Грануляционная ткань (лат. granulum зернышко; син.: грануляция, «дикое мясо», зернистая ткань) — соединительная ткань, образующаяся при заживлении тканевых дефектов путем вторичного натяжения.
Первоначально этот термин использовали только для характеристики раневых процессов, протекающих в тканях, обладающих свободной поверхностью (кожа, слизистая оболочка) и потому видимых глазом. Но он правомерен и по отношению к молодой соединительной ткани (см.), формирующейся при организации тромбов, инфарктов, воспалительных экссудатов и инкапсуляции инородных тел. Формирование Грануляционной ткани — проявление одного из трех последовательно сменяющих друг друга этапов раневого процесса — воспаления (см.), образования грануляций, рубцевания. Непосредственно за повреждением развивается травматический отек, в процессе к-рого происходит избыточное накопление жидкости в поврежденных тканях. В отечной жидкости содержится большое количество белков: альбуминов, глобулинов, фибриногена. Воспалительная реакция, сменяющая травматический отек, ведет к расплавлению мертвых тканей и очищению раны. Еще до завершения этого процесса в дне и по краям раны начинает развиваться Г. т. (цветн. рис. 12,а), постепенно заполняющая возникший дефект. Развитие Г. т. представляет собой проявление регенерации (см.). Сложное строение Г. т. подробно описано H. Н. Аничковым, К. Г. Волковой, В. Г. Гаршиным (1951). Поверхность ее покрыта некротическими массами (цветн. рис. 12,б), содержащими мелкозернистый детрит, фибрин, большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Под этим лейкоцитарно-некротическим слоем располагается слой сосудистых петель, содержащий тонкостенные сосуды, полиморфно-ядерные лейкоциты и фибробласты. Интенсивная пролиферация эндотелиоцитов обеспечивает быстрый рост капилляров, достигающих раневой поверхности и затем, образуя петли, вновь уходящих в глубь ткани. Вершины петель с поверхности имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. Под слоем сосудистых петель лежит слой собственно Г. т., или слой вертикальных сосудов, составляющий главную ее массу. Между вертикально расположенными сосудами этого слоя находится аморфное межуточное (основное) вещество, представляющее собой студнеобразную массу. Еще глубже лежит слой горизонтально расположенных фибробластов — созревающий слой. Этот слой, постепенно утолщаясь, играет основную роль при заживлении раны. Морфологической особенностью его является разнообразный клеточный состав: здесь находятся фибробласты, эозинофильные лейкоциты, макрофаги, тучные клетки. Глубокие участки этого слоя постепенно приобретаю* вид фиброзной ткани, составляющей дно, а часто и края раны.
На ранних этапах развития Г. т. состоит преимущественно из аморфного межуточного вещества, содержащего кислые мукополисахариды (гиалуроновая к-та, хондроитин-серная к-та, глюкозамин, галактоза-мин, гепарин); в нем рассеяны немногочисленные соединительнотканные клетки и фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетки лимфоидного ряда, или полибласты. Кислые мукополисахариды, синтезирующиеся фибробластами и тучными клетками, входят в состав коллагеновых пучков как материал, цементирующий коллагеновые фибриллы. Общая динамика развития Г. т. заключается в постепенном уменьшении количества аморфного вещества, интенсивной пролиферации клеточных элементов и сосудов, число которых в дальнейшем, по мере нарастания массы коллагеновых волокон и формирования рубца, снижается. Ведущую роль в образовании основного вещества Г. т. и особенно ее волокнистых структур играют фибробласты. Эти клетки, в обычных условиях тонкие, вытянутые, с небольшим узким ядром и цитоплазмой, бедной ультраструктурами, при активации биосинтетических процессов становятся крупными, с большим овоидным ядром и резко возросшим объемом цитоплазмы. При электронной микроскопии в таких фибробластах наблюдают увеличение числа митохондрий, гипертрофию пластинчатого комплекса (см. Гольджи комплекс) и расширение его цистерн, значительную гиперплазию шероховатого эндоплазматического ретикулума, ответственного за синтез коллагеновых белков (рис. 1). Фибробласты обладают высокой активностью гидролитических (кислые и щелочные фосфатазы) и протеолитических (аминопептидаза, катепсины) ферментов. Менее выражена в фибробластах активность окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы и др.). В их цитоплазме содержится большое количество гликогена и рибонуклеопротеидов. Авторадиографическое исследование свидетельствует об интенсивном синтезе РНК в фибробластах Г. т. (рис. 2). В отношении происхождения фибробластов Г. т. существуют различные точки зрения. Одни исследователи считают более вероятным местное их происхождение из адвентициальных клеток, другие полагают, что фибробласты попадают в Г. т. гематогенным путем; существует также мнение, допускающее наличие обоих этих источников. Отмеченные у фибробластов признаки высокой биосинтетической активности в равной мере наблюдаются и в других клетках Г. т.— тучных, макрофагах, эндотелиоцитах. Тучные клетки принимают участие в образовании межуточного вещества соединительной ткани. Полагают, что, с другой стороны, они регулируют состав межклеточного вещества, поглощая избыток мукополисахаридов, откладывающихся в их цитоплазме в виде гранул. Появление и активизация тучных клеток почти исключительно в созревающем слое грануляций, в к-ром происходит постоянная убыль кислых мукополисахаридов, делают это предположение вполне обоснованным. Уменьшение массы аморфного вещества в созревающей Г. т. происходит синхронно с увеличением в ней количества волокнистых структур. Около фибробластов, лежащих вдоль вертикально расположенных сосудов, появляются нежные коллагеновые волокна. В это же время в Г. т. обнаруживают в большом количестве и аргирофильные волокна. Высокая активность фермента коллагеназы в цитоплазме фибробластов свидетельствует о том, что эти клетки, по-видимому, обеспечивают не только синтез коллагеновых волокон, но и частичный лизис их, благодаря чему достигается регуляция количества новообразований фиброзной ткани. На ранних этапах новообразования Г. т. процессы рассасывания выражены слабо. Интенсивными они становятся в период созревания грануляций, когда происходит нарастание массы коллагеновых волокон, часть которых подвергается рассасыванию. При закрытии раневого дефекта и образовании рубца стихает процесс рассасывания коллагеновых волокон. По мере созревания Г. т. количество межуточного аморфного вещества, тучных клеток, гистиоцитов, лейкоцитов и других ее клеточных элементов снижается, а количество грубеющих коллагеновых волокон увеличивается. В процессе развития рубца постепенно стихает и биосинтетическая активность фибробластов, которые превращаются в «покоящиеся» фиброциты. В этот период снижается энзиматическая активность фибробластов, в их цитоплазме уменьшается содержание гликогена и РНК (рис. 3), уменьшается количество цитоплазматических структур. В финале раневого процесса формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными между ними немногочисленными фиброцитами и сосудами. Способность фиброцитов рубцовой ткани к повторному активному синтезу коллагена, т. е. превращению в фибробласты, не изучена. Позже в рубце могут появляться эластические волокна.
Читайте также: Плотная ткань с рубчиками идущими по косой линии
Развитие Грануляционной ткани характеризует процесс заживления раны путем вторичного натяжения. Если же рана невелика и ее края максимально сближены, срастание их происходит быстро, без развития значительных грануляций, и в этих случаях говорят о заживлении путем первичного натяжения. В обоих случаях клеточная реакция и динамика коллагеноза принципиально идентичны, и речь идет только о количественных различиях.
Весь цикл развития и созревания Г. т. занимает ок. 2—3 нед., однако различные этапы этого процесса могут затягиваться или протекать интенсивнее в зависимости от размеров раны, индивидуальных особенностей организма и различных условий окружающей среды. При нарушениях кровообращения, иннервации, авитаминозе С наблюдаются различные отклонения от описанного хода развития Г. т. в виде вяло текущих грануляций, появления избыточных грануляций (напр., «дикое мясо» на деснах при кариесе зубов и парадентитах, при длительном нагноении раны, хроническом остеомиелите) или быстрого и чрезмерного огрубения соединительной ткани с гиалинозом фиброзных пучков и формированием так наз. келоидных рубцов. Эти отклонения обусловлены качественными и количественными нарушениями коллагенообразования в фибробластах и окружающем их межуточном вещество.
У детей процесс развития Грануляционной ткани протекает интенсивнее, чем у взрослых. Сокращению сроков заживления ран способствуют и некоторые фармакологические препараты, напр, пентаксил, метилурацил, оротат калия.
Библиография Аничков H. Н., Волкова К. Г. и Гаршин В. Г. Морфология заживления ран, М., 1951; Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека, т. 1, М., 1950; Хрущов Н. Г. Проблема происхождения фибробластов в постнатальном онтогенезе млекопитающих, Онтогенез, т. 5, № 1,с. 3, 1974, библиогр.; Rae k. allio J. Enzyme histochemistry of wound healing, Progr. histochem. cyto-chem., v. 1, p. 51, 1970, bibliogr.; Repair and regeneration, ed. by J. E. Dunphy a. W. V. Winkle, p. 151, N. Y. a. o., 1969; Whitting H. The tissue mast cell and wound healing, Int. Rev. Gen. Exp. Zool., v. 4, p. 131, 1969, bibliogr.
Макро- и микроскопическая характеристика грануляционной ткани. Понятие об основных (обязательных) компонентах грануляций. Эволюция грануляционной ткани.
Грануляционная ткань — незрелая соединительная ткань, имеющая зернистый характер.
Микро. «Грануляционная ткань» (окраска гематоксилин-эозином). В препарате между многочисленными новообразованными сосудами располагаются молодые клетки соединительной ткани – эпителиоидные клетки, макрофаги, лаброциты, фибробласты, а также лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты, плазматические клетки. Между клетками расположены рыхлые волокна коллагена.
Читайте также: Как обшить воротник тканью
Она образуется при заживлении ран, организации инфарктов, тромбов, экссудатов, инкапсуляции инородных тел. Грануляционная ткань, развивающаяся на дне и по краям раны, состоит из аморфного межуточного вещества и располагающихся в нем немногочисленных фибробластов, макрофагов, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, клеток лимфоидного ряда, тучных клеток, а также капилляров, врастающих сюда из окружающих тканей. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем количество аморфного вещества уменьшается, а число клеточных элементов и сосудов увеличивается. По мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами. Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 недели.
Гранулема при туберкулезе (эпителиоидный бугорок): строение, исходы.
Эпителиоидный бугорок. В центре — казеозный некроз. По периферии- эпителиоидные клетки, развивающиеся из макрофагов; гигантские многоядерные клетки Лангханса, развивающиеся из эпителиоидных; лимфоциты.
Исходы: казеозный некроз, организация. инкапсуляция, петрификация.
Гранулема при сифилисе: строение, локализация.
Гумма (милиарная, солитарная) — возможен казеозный, клеевидный некроз. Клетки — эпителиоидные клетки, плазматические, фибробласты, лимфоциты, гигантские многоядерные клетки Лангханса, сосуды.
Исход: некроз, организация, одновременное развитие в центре некроза, по периферии рубцевания.
Актиномикоз: этиология, характер воспаления, особенности микроскопических изменений.
Актиномикоз — хроническое заболевание с образованием гнойничков и гранулем (продуктивное воспаление)
Этиология: вызывается анаэробным лучистым грибом ActinomycesIsraeli, попадающий через пищеварительный тракт и дыхательные пути, так же при травме и проникают с инородными телами.
При попадании в ткань вокруг очага развивается гиперемия, стаз, затем усиленная эмиграция нейтрофилов и формирование небольшого гнойника. Вокруг него происходит пролиферация макрофагов, молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, ксантомных клеток, сосудов. Образуется актиномикотическая гранулема (в центре- гнойный экссудат или колонии микроорганизма -друза; вокруг гнойника-грануляционная ткань с ксантомными клетками). Рядом с ней образуются новые гранулемы. Очаги актиномикоза- плотные, на разрезе желто-зеленой окраски, множество гнойничков. В гное-друзы.
Осложнения — амилоидоз, свищи.
Общее учение об опухолях. Определение, номенклатура (принципы обозначения).
Опухоли — патологический процесс, представляющий собой вид нерегулируемого и беспредельного размножения клеток, в основе которого лежат изменения в генетическом аппарате клеток (нарушение пролиферации и дифференцировки).
1. «механическая» (Рудольф Вирхов);
2. эмбриональных остатков (Юлиус Конгейм);
3. вирусная (Лев Александрович Зильбер);
4. полиэтиологическая (Николай Николаевич Петров);
5. современная теория онкогенов.
Опухоли классифицируют, исходя из принципа их принадлежности к определенному виду ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей; в каждой группе имеются доброкачественные и злокачественные новообразования. Общее число опухолей в этих группах превышает 200 наименований.
Номенклатура: в большинстве названий – суффикс «ома»: гепатома, липома, фиброма. Исключения: карцинома – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани; саркома – злокачественная опухоль их неэпителиальной ткани.
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 4925 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Грануляция вокруг стом: как лечить?
Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать.
Из-за чего возникают грануляции вокруг стом, что будет, если об этом не заботиться и как лечить, рассказывает Наталья Савва , кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив».
Грануляция вокруг гастростомы
Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить.
Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.
Читайте также: Для чего используют вискозную ткань
Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.
Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?
Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание.
Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.
Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?
- Уберите салфетки и пластыри, устраните давление на кожу — это уменьшит трение и сдавление кожи.
- Используйте гормональный крем (триамценалон, беклометазон, др), предварительно проконсультировавшись с врачом: могут быть противопоказания. Если есть инфекция, применяйте комбинированный крем с антибактериальным и противогрибковым эффектом: используйте его на области грануляции утром и вечером после обработки бесспиртовым антисептиком. Курс — минимум 14 дней, далее — по показаниям. Если крем с низкой концентрацией гормона не помогает, используйте более высокую, но помните, что гормоны нельзя использовать длительно: они вызывают атрофию и депигментацию кожи, у детей могут всасываться в кровь и иметь побочные эффекты, характерные для стероидов. Кроме того, к гормонам со временем вырабатывается резистентность.
- Следите за кожей: защищайте от мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой), сдавливания, намокания, поддерживайте ее сухой.
- Если из-за грануляции сложно справиться с подтеканием, используйте защитную мазь с цинком. Если не помогает (или при сильном раздражении и подтекании), после обработки грануляции мазью с гормоном используйте спрей «вторая кожа», герметик, жидкость для снятия герметика и «второй кожи».
- При при болевом синдроме используйте Альмагель А, парацетамол, при сильном подтекании — эзомепразол 5-7 дней (для уменьшения кислотности подтекаемого).
- Не меняйте трубку на больший размер, лечите кожу и убирайте грануляцию и воспаление, чтобы кожа стала эластичной и могла обхватить трубку.
- Если не помогает гормональная мазь, а грануляция сильно разрослась, используйте нитрат серебра (раствор или мазь, проконсультируйтесь с врачом). Он создает химический ожог, ткань отмирает, становится темно-коричневой, а затем удаляется. Нитрат серебра наносят только на грануляцию (однократно!). Предварительно защитите здоровую кожу вокруг вазелином или барьерным кремом с цинком.
Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.
Грануляция вокруг трахеостомы
Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.
Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?
- Часто меняйте трубку и салфетки: минимум дважды в месяц, а лучше еженедельно, потому что на трубке образуется биопленка из микроорганизмов.
- Используйте серебряные салфетки: они помогают быстрее убрать грануляцию и профилактировать ее появление.
- На область грануляции наносите крем со стероидами и крем с антибиотиками/противогрибковыми, делайте ингаляции бекламетазона.
- Если грануляция растет, а гормональные препараты не помогают, используйте нитрат серебра.
Серебряные салфетки. Фото: market.yandex.ru
Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?
Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).
Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива. Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.
Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно.
Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом