Оссифицирующий миозит (локальный оссифицирующий миозит, оссифицируюшая гематома, обызвествленная гематома, травматическая параоссальная костная формация, травматический миозит, гетеротопическая оссификация) как локальный процесс изучен А. А. Корж (1963), G. Geschickter и J. Maseritz (1938), L. Ackerman (1958), A. Leca (1967). Встречается часто Более чем в половине случаев связан с травмой, наблюдается преимущественно у молодых мужчин. Типичной локализацией очага поражения являются глубокие отделы скелетной мускулатуры. Иногда он располагается близ надкостницы, которая при этом бывает резко утолщенной. Наиболее частая локализация — верхние и нижние конечности (в 70—80%), особенно область бедра, плеча и ягодицы. В клинических проявлениях большую роль играет наличие травмы и ее характер. При серьезной травме с повреждением сосудов отмечают быстрое развитие симптомов и через 1—4 нед появляется болезненная припухлость.
Болезненность резко усиливается при вовлечении в процесс периоста, в подобных случаях больных обычно оперируют в первые 3 мес после травмы. Оссифицирующий миозит, возникающий после повторных микротравм, характеризуется в основном бессимптомным течением, отмечается слегка болезненная припухлость, что и составляет единственную жалобу. В этих случаях больных оперируют в сроки 4—15 мес и позже. Вначале отмечают мягкую, тестоватую припухлость, затем ткани уплотняются за счет оссификации. Больных оперируют чаще спустя 6—24 мес, хотя истинное время существования очага поражения выявить не удается. Нетравматический оссифицирующий миозит может отличаться быстрым ростом, наличием отчетливого периостальиого компонента, что иногда симулирует саркому, ошибочно «подтверждаемую» при экспресс-биопсии. Такие ошибки могут повлечь за собой калечащие операции. Методом лечения является хирургическое иссечение осснфиката. По мнению большинства исследователей, операция должна производиться только после его созревания, т е через 2—3 мес после обнаружения.
Рецидивы редки и обусловлены прежде всего самой операционной травмой, если после операции остаются полости, кровоизлияния, участки размозжения тканей.
Размеры очага поражения бывают различными, но чаще превышают 5 см в поперечнике. Узел может быть окружен желеобразной массой в результате дегенерации окружающих мышц. Длительно существующие очаги четко контурированы за счет разрастания фиброзной ткани, тяжи которой радиарно отходят в прилежащие мышцы. Такой узел почти полностью замещен хорошо сформированной костью или содержит значительные костно-хрящевые включения, пронизанные фиброзной тканью с кистами. В рано удаленных образованиях обнаруживают участки организующихся гематом, причем иногда весь очаг оказывается пропитанным кровью.
Микроскопическая картина оссифицирующего миозита в зависимости от длительности существования различна. В раннем периоде она складывается из геморрагии, организующихся гематом, хрящевых формаций, энхондральной и периоссальной оссификации, включений миксоматозных и ангиоматозных участков с гиалииизаиией стенок капилляров, кальцииацней и дегенерацией мышечных волокон, гиперплазии соединительной ткани.
При травматическом происхождении оссифицирующего миозита доминируют геморрагические проявления, а при нетравматическом — пролиферация фибробластов. На этом фоне наблюдают очагн костеобразования в различных стадиях развития от остеоидиых образований до беспорядочно располагающихся сформированных костных балок, окруженных остеобластами и клеточно-волокнистой тканью, иногда типа грануляционной, хрящевой, без четких границ, как бы переходящих друг в друга. К концу этой ранней стадии костная ткань имеет вид губчатой кости, густые переплетения костных балок которой особенно выражены в периферических отделах образования, в центральных же преобладают соединительнотканные разрастания. С наружной стороны к костным балкам прилежит слой рубцовой соединительной ткани, среди которой определяют участки хряща и отдельные костные балки, ориентированные в одном направлении, что придает этим участкам сходство с периостом. Прилежащие пучки мышечных волокон замещены фиброзной тканью.
Читайте также: Искусственный сатин что это за ткань
В этот период около костных балок появляются гигантские клетки типа остеокластов, в межбалочных пространствах выражено коллагеиообразоваиие. Среди «замурованных» в соединительной ткани разобщенных дистрофически измененных мышечных волокнах встречаются беспорядочно рассеянные крупные, неправильной формы клетки с мелкозернистой эозниофильной цитоплазмой, что наряду с нередко встречающимися «мышечными регенератами» может симулировать рабдомиосаркому.
В более поздние сроки (2 мес н более) остеогеyез продолжается в основном в межбалочных пространствах и в окружающей фиброзной ткани, где образуется оболочка наподобие надкостницы. К этой фиброзной капсуле прилежит костная пластина, с которой и связаны костные балки, образующие ячеистую сеть внутри осснфиката. В этот период происходит перестройка кости, которая приобретает пластинчатое строение. Нередко можно видеть остеокластическую резорбцию костных балок. Центральные участки образования и межбалочиые пространства выполнены фиброзной соединительной, а иногда и жировой тканью; местами можно обнаружить и миелоидный костный мозг.
В заключение следует напомнить, что морфологическое исследование оссифицирующего миозита необходимо сопоставлять с клиническими и рентгенологическими данными, имея в виду, что так называемый «зонный феномен» начинает выявляться не ранее чем через 1,5 мес, а четко выражен не менее чем через 2—3 мес от начала заболевания.
Оссифицирующий миозит необходимо дифференцировать об остеогенной саркомы, параоссальиой саркомы, рабдомиосаркомы и фибросаркомы. Следует учитывать, что морфологическая картина подобная описанной, наблюдается и при локальных проявлениях прогрессирующего миозита, который встречается у детей раннего возраста и характеризуется мультицентрическим поражением. Эта форма бывает обусловлена нарушениями метаболического характера или является следствием врожденной аномалии (fibrodisplasia ossificans progressiva).
Гематома мягких тканей
Гематома мягких тканей — это заполненная кровью полость. Причиной ее возникновения является излитие крови из сосуда, поврежденного в результате травмы в полость мягких тканей. Чаще всего гематома — это плотное опухолевое образование, болезненное при давлении, сопровождающееся появлением отека.
При глубокой локализации проявляется изменением формы пораженного участка и увеличения его объемов. Диагностируется гематома на основании жалоб пациента, данных анамнеза и внешнего осмотра. Применяется консервативная терапия, однако в отдельных случаях может применяться вскрытие полости и дренирование пораженного участка.
Гематома мягких тканей — это одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в современной травматологической науке. Гематомы бывают:
- обширные и небольшие;
- подкожные, подфасциальные и внутримышечные.
Их можно обнаружить на любой части тела, однако существует закономерность, согласно которой небольшие гематомы чаще всего локализуются в области конечностей и головы, а обширные в области нижних конечностей и торса.
В большинстве случаев даже крупные образования рассасываются самостоятельно. Самым тяжело протекающим осложнением является заражение поврежденной области и как следствие развитие абсцесса. Данная патология с одинаковой частотой встречается среди всех категорий населения.
Читайте также: Ткань для ношения младенца
Причины
Появление гематом сопровождает все виды травматических повреждений (спортивные, производственные и бытовые). В большинстве случаев для развития гематомы требуется прямое воздействие внешней силы, интенсивного сдавливания, а также вызванное травматическим воздействием повреждение кровеносных сосудов (переломы, вывихи, разрыва мышц и связок). Способствовать развитию гематом могут заболевания, связанные с повышенной ломкостью сосудов и нарушением свертываемости крови.
Патогенез
В основе процесса формирования полости лежит процесс травматического поражения кровеносного сосуда (разрыва) без наличия открытой раны или при небольшом ранении.
Причинами нарушения целостности кровеносных сосудов являются:
- резкое интенсивное локальное воздействие при ударах, падениях и ушибах;
- повреждения, вызванные костным отломком при переломах или смешение одной анатомической структуры относительно другой при вывихах.
Под давлением кровь вытекает, образуя полости. Часть вытекшей крови просачивается сквозь окружающие ткани, провоцируя специфические изменения цвета близко расположенных кожных покровов. В последствии под воздействием распада эритроцитов цвет тканей может изменяться (при глубоких гематомах цвет кожных покровов не изменяется).
С течением времени гематома либо рассасывается, либо претерпевает ряд последовательных изменений, заканчивающихся ее полным рубцеванием. При вскрытии «свежих» образований изменение цвета и структуры крови не наблюдается (в редких случаях под воздействием тромбоцитов кровь может загустеть).
При дренировании застарелых образований наблюдается изменение цвета и густоты крови (она приобретает темно-бордовый или черный цвет). При вскрытии полости с начавшимся процессом рубцевания кровь принимает вид темной, твердой и плохо отделяющейся субстанции, что связано с началом процесса перерождения травмированных тканей в фиброзные. В случае инфицирования образования его полость заполняется гнойным экссудатом.
Классификация
Классификация гематом осуществляется с целью деления их на группы, выбора тактики лечения, оценки целесообразности проведения оперативного вмешательства и определение вероятного прогноза течения заболевания.
В клинической практике выделяют следующие виды образований:
- По месту их локализации. Гематомы могут быть подкожными, внутри фасциальными и внутримышечными. Наиболее крупные полости могут образовываться внутри крупных мышц или фасций, что обуславливается большим количеством кровеносных сосудов.
- По состоянию поврежденного сосуда. По данному признаку выделяют пульсирующие (образующиеся при нарушении целостности крупных кровеносных сосудов, без формирования тромба) и не пульсирующие (образующиеся при нарушении целостности мелких и средних сосудов, с быстрым закрытием поврежденного сосуда тромбом).
- По состоянию излившейся крови. Выделяют несвернувшиеся (появляющиеся впервые дни после получения повреждений), свернувшиеся (проявляющиеся спустя несколько суток после травмы), лизированные (заполненные загустевшей, неспособной к свертыванию кровью).
- По отношению к окружающим тканям. Выделяют диффузные (практически не образуется полость, большинство излившейся крови просачивается сквозь окружающие ткани), ограниченные (излившаяся кровь образует внутреннюю полость, степень пропитывания окружающих тканей незначительна) и осумкованные («зрелые» образования, характеризующиеся наличием слоя фиброзной ткани, отделяющей полость от окружающих тканей).
- По тяжести поражения. Выделяют легкие (степень развития незначительна, не требуют лечения), средние (характеризуются значительным размером, для лечения требуется использование консервативного или оперативного лечения) и тяжелые (большие по размеру полости, отличающиеся большей болезненностью и более темным окрасом окружающих тканей, часто осложняются сопутствующими инфекциями и являются абсолютным показанием для проведения оперативного лечения).
Читайте также: Штаны для куклы выкройка из ткани
Симптомы
Первыми признаками является возникновение болевых ощущений и местного отека. Главным отличием гематомы от других травматических поражений мягких тканей является более выраженная локализация припухлости, а также отсутствие мягкого перехода от пораженных структур к здоровым.
С течением времени отечность переходит на здоровые ткани, усиливается болезненность, ограничивается подвижность. Появляются жалобы на ощущение давления и распирания в травмированной зоне.
При поверхностной локализации образования, окружающие ткани окрашиваются в синий цвет. При более глубокой локализации проявляется повышение температуры кожных покровов, цвет которых практически не изменяется.
При пальпировании места образования отсутствует флуктуация, хорошо определяется наличие уплотнение и резкой боли. После формирования содержащей кровь полости, отчетливо проявляется такой положительный симптом, как зыбление.
Вначале травмированная область при пальпации напряжена, после уменьшения отека плотность травмированной области значительно снижается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное уменьшение отечности и выраженности болевых ощущений, а при неблагоприятном – увеличивается болезненность, появляется скованность во время движений.
Осложнения
Самым серьезным осложнением является возможность ее инфицирования, что способно спровоцировать появление нагноения и образование абсцесса, а также распространение инфекции по всему организму. Наиболее часто инфицирование происходит в случае наличия сопутствующих повреждений кожного покрова. При попадании возбудителя инфекции в образовавшуюся полость:
- усиливается болевой синдром;
- появляется гиперемия кожных покровов;
- проявляются симптомы общей интоксикации организма.
В особенно тяжелых случаях возможно распространение инфекционного процесса, а также развитие флегмоны и сепсиса.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется квалифицированным специалистом. При отсутствии симптомов нарушения целостности костей и суставов дополнительные исследования, как правило, не требуются. Диагноз определяется с учетом анамнеза, жалоб и результатов лабораторного исследования.
При глубоко залегающих образованиях для оценки повреждений применяется ультразвуковое исследование травмированных мягких тканей. При наличии сопутствующих поражений твердых костных структур производится рентгенологическое исследование пораженного сегмента. Помимо этого, дифференциальную диагностику имеет смысл проводить в случае подозрения на наличие переломов, частичных или полных разрывов мышц и связок.
Лечение
Лечение данной патологии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. При «свежих» повреждениях пораженный участок помещают на возвышенность, прикладывают лед и накладывают давящую повязку.
Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры и прогревания. Небольшие поверхностно локализованные образования вскрываются в условиях стационара. При крупных и глубоко локализованных гематомах, показано проведение вскрытия и дренирования в условиях травматологического отделения. При лечении инфицированных образований после вскрытия рекомендуется наложение тугой повязки и проведение антибиотикотерапии.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз течения заболевания положительный. Большинство образований рассасывается самостоятельно без соответствующего лечения. Гематомы для лечения, которых применялось хирургическое вмешательство, заживают приблизительно через 2-3 недели.
В средних и тяжелых случаях без соответствующего лечения возможно образование рубцов и присоединение вторичной инфекции. Самыми действенными методами профилактики является недопущение травматизма и обеспечения как можно раннего обращения за медицинской помощью.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом