Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими

Конкурс «На самый интересный клинический случай 2012»

Работа N 6

Извлечение серебряных штифтов из просвета корневого канала при повторном эндодонтическом вмешательстве

Метод использования серебряных штифтов при пломбировании корневых каналов приобрел наибольшую популярность в 1950х — 1960х годах.

Свойства серебряных штифтов

Отрицательные	Положительные
Невозможность проведения — 3D обтурации Коррозия металла Окрашивание твердых тканей зуба	Простота размещения штифта в канале Бактерицидные свойства серебра Rg — контрастность

Показания к проведению повторного эндодонтического вмешательства

3%	Обострение хронических форм периодонтитов
17%	Неудовлетворительная реставрация (изменение цвета зуба, скол пломбы, повторный кариес)
23%	Подготовка зуба к протезированию
57%	Пациенты из других клиник, направленные на восстановление проходимости каналов

Факторы осложняющие извлечение серебряных штифтов

• Хрупкость штивтов
• Анатомия корневых каналов (изогнутые, узкие, длинные)
• Цементы, используемые как силер при фиксации штифтов
• Размер самого штифта (чем тоньше, тем сложнее]
• Расположение зуба

План лечения и выбор необходимого инструментария определялся в зависимости от расположения серебряного штифта относительно длины корневого канала.

Используемый инструментарий

Клинический случай 1

Диагноз: 4.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани в области медиального корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Проведено: Извлечение Зх серебряных штифтов; обработка и пломбирование каналов разогретой гуттаперчей.

Рекомендовано: дальнейшее покрытие зуба коронкой.

Клинический случай 2

Диагноз: 1.4 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани в области щечного корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Проведено: Снятие коронки; извлечение анкерного и серебряного штифтов; обработка и пломбирование каналов разогретой гуттаперчей.

Клинический случай 3

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется расширение периодонтальной щели вдоль всех корней.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Читайте также: Чем можно вывести пятно от йода с ткани

Пациент направлен на восстановление проходимости корневых каналов.

Проведено: Извлечение Зх серебряных штифтов; прохождение, медикаментозная обработка каналов.

Клинический случай 4

Диагноз: 1.3 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Обнаружен серебряный штифт, занимающий 2/3 длинны корня. Имеется расширение периодонтальной щели.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и пломбирование корневого канала.

Пациент направлен на восстановление проходимости канала, с последующим его пломбированием.

Проведено: Извлечение серебряного штифта; обработка и пломбирование канала горячей гуттаперчей.

Клинический случай 5

Диагноз: 1.1 зуб. Периодонтит хронический гранулематозный.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами в области верхушки корня. Серебряный штифт выведен за пределы корня зуба. Имеется резорбция верхушки корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка, обтурация канала, а также выведение серебряного штифта в периапикальные ткани.

Проведено: Извлечение серебряного штифта. Обработка и обтурация канала разогретой гуттаперчей. Резекция верхушки корня с извлечением остатков серебряного штифта.

Используемый инструментарий

Клинический случай 6

Диагноз: 4.4 зуб. Хронический гранулематозный периодонтит.

Rg: Определяется очаг разряжения костной ткани с четкими контурами в области верхушки корня. Серебряный штифт выведен в периапикальные ткани. Имеется резорбция верхушки корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала, выведение серебряного штифта за верхушку корня.

Проведено: Извлечение серебряного штифта; обработка и пломбирование канала разогретой гуттаперчей.

Клинический случай 7

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушки корня МВ1.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала МВ1, пропущенный МВ2 канал.

Пациент направлен на восстановление проходимости корневого канала МВ1 и поиск канала МВ2.

Проведено: Извлечение серебряного штифта из канала MB. Поиск, прохождение и обработка канала МВ2.

Клинический случай 8

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется расширение периодонтальной щели в области корня МВ1.

Читайте также: Плащ женский из плащевой ткани

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала МВ1. Наличие серебряного штифта в средней трети корня.

Пациент направлен на восстановление проходимости корневого канала МВ1.

Проведено: Извлечение серебряного штифта из канала МВ1. Прохождение и обработка канала.

Клинический случай 9

Диагноз: 4.6 зуб. Хронический гранулематозный периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами в области медиального корня. Обнаружен серебряный штифт в средней трети корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация каналов медиального корня.

Проведено: Извлечение фрагмента серебряного штифта. Прохождение, обработка и пломбирование Зх каналов с помощью системы «Термафил».

Клинический случай 10

Диагноз: 3.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами в области верхушки диет ал ьно го корня. Имеется серебряный штифт в средней трети медиального щёчного канала

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала диет ал ьно го корня. Наличие серебряного штифта в медиальном щёчном канале.

Проведено: Частичное извлечение серебряного штифта

Прохождение, обработка и пломбирование канала на проходимую часть.

Спустя 2 года на прицельной рентгенограмме выявлено:
отсутствие очага воспаления в области диетального корня. Очаг деструкции в области медиального корня. Формирование свищевого хода в области верхушки корня. Зуб удален.

Перед лечением	После лечения	2 года спустя

Расположение серебряного штифта в апикальной трети корневого канала

Используемый инструментарий

Клинический случай 11

Диагноз: 3.4 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется фрагмент серебряного штифта в области верхушки корня. Имеется расширение периодонтальной щели.

Пациент направлен на восстановление проходимости канала. Ранее была проведена попытка извлечения серебряного штифта, которая привела к его дефрагментации.

Проведено: Прохождение канала рядом с инструментом; обработка и обтурация разогретой гуттаперчей.

Пациент «КАТАСТРОФА»
Случай из практики о котором хочется рассказать отдельно.

Пациентка М. обратилась в клинику для подготовки зубов 1.4 и1.5 к протезированию

Читайте также: Для пошива брюк требуется 3 м джинсовой ткани

На прицельной рентгенограмме зуба 1.4 определяется серебряный штифт, выведенный за пределы корня и частично находящийся в гайморовой пазухе

При попытке захвата инструмента системой IRS, он проталкивается и попадает в полость гайморовой пазухи. Корневые каналы заполняются Са — содержащей пастой. Пациентке назначены антибиотики. Принято решение о плановом эндоскопическом вмешательстве на гайморовой пазухе.

На следующее утро, пациентка позвонила в клинику с жалобами на затруднение при глотании (чувство рыбной косточки в горле). При этом рыбу она не ела.

Пациентка вызвана на прием. По пути в клинику она чихнула, и на ладони увидела инородное тело похожее на иголку — это был серебряный штифт. Точнее 1,8 мм чистого серебра.

Эта же пациентка М. была направлена на удаление зубов 2.7, 2.8 по терапевтическим показаниям.

Удаление зуба 2.8 прошло без осложнений.

Удаление зуба 2.7 закончилось созданием ороантрального сообщения и попаданием двух сросшихся щечных корней в полость гайморовой пазухи.

Пациентка, в плановом порядке, была назначена на эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе через три недели, так как улетала на отдых в Тайланд. В области лунок удаленных зубов был мобилизован слизисто- надкостничный лоскут; рана ушита.

Назначен комплекс препаратов. Даны рекомендации.

В назначенный день операции, после проведения рентгенологического исследования, фрагменты корней зуба 2.7 не определялись.

Самочувствие пациентка определяла, как хорошее. Никаких жалоб со стороны удаленных зубов не предьявляла.

Объективно в полости рта: заживление первичным натяжением. Слизистая оболочка без изменений. Пальпация по переходной складке в области удаленных 3v6nв — безболезненна.

Предполагаемая причина: редко встречающийся тип строения естественного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа.

Пациентка довольна и настроена на дальнейшее сотрудничество.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом