Предложено большое количество классификаций колоректального рака.
Следует подчеркнуть, что в зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используется классификация C.E.Dukes (1958), разработанная для рака прямой кишки. Согласно последней учитываются два основных патоморфологических признака, а именно – глубина прорастания опухоли в кишечную стенку и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, стадия А- соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки; стадия В – опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют; стадия С – опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
В настоящее время среди зарубежных хирургов широко используется классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953), которая предполагает выделение 6 стадий рака прямой кишки:
А – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В 1 – опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;
В 2 – прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
B 3 – прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С 1 – поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;
С 2 – прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;
D – наличие отдаленных метастазов.
Среди отечественных хирургов используется классификация рака прямой кишки, предложенная еще в 1956 году, с разделением на 4 стадии опухолевого процесса. С учетом ряда конкретных уточнений, в отделении проктологии РОНЦ РАМН данная классификация используется в следующем виде:
I стадия – подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия – опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее ? окружности просвета кишки, не выходит за пределы ее стенки (наружного мышечного слоя).
При этом: IIа стадия – без регионарных метастазов, IIб стадия – с наличием регионарных метастазов.
III стадия – опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более ? окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки.
При этом: IIIа стадия – без регионарных метастазов, IIIб стадия – с наличием регионарных метастазов.
IV стадия – обширная, неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
При этом: IVа стадия – без отдаленных метастазов,
IVб стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Широкое распространение получила и Международная классификация рака прямой кишки, предложенная Международным Противораковым Союзом в 1989 году с использованием символов TNM (Tumor, Nodulus, Metastases).
Символ Т содержит следующие градации:
Т Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т is – преинвазивная карцинома;
Т 1 – опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т 2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т 3 – опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).
Т 4 – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани .
Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.
N Х – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N 0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
N 1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
N 2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
М 0 – без отдаленных метастазов
М 1 – с наличием отдаленных метастазов.
Естественно, что окончательно стадия рака прямой кишки выставляется после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.
— к.м.н. Тамразов Р.И.
Окружающие ткани интактны что это
1. Синонимы:
• Заболевание периферических дыхательных путей = бронхиолит
• Болезни накопления:
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы
о Ангиоцентрический системный гранулематоз
о Легочный ангиотромботический гранулематоз
о Легочный гранулематозный васкулит
о Тальковая эмболия
2. Определения:
• Заболевания, характеризующиеся микроузелками в центре вторичных легочных долек:
о Бронхиолит (чаще всего):
— Инфекционный
— Аспирационный
— Респираторный (связанный с курением)
— Гиперчувствительный пневмонит (аллергический)
— Фолликулярный бронхиолит (аутоиммуные заболевания и хроническая иммуносупрессия)
— Панбронхиолит
о Сосудистые поражения:
— Болезни накопления (гранулематозы, связанные с отложением талька и целлюлозы в легких)
— Опухолевая эмболия
о Другие причины:
— Холестериновые гранулемы (связь с легочной гипертензией)
— Легочный капиллярный гемангиоматоз
• Микроузелок: дискретный округлый очаг 
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с аспирационным бронхиолитом после ларингэктомии по поводу злокачественной опухоли преимущественно в нижних долях легких визуализируются центрилобулярные узелки с признаками слияния. Обратите внимание, что узелки не затрагивают субплевральные отделы и междолевые щели.
(Справа) На корональной КТВР у пациента с респираторным синтициальным вирусным бронхиолитом визуализируются узелки в виде «дерева в почках» с диффузным распределением. В верхних долях видны участки снижения пневматизации по типу «матовою стекла». Респираторный синтициальный вирус-одна из наиболее частых причин острого инфекционного бронхи-олита. 
(Слева) На аксиальной КТ с КУ (слева) и MIP (справа) у пациента с респираторным бронхиолитом визуализируются центрилобулярные узелки по типу «матового стекла», наиболее хорошо заметные на MIP. Субплевральные отделы легких интактны, что является признаком центрилобулярного распределения.
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (кластер 1) визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла». Несмотря на распространенное поражение, субплевральные отделы легких вовлечены незначительно. 
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с ревматоидным артритом и фолликулярным бронхиолитом визуализируются разбросанные центрилобулярные микроузелки. Обратите внимание на относительную сохранность субплевральных отделов легких.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) препарата, полученного при биопсии ткани легкою у пациента с фолликулярным бронхиолитом, визуализируются герминальные центры, окружающие бронхиолы. Обратите внимание на отсутствие поражения плевры и прилежащих к плевре участков легочной ткани, что свидетельствует о центрилобулярном характере изменений.
Читайте также: Леденец из ткани выкройка
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Микроузелки вне плевры и междолевых щелей
2. Рентгенография:
• Норма (чаще всего)
• Микроузелки или ретикулярные затемнения
3. КТ при центрилобулярных узлах на КТ легких:
• Центрилобулярные микроузелки:
о Солидные микроузелки:
— Бронхиолит:
Инфекционный
Аспирационный
Фолликулярный
Панбронхиолит
— Сосудистые поражения:
Болезни накопления (гранулематоз, связанный с отложением в легких талька и целлюлозы)
Опухолевая эмболия
о Микроузелки с плотностью «матового стекла»:
— Бронхиолит:
Респираторный
Фолликулярный
Гиперчувствительный пневмонит
— Другие причины:
Холестериновые гранулемы
Легочный капиллярный гемангиоматоз
о Другие изменения при бронхиолите: мозаичная картина, воздушные ловушки, утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки
о Другие изменения при сосудистых узелках: расширение легочного ствола вследствие легочной гипертензии, правожелудочковая недостаточность
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ или КТВР
• Выбор протокола:
о Мультипланарные реформатированные изображения позволяют оценить отношение микроузелков к междолевым щелям; отсутствие узелков — признак центрилобулярного заболевания
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с гранулематозом, вызванным отложением талька, в обоих легких визуализируются центрилобулярные микроузелки («дерево в почках») с диффузным распределением. Обратите внимание на их исключительно цен-трилобулярный характер без вовлечения субплевральных отделов легких. Также определяется расширение легочного ствола.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, видны множественные мелкие узелки вдоль бронховаскулярных пучков. Плевра интактна. 
(Слева) На аксиальной КТ без КУ (слева) и аксиальном реформатированном изображении (MIP) (справа) у пациента с милиарным гистоплазмозом визуализируются микроузелки с диффузным распределением. Некоторые узелки вплотную прилежат к плевре. Это так называемое хаотическое распределение.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются микроузелки с диффузным равномерным распределением. Некоторые узелки вплотную прилежат к междолевым щелям. Это так называемое хаотическое распределение. 
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с саркоидозом визуализируются множественные сгруппированные микроузелки вдоль бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящей утолщенной и бугристой. Такое распределение называется перилимфатическим.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются множественные сгруппированные микроузелки по ходу бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящей утолщенной и бугристой. Это так называемое перилимфатическое распределение.
в) Дифференциальная диагностика центрилобулярных узлов на КТ легких:
1. Саркоидоз:
• Перилимфатические микроузелки (в т.ч. с вовлечением центрилобулярного, субплеврального, и междолькового интерстиция)
2. Милиарные микроузелки:
• Часто обнаруживаются при инфекционном заболевании (например, туберкулезе или гистоплазмозе) и метастатическом поражении (метастазах рака щитовидной железы, почки, молочной железы)
• Милиарные узелки диффузно и равномерно распределены в интерстиции
г) Патология. Общая характеристика:
• Знание анатомии вторичной легочной дольки крайне важно для понимания картины тонкосрезовой КТ/КТВР
• Вторичная легочная долька:
о Наименьшая структурная единица легкого, отграниченная соединительнотканными перегородками, содержащая 8 ацинусов
о Диаметр: 1-2,5 см
о Форма: полиэдр
о Различима макроскопически и на тонкосрезовой КТ
о Центр дольки: центрилобулярный интерстиций, легочные артерии/артериолы, бронхиолы, лимфатические сосуды
• Центрилобулярные микроузелки:
о Бронхиолит: внутрипросветная или подслизистая инфильтрация, сужение бронхиол
о Болезни накопления: кристаллы с двойным лучепреломлением в просвете центрилобулярных артериол
о Холестериновые гранулемы: интерстициальные и альвеолярные фиброзные очаги звездчатой формы с включениями холестерина, многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами
о Легочный капиллярный гемангиоматоз: пролиферация капилляров в стенках альвеол с формированием хорошо отграниченных узелков, во многих случаях центрилобулярных, разбросанных в неизмененной ткани легких
д) Список использованной литературы:
1. Griffin СВ et al: High-resolution СТ: normal anatomy, techniques, and pitfalls. Radiol Clin North Am. 39(6): 1073-90, v, 2001
2. Colby TV et al: Anatomic distribution and histopathologic patterns in diffuse lung disease: correlation with HRCT. J Thorac Imaging. 11 (1):1-26, 1996
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.12.2021
Анализ собственной и индуцированной флуоресценции злокачественных новообразований и интактных тканей почек
Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №4 за 2014 год
Чернышев И.В., Ханакаев Р.А.
Одной из актуальных проблем здравоохранения остается заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований. В структуре общей онкологической заболеваемости в Российской Федерации злокачественные новообразования почек составляют 2–3% и занимают 10-е ранговое место [1, 2].
По рекомендации Европейской ассоциации урологов (2010 г.) пациентам с начальными стадиями (Т1) рака почек должно быть проведено органосохраняющее оперативное лечение (ОСЛ). Ряд авторов считают, что избирательные показания к ОСЛ могут возникать при размерах опухолевого узла размером не более 7 см [3]. При этом ОСЛ приводят к тем же онкологическим результатам, что и проведение радикального оперативного вмешательства [2, 4].
Важным условием с точки зрения онкологической настороженности при выполнении ОСЛ является радикальность удаления новообразования. Традиционно применяемую для контроля радикальности оперативного лечения экспресс биопсию из резецируемого участка ложа удаленной опухоли нельзя считать точным критерием оценки его радикальности, так как не всегда имеется возможность четкого определения состояния хирургического края в этой области [5, 6]. Как следствие, имеется определенная вероятность ложноотрицательного результата, что связано с тем, что при выполнении биопсии из ложа удаленной опухоли отсутствует возможность четкой визуализации опухолевой ткани в крае резекции и местах, где она производится, т.е. биопсия из различных участков области резекции берется не прицельно, а случайным методом. Кроме того морфологическое исследование занимает довольно много времени, что может продлить период ишемии почки и, следовательно, привести к серьезному нарушению ее функции [6]. Таким образом, разработка методики, позволяющей четко визуализировать опухоль и выполнять прицельную биопсию из подозрительных участков, является актуальной на современном этапе [5].
Читайте также: Липосаркома мягких тканей бедра что это такое
Одним из таких методов является флуоресцентная диагностика (ФД) злокачественных новообразований, основанная на применении фотосенсибилизаторов (ФС), которые при воздействии на них светом определенной длины волны переходят в возбужденное состояние и инициируют физико-химические процессы, сопровождающиеся люминесценцией и деструкцией опухоли. Фотосенсибилизаторы, используемые для ФД, являются разнообразными производными порфирина и родственных макроциклов. Различают первичную (аутофлуоресцентную) и вторичную ФД. Аутофлуоресцентная диагностика основана на определении различий в интенсивности и спектральном составе собственной флуоресценции здоровой и опухолевой ткани без применения фотосенсибилизаторов. Ткани с повышенной пролиферативной способностью, такие как неопластическая, эмбриональная и регенеративная, обладают большей способностью накапливать порфирины. Одним из типичных и наиболее легко детектируемых in vivo флюорофоров в тканях являются порфирин и его производные, например, протопорфирин IX [7].
В основе вторичной ФД лежит способность ФС избирательно накапливаться в ткани злокачественного новообразования и возможность их обнаружения по характерной флуоресценции (свечению) экзогенных или эндогенных флуорохромов [8, 9]. В настоящее время одним из наиболее часто используемых для диагностики ФС является 5-аминолевулиновая кислота (5АЛК). Сама 5-АЛК не флуоресцирует. Она является исходным продуктом внутриклеточного биосинтеза гема. Единственное образуемое в цепи синтеза гема вещество протопорфирин-IХ (ПП IХ) обладает способностью к флуоресценции. Однако ПП IХ после присоединения двухвалентного железа в присутствии фермента феррохелатазы превращается в молекулу гема, не способную к флуоресценции. В обычных условиях ПП IХ внутриклеточно не накапливается. Для образования флуоресцентно-оптически проявляемых концентраций ПП IХ необходимо дополнительное поступление 5-АЛК внутрь клетки [10].
Основным преимуществом метода ФД является его неинвазивность, что позволяет получать информацию о состоянии тканей без воздействия на динамику различных биологических процессов, происходящих в тканях в момент проведения диагностики и при последующем динамическом наблюдении. Другим достоинством оптического анализа тканей является возможность моментальной обработки данных, что позволяет корректировать объемы лечебной помощи в соответствии с полученной информацией [2].
Особенностью флуорохромов являются тропность к раковым клеткам и их яркая флуоресценция на отличающемся фоне. Эти свойства позволяют отличать объекты, достигающие размеров долей миллиметра [8]. Высокое спектральное разрешение и селективность лазерной спектроскопии позволяют реализовать высокочувствительные исследования, причем неинвазивно и быстро. ФД открывает принципиально новые диагностические возможности неинвазивного мониторинга биохимических изменений клеток тканей при трансформации нормальных клеток в диспластические и злокачественные, которые происходят раньше структурных перестроек [11]. В настоящее время ФД активно применяется для диагностики и лечения поверхностных опухолей полых органов, кожи.
ФД позволяет выявлять микроочаги новообразований и микрометастазы, в том числе множественные, невидимые при обычном освещении. Данная диагностическая методика адаптирована и для эндоскопических исследований, что повышает эффективность лечения в целом. Применение ФД возможно непосредственно и во время операции для контроля зоны резекции, определения ее объема, и, самое главное, оценки хирургического ложа после резекции, чтобы в случае выявления остаточной опухоли выполнить срочную биопсию из конкретного участка [5, 12]. В урологической практике была доказана эффективность данной методики в выявлении ранних опухолей мочевого пузыря 14 и снижении риска остаточных опухолей после трансуретральных резекций мочевого пузыря [17, 18].
Целью нашего исследования явилась оценка интенсивности аутои вторичной флуоресценции злокачественной опухоли почки и интактной паренхимы; и демонстрация возможности использования вторичной флуоресценции для диагностики положительного хирургического края при выполнении резекции почки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для настоящего исследования послужили клиникоморфологические данные 90 больных раком почки, находившихся на лечении в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России за период с января 2012 по июнь 2013 гг. У всех пациентов на дооперационном этапе был диагностирован рак почки клинической стадии T1-2N0M0, подтвержденный при последующем патоморфологическом исследовании. Определение стадии заболевания проводилось в соответствии с 6-м изданием классификации TNM 2007 года [19].
Возраст больных, включенных в исследование в среднем, составил 54,0 [51,4; 55,6] года, минимально – 25 лет, максимально 76 лет.
Все больные были разделены на две группы. В группу для изучения аутофлуоресценции вошли 20 пациентов, в группу изучение вторичной флуоресценции 70 больных.
Методика аутофлуоресцентной диагностики
Изучение аутофлуоресции необходимо для изучения влияния собственной флуоресценции на результаты индуцированной ФД. Проводился визуальный фотодинамический контроль аутофлуоресценции (λ=460 нм) с последующей лазерной флуоресцентной спектрометрией (λ=630 нм) в процессе выполнения резекции почки. Специального обследования и подготовки больных для проведения спектрально-флуоресцентных измерений не требовалось. Результаты спектрального анализа сопоставляли с результатами планового гистологического исследования удаленного в ходе операции материала.
Методика вторичной флуоресцентной диагностики
В качестве фотосенсибилизатора был использован препарат Аласенс, который принимался внутрь из расчета 20 мг/кг веса тела больного в 50 мл негазированной воды за 3 часа до проведения оперативного вмешательства. Данный препарат Российского производства (ФГУП ГНЦ «НИОПИК»), созданный на основе активной субстанции гидрохлорид 5-аминолевулиновой кислоты.
Эффект флуоресценции тканей при ФД оценивался визуально, изображение передавалось с помощью чувствительной телекамеры на экран монитора. Визуальная ФД проводилась через 3-4 часа после перорального приема Аласенса. В качестве источника излучения, возбуждающего флуоресценцию ПП IX в тканях, использовался аппарат фирмы «KARL STORZ» системы DLight C (Германия) с ручным режимом переключения от белого к синему свету с рабочей длиной волны λсред.=460 нм и выходной мощностью на этой длине волны 300 мВт. Полученная информация оцифровывалась и выводилась на экран монитора с высокой чувствительностью. Спектральный анализ проводился на длине волны 630 нм. Анализ спектроскопических характеристик тканей проводился в реальном масштабе времени. Для проведения спектрального анализа использовалась лазерная электронно-спектральная установка LESA-01 «БИОСПЕК» совместного производства лаборатории лазерной биоспектроскопии ЦЕНИ ИОФРАН и «БИОСПЕК» (Россия, Москва, лицензия №42/2002 0172 0007).
Читайте также: Замша это антивандальная ткань
Во время резекции почки проводилось видеонаблюдение хирургического края резекции в режиме синего света (λ=460 нм). Данный спектр позволял детектировать очаги накопления ПП IX, которые визуализировались на экране монитора как очаги с красноватым свечением на сине-фиолетовом фоне.
Методика оценки и регистрации результатов исследования
Результатом ФД был график флуоресценции, кривая на графике представляла собой графическую зависимость интенсивности флуоресценции Аласенса, индуцированного ПП IX, от длины волны, возбуждающего ее лазерного излучения. По оси «х» откладывалась длина волны в нм, по оси «у» интенсивность флуоресценции и рассеянного лазерного света в относительных единицах. Острый пик спектральной кривой соответствовал рассеянному лазерному излучению, а более широкий диапазон – излучению флуоресценции. Для анализа выделялся всегда одинаковый диапазон от 685-690 нм до 715720 нм.
При оценке флуоресценции возникает необходимость учитывать эффекты геометрии измерений, мощности лазерного излучения, которая может варьировать от измерения к измерению. А также нужно избегать влияния поглощающих свет веществ, к которым относится и кровь, количество которой в операционной ране различается у разных пациентов. Поэтому для вычисления относительной интенсивности флуоресценции – коэффициента флуоресценции (КФ) – использовалось отношение площади под пиком флуоресценции к площади лазерного излучения. Данное нормирование дало возможность количественно сравнивать результаты измерений, проведенных на разных пациентах, исключить зависимость результатов спектрометрии от мощности лазерного излучения, а также частично от наличия поглощающих свет веществ (крови, слизи).
Для оценки различия интенсивности флуоресценции нормальной и патологической ткани вычислялся коэффициент диагностической контрастности (KДК), представляющий собой отношение КФ опухолевой ткани к КФ интактной ткани почек.
Количественные показатели отображались в при помощи медианы и 95%-го доверительного интервала (Ме [ДИ95%; ДИ 95%+]). Достоверность различий полученных результатов определялась с помощью критерия Манна-Уитни.
При проведении анализа аутофлуоресценции злокачественной опухоли и интактных тканей почек было отмечено, что подъем интенсивности собственной флуоресценции отмечался в диапазоне 650-660 нм, наибольших значений в нормальных тканях достигая в области 680-695 нм, затем регистрировался постепенный спад практически до полного прекращения регистрации флуоресценции к 800 нм. Наименьшая интенсивность наблюдалась в нормальных тканях (рис. 1.а).
В среднем КФ аутофлоресценции непораженной паренхимы почек составил 0,7 [0,6; 1,0]; опухоли почки через паренхиму – 1,2 [0,9; 1,2]; опухоли почки на разрезе – 1,2 [0,8; 1,3] (рис. 1.б). Различия между группами не достигли статистически значимого уровня (p>0,05).
КДК аутофлоресценции для опухоли, исследуемой через паренхиму, составил 1 [1,0; 1,1], для опухоли на разрезе – 1,0 [1,1; 1,2].
Таким образом, отмечалось отсутствие различий между аутофлуоресценцией нормальной паренхимы почек и опухоли почек. Ни у одного больного при выполнении ФД с возбуждающим флуоресценцию светом на длине волны 460 нм (синий спектр) визуально не было отмечено признаков наличия экзогенных веществ, флуоресцирующих на длине волны флуоресценции ПП IX. Иными словами, собственная флуоресценция, как при возбуждении ее длиной волны 630 нм, так и при выполнении ФД на длине волны 460 нм, не может являться диагностическим критерием наличия или отсутствия опухоли, и не может влиять на результаты вторичной флуоресценции.
Рис. 1а. Показатели аутофлуоресценции тканей почек
Спектры аутофлуоресценции тканей почек (больной Х.) 1. красный – нормальная паренхима почек 2. синий опухоль почки через паренхиму 3. зеленый собственно ткань опухоли
Рис. 1б. Показатели аутофлуоресценции тканей почек КФ аутофлоресценции (в среднем):
1. интактная паренхима почки 2. опухоль через паренхиму почки 3. собственно ткань опухоли
При анализе индуцированной флуоресценции злокачественной опухоли и интактных тканей почек установлено, что Аласенс способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках, превращаться в ПП IX и флуоресцировать при освещении синим светом (λ=440-485 нм). При проведении исследований с этим препаратом всегда наблюдалось выраженное свечение опухоли на фоне здоровой паренхимы. Визуально при выполнении ФД опухоль определялась как участок красноватого свечения на сине-фиолетовом фоне. При этом ни один из очагов, флуоресцирующих в режиме синего света (λ=460 нм), не был визуально изменен и не выделялся из окружающей ткани при осмотре в белом свете.
При проведении ФД во время резекции почек также были получены изображения почек в белом и синем цвете: на фоне нормальной ткани, приобретающей синий цвет, отчетливо визуализировалась ткань почки с участком ярко-красного свечения. Таким образом, высокий контраст между опухолью и окружающими тканями обеспечивает выявление и уточнение границ опухоли при ФД непосредственно во время оперативного вмешательства. Особенное значение этот метод приобретает при оценке хирургического края (рис. 2).
После удаления опухолевой ткани выполнялась оценка ее флуоресценции. Обработка результатов спектрограмм показала незначительное накопление ПП IX в интактной паренхиме точек. В то же время, обнаружена высокая интенсивность флуоресценции опухоли почки, как через паренхиму, так и в разрезе. Максимум флуоресценции зарегистрирован на 715 нм (рис. 3.а)
КДК индуцированной флуоресценции для опухоли, исследуемой через паренхиму, составил 9,1 [7,6; 10,1], для опухоли на разрезе – 10,2 [9,7; 11], различия по данному показателю не достигли статистически значимого уровня (p=0,742).
В среднем КФ для индуцированной флуоресценции непораженной паренхимы почек составил 1,4 [1,1; 1,4]; опухоли почки через паренхиму – 9,1 [8,3; 11]; опухоли почки на разрезе – 11,3 [8,6; 12,9] (рис. 3.б). Различия в КФ непораженной паренхимы с таковой у опухоли через паренхиму и опухоли на разрезе статистически достоверны (p
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом