Остеонекроз — I Остеонекроз (osteonecrosis; греч. osteon кость + Некроз омертвение участка кости. Возникает в результате травмы, воспаления, сосудистых нарушений, функциональной перегрузки кости и др. При О. происходит гибель остеоцитов; межуточное вещество… … Медицинская энциклопедия
НЕКРОЗ — (греч. nékrōsis, от nekrós мёртвый), местная смерть, омертвение, отмирание отдельных клеток, органов или частей тела в живом организме. Различают физиологический Н. (закономерное отмирание клеток в живом организме, сопровождающееся их… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Некроз — I Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток … Медицинская энциклопедия
ГРЫЖИ — ГРЫЖИ. Содержание: Этиология. 237 Профилактика. 239 Диагностика. 240 Различные виды Г. 241 Паховая Г. 241 Бедренная Г. 246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия
РАНЫ — РАНЫ, РАНЕНИЯ. Раной (vulnus) называется всякое повреждение тканей организма, связанное с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Однако и при закрытых повреждениях, если нарушена целость покровов какого либо органа, говорят о его ранении … Большая медицинская энциклопедия
КОСТЬ — КОСТЬ. Содержание: I. ГИСТОЛОГИЯ И ЭМбрИОЛОГИЯ. 130 II. Патология кости . ш III. Клиника заболеваний кости. 153 IV. Операции на костях. Юб I. Гистология и эмбриология. В состав К. высших позвоночных входят… … Большая медицинская энциклопедия
ОЖОГИ — (combustio), повреждения тканей, возникающие под действием высокой t° (термические О.) или хим. веществ (химические О.). Первый вид О. может быть вызван любым агентом, способным излучать или отдавать теплоту, солнечными лучами, вольтовой… … Большая медицинская энциклопедия
РЕГЕНЕРАЦИЯ — РЕГЕНЕРАЦИЯ, процесс образования нового, органа или ткани на месте удаленного тем или иным образом участка организма. Очень часто Р. определяется как процесс восстановления утраченного, т.. е. образование органа, подобного удаленному. Такое… … Большая медицинская энциклопедия
Семейство гадюковые — Мы обращаемся теперь к семейству гадюковых. Все его виды ядовиты и, насколько известно, живородящи. Толстое тело, плоская, часто треугольная голова, короткий, тупой хвост, иногда превращенный в орган хватания, недоразвитая верхняя челюсть … Жизнь животных
HOMA — HOMA, noma (от греческ. поте распространение), водяной рак (cancer aquaticus). Название noma, или Wasserkrebs, Watter itranker дано (Van der Voorde) в 17 веке. Название «водяной рак» дано в связи с той водянистой, стекловидной… … Большая медицинская энциклопедия
НЕКРОЗ — (греч.). Омертвение какой либо части человеческого тела, кости. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. НЕКРОЗ омертвение тканей живого тела или костей. Полный словарь иностранных слов, вошедших в… … Словарь иностранных слов русского языка
разрушение костной ткани
1 osteogenesis
3 разрушение
4 Разрушение
5 cellulltis
6 hypertrophia
7 infarctus
• никто к ветхой одежде не пришивает заплаты из новой ткани — nemo assumentum panni rudis assuit vestimento veteri;
9 Междоусобия
• Фракия раздиралась междоусобиями — Thracia diacors agebat;
• посеять междоусобие — discordias serere; turbas / tumultum facere;
• от междоусобия многие города потерпели великое несчастие и полное разрушение — e civilibus discordiis / contentionibus multarum rerum publicarum pernicies fluxit / manavit / orta est; civiles contentiones multis urbibus perniciem, exitium, pestem, excidium, ruinam, interitum attulerunt;
См. также в других словарях:
ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ — (ostitis fibrosa), син. фиброзная остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa), б нь костей, впервые точно очерченная Реклингаузеном (Recklinghausen) в 1891 г.; ему же принадлежит и название (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Нужно однако заметить … Большая медицинская энциклопедия
CARIES — CARIES. Содержание. Этиология и патоге.;ез С. зубов. ззз Патологическая анатомия С. зубов. 342 Клинина С. зубов. 344 Статистика С. зубов. 345 Терапия и профилактика С. зубов. 347 Caries (от латинского… … Большая медицинская энциклопедия
ОСТЕОПОРОЗ — заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, т.е. количества костного вещества в единице объема кости. Химический состав кости не изменяется. Снижение плотности костей уменьшает их прочность и увеличивает вероятность… … Энциклопедия Кольера
РУСТИЦКОГО – КАЛЕРА СИНДРОМ — (болезнь Калера, по именам отечественного хирурга О. А. Рустицкого, род. в 1839, и австрийского терапевта O. Kahler, 1849–1893; синонимы – миеломная болезнь, множественная миелома) – опухолевое заболевание крови: разрастание плазматических клеток … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Сага о Форкосиганах — Vorkosigan Saga Автор: Лоис Макмастер Буджолд Язык оригинала: английский «Сага о Форкосиганах» (Майлз Форкосиган Нейсмит и его вселенная) цикл фантастических романов и повестей НФ, созданный Лоис Ма … Википедия
Список персонажей «Саги о Форкосиганах» — Содержание 1 Майлз Форкосиган 1.1 Рождение и детство 1.2 … Википедия
кариес — Воспалительный процесс в плотной ткани кости зуба, сопровождающийся гниением. ► лат. caries «трухлявость, гниль». Ученый термин заимств., очевидно, из нем. Karies «разрушение костной ткани» в 40 х годах XX в., приводится в СИС 1942 (Шан.,… … Историко-этимологический словарь латинских заимствований
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — (паратиреоидные железы), четыре маленьких эндокринных железы, обычно на задней поверхности боковых долей щитовидной ЖЕЛЕЗЫ. Выделяют ГОРМОН паратирин, контролирующий уровень кальция и фосфора в КРОВИ. Избыток паратирина вызывает потребление… … Научно-технический энциклопедический словарь
костое́да — ы, ж. Постепенное разрушение костной ткани в результате некоторых болезненных процессов … Малый академический словарь
костоеда — ы; ж. Постепенное разрушение костной ткани в результате некоторых болезненных процессов. * * * костоеда устаревшее название кариеса. * * * КОСТОЕДА КОСТОЕДА, устаревшее название кариеса (см. КАРИЕС) … Энциклопедический словарь
Майлз Форкосиган — Форкосиган, Майлз Нейсмит (англ. Miles Naismith Vorkosigan), лорд Форкосиган (известен также как адмирал Нейсмит) главный персонаж большинства романов научно фантастического цикла «Сага о Форкосиганах» Лоис МакМастер Буджолд.… … Википедия
ОМЕРТВЕНИЕ
Омертвение
— necrosis; mortificatio; gangraena;
Смотреть что такое ОМЕРТВЕНИЕ в других словарях:
ОМЕРТВЕНИЕ
см. Гангрена и Некроз в ст. Кости, болезни их.
ОМЕРТВЕНИЕ
омертвение ср. Состояние по знач. глаг.: омертветь.
Читайте также: Кресло эргономичное fk 8ch 20 метта ткань сетка черная
ОМЕРТВЕНИЕ
омертвение с. = омертвелость
ОМЕРТВЕНИЕ
омертвение некроз (спец.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. — М.: Русский язык.З. Е. Александрова.2011. омертвение сущ., кол-во синонимов: 8 • акинезия (3) • атрофия (11) • гангрена (5) • некроз (6) • омертвелость (10) • омертвление (3) • онемение (18) • помертвение (4) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
Омертвение — см. Гангрена и Некроз в ст. Кости, болезни их.
ОМЕРТВЕНИЕ
1) Орфографическая запись слова: омертвение2) Ударение в слове: омертв`ение3) Деление слова на слоги (перенос слова): омертвение4) Фонетическая транскр. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
Терние Терн Термин Терем Теор Тенор Темно Теин Творение Твин Твие Рот Рон Ромен Ром Роение Ров Ритон Ритм Рио Рин Рим Рет Реноме Рено Рение Ренет Ремонт Рем Рев Рвение Орт Орн Оним Онер Омет Омертвение Овир Овин Овен Нтр Нто Нтв Норит Номер Ном Нитро Нит Нети Нерв Нер Немо Немиров Невро Неврит Невр Неверие Невер Мотин Мотив Мот Морин Морение Мор Монтер Монт Монер Моир Мирт Мирон Миро Мирно Мир Миот Мио Минор Минерв Минер Метро Метр Метеор Метение Мерно Мерин Ментор Мент Менее Мвт Итр Ирон Ион Иомен Тим Тимор Тир Тире Тмин Иов Интер Енот Ение Том Томин Евро Евр Евмен Тон Втроем Тонер Втрое Тор Тори Трен Врио Вор Воин Тренев Трение Винт Трином Трио Вие Вермонт Веретено Вено Венет Веер Трон Верно Ветер Вето Ветрено Винер Вино Троение Винтер Вит Вне Вон. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
приставка — О; корень — МЕРТВ; суффикс — Е; суффикс — НИ; окончание — Е; Основа слова: ОМЕРТВЕНИВычисленный способ образования слова: Приставочно-суффи. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
Rzeczownik омертвение n obumarcie odczas. n Przenośny zmartwienie odczas. n Przenośny obumarcie odczas. n
ОМЕРТВЕНИЕ
омертве́ние, омертве́ния, омертве́ния, омертве́ний, омертве́нию, омертве́ниям, омертве́ние, омертве́ния, омертве́нием, омертве́ниями, омертве́нии, омертве́ниях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
-я, ср. Состояние по знач. глаг. омертветь.Омертвение тканей. Омертвение нерва.Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвле. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
Ударение в слове: омертв`ениеУдарение падает на букву: еБезударные гласные в слове: омертв`ение
ОМЕРТВЕНИЕ
сamortecimento m, necrose f; (онемение) inteiriçamento mСинонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвени. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
с. см. омертвелость Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
омертве́ниеСинонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
омертв’ение, -яСинонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
сAbsterben nСинонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
〔名词〕 坏死〔中〕见 мертветь. Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
דיכויהסתגפותהשפלהנמקסיגוףСинонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
с.muerte local; мед. necrosis f
ОМЕРТВЕНИЕ
то же, что некроз. Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
омертвение с Absterben n 1Синонимы: акинезия, атрофия, гангрена, некроз, омертвелость, омертвление, онемение, помертвение
ОМЕРТВЕНИЕ
ОМЕРТВЕНИЕ
омертве’ние, омертве’ния, омертве’ния, омертве’ний, омертве’нию, омертве’ниям, омертве’ние, омертве’ния, омертве’нием, омертве’ниями, омертве’нии, омертве’ниях. смотреть
ОМЕРТВЕНИЕ
ОМЕРТВЕНИЕ
ОМЕРТВЕНИЕ омертвения, мн. нет, ср. Состояние по глаг. омертветь. Омертвение зуба. Омертвение нерва. Омертвение тканей.
ОМЕРТВЕНИЕ
ОМЕРТВЕНИЕ
ср. жансыз болуу, жансыз болуп калыш, сенек болуу; омертвение тканей ткандардын жансыз болуп калышы.
ОМЕРТВЕНИЕ
Начальная форма — Омертвение, винительный падеж, единственное число, неодушевленное, средний род
Омертвление костной ткани термин латынь
Остеонекроз — это гибель кости и элементов костного мозга вследствие потери кровоснабжения. Для описания данного состояния, используются многие термины, включая аваскулярный некроз, асептический некроз, ишемический некроз и инфаркт кости. Эти термины относительно синонимичны, так как все они обозначают некроз кости, но локализация является фактором, позволяющим говорить именно о «некрозе кости». Выделяют три главные локализации в кости, где могут определяться некротические изменения: субхондральную локализацию, метафизарную или диафизарную области трубчатых костей, на расстоянии от субхондральной области, и мелкие кости кистей и стоп. Термин инфаркт кости, как правило, используется в отношении очага, который развивается на расстоянии от субхондральной области. Другие термины, как правило, обозначают очаги некроза в субхондральной области или мелких костях кистей и стоп. Остеонекроз тела позвонка также известен как болезнь Кюммеля.
а) Лучевая анатомия. Визуализационная картина остеонекроза и инфаркта кости различна, зависит от того, происходит ли поражение мелких костей кистей и стоп, субхондральной области трубчатых костей или метафизов и диафизов трубчатых костей. Для каждой локализации существуют различия в предполагаемой этиологии.
Наиболее характерный признак остеонекроза при МРТ (признак двойной линии) встречается в субхондральной области и в метафизах и диафизах. Признак двойной линии представлен внешним кольцом низкого сигнала, как правило, с неровный контуром. Эта демаркационная линия между живой тканью кости и некрозом, расположенная вдоль внутреннего края кольца низкого сигнала. Линия представляет собой грануляционную ткань/воспалительный ответ в процессе заживления. С внутренней стороны яркой линии, находится, как правило, желтый костный мозг. Так или иначе, костный мозг претерпевает изменения в процессе эволюции инфаркта.
Изначально, инфарктный костный мозг имеет признаки жира, высокий сигнал в Т1 ВИ, который умеренно снижается в Т2 ВИ. Костный мозг затем проходит через фазу схожую с кровоизлиянием, с высоким сигналом в Т1 ВИ и Т2 ВИ. Эта фаза не часто видна при визуализации. Затем костный мозг приобретает вид отечного со снижением сигнала вТ1 ВИ и повышением сигнала вТ2ВИ. В итоге, костный мозг становится темным и в Т1 ВИ, и в Т2 ВИ, что говорит о фиброзе и склерозе.
Инфаркты в метафизах и диафизах могут обращать на себя внимание из-за боли. Наиболее часто, они являются случайными находками при рентгенографии или при МРТ. На рентгенограмме, эти очаги могут имитировать другие образования, особенно хондроидные. МРТ может быть использована для дифференциации этих процессов. Инфаркты кости, как правило, не осложняются, однако в редких случаях они могут приводить к развитию злокачественной фиброзной гистиоцитомы.
Читайте также: Ткани с антибактериальными свойствами
В отличие от инфаркта кости, остеонекроз субхондральной части кости приводит к многочисленным осложнениям. Кактолько происходит заживление и кость рассасывается, оставшаяся часть кости становится слабой. Продолжающаяся весовая нагрузка приводит к характерным находкам в виде субхондральных переломов, западения суставной поверхности, фрагментации и вторичного остеоартрита.
Западение и фрагментация кости являются находками при прогрессирующем остеонекрозе в мелких костях кистей и стоп. Однако данные МРТ в этой локализации отличаются от картины в субхондральной области. В этих мелких костях, характерная двойная линия, как правило, не визуализируется. Вместо этого, МР-признаки представлены отеком костного мозга (↓ сигнала в Т1 и ↑ вТ2), очаговым или диффузным. На поздних стадиях, низкий сигнал визуализируется и в Т1ВИ, и в Т2ВИ. Рентгенологические находки в этих костях могут быть представлены очаговым или диффузным склерозом, который может приводить к перелому, фрагментации и западению. Один из ключевых диагностических признаков вялотекущего остеонекроза в мелких костях это его локализация, например полулунная или ладьевидная кость. Другие предрасполагающие факторы, такие как соотношение нормальной локтевой кости и остеонекроза полулунной, подтверждают диагноз.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный инфаркт кости, который проявляется как серпигинозный склероз в метадиафизарном отделе трубчатой кости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у пациента с остеонекрозом бедренных мыщелков. Латеральный очаг представляет собой типичный серпигинозный склероз. Медиальный очаг сильнее прогрессировал, имеет место неровный контур поверхности сустава. При достижении этой стадии, изменения необратимы: вероятно наличие остеоартрита, может потребоваться хирургическое вмешательство. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тазобедренный сустав с IV стадией остеонекроза. Отмечается субхондральный серповидный перелом, сопровождающийся западением суставной поверхности.
(Справа) Рентгенография болезненного лучезапястного сустава в ПЗ проекции: отрицательный локтелучевой индекс. Такое положение меняет биомеханику лучезапястного сустава, приводя к значительной нагрузке на полулунную кость. В этом случае определяется значительная остеохондропатия полулунной кости. Изменения включают очаговый склероз и коллапс, особенно вдоль проксимальной суставной поверхности. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: плечо пациента с серповидноклеточной анемией. Очаговый склероз эпифиза проксимальной части плечевой кости с умеренным коллапсом суставной поверхности. Находки характерны для остеонекроза.
(Справа) Рентгенография позвоночника в боковой проекции, этот же пациент: характерные H-образные тела позвонков при остеонекрозе на фоне серповидноклеточной анемии. Центральное разрушение замыкательных пластинок является результатом остеонекроза субхондральной кости и часто ассоциировано с гемоглобинопатиями.
б) Патологическая анатомия. Микроскопические признаки остеонекроза практически не раскрывают причин его развития. Картина характерна для всех форм остеонекроза и включает пустые полости, сосудисто-волокнистую ткань, окружающую некротическую кость, и бесструктурный некроз в костномозговом пространстве.
Предложены несколько различных теорий для объяснения этого состояния, каждая из которых опирается на снижение кровотока в пораженном сегменте кости. Нарушение кровотока может происходить на различных уровнях от макроскопического до микроскопического.
Сосудистое повреждение это механизм, лежащий в основе посттравматической этиологии, такой как перелом ладьевидной кости запястья. Проксимальная часть лишена кровоснабжения, которое идет от дистальной части. Схожий механизм лежит в основе посттравматического остеонекроза головки бедренной кости. Головка бедренной кости и проксимальная часть ладьевидной кости на первом и втором местах по развитию посттравматического остеонекроза соответственно. Спазм сосудов также способствует посттравматическому остеонекрозу. В случаях вывиха головки бедренной кости происходит компрессия мелких сосудов. Если компрессия не разрешается срочным вправлением бедра, вазоспазм сохраняется, приводя к нарушению кровотока на микрососудистом уровне.
Серповидноклеточная анемия является типичным примером эмболического феномена, ограничивающего кровоток. Сгусток из серповидных клеток в микрососудистом русле, жировая эмболия из печени при остеонекрозе, ассоциированном с алкоголизмом, и гиперлипидемия, ассоциированная с использованием кортикостероидов, также как и лечение ВИЧ/СПИДа являются дополнительными примерами остеонекроза, ассоциированного с эмболией. Кессонная болезнь или дисбарический остеонекроз вызваны пузырьками газообразного азота, которые перекрывают кровоток.
Повышенное давление костного мозга уменьшает градиент давления в сосудах, приводя к снижению или прекращению кровотока и увеличению объема жира в костном мозге. Это формирует патогенетический путь при кортикостероид-ассоциированном остеонекрозе (эндогенном и экзогенном). Аналогично, при болезни Гоше с перегруженными липидами клетками повышается давление костного мозга. Болезнь Гоше также сопровождается вторичным вазоспазмом вследствие раздражения сосудов, в дальнейшем ограничивающим кровоток.
Васкулит нарушает кровоток вследствие уменьшения размера сосудов. Лечение этого состояния стероидами может в дальнейшем повысить риск развития остеонекроза.
В мелких костях кистей и стоп, особенно полулунной, ладьевидной кости предплюсны и головке второй плюсневой кости, предполагаемый механизмом является хроническая повторяющаяся травма
В то время как изменения в этих костях обычно классифицируются как остеонекроз, этиология скорее многофакторная. Хроническая травма может привести к микропереломам, которые ослабляют кость. Травма сама по себе, как и сопутствующие переломы, вероятно, ведут к отеку костного мозга, который затем обусловливает снижение кровотока.
в) Патологоанатомические аспекты лучевой диагностики. Сущность патологических изменений при остеонекрозе заключается в процессе излечения. Первоначально, мертвая костная ткань является такой же прочной, как и живая. Процесс излечения включает «отгораживание» мертвой костной ткани посредством формирования фиброза, и в итоге склероза, границы поверхности между жизнеспособной и мертвой костной тканью. В таком участке происходит прогрессивный рост грануляционной ткани. Остеобласты окружают мертвую кость, их задачей является создание новой, здоровой кости. Остеокласты ответственны за резорбцию омертвевшей костной ткани. Проблемы начинаются, когда организм начинает замещать мертвую ткань, что представляет часть процесса заживления, который ослабляет кость, приводя к субхондральным переломам и в итоге к уплощению поверхности сустава и фрагментации с последующим вторичным остеоартритом.
Цель визуализации и лечения-выявление остеонекроза до развития необратимых изменений. Для точного описания степени развития остеонекроза были разработаны рентгенологическая и МР-системы классификации. Латентный период способствует поиску правильного лечения, которое либо направляет процесс ишемии в обратную сторону и/или поддерживает кость в процессе излечения.
1. Рентгенография. Подходы к визуализации будут различаться в зависимости от анатомической локализации. Лежащие в основе рентгенологические принципы визуализации в двух ортогональных плоскостях остаются незыблемыми. Многие признаки, включая уплощение суставной поверхности, могут быть выявлены только в одной проекции. Например, серповидный перелом головки бедренной кости часто лучше визуализируется в боковой проекции, а не в передне-задней.
Читайте также: В каком случае происходит накопление в растительных тканях ингибиторов роста
2. МРТ при остеонекрозе. Визуализационные последовательности должны включать, как минимум, Т1 ВИ и последовательности чувствительные к жидкости. Т1 ВИ обеспечивает отличную визуализацию желтого костного мозга в очаге инфаркта. Т2-В томограммы оптимальны для визуализации патогномоничного признака двойной линии. Для подтверждения деваскуляризации может быть использовано контрастное усиление. Аваскулярные очаги костной ткани не окрашиваются после введения контраста. Тем не менее, применение этого принципа не является общепринятым. В целом, если нет усиления рисунка костной ткани, она аваскулярна; тем не менее, наличие усиления не исключает развития осложнений остеонекроза. Временные рамки развития изменений при визуализации неизвестны, предполагается, что этот период занимает около шести месяцев после повреждения.
Выявление изменений, особенно западения суставной поверхности, не одинаково в различных проекциях визуализации. В большинстве случаев, аксиальная проекция менее чувствительна к коллапсу суставной поверхности, так как этот вид исследования выполняется по короткой оси кости. Эти патологические изменения лучше отображаются в сагиттальной и фронтальной проекциях, ориентированных по длинной оси кости.
3. Радиоизотопные исследования. Отсроченные изображения могут идентифицировать аваскулярную костную ткань в раннюю фазу развития. Аваскулярная кость выглядит как «холодный» очаг из-за отсутствия захвата радиоизотопа. Такие изменения легче всего обнаружить в большой головке бедренной кости по сравнению с мелкими костями кистей и стоп. Метод не применим при инфаркте кости в метафизах или диафизах. В процессе излечения будет происходить захват в ишемизированной ткани, чувствительность метода снижается после прохождения ранних стадий.
4. Клиническая значимость. Наибольшое клиническое значение остеонекроза заключается в осложнениях, вызванных переломами суставной поверхности, фрагментацией и уплощением с вторичным остеоартритом. До 10% всех тотальных замещений тазобедренного сустава выполняются с целью лечения остеоартритов ассоциированных с остеонекрозом. Боль и функциональные ограничения при остеонекрозе полулунной или ладьевидной костей могут быть выражены в значительной степени.
Основной причиной развития остеонекроза и инфаркта кости является прием стероидов. Примерно у 2% всех пациентов, употребляющих стероиды, развивается остеонекроз, при этом риск развития тем выше, чем выше дозы, принимаемые в короткие сроки, в сравнении с постоянным приемом низких доз. Пациенты с почечным трансплантатом, которые получают стероиды находятся в группе высокого риска; у более, 40% из них разовьется остеонекроз и инфаркт кости. Другая группа высокого риска — пациенты с пересаженным костным мозгом, остеонекроз и инфаркт кости разовьются в этих случаях у 10% пациентов.
Ряд различных системных заболеваний связан с высоким риском развития остеонекроза и инфаркта костной ткани. Такие группы риска включают пациентов с волчанкой. Лежащий в основе васкулит и лечение стероидами повышают риск развития осложнений. В группе высокого риска пациенты с серповидноклеточной анемией, пациенты с серповидноклеточной талассемией в группе еще более высокого риска. Морфологические отклонения, такие как врожденная дисплазия тазобедренного сустава, у пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости повышают заболеваемость остеонекрозом.
(Слева) Фронтальная Т1ВИ МР-И: классический случай остеонекроза и инфарктов кости. Серпигинозные патологические изменения с неровным четким контуром и низким сигналом в метафизах и субхондральной зоне бедренной и большеберцовой костей. Сигнал костного мозга в Т1 относительно сохранен, что позволяет дифференцировать эту картину инфаркта от опухоли.
(Справа) Сагиттальное Т1 ВИ МР-И этого же коленного сустава: классический признак двойной линии, состоящий из периферической линии низкого сигнала с внутренним ярким кольцом. 
(Слева) На фронтальной STIR МР-И визуализируется серповидный перелом в очаге аваскулярного некроза. Выраженный отек костного мозга распространяется от головки к шейке и сопровождается суставным выпотом. Этот очаг отека костного мозга вызывает болевой синдром. Выпота в сустав нет.
(Справа) Фронтальная МР-И сустава в Т1ВИ FS: контрастное утолщение ткани в зоне субхондрального перелома. Такой перелом часто характеризует необратимость процесса и, как правило, за ним следует коллапс суставной поверхности. 
(Слева) Сагиттальная Т1ВИ МР-И: отек костного мозга полулунной кости, следует принять во внимание возможность развития остеонекроза.
(Справа) Фронтальная Т2 ВИ FS МР-И этого же пациента: отрицательный локтелучевой индекс, который провоцирует развитие остеонекроза полулунной кости. Также отмечается отек костного мозга полулунной кости без перелома, разрушение поверхности сустава. Коррекция отрицательного локтелучевого индекса на этом этапе может привести к обратному развитию изменений полулунной кости.
д) Дифференциальный диагноз:
1. Отек костного мозга является неспецифической находкой и может быть ранним проявлением остеонекроза. При поражении головки бедренной кости, мыщелков бедренной кости и головки плечевой кости возникает широкий дифференциально-диагностический ряд, который включает (особенно в нижних конечностях) также инфекцию или новообразование. Необходима связь с анамнезом пациента, включая возраст и пол. Лежащая в основе этиология, как правило, со временем обнаружит себя.
2. Патологические переломы также могут быть спутаны с остеонекрозом. Это заблуждение лучше всего демонстрирует анализ состояния, ранее известного какспонтанный остеонекроз коленного сустава. Предполагалось, что это состояние развивается в результате ишемии, оно имеет несколько признаков, которые не типичны для остеонекроза коленного сустава. Спонтанный остеонекроз коленного сустава чаще встречается у пожилых женщин с наличием факторов риска развития остеонекроза. Признаки, которые позволяют отличить патологический перелом от остеонекроза включают
(1) клинические данные: пациенты с патологическими переломами не имеют факторов риска и, как правило, это пожилые женщиы,
(2) отсутствие признака двойной линии в Т2ВИ и
(3) патологические переломы четко визуализируются при внимательном изучении МР-томограмм, они часто распространяются на суставную поверхность, в то время, как субхондральные серповидные линии переломрв при остеонекрозе расположены параллельно суставной поверхности. Признаки, одинаковые для двух состояний включают коллапс суставной поверхности, фрагментацию и вторичный остеоартрит.
е) Список использованной литературы:
1. Lee GC et al: How do radiologists evaluate osteonecrosis? Skeletal Radiol. 43(5):607-14, 2014
2. Murphey MD et al: From the radiologic pathology archives imaging of osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(4): 1003-28, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.6.2021