Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами что это

По локализации поражения — изменения в костях принято разделять на местные, регионарные, распространенные и системные. Так обычно классифицируют остеопорозы, остеосклерозы в костях.
Местные поражения — изменения необходимо детализировать в зависимости от того, в какой части кости располагается процесс: в эпифизе, метафизе или диафизе. Определение местоположения процесса в кости имеет часто решающее диагностическое значение: туберкулезные заболевания костей преимущественно располагаются в эпифизе, опухоли — в ме-тадиафизе, остеомиелиты чаще локализуются в диа-физах ближе к метафизам.

Регионарными процессами считаются такие, когда поражение захватывает целую анатомическую область (сустав); если процесс занимает всю конечность, то это считается распространенным поражением; если весь скелет, то это называют системным процессом. Имеется целая группа системных заболеваний, к которым относят различные виды рахита, детскую цингу, несовершенное окостенение, мраморную болезнь. Последняя в отличие от предыдущих характеризуется системным остеосклерозом.

Характеристика по числу поражений. В костях могут быть процессы монооссальные (с одиночным очагом или фокусом, как например, остеогенные саркомы). Туберкулезные заболевания суставов, как правило, бывают в обеих костях, составляющих сустав. Множественные поражения в костях наблюдаются при метастазах злокачественных заболеваний, миеломной болезни, остеохондрозах и др.

По форме поражения в костях чаще бывают круглые, округлые (очаги туберкулеза, миелома, метастазы) и неправильной формы. Иногда поражения в костях имеют своеобразную форму типа географической карты (ксантоматоз).
По размерам поражения в костях удобнее подразделять на очаговые и фокусы.

Прямая рентгенограмма правой кисти. Кости пястья и фаланг пальцев неравномерно вздуты с выраженным увеличением объема с наличием множественных, различных размеров и формы, участков просветления, четко отграниченных от неизмененной костной ткани. Множественные остеохондромы.

Мелкоочаговые поражения в костях (в диаметре до 4,3 см) выявляются при лейкозах и ретикулозах. Очаговые тени средние (5 мм) и крупные (до 1 см) являются рентгенологическим отображением таких костных процессов, как метастатические опухоли, миелома, туберкулезные поражения и др. Фокусы поражения — крупнее 1 см, как деструктивные просветления, являются характерными для многих опухолей как доброкачественных (хондромы, остеохондромы), так и злокачественных (остеолитические саркомы, метастазы в костях), а также для фиброзных остеодистрофий, дегенеративно-дистрофических деструкции) костная киста, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гигантоклеточная опухоль, болезнь Педжета — деформирующий остит) и др. заболеваний, в основе которых лежат морфологические изменения в размерах больше 1 см.

Интенсивность теней и просветлений в костях. По интенсивности затенения удобнее подразделить на 3 вида: 1 — тень слабой интенсивности, когда имеется уплотнение кости, но сохраняется ясная костная структура; 2 — затенение средней интенсивности, когда уплотнение проявляется перестройкой костной структуры в сторону превращения в картину компактной кости, но с сохранением костномозгового канала, если процесс локализуется в длинной трубчатой кости; 3 — тень большой интенсивности, если костная структура затенения представляется в виде выраженной картины компактной кости с полным закрытием костномозгового канала — эбурниация — слоновость кости).

Просветления в костях. Под понятием просветления в кости подразумевается участок, где отсутствует костная структура. В этом отличие просветления от разреженной костной структуры при остеопорозе, где нормальные элементы картины костной ткани сохраняются. Просветления следует также дифференцировать от дефекта кости. Дефекты кости хотя также рентгенологически проявляются участками отсутствия костной структуры, но анатомо-морфологически здесь нет замены костной ткани какой-либо другой патологической тканью или же мягкотканным компонентом кости, что является основой формирования симптомокомплекса деструктивного просветления. Просветления подразделяются на неинтенсивные и выраженные.

Неинтенсивные просветления, как правило, небольших размеров и на рентгенограммах они нерезко выделяются на фоне нормальной структуры, окружающей кости. Выраженные просветления характеризуются большими размерами и четкостью контуров, что позволяет сразу их обнаружить на снимке.

Контуры кости и контуры теней в костях. В норме контуры кости бывают гладкими и четкими, за исключением некоторых естественных неровностей, какими являются бугристости, куда прикрепляются мышцы. При заболеваниях контуры становятся смазанными: волнистыми, бугристыми и зазубренными. Контуры теней и просветлений в костях бывают также четкими и расплывчатыми. Часто только по анализу этого скиалогического показателя удается отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить длительность заболевания и т. д.

Читайте также: Наращивание хрящевой ткани в тазобедренном суставе

Динамика рентгенологических изменений во времени. Эта скиалогическая особенность порой имеет в остеологии решающее значение для выявления первых объективных признаков заболевания вообще (линия перелома, в некоторых случаях, становится видимой только при повторных рентгенологических исследованиях). Доброкачественные опухоли костей отличаются от злокачественных стабильностью повторных рентгенологических данных, полученных через различные промежутки времени.

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Читайте также: Чем можно заменить ткань для вышивания нитками мулине

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей. Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции. Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ. Источник

Дифференциальная диагностика очагов литической деструкции с нечеткими контурами в области верхней и нижней челюсти

Дифференциально-диагностический ряд

Наиболее частые заболевания

Менее частые заболевания

Редкие, но важные заболевания

нечеткими контурами могут проявляться как воспалительные изменения, так и неопластические.
часто для верификации диагноза необходимо гистологическое исследование биоптата

Принципы

панорамную томографию и внутриротовые снимки зубов слудет выполнять при подозрении на одонтогенность процесса
КЛКТ, КТ, КТ с контрастным усилением
МРТ выполняется для оценки остеолитической/остеобластической активности

Наиболее частые заболевания

Периапикальный очаг воспаления

Основные особенности

связан с депульпированным или частично витальным зубом
диференциальная диагностика: периапикальная гранулема, радикулярна киста, абсцесс (киста > 1 см)
ренттгенологически нельзя дифференцировать между собой различные формы периапикального воспаления; при этом их лечение идентично

Лучевая диагностика

предпочтительный метод исследования — радиовизиография; возможно применение панорамной томографии и КЛКТ
края очага могут иметь как четкие, так и нечеткие контуры
характерна интактность твердой пластинки альвеолы; + расширение пространства периодонтальной связки
в прилежащих к корню тканях определяется костная деструкция; иногда развивается резорбция самого корня

Остеомиелит

Основные особенности

гнойное расплавление костной ткани начинается на 3-4 сутки от начала заболевания, рентгенологически остеомиелит начинает определяться только после первой недели
развивается как осложнение хронического периодонтита, радикулярных кист, пародонтита, затрудненного прорезывания зубов мудрости
клинически проявляется болью, отеком, тризмом, гиперестезией

Лучевая диагностика

Рентгенологическая картина зависит от стадии заболевания
Сцинтиграфия: позволяет определить изменения костной ткани уже на 7 день после начала заболевания; другие рентгенологические методы исследования способны выявить признаки остеомиелита лишь через 10-14 дней
МРТ: Сигнал низкой интенсивности на T1-ВИ и высокой — на T2-ВИ и STIR
Участок просветления с нечеткими, неровными контурами в зоне верхушки корня разрушенного зуба с распространением на прилежащие отделы челюсти
Острая стадия: остеопороз — обеднение трабекулярного рисунка; флегмона или абсцесс мягких тканей
Хроническая стадия: образование костных секвестров, линейные или слоистые периостальные наслоения, патологические переломы

Остеорадионекроз

Основные особенности

наиболее часто поражается нижняя челюсть
развивается у 25% пациентов, проходящих лучевую терапию в течение 1го года; и у большинства в первые 5-15 лет после прохождения терапии
отек, тризм, боль, гиперестезия, изъязвление
может вызывать образование переломов и свищей

Лучевая диагностика

рентгенологическая картина сходна с картиной остеомиелита
поражается зона, подвергшаяся облучению
утрата костной ткани; образование секвестров
отек и воспаление мягких тканей
отличить от рецидива опухоли позволяет диффузно-взвешенное изображение при МРТ-исследовании

Внутриальвеолярный плоскоклеточный рак

Основные особенности

мужчины > женщины; 40-80 лет
никогда не поражает зоны, где нет зубов (развивается из остатков одонтогенного эпителия)
часто связан с алкогольной зависимостью и табакокурением

Лучевая диагностика

участок костной деструкции разнообразной формы с разрушением кортикльной пластинки и проникновением в прилежащие мягкие ткани и структуры
обычно без образования склеротического ободка и периостальной реакции
рентгенологическая картина флотирующих зубов (встречающаяся также при лангергансоклеточном гистиоцитозе и других злокачественных новообразованиях челюсти)

Менее частые заболевания

Неходжкинская лимфома

Основные особенности

Лучевая диагностика

очаг остеолиза с разрушением твердой пластинки и инфильтрацией костного мозга
увеличение лимфатических узлов

Множественная миелома

Основные особенности

обычно развивается после 40 лет; мужчины > женщины
характерно множественное поражение плоских костей; поражение челюсти редко бывает первым проявлением; наиболее частая локализация — угол нижней челюсти

Лучевая диагностика

множественные округлые или овальные участки просветления без склеротического ободка
кортикальная пластинка истончена

Остеонекроз (ятрогенный медикаментозный)

Основные особенности

связан с терапией бисфосфонатами
обнаженные некротизированые участки кости
диагноз, как правило, выставляется на основании клинической картины
№ критерия: (1) Терапия бисфосфонатами в настоящем или в прошлом, (2) остеонекроз > 8 недель и (3) отсутствие лучевой терапии в анамнезе

Лучевая диагностика

Неотличим от остеомиелита; участок воспаления костной ткани без каких-либо характерных черт
Ранние признаки — остеосклероз альвеолярной границы, утолщение твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки
Секвестрация, надкостничное костеобразование, свищи и отек мягких тканей
Сложно отличить от пародонтита или периапикального воспаления при сцинтиграфии

Центральная гигантоклеточная гранулема

Основные особенности

гистологически состоит из фиброзной ткани с очагами геморрагий, скоплениями многоядерных гигантских клеток и гемосидерином
преимущественно поражаются женщины 20-30 лет
бессимптомное течение; склонность к рецидивам

Лучевая диагностика

расширяющийся многокамерный фокус просветления с тонкими перегородками; корни зубов могут подвергаться резорбции
контуры фокуса могут быть как четкими ровными, так и нечеткими

Метастатическое поражение

Основные особенности

нижняя челюсть поражается чаще верхней
метастазы рака молочной железы — у женщин и рака легких — у мужчин
метастазы выявляются чаще первичной опухоли в 1/3 случаев

Лучевая диагностика

рентгенологическая картина не специфична
остеолитические очаги встречаются чаще остеобластических
периостальной реакции или кальцификации не определяется
возможно обнаружение метастатических поражений других костей

Злокачественная опухоль малых слюнных желез

Основные особенности

Лучевая диагностика

остеолитические очаги
КТ: картина неотличима от плоскоклеточного рака
МРТ: МР-сигнал высокой интенсивности позволяет дифференцировать между ЗОМСЖ и плоскоклеточным раком

Редкие, но важные заболевания

Саркома Юинга

Основные особенности

в челюстно-лицевой области локализуется редко; преимущественно поражает нижнюю челюсть
мужчины > женщины; возраст — 5-25 лет
раннее метастазирование в кости; частое метастазирование в лимфатические узлы

Лучевая диагностика

слоистый или луковичный периостит и треугольник Кодмена (приподнятая под острым углом надкостница)
Характерно распространение на прилежащие ткани с разрушением кортикальной пластиники
Не вызывает резорбцию корней

Остеосаркома

Основные особенности

в 7% случаев локализуется в челюстях; локализация — угол, ветвь нижней челюсти
может осложнять болезнь Педжета, фиброзную дисплазию (редко), лучевую терапию
мужчины > женщины; возраст — 30-40 лет
быстрый рост; раннее метастазирование

Лучевая диагностика

рстеолитические, остеобластические или смешанные изменения
периостальная реакция в виде спикул (по типу «солнечных лучей») и треугольник Кодмана
расширение пространства периодонтальной связки; расширение нижнечелюстного канала

Лейкоз

Основные особенности

Лучевая диагностика

рентгенологические изменения обнаруживаются достаточно редко
остеолитические, остеобластические или смешанные изменения
диффузная остеопения
расстущий зуб может смещаться окклюзионно

Лангергансоклеточный гистиоцитоз (гистиоцитоз X)

Основные особенности

выделяют доброкачественные (моно- и мультифокальная эозинофильная гранулема) и злокачественные формы (болезнь Леттера-Сивее и гистиоцитарная лимфома)

Лучевая диагностика

при мультифокальной эозинофильной гранулеме определяется рентгенологическая картина флотирующих зубов; мужчины 20-30 лет (возможно развитие остита и малигнизация)

центр остеолиза локализуется на середине корня зуба

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер

Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами что это