Текома (thecoma; лат. theca, греч. theke оболочка + -oma; син.: тека-клеточная опухоль, ксантоматозная тека-клеточная фиброма) — гормональноактивная опухоль яичника. В качестве самостоятельной нозологической формы Текому выделили Леффлер (E. Loffler) и Призель (A. Priesel) в 1932 г. По классификации ВОЗ Текому относят к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком — фибром.
Этиология и гистогенез Текомы точно не установлены. Возникновение этих опухолей одни исследователи связывают с сохранением в яичнике взрослой женщины эмбриональной мезенхимы, другие — с клетками теки (оболочки) фолликула. Встречаются Текомы реже других гормонально-активных опухолей (см.), особенно гранулезоклеточных, яичника (см.), однако у женщин старше 50 лет опухоли этих типов бывают примерно с одинаковой частотой. Среди вирилизирующих опухолей яичника Т. являются наиболее часто встречаемыми опухолями после андробластом.
Злокачественные Т. встречаются редко, в среднем в 4—5% случаев опухолей яичников.
Текома, в основном, обладают выраженной андрогенной активностью (см. Андрогены). Конечными продуктами гормоногенеза в опухоли чаще всего являются андростендион (см. 17-кетостероиды) и тестостерон (см.), причем Т. вырабатывают их в столь значительных количествах, что вызывают изменения в соответствующих органах- и тканях-мишенях, приводя к вирилизации (см.).
Т., как правило, представляет собой доброкачественную одностороннюю опухоль яичника без видимой на глаз капсулы, диаметр опухоли от 1 до 5 см, редко Т. достигают 25—30 см. Консистенция Т. плотно-эластическая, цвет серовато-розовый или желтоватый, поверхность разреза гладкая или мелкобугристая. Т. с вирилизирующим эффектом на разрезе большей частью имеют охряножелтый цвет, нередко пятнистые. Дистрофические процессы, особенно в крупных опухолях, приводят к появлению гладкостенных полостей, заполненных серозным или желеобразным содержимым, иногда с примесью крови. В яичнике, в к-ром локализуется опухоль, корковое вещество большей частью сохраняется, но находится в состоянии выраженной атрофии, особенно его межуточная ткань. Противоположный яичник гипопластичен, хотя иногда отмечают очаговую гиперплазию стромы и (или) текоматоз.
Микроскопическое строение опухоли характеризуется значительным разнообразием, к-рое зависит прежде всего от величины, формы и функционального состояния опухолевых клеток, а также от состояния стромы опухоли. Вместе с тем для Т. характерны два основных типа клеточных элементов: эпителиоидные и веретенообразные. Разнообразие Т. объясняется, в основном, соотношением клеток этих типов и наличием большого количества переходных форм между ними. Гистологически различают также два основных типа Т., опухоли одного из них образованы эпителиоидными клетками, сходными с клетками внутренней теки (оболочки) фолликулов (theca interna folliculi), опухоли другого типа образованы веретенообразными клетками, придающими им сходство с фибромой яичника. От фибром такие Т. отличаются прежде всего своей способностью синтезировать половые стероидные гормоны (см.), кроме того, клетки паренхимы Т. в подавляющем большинстве случаев содержат в цитоплазме липидные включения, преимущественно свободного или этерифицированного холестерина (см.), и каждая клетка паренхимы Т., в отличие от клеток фибром, окружена аргирофильными волокнами (см.). Опухоли этого типа образованы переплетающимися пучками веретенообразных клеток без четких клеточных границ с относительно большими, вытянутыми, интенсивно окрашивающимися ядрами, иногда могут быть видны нежная хроматиновая сеть и четко различимые ядрышки. Строма опухоли представлена рыхлой соединительной тканью, иногда отмечают фиброз и гиалиноз стромы. Капиллярная сеть таких Т. хорошо развита, но при обычном микроскопическом исследовании она не бросается в глаза. Опухоли второго типа часто содержат то или иное количество эпителиоидных клеток, располагающихся, в основном, по периферии в виде гнезд или тяжей.
Читайте также: Бесшовная текстура ткани льна
Эпителиоидный компонент в обоих типах Т. представлен большими округло-полигональными клетками, формирующими тяжи, поля и гнезда, разделенные соединительнотканными прослойками с большим количеством капилляров (рис.). Клеточные границы хорошо различимы, цитоплазма обильная, оксифильная, мелкозернистая с разным количеством различных по размеру вакуолей. Вакуолизация цитоплазмы этих клеток обусловлена растворением липидных включений в процессе гистологической обработки ткани. Ядра эпителиоидных клеток большей частью округлые, относительно большие, часто с четко различимыми ядрышками. Локализация ядер и их структура нередко зависят от количества липидов в цитоплазме: чем больше число липидсодержащих включений в цитоплазме, тем ближе к периферии клетки располагается ядро и тем меньше оно по размеру и плотнее по консистенции. В эпителиоидных опухолевых клетках обнаружена очень высокая активность 3β-гидрокси-Δ5-стероид—дегидрогеназы (КФ 1.1.1.145), глюкозо-6-фосфат — дегидрогеназы (КФ 1.1.1.49), НАД- и НАДФ-тетразолий-редуктазы и других ферментов, что отражает высокую функциональную активность этих клеток. Наблюдают определенную зависимость между активностью ферментов стероидогенеза и содержанием липидов в клетке: чем больше липидных включений в цитоплазме, особенно этерифицированного холестерина, тем ниже активность этих ферментов, и, наоборот, чем меньше содержание липидов, тем выше активность ферментов стероидогенеза. Для ультраструктуры клеток паренхимы Т. характерно наличие большого числа митохондрий, хорошо развитого комплекса Гольджи и разнообразие липидных включений.
Для злокачественных Теком гистологически характерны явления клеточного и ядерного полиморфизма, атипичные фигуры митоза (см.) и явления деструирующего роста.
По клиническим проявлениям различают феминизирующий и вирили-зирующий варианты теком. Возникают текомы в любом возрасте, хотя текомы с феминизирующим эффектом чаще наблюдают у женщин в постклимактерическом периоде. Вирильный синдром является ведущим в клин, проявлениях Т., образованных эпителиоидными клетками. Т., образованные преимущественно веретенообразными клетками, чаще всего сопровождаются явлениями гиперэстрогенизации, хотя в крови, оттекающей от яичника с Т., и в самой опухоли обнаруживают большие количества андрогенов, особенно андростендиона. Высокая концентрация эстрогенов (см.) в периферической крови у таких больных, что и определяет феминизирующий эффект опухоли, обусловлена, по всей вероятности, ароматизацией андростендиона опухолевого происхождения на периферии. Т. нередко сочетаются с гранулезоклеточными опухолями яичников, образуя в этих случаях опухоли сложного строения. Вирилизирующий эффект опухолей такого рода обусловлен присутствием в них тека-клеточного компонента.
Феминизирующие варианты Т. у детей приводят к преждевременному половому созреванию. Наиболее частым клиническим симптомом у больных в климактерическом периоде (см.) и постклимактерическом периоде является меноррагия (см. Маточные кровотечения). У женщин в репродуктивном возрасте нарушается менструальный цикл (см.), развивается вторичная аменорея (см.), нередко сменяющаяся маточными кровотечениями. Эти явления наблюдаются при разнообразных вариантах гиперплазии эндометрия, иногда при миоме матки и редко — при раке эндометрия (см. Матка).
Очень редко Т. клинически проявляются выраженным вирильным синдромом (вирилизирующий вариант Т.), развитие к-рого начинается с явлений дефеминизации: прекращаются менструации, наступает бесплодие, гипотрофия молочных желез, появляется оволосение на лице и теле по мужскому типу, гипертрофируется клитор, голос делается грубым. В плазме периферической крови, как и в крови, оттекающей от яичника на стороне опухоли, отмечают резкое повышение содержания тестостерона.
