Являясь придатком кожи, ноготь представляет собой плотную роговую пластинку, хорошо защищающую подлежащую ткань ногтевого ложа от воздействия различных факторов внешней среды — механических, химических, термических и др.
Являясь придатком кожи, ноготь представляет собой плотную роговую пластинку, хорошо защищающую подлежащую ткань ногтевого ложа от воздействия различных факторов внешней среды — механических, химических, термических и др.
Как и другие эпидермальные образования, ноготь развивается с конца 3 мес. внутриутробного периода жизни. Сначала образуется слой своеобразных клеток, из которых в дальнейшем формируется ногтевое ложе, затем ногтевые валики и ногтевая кожица. Формирование самих ногтевых пластинок происходит на 8 мес. развития плода.
Ногтевая пластинка у здоровых людей гладкая, бесцветная и в значительной степени прозрачная, поэтому за счет просвечивания поверхностно расположенных: многочисленных мелких сосудов (капилляров) ногтевого ложа она кажется розовой. Менять цвет ноготь может при различных заболеваниях, чаще всего это происходит при инфицировании различными микроорганизмами. Многие микробы способны синтезировать различные пигментные вещества и вследствие этого могут придавать пораженному ногтю самые разные цвет от охряно-желтого, до темно-зеленого или черного цвета. Однако не надо забывать, что менять цвет ноготь может и от других неинфекционных причин, например при заболеваниях внутренних органов (часто при болезнях печени).
При нормальном развитии ногтевые пластинки слегка выпуклые, что в какой-то степени способствует предохранению ногтевого ложа от удара, так как его сила передается через боковые части пластинки на мягкие ткани ногтевых валиков.
Анатомически различаются следующие части ногтевой пластинки: передний свободный, не прикрепленный к ногтевому ложу край, тело ногтя, два боковых края и корневая часть ногтя, скрытая под ногтем. Задняя часть ногтевой пластинки и прилегающие к ней боковые участки прикрыты ногтевыми валиками. Лежащая под телом ногтя часть кожи носит название ногтевое ложе. Ногтевая пластинка имеет две поверхности: наружную гладкую, блестящую и внутреннюю неровную, образующую роговые выступы, направленные в глубину подлежащей ткани. Наружная пластинка может раскрыть нам некоторые секреты о человеке, которому она принадлежит, у нервных личностей, особенно при наличии зуда или каких-то кожных заболеваний сопровождающихся зудом, пластинка вследствие постоянных расчесов становится блестящей, полированной, как будто покрыта лаком.
Ногтевая пластинка плотно прилегает к ногтевому ложу. Между ним и ногтевыми валиками образуются ногтевые желобки, к основанию которых с обеих сторон плотно прилегают края ногтевой пластинки. Задний ногтевой валик, покрывая заднюю часть ногтевой пластинки, переходит в тонкую роговую каемку — ногтевую кожицу, или кутикулу (в медицине для обозначения кутикулы используется термин эпонихий, который переводится следующим образом эпо — над, оних — ноготь, получается кожа над ногтем). Последняя плотно прилегает к поверхности ногтевой пластинки и закрывает доступ к корню ногтя. Участок ногтевой пластинки, расположенный ближе к заднему валику, имеет матовую окраску и полулунную форму. Он носит название луночки ногтя. Луночка, как правило, хорошо выражена на большом и указательном пальцах и реже встречается на остальных пальцах кисти. В медицине давно идут споры, за счет чего образуется эта луночка. По-видимому, в области луночки ногтевая пластинка не такая прозрачная за счет включения в роговые структуры останков органелл и ядер тех клеток, которые формируют ноготь.
Корень ногтя, имеющий также форму луночки, снабжен, особенно в его центральной части, роговыми выступами, располагающимися в виде мелких зубчиков. По направлению к свободному краю зубчики соединяются между собой, образуют продольные линии, проходящие через всю внутреннюю поверхность ногтевой пластинки. За счет этих выступов, зубчиков и гребешков ноготь плот присоединяется к ногтевому ложу. Однако при многих патологических ситуациях эти зубчики разрушаются или отторгаются от ногтевого ложа, вследствие чего происходит отслойка ногтевой пластины — онихолизис (онихо- ноготь, лизис-расщепление, разрушение). Чтобы легче понять, как ноготь прикрепляется к ногтевому ложу можно представить обувной замок липучку. На одной стороне «липучки» располагаются плотный крючочки, а на ;другой стороне мягкие эластичные волокна, за которые и цепляются крючочки при закрытии замка «липучки». Также и ногтевая пластинка за счет выступов цепляется за ногтевое ложе. Там, где ногтевая пластинка выходит из ногтевого ложа, между свободным ногтевым краем и наружной поверхностью кончика пальца образуется открытая кпереди щель, которая называется подногтевая выемка, именно здесь чаще всего начинает развиваться грибковое поражение ногтей — онихомикоз (онихо — ноготь, микоз — грибок)
Одним из нераскрытых до конца является вопрос о формировании ногтевых пластин. Считается, что ноготь формируется из специальных клеток — онихобластов. Эти клетки располагаются в области матрицы ногтя и в области ногтевого ложа, при чем в области матрицы этих клеток гораздо больше и они крупнее. За счет онихобластов матрицы ноготь растет в длину, а за счет онихобластов ногтевого ложа в толщину. Матрица играет самую важную роль в формировании и развитии ногтевой пластины. При травмировании матрицы, при воспалительных процессах или при нарушении кровообращения в матрице формирование ногтевой пластины нарушается, вплоть до полного отсутствия ногтя — анонихия (ан — отсутствие, оних-ноготь).
В ногтевой пластинке содержится огромное количество различных веществ и элементов. Ученые установили, что ногтевая пластинка состоит из углерода на 50,3-51,9%, водорода — 6,4-7,0%, азота — 16,2-17,7%, кислорода — 20-25%, серы — 0,7-5,0%
Имеется в ногтях и вода, причем количество воды в ногтях в летнее время на 30% больше, чем зимой. Количество жира в ногтях колеблется от 0,15 до 0,76%. Из жироподобных веществ обнаруживаются в незначительных количествах холестерин и его эфиры. Что касается минеральных веществ, то в ногтях содержатся фосфаты кальция, фосфор, карбонаты, железо, магний и другие вещества. Интересно отметить, что количество мышьяка в ногтях наибольшее из всех органов и тканей организма.
С давних времен ученые тщательно следили за скорость роста ногтей. Попытки наблюдения скорости роста ногтей относятся еще к 17 веку, когда применили в этих целях своеобразное маркирование ногтевых пластинок солями металлов, особенно золота и серебра.
Кроме искусственных меток ногтевой пластинки, можно использовать в этих целях естественные — поперечные борозды, белые полоски или лейконихию (лейко — белый, оних — ноготь). Таким образом, можно по имеющимся на ногтях стигмам определить срок (давность) повреждения матрицы воздействием эндогенных и экзогенных факторов, причем это имеет практическое значения для врачей.
При средней норме роста 0,1 мм в сутки и по средней длине видимой части ногтя, равной в среднем 12,8 мм, время роста ногтей на руках составляет 128 дней. С этим временем передвижения не следует смешивать время полной регенерации ногтевой пластинки. Время регенерации больше, так как часть ногтя находится под задним ногтевым валиком. Это так называемое латентное время соответствует длине 3 — 4 мм и составляет 30 — 40 дней, может быть и более продолжительным. Итак, полное обновление ногтя в среднем занимает около 170 дней. На ноге ногти растут гораздо медленнее в среднем год полтора, в связи с этим грибок чаще поражает ногти стоп. Скорость роста ногтей изменяется в зависимости от возраста, заболеваний, времени года, принадлежности ногтя тому или иному пальцу. Все же, как уже было отмечено выше, в среднем она равна 0,1 мм в сутки, а время регенерации — 6 мес., но индивидуальные колебания в значительной степени варьируют.
При исследованиях некоторые ученые обнаружили разницу в быстроте роста ногтевых пластинок в зависимости от пола и принадлежности к определенным пальцам. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин (в среднем меньше на 0,004 мм). Ногти у детей растут быстрее, чем у взрослых, поэтому грибок ногтей у детишек практически не наблюдается, грибок просто не успевает внедриться в ногтевую пластинку.
Имеются различия в скорости роста ногтевых пластинок на разных руках и разных пальцах и (по скорости роста) их можно расположить в такой последовательности; III, II, IV, I, V. На правой кисти ногти растут несколько быстрее, чем на левой. В разные периоды жизни ногти растут с разной скоростью, так установлено, ногти кистей; с рождения до 5 лет растут в среднем со скоростью — 0,06 — 0,08 мм в сутки; 5 — 30 лет — 0,1–0,14 мм; 30–60 лет —0,07— 0,1 мм; 60–85 лет — 0,04–0,07 мм. Ускорение роста ногтей может наблюдаться в период беременности. Оно исчезает сразу же после родов. На скорость роста ногтей оказывает большое значение состояние кровообращения. У лиц с нарушенным кровообращением ногти растут медленнее, ногтевые пластины становится дистрофичными и к ним легко присоединяется грибковая инфекция, поэтому люди с варикозным расширением вен и другими сосудистыми заболеваниями входят в группу риска по онихомикозу. Многочисленные исследования указывают па колебания скорости роста ногтевых пластинок в зависимости от времени года. Зимой ногти растут медленнее, чем летом на 8-13%. Это относится ко всем возрастным группам. Отмечено также, что заболевания ногтей и общие заболевания как непосредственно, так и косвенно влияют на скорость роста ногтей. Тяжелые общие заболевания могут за короткое время вызвать полное прекращение роста ногтей.
Читайте также: Дорогие ткани шелковый бархат
Скорее познавательный, чем практический интерес имеют некоторые количественные данные: в 1893 один немецкий ученый заботливо собирал обрезки своих собственных ногтей в течение 7 мес. Их вес после высушивания был равен 1,56 г.
Вот такая длинная и интересная история, таких маленьких придатков кожи нашего организма!
Ногти это костная ткань или нет
Ногти — это роговые эпителиальные придатки кожи. Составными частями ногтя служит плотная роговая пластинка, лежащая на ногтевом ложе, и ногтевое ложе, у основания и с боков ограниченное кожными складками — ногтевыми валиками . В ногтевой пластинке различают корень, тело, край. Корень ногтя — это задняя часть ногтевой пластинки, луночка ногтя. Здесь находится матрица ногтя — камбиальная часть ногтевого ложа.
Эпителий ногтевого ложа имеет такое же строение, как ростковый слой эпидермиса. Ногтевая пластинка образована роговыми чешуйками, содержащими твердый кератин. Рост ногтя происходит медленно со скоростью около 1 мм в неделю за счет пролиферации клеток матрицы (онихобластов) ногтя. После размножения эти клетки дифференцируются и подвергаются ороговению. При этом они смещаются в виде роговых чешуек в состав ногтевой пластинки. Соединительнотканная часть ногтевого ложа образует продольные бороздки и гребешки.
Здесь проходят кровеносные сосуды. После повреждения ногтя происходит его регенерация, если клетки матрицы сохранили жизнеспособность.
Реактивность и регенерация кожи и ее производных
Реактивные свойства кожи отчетливо проявляются при действии факторов внешней и внутренней среды. В эпидермисе хорошо выражены процессы клеточного обновления (физиологическая регенерация). Высокий уровень пролиферации эпителиоцитов отмечается в области матриц волос, а также в концевых отделах потовых и сальных желез.
Выделяются две разновидности стволовых клеток эпителиального дифферона. Одни из них располагаются в базальном слое эпидермиса и являются источником развития дифферона ороговевающих эпителиоцитов эпителиально-пролиферативной единицы в физиологических условиях. Эти клетки обеспечивают также регенерацию при поверхностных повреждениях эпителиального покрова кожи.
Вторая разновидность стволовых клеток эпителия локализуется в наружном эпителиальном корневом влагалище, непосредственно под устьями протоков сальных желез. Эти клетки являются источником развития поверхностных эпителиоцитов, эпителиоцитов волоса и его эпителиальных влагалищ, эпителиоцитов желез, а также участвуют в регенерации кожи при ее глубоких и обширных повреждениях.
При травматических и ожоговых повреждениях кожи репаративная регенерация происходит путем стягивания краев раны за счет развития грануляционной ткани и эпителизацни раневой поверхности. Важную камбиальную роль в эпителизации раневой поверхности играют малодифференцированные клетки концевых отделов потовых желез и наружных эпителиальных корневых влагалищ волоса. Это учитывается при взятии кожных лоскутов для трансплантации — после срезания тонкого лоскута кожи возникшая раневая поверхность достаточно быстро покрывается новым эпидермисом.
В результате повреждающего действия ядерного взрыва, отравляющих веществ и других факторов возникают тяжелые и глубокие поражения кожи и ее производных. При этом удлиняется некротическая стадия раневого процесса, тормозятся лейкоцитарная и макрофагальная реакции, снижается действие факторов клеточного и гуморального иммунитета.
В связи со значительным повреждением стволовых и камбиальных клеток в эпидермисе и дерме, подкожной жировой клетчатке, угнетением пролиферации и регенераторных процессов снижается число клеток фибробластического дифферона, резко падает митотическая активность в эпидермисе, нарушаются формирование грануляционной ткани и эпителизация ран. При наличии обширных и глубоких ожогов изменяется соотношение регенерационных гистогенезов эпидермиса и волокнистой соединительной ткани в процессе заживления ран, что ведет к образованию обезображивающих рубцов.
При действии ионизирующей радиации повреждение кожного эпителия развивается быстрее в наиболее активных в отношении пролиферации участках волосяных влагалищ, что приводит к выпадению волос.
Кожа имеет неодинаковую радиочувствительность в разных ее отделах. Наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи; резистентна кожа спины, разгибательных поверхностей конечностей. Исходом регенерации кожи является, как правило, образование регенератов в виде соединительнотканного рубца, не содержащего производных кожи (желез, волос) — регенерата рубцового типа, покрытого эпителием. Реже образуется регенерат кожного типа, по строению приближающийся к интактной коже.
НОГТИ
НОГТИ [unguis (PNA); ungues (JNA, BNA)] — придатки кожи в виде плотных роговых пластинок, располагающиеся на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев рук и ног.
Ногти у человека защищают мягкие ткани кончиков пальцев от различных внешних воздействий, гл. обр. механических.
Эмбриология
У человека Ногти начинают развиваться на 3-м месяце внутриутробной жизни. Сначала возникают первичные ногтевые ложа (ложа ногтя, Т.), или поля, к-рые представляют собой видоизмененные участки кожи на тыльных (дорсальных) поверхностях концевых (дистальных, Т.) фаланг пальцев рук и ног, состоящие из утолщенного эпителиального пласта и подлежащей соединительнотканной основы — дермы; в дальнейшем эпителиальный пласт слегка погружается в соединительную ткань дермы; с боковых и задней сторон его окружают кожные складки, составляющие ногтевые валики (валики ногтя, Т.). Одновременно в центре ногтевых лож происходит кератинизация (ороговение эпителия), создающая так наз. ложные ногти. Собственно Ногти развиваются на более поздней стадии развития из эпителия, находящегося в задних (проксимальных) частях ногтевых лож, покрытых задними ногтевыми валиками. Этот эпителий играет роль ногтевого матрикса (матрикса ногтя, Т.), т.е. является местом роста ногтевой пластинки (пластинки ногтя, Т.). Вначале развивающиеся ногтевые пластинки полностью покрыты тонким кератинизированным слоем, к-рый переходит на них с ногтевых валиков. К концу внутриутробного периода этот слой сохраняется на краях ногтевых пластинок и остается на их заднем крае в течение всей последующей жизни в виде так наз. эпонихия (eponychium) — надногтевой пластинки (кожицы).
Вследствие медленного роста во внутриутробном периоде Ногти достигают концов пальцев только к моменту рождения, оставаясь в своих передних частях очень тонкими и мягкими. После рождения происходит усиленный процесс роста и ороговения Ногтей: ногтевые пластинки превращаются в плотные роговые образования.
Анатомия и гистология
Ногтевые пластинки выпуклой четырехугольной формы с закругленными углами, белого цвета с розовым оттенком. Окраска Н. зависит от степени кровенаполнения сосудов ногтевого ложа и прозрачности ногтевой пластинки. Наружная поверхность гладкая, внутренняя — неровная (продольные валики чередуются с бороздками). Размеры ногтевых пластинок у взрослых: длина 10—15 мм, ширина 10—17 мм, толщина 0,30— 0,37 мм. Ногтевая пластинка (lamina unguis) лежит на ногтевом ложе (lectulus unguis), к-рое с боков и у основания ограничено складками кожи — ногтевыми валиками — латеральными и задними (vallum unguis lat., post.). Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются узкие латеральные и задняя ногтевые пазухи (sinus unguis lat., post.). Ногтевая пластинка своими краями вдается в них, причем особенно глубоко в заднюю ногтевую пазуху. Ногтевая пластинка подразделяется на три части: корень, тело и край. Корнем Н. (radix unguis) называют заднюю часть ногтевой пластинки, лежащую в задней ногтевой пазухе и прикрытую сверху ногтевым валиком. Лишь небольшой участок корня Н. выступает из-под заднего валика в виде белой полоски полулунной формы — луночка II. (lunula). Луночка лучше заметна на Н. больших пальцев. Краем, или выступом, Н. (margo liber unguis) является свободный передний конец ногтевой пластинки, выступающий за пределы ногтевого ложа. В процессе роста Н. край его постепенно увеличивается, поэтому его регулярно подрезают, придавая Н. желаемую форму и размеры. Тело H. (corpus unguis) составляет остальная часть ногтевой пластинки, ограниченная спереди краем Н., сзади корнем Н., а с боков латеральными валиками (рис. 1).
Ногтевая пластинка образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками (squamulae corneae) плоской полигональной формы, заполненными твердым кератином (эукератином). В роговых чешуйках корня Н., кроме кератина, находятся остатки клеточных ядер. Ногтевая пластинка полупрозрачна.
Ногтевое ложе включает в себя эпителий и подлежащую соединительную ткань — дерму, или кориум. Эпителий ногтевого ложа — Подногтевая пластинка (кожица), или гипонихий (hyponychium) — представляет собой ростковый слой эпидермиса кожи, состоящий из базальных и шиповатых клеток. Лежащая на нем ногтевая пластинка соответствует роговому слою эпидермиса. Гипонихий вдается в дерму ногтевого ложа в виде продольных гребешков, к-рые резко обрываются под свободным краем Н., где гипонихий заканчивается утолщением, отграниченным от кожи пальца ногтевой бороздкой. Соединительная ткань между гребешками гипонихия образует ряд мелких продольных складок, богатых кровеносными сосудами. Значительная часть коллагеновых волокон ногтевого ложа направляется вглубь к концевой костной фаланге пальца, где они вплетаются в надкостницу и благодаря этому выполняют роль уздечки ногтя (retinaculum unguis). Проксимальный (задний) участок эпителия ногтевого ложа — ногтевой матрикс (matrix unguis) — более толстый, располагается на соединительной ткани дермы, образующей не продольные складки, а высокие сосочки, к-рые обильно кровоснабжаются и иннервируются. Передняя граница ногтевого матрикса обозначается на Н. луночкой, белый цвет к-рой обусловлен тем, что сквозь толстый эпителий ногтевого матрикса не видны кровеносные сосуды дермы.
Читайте также: Прихватка свинка из ткани
Между матриксом и корнем Н. нет резкой границы — матрикс является ростковым слоем эпителия, а вещество корня Н.— его роговым слоем. Матрикс состоит из крупных светлых слабодифференцированных эпителиальных клеток — онихобластов (onychoblasti). В их цитоплазме накапливаются прекератиновые фибриллы и отсутствуют гранулы кератогиалина. В матриксе онихобласты размножаются (делятся) и затем подвергаются твердой кератинизации (см. Ороговение), превращаясь без промежуточных стадий в роговые чешуйки ногтевой пластинки; при этом шелушения, т. е. отторжения роговых клеток с поверхности, не происходит. Поэтому, непрерывно пополняясь клетками в своем матриксе, ногтевая пластинка постепенно растет в длину. Рост ногтевой пластинки происходит и на остальной части ногтевого ложа, но гораздо медленнее и гл. обр. в толщину. За один месяц она вырастает примерно на 1,5—3 мм, а ее полное обновление происходит за 96—115 дней. На руках Н. растут в два-три раза быстрее, чем на ногах; у мужчин рост Н. более выражен, чем у женщин. Поперечные бороздки на поверхности ногтевой пластинки указывают на изменение темпа ее роста, что имеет место при повреждениях матрикса Н.
Строение ногтевых валиков такое же, как и кожи (см.). Ростковый слой эпидермиса ногтевых валиков переходит в эпителий матрикса и ногтевого ложа, а роговой слой — частью в вещество ногтевой пластинки, частью надвигается на нее с краев, образуя эпонихий (надногтевую пластинку), хорошо заметный на поверхности луночки Н.; он закрывает доступ к корню ногтя (рис. 2, 3).
В Н. содержится 10,1 — 13,7% воды и 0,15—0,76% жироподобных веществ (холестерин и его эфиры). Из органических веществ основными являются белок — кератин, устойчивый к действию различных хим. агентов, обладающий свойством двойного лучепреломления и содержащий серу (до 5%), цистин (10— 12,9%), аргинин (7,1 — 10%), тирозин (ок. 3%), лизин (2,6—2,8%), фенилаланин (2,5%), триптофан (1,1%), гистидин (0,5%), а из минеральных веществ кальций, фосфор, цинк, мышьяк и др.
Кровоснабжение Н. осуществляется пальцевыми артериями, ветви к-рых образуют фасциальные и кожные сплетения, переходящие в сплетения в дерме ногтевых лож и матрикса Н. От них отходят конечные артерии, разветвляющиеся на капилляры в складках и сосочках дермы Н. Кровь поступает в венозные сплетения и затем собирается в пальцевые вены. В сосудистых сплетениях Н. распространены артериовенозные анастомозы гломусного типа.
Н. хорошо иннервированы. В тканях ногтевых лож и матрикса Н. располагаются многочисленные чувствительные нервные окончания (см.).
Патология
Заболевания ногтевой пластинки и ногтевого ложа (онихии), а также ногтевых валиков — паронихии (см.) могут быть врожденными и приобретенными.
Единой классификации заболеваний Н. не существует. Геллер (J. Heller) в 1927 г. выделил: врожденные заболевания Н., подногтевые опухоли, болезни Н. как симптомы кожных заболеваний, изменения Н. при заболеваниях всего организма, поражения Н. при болезнях нервной системы, изменения Н. при переломах костей, поражения Н. при интоксикациях и проф. болезнях. Пардо Кастелло (V. Pardo Castello, 1960) в патологии И. выделял специфические поражения Н., ониходистрофии, поражения Н. при дерматозах и системных болезнях, врожденные поражения ногтей.
О. К. Шапошников (1961) разделил патологию Н. на четыре группы: врожденные изменения Н.; трофические изменения Н., связанные с нарушением функций различных органов и систем (в частности, нервной системы); заболевания Н., связанные с влиянием местных факторов— физических, химических, биологических; изменения Н. при различных заболеваниях кожи.
Врожденные изменения ногтей встречаются редко. Они проявляются утолщением, гипертрофией (pachyonychia), истончением и атрофией (onychoatrophia) ногтевой пластинки, заменой ее бесформенными роговыми массами (эпидермальный ноготь); при анонихии (anonychia congenita) — полностью отсутствует один, несколько или все Н., а ногтевое ложе покрыто тонкой кожицей. Нормальный по своей структуре Н. может быть увеличен (макронихия) или уменьшен (микронихия) в размерах, что наблюдается нередко параллельно с изменением размеров всего пальца (макро- или микродактилия). Ногтевая пластинка может иметь различную форму: выпуклую, плоскую — платонихия, platonychia (рис. 4,а); вогнутую, с блюдцеобразным углублением — ложкообразные Н., койлонихия, koilonychia (рис. 4,6); с продольной и поперечной исчерченностью, когтеобразную — онихогрифоз, onycho-gryphosis (цветн. рис. 1). При онихогрифозе ногтевая пластинка утолщается (гиперонихия), становится необычайно твердой, тусклой, грязно-желтого или коричневого цвета, достигает в длину нескольких сантиметров, приподнимается и изгибается в сторону, напоминая коготь или бараний рог (рис. 4,б?). Свободный край Н. может приподняться и иметь форму бочонка или башни — так наз. башенные Н. (ungues in turricula).
Врожденная дистрофия ногтевого ложа характеризуется гиперкератозом (см.). Сращение и деформация Н. наблюдаются при синдактилии (см.).
Врожденные изменения Н. (наследственная ониходистрофия) могут быть проявлением ряда наследственных заболеваний кожи: ихтиоза (см.), кератодермий, буллезного эпидермолиза (см. Эпидермолиз буллезный), болезни Дарье (см. Дарье болезнь) и др. При конгенитальном поликератозе Ядассона — Левандовского (см. Ядассона — Левандовского синдром), являющимся редким генодерматозом (см.), отмечается сочетание врожденной пахио-нихии (pachyonychia congenita) с распространенным фолликулярным или симметричным ладонно-подошвенным гиперкератозом, образованием пузырей, гипергидрозом, аномалиями развития волос, зубов и костей, помутнением роговицы, лейкоплакией слизистой оболочки полости рта, а также психическими нарушениями. При врожденных заболеваниях Н. показаны витаминотерапия, включая длительный прием витамина А (100 000 ME в сутки), препараты желатины.
Трофические изменения ногтей. Среди приобретенных изменений Н. (приобретенная дистрофическая онихия) важное место занимают поражения, обусловленные трофическими расстройствами в области ногтевого матрикса с нарушением временно его функции. При этом быстро поражаются почти все Н.; изменения ногтевых пластинок на пальцах находятся в одной стадии развития, воспалительные явления в области ногтевых валиков отсутствуют. Пораженные ногтевые пластинки теряют обычный блеск, становятся тусклыми, желтовато-серыми; на их поверхности возникают поперечные полоски (plicae horizontales), называемые дугообразными бороздками Бо (рис. 4, г), и точечные углубления. Реже наблюдаются ломкость H. (fragilitas unguis), онихорексис (onychorrhexis) — расщепление H. в продольном направлении, начинающееся обычно со свободного края ногтевой пластинки (plicae longitudinales); отставание (onychochisia), или отделение (onycholysis), H. от ногтевого ложа, развивающееся постепенно от переднего края Н. (рис. 4, д) по направлению к луночке (в нек-рых случаях этот процесс связан с развитием подногтевого гиперкератоза); изъязвление (helconyxis) и утолщение Н., появление на них бугристости. Быстрое отделение от подлежащих тканей ногтевой пластинки, которая затем (напр., при незначительной травме) отпадает, называется онихомадезом (onychomadesis). Встречаются Н. с истончением и блюдцеобразной вогнутостью ногтевой пластинки, свободный край к-рой становится зазубренным — онихогрифоз, а также широкие выпуклые ногтевые пластинки с изогнутым книзу свободным краем—так наз. ногти Гиппократа (см. Гиппократа ноготь), сочетающиеся с утолщением концевых фаланг пальцев (см. Барабанные пальцы). Изредка наблюдается срединная дистрофия Н.— медиальная продольная бороздка, или канал, проходящий от луночки до свободного края Н. больших пальцев рук (dystrophia unguium mediana canaliformis).
При неполном ороговении клеток ногтевой пластинки вследствие нарушения нормальной функции матрикса в ее толще образуются единичные или множественные пятна или полоски молочно-белого цвета, разной формы и размера — так наз. лейконихии, s. поседение H. (leukonychia, или leukopathia unguium, canities unguium). Различают лейконихию ограниченную, или точечную (l. punctata), полосовидную (l. striata) и тотальную лейконихию в виде множества белых пятен, покрывающих весь Н. (l. totalis), к-рая чаще бывает врожденной (врожденная лейконихия). Вариантом лейконихии является «мессовская полоска» — появление полоски белого цвета, расположенной дистальнее луночки поперечно к длиннику Н., к-рая с ростом Н. продвигается вперед. В нек-рых случаях развитию лей-конихии способствует травма, напр, при маникюре. Проявлением трофических нарушений Н. является и нервная онихалгия, характеризующаяся болевой гиперестезией какой-либо части ногтя.
Дистрофические онихии могут наблюдаться при многих инф. болезнях (брюшном и сыпном тифе, пневмонии, малярии, скарлатине, кори, краснухе, дизентерии и др.), хрон, специфических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, лепре), заболеваниях нервной системы (невритах различного происхождения, сирингомиелии, полиомиелите, рассеянном склерозе, спинной сухотке и др.). Дистрофия Н. отмечается при болезни Рейно, варикозном расширении вен, слоновости, атеросклерозе, ревматизме, функц, расстройствах и заболеваниях эндокринной системы (диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, акромегалии, синдроме Иценко — Кушинга, тетании), при нек-рых заболеваниях крови (напр., хлорозе), алиментарной дистрофии, интоксикациях (профвредностях, хрон, алкоголизме и др.), после тяжелых операций и родов. Дистрофические изменения Н. встречаются при некоторых гиповитаминозах. При пеллагре Н. становятся матовыми, серовато-желтого цвета, покрываются продольными бороздками, реже поперечными белыми полосками. При дефиците витамина А отмечается утолщение Н. в связи с развитием подногтевого гиперкератоза. При цинге могут наблюдаться геморрагии в области ногтевого ложа, приводящие иногда к отслоению ногтевых пластинок.
При невритах, лепре, склеродактилии надногтевая пластинка может разрастаться и покрывать часть ногтевой пластинки, в частности луночку, образуя так наз. крыловидную плеву (pterygium unguis), к-рая иногда бывает врожденной.
При трофических изменениях Н. рекомендуются внутрь препараты, улучшающие периферическое кровообращение (витамины А, С, группы В, препараты железа, кальция, фосфора, желатины); местно при гипертрофиях Н. показаны горячие ванночки с последующим применением кератолитических средств в виде лаков и мазей; при онихогрифозе — соскабливание пораженного Н. после предварительного размягчения его 50% салициловым или 20% мочевинным пластырем, онихолизином; при онихолизисе — втирание в ногтевое ложе кортикостероидных мазей; при дистрофических онихиях и паронихиях — массаж и новокаиновая блокада.
Читайте также: Ткань для прихватки с подкладкой
Проводится также лечение основного заболевания, обусловившего поражение Н.
Изменения окраски ногтей. Н. становятся бледными при анемии, ангиоспазмах, красными при полицитемии. При желтухе, каротинемии может появиться желтое окрашивание Н., при аддисоновой болезни, длительном приеме антибиотиков группы тетрациклинов, препаратов мышьяка — коричневое, при приеме внутрь препаратов хинолинового ряда — голубоватое или желто-зеленое. Гиперпигментация Н. в форме полос может быть постоянной (напр., при неву-се ногтевого ложа) и временной (после воздействия рентгеновского излучения, в нек-рых случаях вследствие лечения кортикостероидными гормонами).
Повреждение ногтей обычно связано с влиянием местных факторов. Постоянное механическое раздражение Н. часто вызывает истончение (стирание, стачивание) ногтевых пластинок (напр., профессиональная онихия у рабочих кирпичного и ткацкого производства). Разрушение свободного края ногтевой пластинки может наблюдаться при вредной привычке (особенно у детей) обкусывать Н.— так наз. онихофагии (onychophagia). Повторные соскабливания ногтевой пластинки иногда вызывают постепенное развитие тотальной лейконихии. Различного рода травматические повреждения и ранения матрикса Н. (ушибы, сдавливание, чрезмерное отодвигание заднего ногтевого валика при маникюре) приводят к изменению формы ногтевой пластинки, появлению на ней продольных бороздок, трещин, расщеплению на две половинки с последовательным развитием между ними рогового валика, или гребешка. Ушиб или ущемление концевых фаланг пальцев вызывает подногтевые гематомы — краевые или тотальные (рис. 4, е). Кровоизлияния сопровождаются острой болью, сменяющейся онемением вследствие сдавления нервных окончаний излившейся кровью. При тотальных гематомах ногтевая пластинка обычно на всем протяжении отделяется от ложа и через 5—6 мес. заменяется новым, нормальным Н. При локализации гематомы в области луночки, когда в процесс вовлекается матрикс, вновь образующаяся ногтевая пластинка нередко деформируется.
Часто встречается врастание края ногтевой пластинки, обычно латерального, в прилегающий к нему ногтевой валик (рис. 4, ж) — так наз. вросший Н. (см. Ноготь вросший). Различные травматические повреждения Н. наблюдаются также у лиц, страдающих различными навязчивыми состояниями, напр, манией паразитизма, так наз. onychotillomania, при к-рой разрушение или выдергивание собственных Н. производится с целью «удаления из-под них червей».
Повреждения Н. могут быть обусловлены воздействием высокой или низкой температуры, а также нек-рыми видами лучистой энергии. При отморожениях I степени на ногтевых пластинках нередко возникает одна или несколько поперечных бороздок. При отморожениях и ожогах II степени с локализацией пузырей на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев Н. могут частично или полностью отслаиваться от ногтевого ложа. При более глубоких термических воздействиях происходит резкое повреждение ногтевого ложа и матрикса, приводящее к деформациям Н., вплоть до развития онихогрифоза, иногда рост Н. прекращается. При озноблении (см.), особенно пальцев стоп, возможно развитие нодногтевого гиперкератоза и изменение формы ногтевой пластинки. У лиц, подвергающихся длительному воздействию ионизирующего излучения, могут наблюдаться лучевые поражения кожи, сочетающиеся с дистрофическими изменениями ногтевой пластинки (истончение, исчерченность, ломкость, различные деформации).
Изменения Н. от действия хим. веществ связаны чаще с профвредностями. При этом цвет ногтевых пластинок может измениться вследствие внедрения различных красящих веществ, напр, соединений хрома. Длительное воздействие на Н. хим. раздражителей (щелочей, кислот, сулемы, формалина и др.) нередко в сочетании с механическим воздействием приводит к истончению свободного края ногтевой пластинки, воспалению (нередко с изъязвлениями) ногтевого ложа, частичному отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
Изменения ногтей при различных кожных заболеваниях. При экземе (см.) нередко наблюдается точечное или диффузное разрыхление, помутнение ногтевой пластинки, появление на ней поперечных и продольных бороздок, реже отслаивание, расщепление Н. на две прилегающие друг к другу роговые пластинки — онихошизис (onychoschisis).
При псориазе (см.) Н. поражаются часто, особенно при распространенных и экссудативных формах, а также при псориатической эритродермии и артропатиях. Иногда изменения Н. предшествуют развитию кожного процесса (изолированный псориаз Н.). Они тускнеют, желтеют, становятся ломкими, свободный край их утолщается и отслаивается от ногтевого ложа — onycholysis psoriatica (цветн. рис. 2). Часто при псориазе появляются мелкоточечные углубления на поверхности Н., напоминающие наперсток,— так наз. наперстковые ногти; возможно развитие под-ногтевых геморрагий, псориатических паронихий, онихогрифоза, размягчение ногтевой пластинки (hapalonychia).
При зудящих дерматозах — кожном зуде (см. Зуд кожный), нейродермите (см.) — поверхность ногтевой пластинки от трения о кожу при ее расчесывании становится блестящей, как бы полированной, свободный край Н. стачивается. При лишае красном плоском (см.), особенно генерализованном и длительно протекающем, на Н. нередко образуются различной глубины чередующиеся между собой продольные желобки и гребешки. Поражение Н. возможно также при многих других длительно текущих дерматозах (кератозах, гемодермии, склеродермии). При норвежской чесотке (см.) Н. утолщаются, разрыхляются, превращаясь в бесформенную роговую массу. Появление на коже концевых фаланг кистей синюшнокрасных пятен с мелкопластинчатым шелушением наряду с бледностью в окраске ногтевых пластинок характерно для системной красной волчанки (см. Красная волчанка). Грибковые заболевания Н. наиболее часто вызываются нитчатыми грибками (см. Онихомикоз); возможно поражение ногтевого валика и ногтевой пластинки дрожжеподобными грибками (см. Кандидоз).
Лечение онихий этой группы проводится в зависимости от основного заболевания. Пиококки и синегнойная палочка вызывают паронихию и онихию. Внедрению инф. агента способствуют заусеницы—небольшие надрывы кожи ногтевых валиков.
Опухоли ногтевого ложа встречаются редко. К доброкачественным опухолям относится подногтевой фиброматоз (fibromatosis subungualis), описанный в 1916 г. Полландом (R. Polland). Заболевание характеризуется развитием безболезненных, плотных, бледно-розового цвета опухолевидных образований (рис. 4, з), представляющих собой разрастание соединительной ткани ногтевого ложа; часто сочетается с аденомой сальных желез Прингла (см. Аденома сальных желез). К порокам развития относят дермоидные кисты (см. Дермоид). Возможно также развитие подногтевой гломусной опухоли (см.) и кератоакантомы (см.). К злокачественным опухолям ногтевого ложа относится Подногтевая меланома, описанная Дж. Гетчинсоном под названием «меланотическая ногтееда»; опухоль развивается чаще из пигментного невуса (см.); вначале она представляет собой сине-черное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку, а затем узелковой формы образование, прорастающее и разрушающее Н. На ногтевом ложе редко развивается плоскоклеточный рак в виде медленно растущего болезненного плотного узелка, постепенно приподнимающего Н.; при распаде опухоли наступает ее изъязвление и кровоточивость. Описаны отдельные случаи подногтевой саркомы и болезни Боуэна (см. Боуэна болезнь) с поражением ногтевого ложа. При подногтевых экзостозах вместе с Н. вовлекается в процесс ногтевое ложе.
Лечение опухолей оперативное; применяют лучевую терапию или сочетают операцию с последующей лучевой терапией, используют также диатермокоагуляцию.
Гигиена и профилактика заболеваний ногтей
Гигиена Н. состоит в мытье рук с мылом и щеткой, очистке под-ногтевых пространств ногтечисткой. Уход за Н. должен быть регулярным. По мере отрастания Н. необходимо регулярно подстригать, что служит гигиеническим и косметическим целям. При этом важно строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, необходимо избегать травм кожи ногтевых валиков. Места случайных порезов обрабатывают перекисью водорода, йодной настойкой и др.
При проведении маникюра и педикюра в парикмахерской необходимо также соблюдать указанные требования; все инструменты следует дезинфицировать в этиловом спирте или специальных дезинфицирующих р-рах. После маникюра и педикюра полезен легкий массаж пальцев с питательным кремом. Больным, страдающим заболеваниями ногтей (или при подозрении на онихомикоз), маникюр и педикюр в парикмахерских не производят.
Регулярное мытье ног и устранение потливости является профилактикой против внедрения в Н. паразитарных грибков и развития онихомикозов. Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся онихиями и паронихиями, устранение вредного воздействия различных раздражителей (химических, механических) является одним из средств профилактики поражения ногтей.
Библиография: Андриасян Г. К. Грибковые заболевания ногтей, М., 1951; Аравийский А. Н. и Бульвахтер Л. А. Трофоневротические онихии, в кн.: Вопр. общей патол., клиники и лечения дерматозов, под ред. С. Е. Горбовицкого, с. 181, Л., 1958; Ариевич А. М. и Шецирули Л. Т. Патология ногтей, Тбилиси, 1976, библиогр.; Гистология, под ред. В. Г. Елисеева, с. 420, М., 1972; 3аварзин А. А. Курс гистологии и микроскопической анатомии, с. 342, Л., 1939; Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека, с. 143, Киев, 1972; Мокроусов М. С. Клинико-морфологическая картина дистрофий ногтей неясной этиологии, Вестн, дерм, и вен., №5, с. 37, 1974; Пэттен Б.М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 236, М., 1959; Шеклаков Н. Д. Болезни ногтей, М., 1975, библиогр.; Alkiewiсz J. u. Pfister R. Atlas der Nagelkrankheiten, Stuttgart —N. Y., 1976; Handbuch der Hautund Geschlechtskrank-heiten, hrsg. y. J. Jadassohn, Bd 13, T. 2, B., 1927; Pardo Castello V. a. Pardo O. A. Diseases of the nails, Springfield, 1960; Samman P. D. The nails in diseases, L., 1965.
О. К. Шапошников; E. Ф. Котовский (эмбр., ан., гист.).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом