I. Осмотрпроводят в раздетом виде в теплом свет-лом помещении в следующей последовательности:
— кожные складки за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на бедрах, в межпальцевых промежутках; цвет кожных покровов, наличие патологических элементов кожи (характеристика);
— наличие или отсутствие венозной сети на животе, голове, шее;
—равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.
Примечание.Морфологические элементы кожи — это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Они условно делятся на:
а) первичные: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок;
б) вторичные: чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия.
II. Пальпация.Руки обследующего должны быть сухими и чистыми, пальпацию проводят осторожно, не причиняя боль ребенку. При пальпации необходимо определить: эластичность, влажность и температуру кожи; тургор тканей; толщину подкожно-жирового сдоя (в норме 1,0-1,5 см); провести эндотелиальные пробы; определить дермографизм.
Эндотелиальные пробы:
А. Симптом жгута — наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча (при этом должен прекратиться венозный отток без нарушения артериального кровотока). Через 3-5 минут внимательно осмотреть кожу в области локтевого сгиба, предплечья. При патологических состояниях можно увидеть ниже места наложения жгута 4-5 петехиальных элемента.
Б. Симптом щипка — необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии между пальцами 2-3 см и сдавить с умеренной силой. Появление на месте щипка точечных кровоизлияний расценивается как положительный симптом.
Дермографизм— реакция сосудов кожи в ответ на механическое раздражение, например, раздражение кожи груди тупым концом ручки или карандаша.
Определение тургора тканей
Цель:выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить или усадить ребенка | · Создание комфортных условий |
| Выполнение процедуры | |
| · Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности бедра или плеча · Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани | · Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования |
| · Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается под пальцами | · При обезвоживании организма и нарушении питания тургор тканей снижается |
| Завершение процедуры | |
| · Записать результат | · Документирование результатов исследования · Обеспечение преемственности |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
Определение эластичности кожи
Цель:выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Вымыть и осушить руки | ·Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить или усадить ребенка | ·Создание комфортных условий |
| Выполнение процедуры | |
| · Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка · Разжить пальцы, наблюдая за скоростью расправления складки | ·На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования |
| · Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается под пальцами | ·В норме кожа сразу расправляется, изменение скорости расправления кожной складки свидетельствует об обезвоживании организма или нарушении питания |
| Завершение процедуры | |
| · Записать результат | ·Документирование результатов исследования ·Обеспечение преемственности |
| · Вымыть и осушить руки | ·Обеспечение инфекционной безопасности |
Читайте также: Как произошла первая ткань
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Определение тургора мягких тканей оценка полученных результатов
Эластичность кожи (упругость, напряжение, тургор) — способность кожи оказывать сопротивление механическому воздействию. Эта способность обеспечивается состоянием эластичных элементов кожи и подкожной клетчатки, водно-солевым составом, состоянием коллоидов, их гидрофильностью, степенью кровоснабжения и лимфообращения, что, в свою очередь, зависит от множества причин: возраст, пол, состояние нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и т.д.
О тургоре кожи можно в определенной степени судить по результатам осмотра кожи лица, шеи, кистей и других частей тела. При нормальном тургоре кожа ровная, гладкая. Образующиеся складки при разговоре, улыбке, движении в суставах кистей легко расправляются. Более четкое представление о тургоре получают при пальпаторном исследовании захватыванием кожно-жировой складки на тыле кисти, животе, щеках и других местах.
Захваченная большим и указательным пальцами складка слегка сжимается на 1-2 с и немного оттягивается. Оценивается плотность складки, ее упругость — сопротивление сдавливанию, скорость расправления после отнятия пальцев. При хорошем тургоре складка кожи легко захватывается, она умеренно плотная, упругая, после отпускания легко и полностью расправляется, следов на коже от пальцев не остается. Такое состояние тургора считается нормальным, и врач делает заключение: «Тургор кожи сохранен».
Тургор кожи — напряжение кожно-жировой складки, может оказаться повышенным и пониженным. У здорового человека повышение тургора не наблюдается, снижение возможно при длительном голодании, ограничении приема жидкости, длительном пребывании в условиях высокой температуры окружающей среды. В возрасте 55-60 лет тургор кожи также снижается: увеличивается морщинистость кожи, появляется множество мелких морщинок на лице, шее, тыле кистей и других местах, кожа истончается, увеличивается ее прозрачность на тыле кистей.
Такая кожа очень легко захватывается в складки, легче и значительнее оттягивается, плохо возвращается в исходное положение, складка расправляется очень медленно.
У здорового человека тургор кожи может снижаться в зависимости от степени усталости и утомления после тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций. По этим причинам возникает так называемое «осунувшееся лицо» — кожа бледнеет, появляется землистый оттенок, усиливается складчатость кожи на лице, заостряются черты лица, глаза становятся «впавшими». Подобное также бывает при длительном голодании, при острых и хронических истощающих заболеваниях, интоксикациях, поносах, рвоте, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте, эндокринных и инфекционных заболеваниях.
Плотная, напряженная кожа, не захватывающаяся в складку, возможна при ее отеке по множеству причин (воспаление, травма, нарушение крово- и лимфообращения, эндокринопатия, аллергия и др.). При воспалении, травме кожа болезненная. Плотной, безболезненной, не захватывающейся в складку кожа становится при интенсивном развитии соединительной ткани после ожога, травмы, при склеродермии.
Чрезмерная растяжимость кожи при оттягивании кожной складки наблюдается в случаях врожденной слабости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло).
Алгоритм определения эластичности кожи
Заболевания раннего детского возраста
Алгоритм определения толщины подкожно-жировой клетчатки
Цель: Оценить адекватность питания.
Обязательные условия: хорошее освещение, температурный режим помещения 22-24 0 С.
— сантиметровая лента или прозрачная линейка
— 70% этиловый спирт, марлевая салфетка
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| • Познакомьте ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| • Вымойте и осушите руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
| • Обработайте сантиметровую ленту (линейку) с двух сторон спиртом с помощью салфетки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
| • Уложите или усадите ребенка | • Создание комфортных условий |
| Алгоритм действия | |
| • Захватите большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка | • |
| • Измерьте толщину складки сантиметровой лентой или прозрачной линейкой | • В норме толщина складки 1,0-1,5 см, уменьшение толщины складки свидетельствует о нарушении питания ребенка |
| Завершение процедуры | |
| • Запишите результат | • Документирование результатов исследования • Обеспечение преемственности |
| • Вымойте и осушите руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
Читайте также: Нетканые ткани виды переплетений
Алгоритм определения тургора тканей
Цель: Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
Обязательные условия: хорошее освещение, температурный режим помещения 22-24 0 С.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| • Познакомьте ребенка/маму с ходом исследования, установите доброжелательные отношения | • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| • Вымойте и осушите руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
| • Уложите или усадите ребенка | • Создание комфортных условий |
| Алгоритм действия | |
| • Захватите большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности плеча или бедра | • Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования |
| • Осторожно сдавите пальцами мягкие ткани | • |
| • Оцените тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании | • При обезвоживании организма и нарушениях питания тургор тканей снижается |
| Завершение процедуры | |
| • Запишите результат | • Документирование результатов исследования • Обеспечение преемственности |
| • Вымойте и осушите руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
Алгоритм определения эластичности кожи
Цель: Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
Обязательные условия: хорошее освещение, температурный режим помещения 22-24 0 С.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| • Познакомьте ребенка/маму с ходом исследования, установите доброжелательные отношения | • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| • Вымыть и осушить руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
| • Уложите или усадите ребенка | • Создание комфортных условий |
| Алгоритм действия | |
| • Захватите большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на тыльной поверхности кисти, передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе. | • В местах с наименее выраженным подкожно-жировым слоем. |
| • Разжимая пальцы, наблюдайте за скоростью расплавления кожной складки | • Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на её месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи. |
| Завершение процедуры | |
| • Запишите результат | • Документирование результатов исследования • Обеспечение преемственности |
| • Вымойте и осушите руки | • Обеспечение инфекционной безопасности |
Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 94 | Нарушение авторских прав
Определение тургора тканей
Определение эластичности кожи
Цель. Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
1. Провести психологическую подготовку ребенка/мамы, познакомить с ходом исследования.
2. Вымыть и высушить руки.
3. Уложить или усадить ребенка.
4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка.
Примечание. На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.
5. Разжать пальцы, наблюдая за скоростью распрямления кожной складки.
Примечание. В норме кожа сразу распрямляется, изменение скорости распрямления кожной складки свидетельствует о дегидратации организма.
6. Записать результат исследования.
7. Вымыть и высушить руки.
Читайте также: Огуречный проезд 6 ткани
Определение тургора тканей
Цель. Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
1. Провести психологическую подготовку ребенка/мамы, познакомить с ходом исследования.
2. Вымыть и высушить руки.
3. Уложить или усадить ребенка.
4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности плеча или бедра.
Примечание. Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.
5. Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани.
6. Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании.
Примечание. При обезвоживании организма и нарушениях питания тургор тканей снижается.
7. Записать результат исследования.
8. Вымыть и высушить руки.
Расстройство пищеварения у младенцев
Причина: Расстройство пищеварения у младенцев, также называемое диареей, в большинстве случаев развивается летом или осенью у детей младше двух лет. Оно обычно является результатом недостаточного развития селезенки и желудка у младенцев с ослаблением пищеварительной функции. Заболевание может также развиваться при неправильном питании, употреблении сырой, холодной пищи или пищи, не отвечающей санитарным нормам, в результате бактериальной и вирусной инфекции, простуды, переохлаждения или перегрева.
Основные симптомы: Диарея, частый стул водянистой консистенции, зеленовато-желтого цвета с примесью небольшого количества беловатой или желтоватой слизи; в тяжелых случаях жидкий стул отмечается по несколько раз в день и сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, жаром, беспокойством, апатией и спутанностью сознания.
Акупунктурный массаж: Массаж укрепляет селезенку и избавляет от диареи.
[Манипуляции]
(1) Разминание возвышения тенара
Ребенок лежит на спине. Массажист держит запястье ребенка одной рукой, а подушечкой большого пальца другой руки выполняет разминание возвышения тенара около границы ладонно-тыльной стороны кисти в течение одной минуты (рис 1).
(2) Прерывистые надавливания меридиана Толстой кишки
Ребенок лежит на спине. Массажист, одной рукой поддерживая указательный палец ребенка, подушечкой большого пальца другой руки, поместив его на лучевую сторону указательного пальца ребенка, выполняет прерывистые надавливания от его вершины к основанию в течение одной минуты (рис. 2).
(3) Поглаживание живота
Ребенок лежит на спине. Массажист, стоя сбоку, подушечками указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца или обратной стороной ладони легко, мягко и ритмично выполняет поглаживание живота ребенка вокруг пупка в течение трех минут (рис. 3).
(4) Разминание конца копчика
Ребенок лежит на животе. Массажист, придерживая ягодицы ребенка одной рукой, производит разминание конца копчика ребенка подушечкой среднего пальца другой руки в течение одной минуты (рис. 4).
(5) Защипывание вдоль позвоночника
Ребенок лежит на животе со спиной, оголенной ниже копчика. Массажист, естественным образом согнув пальцы и поместив указательный и средний на копчик ребенка, попеременно правой и левой руками выполняет прерывистые надавливания, продвигаясь вверх к седьмому шейному позвонку, с одновременным защипыванием большим и указательным пальцами. Манипуляция повторяется три раза. При выполнении процедуры после каждых трех защипываний и надавливаний кожу мягко приподнимать вверх (рис. 5). При правильном выполнении манипуляции вдоль позвоночника должно наблюдаться покраснение кожи.
NB:
(1) Акупунктурный массаж, производимый один раз в день, дает хорошие результаты в случае расстройства пищеварения умеренной тяжести; симптомы обычно исчезают через три дня после начала лечения с помощью массажа. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к врачу и получить специальное медицинское лечение.
(2) Рекомендуется принимать пищу в строго определенное время, соблюдать подходящую диету и избегать охлаждения живота.
Дата добавления: 2015-09-03 ; просмотров: 1557 | Нарушение авторских прав