Определение плотности челюстных костей является важным фактором для планирования лечения, выбора конструкции имплантата, хирургического этапа и тактики протезирования [1, 2]. Сегодня наиболее распространенным методом для исследования костной ткани является рентгенологический [3, 4]. При визуальном анализе рентгеновского снимка деминерализация костной ткани выявляется при снижении костной плотности более 30% [5—7]. Поэтому клинический метод исследования в значительной степени субъективен и не может улавливать тонкости структуры и морфологические изменения в тканях [8—10].
Материал и методы
Сбор клинического материала осуществлен на базе Клиники ЧЛХ СамГМУ, клинической базе кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ — ООО «ИСЦ» в период с 10.02.15 по 09.01.20 на основании ФЗ № 323 от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Лечение больных проводили по протоколу, утвержденному Минздравом России от 16.09.04 «Протокол ведения больных с ЧОЗ». Структура исследования и разрешение к его проведению были одобрены этическим комитетом СамГМУ, получено положительное решение Научно-образовательного центра доказательной медицины от 01.09.19. Перед операцией каждый пациент подписал информированное согласие на проведение вмешательства и использование полученных данных для формирования настоящей научно-исследовательской работы. Перед проведением операции все пациенты были обследованы и санированы в клиниках СамГМУ. Критериями включения пациентов в исследуемую группу были частичное отсутствие зубов верхней и (или) нижней челюсти, наличие костной ткани челюсти не менее D1-типа, достаточная высота альвеолярного гребня для инсталляции цилиндрического дентального имплантата, отсутствие соматических заболеваний, ортогнатический прикус, отсутствие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), полная санация полости рта и отсутствие кариозного процесса. Формирование исследуемой группы проведено среди 44 пациентов. В исследование не включили 10 человек в связи с несоответствием критериям включения (7 человек) и отказом от участия (3 человека).
Инсталляцию дентальных имплантатов у пациентов (n=34) проводили по классической методике free hand. В Самаре проживали 94,1% пациентов, оставшиеся 5,9% — в Самарской области.
Проведенный анализ клинического материала у исследуемых пациентов представлен в табл. 1.
Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола
Основной контингент пациентов (79,41%), которым была проведена операция дентальной имплантации по классической методике, составили женщины. Средний возраст в исследуемой группе — 41,7 года.
Всем пациентам были установлены имплантаты двух систем — MIS и DENTIUM в количестве 57 единиц. Срок наблюдения составил 5 лет. В зависимости от места установки имплантатов пациентам были установлены дентальные имплантаты в следующем количестве (табл. 2).
Таблица 2. Количество имплантатов у пациентов на верхней и нижней челюстях
В проекции резцов было установлено 7 (14,28%) имплантатов, из них в 1-м квадранте — 2 (4,08%), во 2-м — 5 (10,2%), в 3-м и 4-м — не устанавливали. В области клыков установлен 1 имплантат — 2,04% (2-й сектор). В проекции премоляров установлено 17 (34,69%) имплантатов, из них в 1-м квадранте — 5 (10,2%), во 2-м — 1 (2,04%), в 3-м — 6 (12,24%), в 4-м — 5 (10,2%). В области моляров инсталлированы 24 (48,97%) имплантата, из них в 1-м квадранте — 1 (2,04%), во 2-м — не устанавливали, в 3-м — 11 (22,44%), в 4-м — 12 (24,48%). Наиболее часто дентальную имплантацию проводили в области моляров в 3-м и 4-м секторах, в то время как во фронтальной группе зубов в 3-м и 4-м секторах операцию не проводили (рис. 1).
Рис. 1. Топография и количество инсталлированных дентальных имплантатов у исследуемым пациентов. Одним из основных критериев выбора пациентов для формирования исследуемой группы являлось наличие ортогнатического прикуса.
Читайте также: Движения человека какая это ткань
Процент установленных имплантатов фирмы «MIS» составил 96,4%, фирмы «Dentium» — 3,6%. Наибольший процент установленных имплантатов имел диаметр 3,75×10,0 и произведен фирмой «MIS» (26,31%). Данные представлены в табл. 3.
Таблица 3. Соотношение количества единовременно установленных дентальных имплантатов с их диаметром
Методы исследования
Оценка оптической и минеральной плотности костной ткани по данным КТ-исследования
Анализ оптической плотности кости, окружающей установленные имплантаты, проводили по конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и на основании классификации С. Mish. Были определены основные оценочные значения рентгеновской плотности костной ткани: ≥850 HU — здоровая кость (D1); 350—850 HU — пастозная кость (D2); ≤350 HU — локальный остеопороз (D3). Анализ плотностных показателей костной ткани, окружающей установленные имплантаты, позволил в процентном соотношении установить степень остеоинтеграции установленных имплантатов. Измерения характеристик костной ткани проводили на основании шкалы Хаунсфилда по трем уровням имплантатов: апикальному, средней части, пришеечному.
После проведенной дентальной имплантации на верхней (по истечении 6 мес с начала исследования) или нижней челюсти (4 мес) получали КЛКТ-снимки на аппарате Watech Pax-Duo 3D при рентген-нагрузке E-0,04 мЗв. Модели К.Т. имели следующие размеры: 80×80×80 мм, 120×90×90 мм. Дискретизация между плоскостями составляла 0,2 мм. Исследование оптической плотности костной ткани, окружающей имплантат, проводили преимущественно в области отсутствующих рентгенологических артефактов после «шумоподавления» в программной среде RadiAnt Dicom viewer 4.6.9 (64-bit).
Результаты оценки оптической и минеральной плотности костной ткани по данным КТ у пациентов исследуемой группы
У 34 пациентов исследуемой группы до операции дентальной имплантации изучили оптическую плотность костной ткани. Оценивали костные ткани, в которые планировали установку 57 дентальных имплантатов.
Диапазон изучаемой оптической плотности костной ткани в месте, планируемом для установки дентального имплантата, на КТ-снимке варьировал от 2178 HU (Max) до –327 HU (Min). Среднее значение рентгеновской плотности — 563,8 HU (average). Анализ, проведенный до инсталляции дентальных имплантатов, показал, что наибольший процент составлял D2-тип костной ткани (41 имплантат — 71,9%), в то время как наименьший — D1-тип (7 единиц — 12,2%). D4-тип костной ткани при исследовании не обнаружен.
Выявленные типы костной ткани (рис. 2),
Рис. 2. Оптическая плотность костной ткани, окружающей имплантат, у пациентов исследуемой группы до операции установки дентальных имплантатов. являющиеся благоприятными для установки дентальных имплантатов, позволили сделать заключение о допустимости проведения операции дентальной имплантации.
У всех пациентов исследуемой группы (n=34) после операции дентальной имплантации (n=57) также провели определение оптической плотности костной ткани (рис. 3).
Рис. 3. Оптическая плотность костной ткани, окружающей имплантат, у пациентов исследуемой группы после операции установки дентальных имплантатов.
Рентгеновская плотность костных тканей, окружающих имплантаты, на КТ-снимках располагалась в диапазоне от 2624 HU (Max) до 67 HU (Min). Средняя рентгеновская плотность составила 662,1 HU (average).
Анализ костной ткани группы контроля после уcтановки дентальных имплантатов показал, что наибольший процент составлял D1-тип костной ткани (47 единиц — 82,4%), в то время как наименьший — D3-тип (3 единицы — 5,26%).
Средняя плотность костных тканей в проекции отдельных групп имплантатов представлена в табл. 4.
Читайте также: Как удалить пятна грибка с ткани
Таблица 4. Распределение плотности костной ткани, окружающей установленные имплантаты, у пациентов исследуемой группы (HU)
Вывод
Анализ костной ткани исследуемой группы после установки дентальных имплантатов показал, что наибольший процент составлял D1-тип костной ткани (47 единиц — 82,4%), в то время как наименьший — D3-тип (3 единицы — 5,26%), что свидетельствует об успешной фибро- и остеоинтеграции дентальных имплантатов в костную ткань у пациентов исследуемой группы.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflicts of interest.
Показатели нормы оптической плотности костной ткани в периапикальной области у лиц молодого возраста
Автор: Юсупова Алина
Известно, что в диагностике осложненного кариеса традиционные рентгеновские снимки обеспечивают только двухмерное отображение трехмерных структур, диагностическая чувствительность рентгеновских прицельных снимков для пациентов с апикальным периодонтитом составляет приблизительно 0,55, ортопантомографических — 0,28, для дентальной компьютерной томографии эта величина приближается к 1. Денситометрия, входящая в состав как радиовизиографии, так и дентальной компьютерной томографии, основанная на измерении плотности костной ткани, существенным образом помогает достоверно расширить диагностические возможности. На этом основании анализ данных радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии с перманентной денситометрией дает возможность для четкого определения изменений в периапикальных тканях. Развитие цифровых технологий позволяет не только получить четкое изображение, но и провести анализ по различным показателям, включающий и оптическую плотность, что, несомненно, требует мультисистемного интегрированного подхода к анализу диагностических изображений. Внедрение принципов доказательной медицины с определением точности, чувствительности и специфичности каждого метода позволит отказаться от принципа «от простого к сложному» и перейти к принципу «от простого к наиболее эффективному», что и определило актуальность нашего исследования.
Целью исследования было определение показателей нормы оптической плотности костной ткани в периапикальной области жевательной группы зубов с помощью методов радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии. Из архива клиники было отобрано 68 снимков (50 — RVG, 18 — КТ) пациентов в возрасте 20–30 лет с низким уровнем КПУ, не имеющих осложненных форм кариеса и соматических заболеваний в анамнезе. Рентгенологическое исследование осуществлялось по ортодонтическим показаниям — у 50 человек и у 18 пациентов —с дисфункцией ВНЧС. Лучевая диагностика включала методы радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии с анализом денситометрии периапикальных тканей. Исследование проводилось в области жевательной группы зубов верхней и нижней челюстей. Измерение оптической плотности осуществлялось в периапикальной области интактных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюстей, в области жевательной группы зубов верхней и нижней челюстей (1.6 — 1.4, 2.6 — 2.4, 3.6 — 3.4, 4.6 — 4.4). Денситограммы RVG регистрировали с помощью современного дентального рентген аппарата «Xgenus dc» (Италия), при помощи программы Dental Imagin Software — 6.13.1. Определение по данным радиовизиографии оценивали по 3 точкам. Строилась прямая в апикальной части зуба на верхней челюсти выше или на нижней челюсти ниже, отступив от анатомической верхушки зуба на 3 мм перпендикулярно к оси корня зуба. Точка 0 строилась по центру у верхушки корня зуба (центральная часть корня зуба). От точки 0 влево и вправо, отступив на 2–3 мм, строились точка А1 и точка А2 (рис. 1).
Читайте также: Сшить сани из ткани
Оптическую плотность дентальных компьютерных томограмм (ДКТ) исследовали на аппарате фирмы Planmeca Oy (Финляндия) при помощи программы Romexis. Оптическую плотность оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которые автоматически рассчитывались программой и выводились в окно среза томограммы. Результаты оценивались в условных единицах оптической плотности кости (рис. 2). Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Excel 2007. На основании величины t-критерия Стьюдента и степени свободы n, по таблице распределения t находили вероятность различия р. Достоверными считали данные, для которых вероятность ошибки (р) была меньше 0,05 (р
Cone-beam Computed Tomography as a Noninvasive Assistance Tool for Oral Cutaneous Sinus Tract Diagnosis: A Case Series
The present article describes the use of cone-beam computed tomographic imaging as a noninvasive assistant tool for the verification of the odontogenic origin.
Avi Shemesh, Avi Hadad, Hadas Azizi, Alex Lvovsky, Joe Ben Itzhak, Michael Solomonov Читать
Оптимизация алгоритма эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии
Одной из наиболее важных и не полностью решенных задач терапевтической стоматологии является проблема диагностики и лечения больных с хроническими очагами инфекции периапикальной области.
Рувинская Гузель, Яруллина Зульфия Читать
Необходимость использования конусно-лучевой компьютерной томографии в ортодонтии
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является предпочтительным методом получения изображений в рамках всестороннего ортодонтического обследования.
Компьютерная томография в эндодонтии: образец современного лечения
Рентгенография является важным аспектом успешной диагностики одонтогенной и неодонтогенной патологии.
Jaju Sushma Prashant Читать
Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в ортодонтии
Задача диагностики в ортодонтии состоит в выявлении зубоальвеолярных, скелетных и функциональных изменений челюстно-лицевого комплекса.
Farronato Giampietro Читать
Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии – преодоление ограничений
Необратимый пульпит зачастую трудно диагностировать и, следовательно, сложно лечить. Часто пациенты жалуются на нелокализованную боль с одной стороны лица; они не могут даже указать квадрант, в котором ощущают эту боль.
КЛКТ: ответ на все «почему»
КЛКТ охватывает достаточно большую область. Поэтому на снимке можно оценить состояние ВНЧС, дыхательных путей, перегородки носа, миндалин. Можно проводить различные измерения с целью обнаружения скелетной патологии.
Вертикальный перелом корня – диагностическая дилемма или скрытая угроза
Часто недиагностированный перелом корня может привести к неудаче эндодонтического лечения. Правильная предварительная диагностика помогут пациенту избежать ненужного лечения, распознав переломы корня на ранних стадиях.
Лучевая диагностика проксимального кариеса
Самым сложным для обнаружения является проксимальный кариес (сaries dentis proximalis), то есть процесс с локализацией на контактных поверхностях зуба, считающийся проксимальным относительно контактного пункта.
Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов
До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение.
Конусно-лучевая компьютерная томография в имплантологии: опыт, меняющий жизнь
Не каждая технология, доступная на сегодняшний день стоматологу, может кардинально менять жизнь врача.
Guttenberg Steven A. Читать
Беспроводные цифровые датчики
К тому моменту, когда в конце 1980-х годов появилась цифровая стоматологическая рентгенография, обычная рентгеновская съемка применялась стоматологами уже почти 100 лет.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер