Онкологические заболевания лимфоидной ткани

Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической системы

Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической системы или гемобластозы – группа заболеваний, которые поражают костный мозг, клетки крови и костный мозг. Функционирование системы кроветворения при этом нарушается, и организм перестает вырабатывать лейкоциты, тромбоциты и эритроциты в необходимом количестве. Вместо них образуются белые кровяные тельца. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, опухолевые клетки могут поразить почки, печень, легкие, селезенку и другие органы. В статье мы подробнее рассмотрим способы диагностики и лечения злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы.

Классификация гемобластоз

В зависимости от локализации мутировавших клеток гемобластозы делятся на 2 большие группы:

лейкозы – раковые клетки образуются в костном мозге;
лимфомы – раковые лимфоцитарные клетки локализуются в лимфатических узлах, но в процесс могут вовлекаться другие органы.

В зависимости от скорости течения выделяют 3 формы лимфом:

Индолентные. Неизлечимы, характеризуются медленным течением и могут трансформироваться в агрессивные формы. При отсутствии лечения пациент может прожить от 7 до 10 лет.
Агрессивные. Характеризуются высокой скоростью, лимфомы быстро становятся видны. Например, припухшие лимфоузлы. Без лечения пациент может прожить в течение 1-2 лет.
Высокоагрессивные. Требуют высокодозной химиотерапии в сочетании с пересадкой кроветворных стволовых клеток. При отсутствии лечения продолжительность жизни пациента составляет не более 2 лет.

Лимфомы развиваются из разного типа клеток, поэтому по-разному реагируют на лечение. При правильной терапии есть высокие шансы на полное выздоровление.

Причины появления злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Гемобластозы возникают на фоне мутаций, при которых у пациента начинается активно растут и размножаются клетки иммунной системы – лимфоциты. Дополнительно на развитие заболевания оказывают влияние факторы риска:

Врожденные иммунодефицитные состояния – синдром Луи-Бара, синдром Вискота-Олдрича и т.д.
Приобретенные иммунодефициты – прием цитостатиков и глюкокортикостероидов в высоких дозировках, СПИД.
Вирусные инфекции – вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита C, ВИЧ, Т-лимфотропный вирус.
Длительное взаимодействие с бытовыми и промышленным канцерогенами, гербицидами и прочими вредными веществами.
Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.
Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
Беременность в возрасте старше 35 лет.

Также заболевание возникает при сильном воздействии ионизирующего излучения. К факторам риска относится получение лучевой терапии при лечении других злокачественных опухолей.

Симптомы и признаки

Признаки злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы зависят от его стадии. Всего выделяют 5 стадий:

Начальная. Раковые клетки только сформировались, происходит их деление и накопление, внешние проявления и симптомы отсутствуют.
Развернутая. Появляется типичная симптоматика конкретного вида заболевания, в крови происходят характерные изменения.
Терминальная. Медикаменты перестают помогать, происходит угнетение нормального кроветворения, образуются только злокачественные клетки.
Стадия ремиссии. Характеризуется полным или неполным восстановлением нормальных показателей в составе костного мозга и периферической крови.
Стадия рецидива. Симптоматика возвращается после периода ремиссии.

Для лейкозов характерны следующие симптомы:

головокружения;
общая слабость;
анемия;
десневые кровотечения;
высокая температура;
зуд кожных покровов.

Одним из распространенных заболеваний лимфатической системы считается рак лимфоузлов. В течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. В начале заболевания у пациента отмечаются следующие признаки:

сильное увеличение лимфоузлов в области шеи и над ключицей;
болевой синдром в поясничной зоне, который зачастую возникает в ночное время;
специфический кашель, одышка;
набухание вен в шейной зоне.

Если болезнь развивается в острой форме, то у пациента может резко повыситься температура тела, и увеличиться потоотделение. С развитием патологии возникают более характерные симптомы рака лимфатических узлов:

кожный зуд;
общее недомогание;
резкое снижение массы тела;
лихорадка;
диарея;
отрыжка;
головная боль и головокружение;
нарушение зрения;
болезненные ощущения в области пупка.

Перечисленная симптоматика сигнализирует о поражении костей, оболочек головного мозга, селезенки. Важно обнаружить рак лимфоузлов на ранней стадии, чтобы прогноз выздоровления был более благоприятным.

Диагностика злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Для лейкоза основа диагностики – проведение развернутого анализа крови и исследование клеток костного мозга, взятых с помощью пункционной иглы. Дополнительно могут потребоваться ультразвуковая диагностика брюшной полости, компьютерная томография.

При подозрении на гемобластозы врач проводит визуальный осмотр пациента с целью выявления характерных симптомов болезни. В ходе осмотра он выслушивает жалобы пациента и задает вопросы, касающиеся перенесенных ранее заболеваний. На основании всей полученной информации врач назначает успешную схему лечения.

Следующий этап диагностики злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы – пальпация лимфоузлов для выявления болезненных ощущений и их увеличения. Для определения стадии заболевания используются следующие методы:

ультразвуковое исследование пораженных зон;
компьютерная томография;
ПЭТ/ КТ;
магнитно-резонансная томография;
сцинтиграфия;
лимфография;
рентгенография грудной клетки и костной ткани .

Окончательный диагноз врач выставляет после взятия биопсии тканей пораженного лимфоузла. Исследование проводят в том случае, если узел более 1 см, есть подозрение на злокачественную опухоль и пациент жалуется на болевые ощущения. Полученный фрагмент отправляют в лабораторию, где специалист под микроскопом выявляет мутированные клетки.

Лечение злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Лечение заболевания зависит от гистологического типа новообразования, возраста пациента и его общего состояния, стадии заболевания. В целом для устранения симптомов заболевания применяется ряд методов:

Предлагаем подробнее рассмотреть, в каких случаях назначается каждый из перечисленных методов.

Химиотерапия

Универсальный метод лечения злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы, который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами. Суть химиотерапии заключается в применении противоопухолевых препаратов с целью уничтожения раковых клеток. Лекарства вводятся внутривенно или перорально. В некоторых случаях требуется локальное введение, например, в спинномозговой канал, если есть высокая вероятность поражения спинного и головного мозга.

Минусом данного метода считается то, что лекарственные средства губительно действуют и на здоровые ткани, приводя к развитию побочных эффектов. Однако при распространении метастазов химиотерапия – единственный верный способ лечения.

Таргетная терапия

Прогрессивная методика, которая подразумевает применение генно-модифицированных иммунных клеток. Инновационные таргетные препараты воздействуют на определенные молекулы, которые находятся непосредственно в раковой клетке. Они перекрывают доступ кислорода к опухолевым тканям, необходимого для жизни и размножения клеток.

Читайте также: Что сделать из ткани полиэстер

В отличие от химиотерапии, таргетные препараты меньше влияют на здоровые клетки организма. Их нередко назначают пожилым людям и пациентам в тяжелом состоянии, когда противопоказаны другие методы лечения. Также таргетная терапия может применяться для профилактики появления рецидива рака, а также для контроля роста метастазов рака.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение гемобластоз проводится для устранения жизнеугрожающих состояний. В ходе операции врач выполняет резекцию узлов регионального типа, что позволяет свести к минимуму вероятность рецидива заболевания. Для удаления паховых, шейных, подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов требуется местная анестезия. Для более глубоких лимфоузлов необходим общий наркоз. Иссеченный материал может применяться для проведения гистологического исследования и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

В большинстве случаев лучевую терапию назначают совместно с хирургическим лечением. Она способствует полному уничтожению раковых клеток, которые могут остаться после оперативного вмешательства. Также данная методика уменьшает симптомы заболевания, например, купирует болевой синдром, снижает объем опухолевой массы при сильном давлении на внутренние органы и т.д. В таком случае лучевая терапия проводится в качестве подготовки к операции.

Пересадка костного мозга

Новейшая методика, которая дает благоприятный прогноз, особенно на ранней стадии болезни. В ходе операции хирург вводит в организм пациента здоровые клетки, чтобы заменить поврежденные. Для трансплантации костного мозга выбирается донор с совместимым генотипом. При отсутствии родственного донора осуществляется поиск в международных и национальных регистрах.

Заключение

Согласно статистике, лечение злокачественных заболеваний крови в 70-83% случаев проходит успешно, отмечается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов колеблется в пределах 30-35%. Повторное проявление заболевания чаще встречается у мужчин. Это связано с наличием вредных привычек и более тяжелыми условиями труда. В целом успех лечения и прогноз зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. Также играет роль возраст пациента.

Лимфома — симптомы и лечение

Что такое лимфома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайличенко В. Ю., онколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Лимфомы — это заболевания, для которых характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга и лейкемическими нарушениями периферической крови, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани. При этом в костном мозге долгое время опухолевые клетки не образуются.

Краткое содержание статьи — в видео:

Лимфомы подразделяются на две большие группы:

лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина или ходжинские лимфомы);
неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы, НХЛ) [1] .

Ходжкинские лимфомы встречаются в 40 % случаев, а неходжкинские — в 60 %. Единственный достоверный дифференциальный признак ходжкинских лимфом в отличие от неходжкинских — морфологическое исследование, при котором находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга — Рида. В дальнейшем для уточнения диагноза проводят иммуногистохимическое исследование.

В структуре онкологических заболеваний Российской Федерации лимфома Ходжкина занимает 9-10 место. Мужчины болеют чаще женщин, городские жители — чаще сельских.

Отмечено два пика заболеваемость лимфомой Ходжкина у взрослых:

Вероятно, первый пик связан с увеличением пролиферативного потенциала клеток (способностью к делению), а второй пик — с ослаблением иммунного контроля.

По данным Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина, в Российской Федерации каждый год выявляются около 10-12 тыс. новых случаев неходжкинской лимфомы, что составляет 2,6 % от всех злокачественных опухолей. Пик заболеваемости приходится на 16-34 года [2] [3] .

Причины появления лимфом до конца не изучены, существуют особенности течения заболевания у детей и на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ).

Симптомы лимфомы

Первые симптомы заболевания:

слабость;
повышение температуры до 38 ° С и выше;
потливость, особенно в ночное время.

Первые признаки заболевания совпадают с клинической картиной ОРВИ или ОРЗ.

В течение нескольких недель происходят следующие изменения:

снижается вес;
увеличиваются лимфатические узлы.

Нужно помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при ОРВИ, поэтому не следует излишне паниковать по этому поводу. При увеличении шейных лимфатических узлов необходимо исключить, помимо системных инфекционных заболеваний, патологию зубов, ротоглотки и гортани [3] [4] . Лимфатические узлы могут увеличиваться от расчёсов на голове при нервно-аллергических реакциях и педикулёзе и внесении инфекции через эти расчёсы.

Как правило, увеличенные лимфатические узлы воспалительного характера болезненные при пальпации, плотно-эластичные, часто спаянные с гиперемированной кожей. Напротив, лимфоузлы при лимфоме плотные и абсолютно безболезненные.

Одним из отличительных признаков лимфом является усиление и/или появление боли в лимфатических узлах при употреблении алкоголя. Возникает кожный беспричинный зуд и гиперергическая реакция на укус насекомых (комаров и др.), которой раньше не было [5] [8] . При этом необходимо помнить о такой патологии, как болезнь кошачьих царапин — воспалении лимфатических узлов после царапины или укуса кошки в течение 3-25 дней.

При онкологическом заболевании увеличенный лимфатический узел может быть проявлением метастаза. Учитывая, что лимфатический узел является фильтром, который «вылавливает» инфекцию или опухолевые клетки, его увеличение сигнализирует о присутствии патологии и требует внимательного отношения со стороны больного. Изначально может увеличиваться один лимфатический узел и группа регионарных, но может и присутствовать и генерализованное увеличение лимфатических узлов.

В дальнейшем при разрастании опухолевых масс в средостении (части грудной полости, ограниченной спереди грудиной, сзади позвоночником) и компрессии пищевода и верхних дыхательных путей появляется затруднённость дыхания и глотания. При сдавлении сосудистого пучка возникает симптом верхней полой вены, проявляющийся в набухании вен верхних конечностей и особенно головы и шеи [4] [5] .

Обширное разрастание опухоли в забрюшинном пространстве и брыжейке кишки приводит к кишечной непроходимости, отсутствию мочи с развитием гидронефроза. Соответственно локализация опухолевых клеток в селезёнке приведёт к увеличению селезёнки в размерах и боли в левом подреберье за счёт перерастяжения капсулы селезёнки.

Патогенез лимфомы

Патогенез лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом различаются. При лимфоме Ходжкина лимфоидное новообразование появляется в одном лимфатическом узле или в цепочке лимфоузлов и изначально распространяется в пределах смежных лимфатических узлов. Неходжкинские лимфомы, как правило, возникают вне узлов и распространяются непредсказуемо.

Читайте также: Как удалить жирное пятно с тонкой ткани

Патогенез лимфомы Ходжкина

Выдвигаются различные теории происхождения лимфомы Ходжкина, основные из них:

генетическая — заболевание возникает при нарушении определённых цепей в генотипе клеток, наблюдается семейная наследственность;
постинфекционная — в ряде случаев в анамнезе отмечаются перенесённые инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и др.;
спонтанная бласттраснформация лимфоцитов — превращение лимфоцитов под влиянием различных стимуляторов, в том числе чужеродных антигенов, в бластоподобные формы, способные к делению [3][7] .

Патогенез неходжкинской лимфомы

Доказанной теории возникновения НХЛ нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов:

людей с отягощённой наследственностью, у родственников которых выявлены опухолевые заболевания крови;
перенёсших инфекционные заболевания;
после иммуносупрессии и трансплантации печени, почек и сердца [8][9] .

Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации. При бласттрансформации по неизвестным причинам не происходит трансформация клеток во взрослый фенотип. Это приводит к большому неконтролируемому образованию бластов, что и является началом опухолевого роста.

Классификация и стадии развития лимфомы

В соответствии с классификацией Ann Arbor (модификация Cotswold) выделяют четыре стадии развития лимфомы [4] [5] [9] .

Стадия I. Характеризуется поражением опухолевыми клетками лимфатических узлов одного региона (регионарное поражение). Допускается поражение одного лимфатического узла из другой регионарной группы, тогда к стадии I добавляется литера «Е».

Стадия II. Для второй стадии характерно поражение не менее двух лимфатических зон выше или ниже диафрагмы — это могут быть поражённые лимфатические узлы разных регионов, например шейных и подмышечных, узлов средостения и шейных и т. д. Добавление в классификации литеры «Е» происходит при поражении экстралимфатических тканей (печени, селезёнки, костного мозга) и/или органа по ту же сторону диафрагмы.

Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например паховых и шейных, паховых и лимфатических узлов средостения. Номенклатура опухоли подразумевает чёткое определение экстранодальных поражений (поражение опухолевыми клетками вне лимфатических узлов):

III S(1) стадия — с вовлечением селезёнки;
III E(2) стадия — с локализованным экстранодальным поражением;
III SE стадия: сочетание III S и III E.

Стадия IV. Множественное поражение лимфатических узлов в различных зонах организма человека или поражение экстралимфатических органов (одного или несколько). При этом лимфатические узлы могут быть как поражены, так нет.

Обязательным в классификации является оценка общего состояния пациента:

литера «А» добавляется при отсутствии общих симптомов интоксикации;
литера «В» характеризуется лихорадкой не менее трёх дней подряд выше 38°С, ночной обильной потливостью, снижением веса на 10 % тела за последние 6 месяцев; к «Б» также относятся повышение в крови СОЭ (скорости оседания эритроцитов), церулоплазмина, α₂-глобулина, фибриногена, ЛДГ (лактатдегидрогеназы).
литера «Х» добавляется при значительных размерах опухоли (более 10 см) и при огромных размерах опухолевых масс в средостении.

Осложнения лимфомы

При лимфоме важно оценить общее состояние больного, для этого используется шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) [5] [8] [9] .

Статус	Определение
0	Физическая активность больного не отличается от активности до заболевания, пациент ведёт себя как абсолютно здоровый человек
1	Физическая активность снижена, но пациент сам передвигается и в состоянии выполнять не интенсивные физические нагрузки и заниматься лёгкими видами физической работы и умственным трудом
2	Физическая активность снижена, появляется утомляемость, но пациент способен самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Усталость компенсируется постельным режимом, которое занимает не более половины светлого времени суток
3	Физическая активность значительно снижена, пациент не способен полностью обслуживать себя в домашних условиях. Утомляемость вынуждает пациента более половины суток проводить в постели
4	Самая тяжёлая категория больных, они полностью обездвижены и постоянно находятся в постели или в сидячем положении, не могут себя обслуживать. Минимальная физическая нагрузка моментально истощает их, с пациентами невозможна длительная продуктивная коммуникация

Осложнения при лимфоме Ходжкина:

обструкции мочевыводящих путей, пищеварительной и дыхательной систем за счёт разрастания опухолевой ткани и компрессионного сдавления окружающих органов;
появление опухолевых инфильтратов в лёгких и ЦНС, которые проявляются неврологической симптоматикой (параличом, парезом и энцефалопатией) и пневмонией;
при генерализации опухолевого процесса наступает почечная, печёночная и сердечно-лёгочная недостаточность;
в связи с ослаблением иммунитета учащаются инфекционные заболевания и появляются оппортунистические инфекции — их возбудителем являются организмы, не вызывающие патологий у здоровых людей.

Осложнения при неходжкинской лимфоме схожи, но есть некоторые особенности:

чаще возникает лимфоматозный менингит;
синдром верхней полой вены;
двусторонняя непроходимость мочеточников;
кишечная непроходимость из-за разрастания опухолевых масс в брыжейке кишки;
ослабление мышечной активности конечностей, вплоть до полного обездвижения;
компрессия спинного мозга;
патологические переломы длинных костей.

Диагностика лимфомы

Как правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

Перед взятием биопсии, помимо стандартного клинического обследования, необходимо исключить следующие факторы, влияющие на изменение лимфоузлов:

хронический лимфолейкоз и острый лейкоз по общему анализу крови;
учитывать, что лимфоцитоз может сопровождать инфекционную патологию, такую как ВИЧ, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус, вирусные гепатиты, токсоплазмоз и др.;
опухоль вилочковой железы (выявляют методом компьютерной томографии);
выяснить, не было ли в ближайшее время вакцинации и приёма лекарственных препаратов.

Диагноз ставится только по результатам гистологического исследования поражённого лимфатического узла. Анализ проводят методом аспирационной биопсии (забор взвеси клеток). Для этого под новокаином трепан-иглой (режущая игла, оснащённая пункционным пистолетом) берут столбик ткани поражённого органа, затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Иногда этого бывает недостаточно, и морфологи просят предоставить для исследования часть или целый лимфатический узел. В таком случае под местной анестезией полностью удаляют конгломерат поражённых лимфоузлов [3] [4] .

Для постановки диагноза пользуются последней версией МКБ (Международная классификация болезней) с учётом стадийности, которая оценивает не только распространение опухоли по лимфатическим узлам и тканям за пределами лимфатической системы, но и общее состояние больного.

Также для диагностики лимфом применяют лучевые методы:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях используется при невозможности выполнения КТ, МРТ или позитронно-эмиссионной томографии;
ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических, внутрибрюшных и забрюшинных узлов и органов брюшной полости — выполняют при невозможности провести КТ или МРТ (отсутствие оборудования в клинике или специалиста и боязни пациентом замкнутого пространства);
компьютерная томография (КТ) грудной и брюшной полости — стандарт обследования пациентов с лимфомами;
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, грудной и брюшной полости зачастую позволяет чётко определить стадию заболевания;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ).

Визуализация лимфатических узлов и интерпретация полученных результатов во многом зависят от оборудования и специалиста, который проводит обследование. Для оценки динамики лечения лучше наблюдаться в одном медицинском центре и у того же специалиста. Это поможет уменьшить погрешность техники и влияние человеческого фактора.

Лечение лимфомы

При увеличенных лимфатических узлах категорически запрещено заниматься самолечением. Прогревать лимфоузлы нельзя, так как это может привести к распространению инфекции или генерализации опухолевого процесса. Также нельзя прикладывать лёд — это только усилит воспаление и ухудшит общее состояние пациента.

Лечение лимфомы Ходжкина заключается в использовании лучевой и лекарственной терапии и их комбинации. При I и II стадиях болезни Ходжкина назначаются дакарбазин, винбластин, блеомицин и доксорубицин. Эти лекарства не вызывают серьёзных осложнений. Для полного излечения, которое возможно на этих стадиях у 95 % онкобольных, требуется не менее двух курсов этими препаратами; III и IV стадии лимфомы Ходжкина требуют 6-8 курсов лечения комплексом таких препаратов, как прокарбазин, винкристин, циклофосфамид, адриамицин, этопозид и бленоксан. Они эффективны, но при их назначении имеется риск развития вторичного рака или лейкемии [7] [10] .

Лечение неходжкинской лимфомы. В лечении неходжкинских лимфом применяют лучевую терапию с/или химиотерапией. В ряде случаев проводят химиотерапию с последующей трансплантацией мезенхимальных стволовых клеток или костного мозга как источника стволовых клеток [8] [9] .

В последнее время обнадёживающие результаты лечения получены при использовании моноклональных антител. Следует отметить, что лечение в каждом случае врач подбирает индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, сопутствующей патологии и варианта опухоли в соответствии со стандартами химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях (при большем локальном конгломерате узлов, значительно увеличенной селезёнке и др.) прибегают к хирургическому удалению поражённого органа [5] [6] .

В настоящее время разрабатываются молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток, типирование, создание специфических сывороток и вакцин против каждого вида опухоли индивидуально для каждого пациента, но это медицина будущего и доступна пока единичным медицинским центрам.

Клинические рекомендации по определению эффективности лечения [4] [5]

Эффективность лечения следует оценивать после 2-3 курсов химиотерапии при сохранении стабильной клинической картины не менее двух недель. С помощью УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ оценивают:

динамику размеров лимфатических узлов;
размеры опухоли при поражении печени или селезёнки;

Также проводят иммуногистохимическое исследование костного мозга для верификации опухолевых клеток. В зависимости от полученных данных, эффективность лечения расценивают как:

полную ремиссию;
частичную ремиссию;
неуверенную полную ремиссию;
частичную ремиссию и стабилизацию заболевания;
рецидив.

Эффективность терапии также оценивают в середине лечения с учётом размеров лимфатических узлов, количество поражённых лимфоузлов, размеров селезёнки, результата пункции костного мозга.

В литературе последних лет [11] [12] появились исследования о прогностическом значении микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и других маркеров, позволяющих на ранних стадиях и после курса лечения определить возможность рецидива. Эти современные маркеры являются наиболее чувствительными методами, но пока находятся на стадии клинических испытаний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лимфоме Ходжкина зависит от формы и стадии заболевания:

при локальных формах лимфомы Ходжкина с локализацией процесса над диафрагмой пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных составляет при комплексной терапии около 90 %, десятилетняя и более — 80 %.
при лимфоме Ходжкина III A стадии пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составляет более 80 %, при III Б стадии — около 60 %.
при IV стадии после полихимиолучевого лечения пятилетняя общая выживаемость составляет около 45 %.

Хорошо выздоравливают молодые пациенты, особенно на ранних стадиях заболевания.

Неходжкинские лимфомы на ранних стадиях имеют относительно хороший прогноз. Современная терапия позволяет добиться более чем десятилетней выживаемости на ранних стадиях, но поздние стадии заболевания фактически не лечатся и приводят к смерти.

В онкологической практике применяют таблицу прогнозирования выживаемости пациента с лимфомой [5] [9] .

Международный прогностический индекс (МПИ):
Параметр	Благоприятный	Неблагоприятный
Возраст, годы	≤60	>60
Общее состояние по шкале ECOG	0-1	2-4
Уровень ЛДГ в сыворотке	Нормальный	Повышен
Число экстранодальных очагов поражения	≤1	>1
Стадия Ann Arbor	I-II	III-IV

В правой колонке таблицы представлены значения, характерные для неблагоприятного течения заболевания. Если каждый параметр принять за единицу, то рассчитывается МПИ следующим образом:

0-1 — низкая группа риска;
2 — промежуточная низкая;
3 — промежуточная высокая;
4 или 5 — высокая.

При достижении полной ремиссии регулярно проводится осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Частота обследования:

в течение первого года — каждые три месяца;
на второй год — каждые шесть месяцев;
в дальнейшем — ежегодно.

После проведённой химио- и лучевой терапии необходимо проверять функции щитовидной и молочных желёз.

Методов профилактики лимфомы в настоящее время не существует, поскольку до конца не изучены этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом