Могут выявляться очаги повышенной эхогенности или кистозные полости
о Полное или неполное эхогенное кольцо в структуре образования позволяет с высокой вероятность заподозрить этот тип опухоли, однако это встречается редко
о Возможна связь нерва с периферическими отделами опухоли
• Обычно выявляется эхогенная капсула
• При цветовой допплерографии в образовании может наблюдаться усиленный кровоток

6. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ с F-18 ФДГ не позволяет дифференцировать шванному со злокачественной опухолью оболочки периферических нервов вследствие высокого уровня накопления
о SUV изменяется в широких пределах в зависимости от клеточности опухоли
о В среднем SUV может составлять >6
• Старая шваннома характеризуется повышенным уровнем накопления РФП при остеосцинтиграфии
• Дифференцировать шванному со злокачественной опухолью оболочки периферических нервов позволяет отсутствие накопления цитрата Ga-67

7. Ангиография:
• Характерным признаком является наличие в верхнем и нижнем полюсах образования штопорообразных сосудов, однако они выявляются не во всех случаях

(Слева) При КТ в аксиальной плоскости определяется узурация крестца и L5-позвонка прилежащим объемным образованием. Следует отметить значительное смещение подвздошной артерии.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в левой парасагиттальной плоскости на Т1ВИ видно, что объемное образование изначально локализовалось аксиально, а затем распространилось на позвонки L5, S1 и в малый таз. Образование характеризуется гомогенным гипоинтенсивным сигналом. С учетом локализации, наиболее вероятно наличие гигантоклеточной опухоли или нейрофибромы, однако в дифференциальный ряд также следует включить шванному и хордому. (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ определяется объемное образование с гетерогенно гипоинтенсивным сигналом, что позволяет на первое место в дифференциальном ряду поставить гигантоклеточную опухоль. Также выявляется расширенное межпозвонковое отверстие, что позволяет заподозрить опухоль оболочки нерва. В итоге была выявлена шваннома.
(Справа) Рентгенография бедра в ПЗ проекции: визуализируется объемное образованием, с дистрофической кальцификацией. Несмотря на то, что такой тип кальцификации может выявляться в любой мягкотканной опухоли, чаще всего он наблюдается при синовиальной саркоме. (Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ крупное объемное образованием содержит гипоинтенсивные кальцификаты.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ объемное образование обладает гетерогенным гиперинтенсивным сигналом и наличием в центре гипоинтенсивных кальцификатов. Важно отметить, что образование расположено в области прохождения ветви бедренного нерва. Чаще гетерогенный сигнал вследствие наличия кальцификатов и других дегенеративных изменений выявляется в длительно существующих шванномах.

в) Дифференциальная диагностика шванномы:

1. Нейрофиброма:
• Чаще характеризуется наличием симптома «мишени» и контрастированием центральных отделов при МРТ:
о В некоторых случаях не может быть дифференцирована от шванномы
• Объемное образование переплетается с волокнами нерва
• Отсутствие при гистологическом исследовании зон Антони А и В
• Частично положительная реакция на белок S100 в отличие от шванномы, характеризующейся резко положительной реакцией

Читайте также: Ткань для обивки мебели во владимире

2. Синовиальная саркома:
• Инфильтративное или с четким контуром объемное образование, чаще локализующееся периартикулярно
• При МРТ могут выявляться симптомы «расщепления жировой клетчатки», «трех компонентов» и «миски винограда»
• Интенсивное гетерогенное контрастирование при КТ и МРТ
• Чаще характеризуется минерализацией по сравнению со шванномой

3. Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов:
• Растущее объемное образование, поражающее ствол крупных нервов
• ± инвазия прилежащих структур
• Кровоизлияния и зоны некроза выявляются чаще, чем в нейрофиброме или шванноме

4. Гематома:
• Отсутствуют солидные контрастирующиеся участки
• При хронизации может кальцифицироваться

5. Меланотическая шваннома:
• Отличается от классической шванномы
• Чаще поражает спинномозговые или вегетативные нервы
• В 55% случаев встречается при синдроме Карнея
• Покрытое капсулой объемное образование от черно-коричневого до серо-синего цвета:
о Часто выявляются псаммомные тельца
• Немногим чаще поражаются лица женского пола
• Повышенный риск метастазирования (13-26%)

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: в средней трети голени визуализируется мягкотканное объемное образование, рост которого привел к образованию дефекта в прилежащей большеберцовой кости. Центр образования, вероятнее всего, располагается в мягких тканях, а не в надкостнице или внутри кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ видно, что центр образования действительно расположен в мягких тканях. В кортикальном слое большеберцовой кости определяется блюдцеобразное углубление, свидетельствующее о ее инвазии. Образование характеризуется гетерогенным изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием в центре небольшого гипоинтенсивного очага. (Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ объемное образование с преимущественно гиперинтенсивным сигналом и наличием в центре гипоинтенсивной зоны. Полость костного мозга большеберцовой кости на уровне инвазии не изменена.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируется объемное образование с гетерогенным контрастированием. Образование имеет вытянутую форму: его длина составляет 7 см, а поперечный диаметр — 3 см. Медленно текущая узурация большеберцовой кости свидетельствуете пользу доброкачественности опухоли. (Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяются три веретеновидных или округлых объемных образования, интимно спаянных с лучевым нервом и ориентированных по его ходу. Так выглядит шванноматоз.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS шванномы характеризуются гетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Следует помнить, что шванноматоз отличается от НФ2.

1. Общая характеристика:
• Генетические особенности:
о В большинстве случаев развивается спорадически
о Часто встречается аберрация 22 хромосомы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Может возникать на фоне нейрофиброматоза 1 типа (НФ1) или 2 типа (НФ2):
— При НФ1 выявляется реже

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Покрытое капсулой объемное образование розового, белого или желтого цвета
• Располагается эксцентрично относительно нерва:
о Небольшие нервы может охватывать полностью

3. Микроскопия:
• Классическая шваннома характеризуется наличием чередующихся зон Антони А и В:
о Антони А = зона с высокоупорядоченными клетками:
— Небольшие вертеновидные клетки с изогнутыми ядрами, формирующие волокна или короткие пучки
± тельца Верокаи, ядра в виде частокола, извитость клеток, пустые внутриядерные вакуоли
— Редко встречающиеся фигуры митоза
о Антони В = малоклеточная зона с рыхлым миксоидным компонентом:
— Хаотично расположенные веретеновидные или овальные клетки, клетки воспаления, микрокистозные изменения и коллагеновые волокна:
± железы и доброкачественные эпителиальные структуры
— Крупные сосуды характеризуются утолщенными стенками, могут быть тромбированы
о Резко положительная реакция на белок S100
• Старая шваннома:
о Крупная длительно существующая опухоль, характеризующаяся кальцификатами, кровоизлияниями, кистозными изменениями и гиалинизацией:
— Часто встречаются сидерофаги и гистиоциты
о Выраженная атипия ядер, однако фигуры митоза отсутствуют
• Клеточная шваннома:
о Преимущественно выявляют зоны Антони А:
— В отличие от кистозной дегенерации часто обнаруживают кровоизлияния
— Отсутствие телец Верокаи
— До 10% опухолей содержат зоны некроза
о Вследствие повышенных кпеточности и количества митозов более чем в 25% случаев данные опухоли ошибочно расценивают, как злокачественные:
— Обычно выявляют

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.5.2021

  • Свежие записи
    • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
    • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
    • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
    • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
    • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
Sunny Lady
© 2026 Sunny Lady