Читайте также: Что такое эксплуатация ткани
Предварительный диагноз Текомы ставят на основании наличия вирильного синдрома или клин, картины гиперэстрогенизации и данных лабораторного исследования, прежде всего повышенных концентраций тестостерона, андростендиона и эстрогенов в плазме крови. Для уточнения источника избыточно образуемых половых гормонов (см.) применяют пробу с угнетением функции коркового вещества надпочечников дексаметазоном (см. Дексаметазоновая проба) и стимуляции на этом фоне функции яичников хорионическим гонадотропином человека (см. Хорионический гонадотропин). Для топической диагностики проводят рентгенологическое исследование органов малого таза: пневмопельвиорентгенографию или тазовую ангиографию (см.).
Дифференцировать Т. приходится с фибромой, опухолями коркового вещества надпочечников (см.), другими вирилизирующими и феминизирующими опухолями яичников, а также с текоматозом яичников. Решающим в установлении диагноза является гистологическое исследование удаленной опухоли.
Лечение оперативное. Операция должна быть щадящей, особенно у детей и у женщин в репродуктивном возрасте: удаляют опухоль, сохраняя, по возможности, неизмененную овариальную ткань. Удаление опухоли сопровождается исчезновением всех клин, проявлений заболевания. Только девочки с преждевременным половым созреванием нередко остаются низкорослыми.
Прогноз, как правило, благоприятный. Даже при злокачественных Текомах своевременно проведенная операция дает благоприятный исход; рецидивы и метастазы возникают редко.
Очаговая пролиферация тека ткани яичника
В эту группу опухолей, обозначаемых также как опухоли мезенхимы полового тяжа, включены все новообразования, состоящие из клеток, которые возникли из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад. Гистогенез их сложен. Среди опухолей этой группы выделяют гранулезостромальноклеточные, андробластомы, гинандробластому и неклассифицируемые опухоли. Рассматриваемые новообразования в основном относятся к гормонопродуцирующим.
Гранулезоклеточная, гранулезотекаклеточная и текаклеточная опухоли принадлежат к феминизирующим эстрогенпродуцирующим. опухолям. Следствием их гормональной активности является высокий уровень эстрогенов в крови, моче и в самих опухолях, нарушение менструального цикла в молодом возрасте, маточные кровотечения у женщин в постменопаузе. Определяют патологическое «омоложение» в периоде постменопаузы, преждевременное половое созревание детей и задержка овуляции у молодых женщин, результатом чего является бесплодие. В эндометрии нередко обнаруживают разнообразные гиперпластические процессы. В некоторых наблюдениях гранулезо-и текаклеточные опухоли бывают инактивными без гиперпластических изменений, очень редко сопровождаются андрогенным эффектом.
Гранулезоклеточная опухоль может встречаться в любом возрасте, чаще в 40—60 лет, преимущественно односторонняя. Немаловажное значение для распознавания этих опухолей имеют результаты их макроскопического анализа. Солидные участки опухолей (последние могут быть солидными, солидно-кистозными и кистозными) нередко имеют выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и некрозы. Они могут быть плотными, плотноэластической и мягковатой консистенции. Опухоли солидного строения чаще бывают небольшого размера. Кистозный тип гранулезоклеточной опухоли встречается очень редко. Содержимое полостных образований—серозное, слизистое, геморрагическое. Величина новообразований—от 3—4 мм до величины головы взрослого человека, округлой, овоидной, почковидной формы.
Для эпителиальных клеток рассматриваемых новообразований типично их сходство с гранулезой фолликулов. Клетки мелкие и обычно округлой или полигональной формы. Цитоплазма их скудная, ядра базофильные, округлой и неправильной формы с наличием бороздок. В соответствии с гистологическим строением гранулезоклеточной опухоли различают их микро- и макрофолликулярные, трабекулярные, инсулярные и диффузные («саркоматоидные») варианты. Очень часто в одной и той же опухоли обнаруживают сочетание различных вариантов. Диффузное строение наблюдают примерно в половине случаев. Для этого варианта роста опухоли характерно диффузное расположение клеток: лишь местами их разделяют узкие, избыточно васкуляризированные прослойки стромы.
Читайте также: Абляция тканей сердца это
При микрофолликулярном варианте в толще эпителиальных пластов, имеющих вид альвеол и островков (альвеолярный и инсулярный варианты), четко отграниченных большим или меньшим количеством волокнистой соединительной ткани, наблюдают микроскопической величины полости. Окружающие их клетки цилиндрической формы, с удлиненными ядрами, располагаются радиально (палисадообразно) по отношению к полости. Последняя может содержать белковый секрет, характеризующийся эозинофилией, и пикнотичные ядра или их фрагменты. Описанная картина напоминает тельца Калл—Экскера, встречающиеся в гранулезе больших зреющих фолликулов. При редко встречающемся макрофолликулярном варианте наблюдают структуры, имеющие сходство со зрелыми фолликулами. При трабекулярном варианте клеточные структуры представлены узкими, нередко анастомозирующими тяжами, проходящими в строме опухоли в одном или в разных направлениях.
Тяжи состоят из одного, двух или более рядов эпителия. Тяжи либо четко отграничены от окружающей их соединительной ткани при большом количестве ее, либо разделяются едва заметной прослойкой стромы.
Строма опухоли нередко волокнистого строения, иногда подвергается мукоидным изменениям или гиалиновой дистрофии. В опухоли встречают также небольшое количество текаклеток. Аргирофильные волокна обнаруживают в небольшом количестве среди гранулезных клеток, местами окружая группы их; в строме опухоли их больше.
В солидно-кистозиых и кистозных гранулезоклеточных опухолях стенки полостных образований выстланы толстым или тонким слоем гранулезы.
Митотическая активность в гранулезоклеточных опухолях обычно невысокая. При диффузном варианте митозы иногда обнаруживают в большом количестве. Липиды содержатся в опухоли в виде мельчайших капелек или пылевидных скоплений обычно в небольшом количестве, больше их выявляют в текаклетках. В лютеинизироваиной гранулезе липидов накапливается больше, клетки становятся крупными, а цитоплазма—светлой. Лютеинизации могут подвергаться и текаклетки.
Текаклеточиая опухоль (текома) встречается в любом возрасте, но наиболее часто (у 65% больных) в постменопаузе. Текома обычно бывает односторонняя. Форма опухоли округлая или овоидная, размеры ее—от 1×2 мм до величины головы взрослого человека; поверхность гладкая, при дольчатом строении неровная (реже). По внешнему виду и плотности текому можно принять за фиброму. Капсула у текомы обычно отсутствует, хотя некоторые опухоли имеют псевдокапсулу, представляющую собой овариальную ткань, подвергнувшуюся компрессии. На разрезе н с поверхности (при отсутствии псевдокапсулы) текомы желтоватого цвета с волокнистыми прослойками серо-белого цвета. Некоторые из них, особенно небольшие, характеризуются диффузной желтой и яркой оранжево-желтой окраской. Иногда встречаются очаговые кровоизлияния, кисты преимущественно мелкие вследствие дистрофических изменений в опухолях.
Текома — соединительнотканное новообразование с развитой аргирофильной сетью, волокна которой оплетают каждую из клеток. Последние имеют овальную или веретенообразную форму, располагаются пучками. В некоторых текомах клетки имеют относительно большое количество бледной цитоплазмы и ядро овоидной формы. В ядрах различаются ядрышки. В отдельных участках обнаруживают разной толщины гиалинизированную ткань. Для текомы характерно наличие большого количества липидов, располагающихся в цитоплазме клеток и межклеточно в виде пылевидной зернистости или мельчайших капелек. Обычно опухоль хорошо васкуляризирована. Особенно большое количество капилляров наблюдают в отделах опухоли, богатых клетками и с признаками их лютеинизации. В текоме без признаков морфологической малигнизации патологические митозы не обнаруживают. В противоположном, не пораженном опухолью яичнике и в сохранившейся овариальной ткани, из которой возникла текома, нередко обнаруживается стромальная гиперплазия и/или текоматоз.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом