Неврома (neuroma, греч. neuron нерв + -oma) — опухолевидное, преимущественно регенеративное разрастание нервных стволов. Наряду с истинными Невромами различают ложные, к-рые состоят преимущественно из соединительной, слизистой или жировой ткани и связаны с нервами (нейрофибромы, нейромиксомы, нейролипомы).
В зависимости от преобладания нервных волокон или клеток различают фибриллярные, целлюлярные и ганглионарные истинные Невромы, а в зависимости от степени дифференциации составляющих опухоль клеток — зрелые и незрелые. В большинстве случаев Неврома является результатом травмы нерва, ампутации конечности, к-рая может сопровождаться возникновением концевых (ампутационных) внутриствольных, боковых или пристеночных Н. На формирование Н. влияет характер обработки культи нерва (механическая, физическая, химическая, комбинированная).
Гистологически травматическая Неврома состоит из скоплений колб роста, спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение (рис. 1). Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия (рис. 2). Часто обнаруживаются воспалительные инфильтраты, явления эндартериита сосудов нерва, сращения эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами, прилежащей костью.
При этом если в центральной части Н. часто преобладают воспалительные изменения, то на периферии более развита соединительная ткань, нередко встречаются перерожденные тонкие нервные пучки. В зависимости от срока ампутации величина невромы и развитие нервно-дис-трофического процесса бывают различны.
Через 2 нед. после ампутации уже выявляется большое количество колб роста и спиралей. Через 1—2 мес. нарастает дистрофия ткани, усиливается хаотичность расположения волокон, образующих спутанный клубок, с большим количеством колб роста и спиралей. Через год определяется еще большее количество колб роста и спиралей среди мощно развитой соединительной ткани.
Предполагается, что существует связь ампутационных болей с прорастанием Н. в рубец и ущемлением аксонов рубцовой соединительной тканью.
Клинически Невромы после ампутации могут проявляться болевым синдромом в виде ампутационных, фантомных болей, реже каузалгий (см.). При фантомных болях Н. нередко сочетаются с болезнями культи конечности (см.) — хроническим нарушением кровообращения и трофическими расстройствами в мягких тканях, остеопорозом. Болевой синдром тем выраженнее, чем большая давность ранения и грубее образовавшаяся вокруг нерва соединительная ткань.
Диагноз основывается на наличии концевой опухоли нерва, определяемой при пальпации, нередко резко болезненной, ампутационной или фантомной боли, а также на данных низковольтной рентгенографии, электрорентгенографии, электродиагностики, позволяющих уточнить характер внутристволовой Н.
Невромы подлежат лечению при стойком нарушении функции нерва, наличии болевого синдрома и в случаях, когда oHPi препятствуют протезированию конечности. Чаще это имеет место при Н., спаянных с окружающими тканями или припаянных к костному опилу, или при Н. окруженных обширными рубцами. В отличие от спаянных встречаются подвижные Н., к-рые имеют округлую форму, безболезненны и часто не требуют лечения. Консервативное лечение предшествует операции и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов. С целью аналгезии применяют физиотерапевтические методы (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, грязи, массаж), компрессы, мазевые повязки, при сильных и упорных болях — рентгенотерапию, новокаиновые блокады. Эффект блокад удлиняется хим. денервацией спиртом, фенолом, спазмолитином. При безуспешности консервативного лечения Н. удаляют с последующим сшиванием отдельных пучков волокон нерва при помощи атравматических игл и микронейрохирургической техники (см. Микрохирургия).
Читайте также: Веб текстиль образцы ткани
Профилактикой болевого синдрома и раннего образования Н. при ампутациях конечности является соответствующая обработка культи нерва. С этой целью рекомендуется более высокая (на 8—10 см выше уровня ампутации) атравматическая перерезка его, предупреждение вовлечения культи нерва в рубец и ущемления ее, предупреждение развития инфекции в культе, предотвращение генерализации болевого синдрома путем применения ранних операций на нерве.
Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 20, М., 1952; Фаворский Б. А. К вопросу о гистопатологии травматических невром, Арх. биол, наук, т. 33, № 3-4, с. 573, 1933; Bradleу W. G. Disorders of peripheral nerves, Oxford, 1974; The peripheral nervous system, ed. by J. I. Hubbard, N. Y., 1974; Swanson A. B., Boeve N. R. a. Lumsden R. M. The prevention and treatment of amputation neuromata by silicone capping, J. Hand Surg., v. 2, p. 70, 1977.
Злокачественная невринома
Злокачественная невринома является опухолью, развивающейся из атипичных шванновских клеток, которые образуются в оболочках разных периферических нервов. Ее иногда еще называют нейрогенной саркомой или злокачественной шванномой.
Частота ее выявления среди опухолей всех мягких тканей не превышает 8% , данный вид невриномы обнаруживается в основном у молодых мужчин.
Причины злокачественной невриномы
Точные причины болезни до сих пор не выяснены. Считается, что появлению злокачественной невриномы способствуют:
- отягощенная наследственность;
- ионизирующее облучение (латентный период после воздействия этого фактора может длиться до 15 лет);
- контакт с асбестом или древесными консервантами;
- иммунодефицит;
- доброкачественная невринома (но малигнизация происходит редко);
- ганглионеврома (но перерождение случается редко);
- нейрофиброматоз (но озлокачествление наблюдается редко).
Симптомы злокачественной невриномы
Для клинической картины злокачественной невриномы характерны определенные особенности. Опухоль имеет следующие патогномоничные характеристики:
- локализуется на конечностях;
- может иногда появляться на шее и голове;
- располагается по ходу нервов;
- одиночный или множественные крупнобугристые узлы;
- может встречаться в виде веретенообразного утолщения (при поражении нервных стволов);
- плотная консистенция;
- четкие границы;
- величина не превышает 12 – 15 см;
- отсутствие болезненности при пальпации;
- отсутствие изменения кожи над опухолью (иногда визуализируется легкая эритема);
- боли (50%);
- неврологические расстройства в виде парестезий (редко).
Чаще злокачественная невринома развивается в глубоких тканях. При более редком поверхностном месторасположении она может прорастать кожу с образованием язв. Кроме того, новообразование может внедряться в кости, вызывая их деструкцию.
Метастазирование происходит гематогенным (в легкие) и лимфогенным (в лимфоузлы) путями. Возможно и рецидивирование злокачественной невриномы.
Диагностика злокачественной невриномы
При появлении у доктора подозрений после физикального осмотра больного для исключения злокачественной невриномы он направляет больного на следующие обследования:
- рентгеноскопию, КТ/МРТ пораженной зоны (визуализируется образование, можно определить его прорастание в кости);
- цитологическое исследование взятого тканевого образца (биоптата);
- морфологический анализ биоптатов (микроскопически обнаруживаются разнонаправленные пучки атипичных удлиненных клеток с гиперхромными ядрами и митозами).
Читайте также: Использование тканей в качестве прядильного сырья
Лечение злокачественной невриномы
После верификации диагноза доктора стараются определить наиболее целесообразную для конкретного больного тактику дальнейших действий. Чаще применяют комбинированное лечение. Оно включает:
- традиционное хирургическое вмешательство (широкое иссечение новообразования с захватом неизмененных тканей или ампутация пораженной конечности);
- методы стереотаксической радиохирургии (используется гамма-нож с высокодозным радиовоздействием);
- лучевую терапию (в качестве дополнения к хирургическому методу, если получается провести лишь субтотальную резекцию невриномы);
- химиотерапию (цитостатики).
Прогноз при злокачественной невриноме
Определяется зрелостью и величиной злокачественной невриномы. Так, низкодифференцированные невриномы отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием, а для дифференцированных форм характерно медленное увеличение опухоли. Малые (менее 5 см) высокодифференцированные опухоли после их полноценного удаления редко образуют метастазы и рецидивируют. При своевременном лечении средняя пятилетняя выживаемость достигает 80%.
Лечение невриномы: о причинах появления патологии и способах от нее избавиться
Невринома – это доброкачественная опухоль округлой формы, поражающая черепные, спинномозговые и другие нервы. Новообразование возникает из патологически разросшихся клеток, формирующих оболочку нервных волокон. Эти клетки называют шванновскими. Отсюда другое название невриномы – шваннома.
Общие сведения о патологии
редко переходит в злокачественную форму;
встречается у людей, которым не меньше 35-40 лет;
чаще поражает лиц женского пола.
Новообразование внешне напоминает округлый плотный узелок, который находится в капсуле, сформированной из соединительной ткани. Благодаря этому при помощи операции от опухоли относительно несложно избавиться.
Невринома – причины возникновения
Невриному вызывают:
генетические факторы. Вероятность появления опухоли резко возрастает, если родственники страдали(ют) от этой проблемы;
тяжелая экологическая обстановка – воздействие вредных химических веществ, радиации;
Также новообразование появляется у людей, уже страдающих от другого новообразования.
Разновидности патологии
Существуют следующие основные виды заболевания:
1. Акустическая невринома (она же вестибулярная шваннома):
опухоль поражает слуховой нерв (обычно вестибулярную часть, редко – улитковую). Однако постепенно новообразование разрастается и начинает проникать в мозжечково-мостовой угол;
вестибулярная шваннома может вредить лицевому нерву и даже «доставать» до тройничного. Также могут пострадать зрительный и челюстной нервы;
прогрессирует новообразование очень медленно (на несколько миллиметров в год). В редких случаях наблюдается быстрый опасный рост (до 30 мм за 12 месяцев), из-за которого важные отделы мозга (в первую очередь мозжечок) начинают сдавливаться;
намного чаще развивается только в одном ухе (в двух 5% случаев). Причиной двусторонней акустической невриномы, как правило, становится нейрофиброматоз.
появляется в 40-50-летнем возрасте.
2. Невринома позвонков:
развивается обычно в грудных и шейных областях спины;
иногда появляется в поясничном отделе;
встречается реже акустической, но тоже довольно часто.
3. Шваннома Мортона:
такой тип патологии появляется на стопе (точнее ее подошве) одной ноги, в области 3-го и 4-го пальцев;
в редких случаях патология развивается на обеих стопах;
встречается шваннома Мортона нечасто.
Читайте также: Одежда для мишек из ткани своими руками
Как патология себя проявляет
Нередко заболевание протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно. Это затрудняет лечение невриномы. Признаки патологии зависят от местоположения опухоли:
1. При акустической невриноме:
развивается тиннитус (шум в ушах);
появляются сильные головокружения.
2. При повреждении лицевого нерва:
наблюдается частичный паралич век.
3. При невриноме спинных позвонков наблюдаются:
мучительные болевые ощущения в области спины;
ухудшение чувствительности в месте поражения.
4. При шванноме Мортона появляются различные проблемы с чувствительностью:
ощущается онемение в районе стоп;
Как патология диагностируется
Лечению невриномы предшествует диагностика. Ее производят с помощью:
компьютерного или магнитно-резонансного томографического исследования. Магнитно-резонансное исследование более эффективно. Оно способно выявить микроскопические новообразования, тогда как компьютерная томографическая диагностика обнаруживает только опухоли, чей диаметр не менее 1 см;
аудиограммы (исследование слуха).
Лечение заболевания – оперативное, лучевое, консервативное
Обычно невриному необходимо удалять, консервативное лечение эффективно далеко не всегда. Правда, на ранних стадиях, опухоль реально убрать с помощью лучевой терапии (кибер-нож).
1. Операция
Хирургическое лечение невриномы представляет собой локальное вскрытие черепной коробки (трепанация), чтобы до опухоли можно было добраться.
Без оперативного вмешательства обойтись не удастся, если:
опухоль быстро увеличивается в размере (к примеру, после того как больной проходил радиотерапию);
заболевание стало приводить к серьезным осложнениям.
Хирургическое удаление опухоли противопоказано, если:
у пациента проблемы с сердцем или сосудами;
больной уже преклонного возраста, у него проблемы с сердцем.
Прогноз на 99% благоприятный. Рецидив патологии – явление редкое. После операции пациент восстанавливается в течение 6-10 месяцев.
Возможные осложнения следующие:
может начаться кровотечение;
есть небольшой риск попадания инфекции;
лицевой нерв больного может поразить парез (особенно, если опухоль превышает несколько сантиметров);
ухудшится слух. Если опухоль больше 2 см, велик риск, что ее хирургическое удаление приведет к частичной потере слуха.
2. Лучевая (неоперативная) терапия
Помимо традиционной операции, существует и более безопасный способ избавиться от невриномы. Речь о стереотаксической радиохирургии (кибернож) – облучении опухоли:
преимущество такой операции в том, что уничтожение опухоли производится очень точно. Нервные ткани, которые ее окружают, остаются совершенно невредимыми;
недостаток – такая терапи я эффективна, только если невринома выявлена на ранних стадиях и не превышает 30 мм.
Лучевая терапия обязательна, если:
новообразование находится в «неоперабельном месте»;
больной категорически против хирургического вмешательства;
человек уже достиг пожилого возраста, у него проблемы с сердцем.
У лучевой терапии есть «побочка». После процедуры пациента может:
· появляются боли в шее (там, где располагалась стереотаксическая рамка).
3. Консервативная (выжидательная терапия)
Невринома – заболевание «вялотекущее». Поэтому до поры до времени можно обходиться консервативным лечением. Оно предполагает употребление:
средств, которые оказывают позитивное влияние на кровообращение в головном мозгу.
Также больному нужно постоянно проверять состояние водно-электролитного баланса
Невринома – заболевание сравнительно неопасное. Однако рисковать не стоит. Если она обнаружена, следует постараться поскорее избавиться от этой проблемы.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер