Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях
Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
Назначение скальпеля: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).
Устройство скальпеля: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.
Рис 2.1. Скальпели. 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.
По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).
Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.
Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке: 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.
Положение скальпеля в руке:
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях
Назначение ножниц: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.
Рис. 2.3. Хирургические ножницы. 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.
Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.
Устройство ножниц: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).
Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа, а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.
Как держать хирургические ножницы в руках?
Положение ножниц в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).
Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях
Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.
НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Н. х. имеют два лезвия, к-рые при встречном движении рассекают ткани. Различают Н. х. шарнирные (рис., а) и гильотинные (рис., б). В первом случае лезвия соединены винтом и двигаются при приложении к рукояткам (кольцам) усилия навстречу друг другу, во втором — они выдвигаются одно на другое в специальных направляющих.
Н. х. шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, к-рые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга, в так наз. точке резания. Эта точка скользит на протяжении лезвий но мере разрезания тканей. Режущие кромки лезвмй должны встречаться при разрезании ткани так, чтобы между лезвиями не было зазора; для этого они вогнуты по плоскости внутрь, упруго пружинят (рис., в), иначе разрезаемый материал будет сминаться, затягиваться в зазор, а разрез будет некачественным и болезненным (рис., г). Точка резания при наибольшем раскрытии ножниц должна находиться не менее чем на расстоянии 3/4 длины режущей кромки от концов ножниц. При применении Н. х., работающих по принципу гильотины, исключается выскальзывание разрезаемой ткани, что иногда имеет место при использовании ножниц шарнирного типа. Угол заострения (заточки) ножниц (β) обычно равен 70—80°.
Существует достаточно много разновидностей Н. х., что связано с их разным функц, назначением. В СССР, напр., выпускается св. 60 наименований. Нек-рые виды ножниц и области их основного медицинского применения приведены в таблице. По форме лезвий Н. х. бывают прямыми, у них лезвия находятся в одной плоскости и симметричны относительно центральной линии, проходящей через замок (винт) и рукоятки (кольца). Лезвия могут быть изогнуты в этой плоскости по ребру, в этом случае ножницы называют горизонтально-изогнутыми, напр, ножницы для пересечения пуповины (типа Рихтера) и др. При изгибе лезвия по плоскости вверх или вниз относительно горизонтальной плоскости ножницы называют вертикально-изогнутыми. Изгиб в этом направлении может быть как по радиусу (типа Купера), так и под углом, напр, ножницы сосудистые; бывают и более своеобразные, сложные изгибы. Различают также ножницы тупоконечные, с одним острым концом, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др. При хирургических вмешательствах чаще применяют Н. х. тупоконечные; ножницы с острым концом применяют в тех случаях, когда для начала разреза необходимо проколоть ткань; а когда необходимо избежать повреждения нижележащих тканей, применяют ножницы с пуговкой, напр, ножницы для разрезания повязок, ножницы кишечные и др.
Н. х. отличаются также общими размерами и длиной лезвий. Чем короче лезвие и меньше отношение его длины к общей длине ножниц, тем меньше усилий затрачивается при разрезании тканей. Наиболее распространены вертикально-изогнутые ножницы (типа Купера) длиной 100, 140, 150 и 170 мм, реже применяют горизонтально-изогнутые ножницы (типа Рихтера).
Для рассечения тканей в глубоких полостях применяют узкие удлиненные до 250 мм ножницы, прямые или изогнутые под углом и по радиусу в горизонтальном и вертикальном направлениях. В офтальмологии применяются миниатюрные ножницы длиной от 70 до 113 мм; при оперативных вмешательствах, выполняемых под микроскопом (см. Микрохирургия), пользуются ножницами с очень маленькими лезвиями (1 — 3 мм). В нейрохирургии применяют ножницы типа конхотома с миниатюрными режущими лезвиями.
В грудной и общей хирургии применяют гильотинные реберные ножницы и стернотомы для рассечения грудины, а также различные кусачки. К ножницам можно отнести также различного рода выкусыватели, как, напр., круговой выкусыватель, применяемый при операции на сердце по поводу подклапанного стеноза легочной артерии и др.
Большинство Н. х. изготавливают из нержавеющей стали типа 40X13, содержащей 13% хрома. Ножницы для ногтей, для перевязочного материала, так наз. санитарные ножницы делают из инструментальной углеродистой стали У8А, а ножницы для металла — из стали У10А с антикоррозионным покрытием никелем и хромом. Для придания большей твердости лезвия подвергают закалке, а также армируют их твердым сплавом, содержащим карбиды вольфрама; такие ножницы именуют твердосплавными, срок службы Н. х. при этом увеличивается и достигает 10—12 лет.
Чтобы отличить такие хирургические ножницы от обычных, их рукоятки покрывают тонким слоем (2—3 мкм) золота или черного хрома (последний способ принят в СССР).
Требования, к-рым должны отвечать Н. х., определены ГОСТ 21239—77.
Поскольку Н. х. во время эксплуатации многократно точат, у новых ножниц концы режущих кромок должны перекрывать друг друга на 0,8—1,5 мм в зависимости от их длины.
Режущие свойства большинства Н. х. проверяют путем трехкратного разрезания марли или ваты, сложенных в один или несколько (до пяти) слоев. При испытании миниатюрных ножниц разрезают сначала один лист папиросной бумаги, а затем 6 листов такой же бумаги, смоченной водой. В последнем случае разрез длиной 10 мм производят не менее 10 раз. Разрез должен быть ровным. Марля, вата, бумага не должны вытягиваться или проскальзывать между половинками лезвий.
Стерилизацию (см.) ножниц предпочтительнее проводить суховоздушным способом при t° 160—180°, кроме ножниц, ручки к-рых покрыты поливинилбутиралем (ножницы санитарные, ножницы для ногтей и др.); такие ножницы очищают ручным или механическим способом с применением моющего средства и дезинфицируют хим. методом в тройном р-ре (2% р-ра формалина, 0,3% р-ра фенола и 1,5% р-ра гидрокарбоната натрия).
Хранят Н. х. в сухом месте, при транспортировке и складском хранении для защиты от коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками, герметизируют в полиэтиленовых пакетах и защищают ингибиторами (см. Хирургический инструментарий).
Таблица. Некоторые виды ножниц и области их основного медицинского применения
Наименование ножниц и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)
Общая длина (L), длина рабочей части (l)
Ножницы для рассечения плода вертикально-изогнутые (1, 1 а)
Ножницы для пересечения пуповины горизантально-изогнутые (2, 2а)
Ножницы анатомические кишечные прямые (3)
Ножницы для вскрытия сосудов горизонтально-изогнутые (4, 4а)
Ножницы остроконечные вертикальноизогнутые (5,5а)
Ножницы по типу конхотома (6,6а —рабочая часть прямая, 66 — рабочая часть изогнутая)
Ножницы с узким закругленным лезвием вертикально-изогнутые (7,7а)
Ножницы для глубоких полостей верти-кально-изогнутые (8, 8а)
Ножницы для микрохирургии прямые (9)
Ножницы для микрохирургии горизонтально-изогнутые (10)
Ножницы для ногтей прямые (11, 12)
Ножницы для перевязочного материала (13)
Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые (14, 14а)
Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях вертикально-изогнутые (15, 15а)
Ножницы для стрижки волос прямые (16)
Ножницы остроконечные прямые (17)
Ножницы реберные гильотинные (19)
Ножницы санитарные прямые (2 0)
Ножницы с защитным экраном прямые (21 , 21а)
Ножницы с одним острым концом прямые (22)
Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые под углом (23, 23а)
L 160 мм, 25 0 мм; 1 25 мм, 28 мм
Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые по радиусу (24, 24а)
Ножницы сосудистые горизонтально-изогнутые (25)
Ножницы сосудистые прямые (26)
Ножницы тупоконечные вертикально-изо-гнутые (27, 27а)
L 100 мм, l40 мм, l50 мм, l70 мм,240 мм,
Ножницы тупоконечные прямые (28)
25 0 мм; 1 29,5 мм, 4 9 мм, 3 9 мм , 6 3 мм , 4 0 мм, 5 0 мм L 100 мм, l40 мм ,
Стернотом для рассечения грудины в поперечном направлении (29)
150 мм ,170 мм; 1 30 мм, 50 мм, 40 мм, 65 мм L 230 мм, l 50 мм
Ножницы гильотинные для биопсии бронхов (30,30а— рабочая часть увеличена)
Ножницы для резекции носовых раковин горизонтально-изогнутые (31)
Ножницы глазные вертикально-изогнутые остроконечные (32, 32а)
Ножницы глазные для стекловидного тела вертикально-изогнутые (33, 33а)
Ножницы для рассечения передних синехий и радужной оболочки вертикально-изогнутые, тупоконечные (34, 34а)
Ножницы для роговицы вертикально-изогнутые остроконечные (35, 35а), выпускаются также тупоконечные
Ножницы для энуклеации вертикальноизогнутые (36, 3 6а)
L 125 мм, l40 мм; L 35 мм, 4 8 мм
Ножницы-пинцет для радужной оболочки М 1 и № 2 (37, 37а— рабочая часть)
Ножницы роговичные тупоконечные вертикально-изогнутые (38), выпускаются также остроконечные
Ножницы для коронок вертикально-изогнутые (39, 39 а)
Ножницы для разрезания гипсовых повязок (41)