Некоторые методики установления повреждении, нанесенных стеклом
Московское городское бюро судебномедицинской экспертизы (нач. Л.С. Велишева)
Поступила в редакцию 25/II 1965 г.
библиографическое описание:
Некоторые методики установления повреждении, нанесенных стеклом / Розинов М.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 23-27.
Колото-резаные раны, нанесенные стеклом, внешне сходны с повреждениями, которые причиняются многими острыми предметами и прежде всего ножами. Поэтому, когда в ране не обнаруживают видимых осколков стекла, эксперты находятся в затруднительном положении при решении вопроса, чем нанесено повреждение. Заключение по этому поводу обычно дают в общей форме с указанием лишь групповых свойств ранящего орудия (колюще-режущий предмет).
Описание признаков повреждений на теле и одежде от действия стекла, а также методик их выявления в литературе почти не встречается. Мы нашли лишь одну работу В.И. Алисиевича 1 .
Мы применяем 2 методики исследования, основанные на свойствах стекла: низкой ударной прочности и большой его хрупкости, вследствие чего образуется много острых осколков, которые по внешнему строению отличаются от других колюще-режущих предметов. Края осколков по линиям перелома неровные, со скосами, выступами и западениями, режущие грани их множественные, имеют различную остроту и направления. Все это придает повреждениям на одежде и теле определенную морфологическую картину. Края последних на одежде неровные, с радиальными разрезами. На одежде из тканых и трикотажных материалов концы разрезанных нитей скошены в разных направлениях. Некоторые нити по краям повреждения разорваны, с истонченными концами. Встречаются нити, волокна которых частично разрезаны, а частично разорваны. Особенно ценным диагностическим признаком являются полностью или частично отрезанные от краев кусочки ткани и отдельных нитей, иногда приклеенные к краям повреждения засохшей кровью. Края ран неровные, с дополнительными надрезами и выступами. Встречаются кожные выступы, связанные с краями узкими перемычками. Концы ран часто имеют П-образную форму, нередко скошены и осаднены.
Одна из упомянутых выше методик направлена на выявление в повреждениях морфологических признаков, характерных для действия осколков стекла. С этой целью объекты исследуют непосредственно с помощью стереоскопического микроскопа, допускающего осмотр повреждения с различными увеличениями и дающего объемное представление о деталях краев. Если края маскируются и деформированы засохшей кровью, ее отмывают в проточной воде, повреждения расправляют, просушивают при комнатной температуре и подвергают повторному микроскопическому исследованию.
Края ран, иссеченные при хирургической обработке, а также кожу из области повреждений на трупе можно изучать до или после фиксации. Для удобства исследования и лучшей сохранности препаратов кожу иссекают без клетчатки, препарат расправляют на фанере, прошивают по краям и фиксируют в 2% растворе формалина. Так же готовят и сохраняют препараты из кожи, иссеченной при хирургической обработке.
Выявление в повреждениях совокупности перечисленных морфологических признаков позволяет достоверно исключить ранение ножом и предположить ранение осколком стекла.
1. Гр-н Р. заявил, что М. нанес ему ножевое ранение правой руки. Гр-н М. пояснил, что Р. в пьяном виде, по-видимому, разбил окно и повредил себе руку. Согласно истории болезни, у Р. при поступлении в больницу на передней, поверхности нижней трети правого плеча имелась поперечная, умеренно кровоточащая резаная рана размером 3X2 см с почти полным пересечением двуглавой мышцы и повреждением нерва. Соответственно на правом рукаве пальто имелось извилистое повреждение длиной 25 мм с неровными краями и разрезами разной глубины и направления. Встречались кусочки ткани, связанные с краями узкими перемычками. Концы повреждения заканчивались поверхностными надрезами (рис. 1). Характер повреждения пальто позволил исключить ранение ножом и допустить причинение его осколком оконного стекла.
2. Гр-н А., повалив гр-на Ч. на спину, прижал его к земле и начал душить. Во время борьбы были разбиты стаканы. Когда противников разняли, Ч. пожаловался на боль в спине слева. На майке в этой области проступила кровь. Потерпевшего доставили в больницу, где в седьмом межреберье по задней подмышечной линии слева обнаружена проникающая колотая рана с неровными краями размером 15х10 мм.
Читайте также: Дисковый нож для раскроя ткани инструкция
Судебномедицинская экспертиза пришла к выводу, что повреждение причинено острым колюще-режущим предметом. Карманный нож, изъятый у гр-на А., и майку потерпевшего направили на криминалистическую экспертизу. Эксперт дал заключение, что разрез на майке мог быть нанесен представленным ножом. В дальнейшем была назначена повторная экспертиза, которой была представлена белая трикотажная майка из искусственного шелка и нож. На спинке майки слева соответственно ране на теле имелось овальное повреждение размером 4X17 мм, длинником расположенное в горизонтальной плоскости. Ткань манки вокруг обильно испачкана засохшей кровью, края повреждения завернуты, жесткие, детали их неразличимы. У нижнего края в корке засохшей крови несколько отделенных кусочков нитей ткани майки. Кровь в области повреждения отмыли теплой водой, ткань расправили и просушили. Под стереомикроскопом выявили дополнительные разрезы краев в разных направлениях, свободные концы нитей неровные, местами косо разрезаны, кое-где разорваны (рис. 2). Характер повреждений на теле и майке позволил исключить ранение ножом и допустить ранение осколком стекла. Суд согласился с этим заключением.
Рис. 1. Повреждение на правом рукаве пальто гр-на Р.
Рис. 2. Повреждение на майке гр-на Ч.
Сущность второй методики заключается в обнаружении микроосколков стекла в тканях по ходу раневого канала. В момент ранения режущие края осколка от трения о стенки раневого канала крошатся. Мельчайшие частицы стекла прочно внедряются в мягкие ткани и сохраняются там даже при сильном артериальном кровотечении. Для изолирования микроосколков мягкие ткани вокруг раневого канала иссекают и разрушают смесью концентрированных серной и азотной кислот при подогревании. Стекло устойчиво по отношению к действию этих кислот и остается в осадке. Последний промывают дистиллированной водой и центрифугируют. Центрифугат тонким слоем наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. В проходящем свете микроосколки имеют вид бесцветных образований различной формы с острыми краями и характерной исчерченностью. Для быстроты исследование начинают с микроскопии в косопадающем свете при малом увеличении. На фоне бесцветного препарата микроосколки выглядят разноцветными, что обусловлено оптическими свойствами стекла.
Обнаружение осколков позволяет определенно утверждать, что ранение нанесено стеклом.
Для иллюстрации приведем 2 наблюдения.
1. Гр-н Е., находясь в нетрезвом состоянии, положил в левый карман брюк бутылку водки, после чего споткнулся и упал. Гр-н Т. показал, что он подошел к лежавшему, заметил на брюках кровь и вытащил у него из кармана окровавленные осколки разбитой бутылки. Смерть гр-на Е. наступила до прибытия скорой помощи. При судебномедицинском исследовании трупа на передней поверхности левого бедра в верхней трети обнаружена лоскутная рана в виде острого угла: длина внутренней стороны 20 мм, наружной — 16 мм. Основание лоскута обращено вверх, вершина — вниз. Концы раны П-образной формы, скошены сверху вниз, спереди назад и слегка осаднены. Края ровные с единичными выступами, один из которых — неправильно прямоугольный — связан с внутренним краем узкой кожной перемычкой. Раневой канал заполнен сгустками крови, направлен спереди назад, сверху вниз и кнутри. В глубине раны почти полностью пересеченные бедренная артерия и вена, края поврежденных сосудов неровные. Стенки и дно раневого канала иссечены. С помощью описанной выше методики в тканях обнаружены множественные микроосколки стекла. На внутреннем листке подкладки левого кармана брюк и трусах — повреждения, по форме и размерам подобные ране на бедре. Края повреждений характерны для действия стекла. Дано заключение, что колото-резаная рана причинена выпукло-вогнутым треугольным осколком стекла, который мог быть частью разбитой бутылки (рис. 3).
Рис. 3. Рана на левом бедре гр-на Е.
Стрелка — кожный выступ, связанный с краем раны узкой перемычкой.
Читайте также: Ткань плотного плетения это
2. Гр-н К. получил удар в шею горлышком разбитой поллитровой бутылки и вскоре скончался. При исследовании трупа на переднебоковой поверхности шеи справа обнаружена обширная зияющая рана, расположенная сверху вниз. Края ее неровные, с выступами, верхний конец П-образной формы, слегка осаднен. Раневой канал достигает поперечного отростка VI шейного позвонка, полностью пересекая наружную и внутреннюю яремные вены. После разрушения мягких тканей, иссеченных по ходу раневого канала, в осадке выявлено несколько видимых невооруженным глазом и множество микроосколков стекла. Сделан вывод, что повреждение нанесено осколком стекла (рис. 4).
Предлагаемые методики не требуют сложного технического оснащения и доступны для применения в широкой экспертной практике.
Инородные тела мягких тканей
Инородные тела – инородные предметы, внедрившиеся в мягкие ткани организма после повреждения поверхностей в виде осколков стекла и металла, деревянных щепок, обломков иголок, мелких гвоздей, карандашей, пуль и осколков от снарядов. Они могут застрять в мягких тканях во время травм и в мирное время, и при военных действиях на полигонах. Местом поражения в основном становятся незащищенные участки тела. Это ноги, стопы, кисти рук, руки, лицо и реже – ягодицы.
Инородные тела, проникая в ткани, могут иногда остаться незамеченными и надолго, если, конечно не вызывают развития инфекции, и о них просто забывают. Но это бывает редко. В верхних слоях тканей их проще просмотреть и удалить вовремя и без осложнений, при помощи зажима или пинцета.
Но попадая в более глубокие слои мягких тканей, инородные тела могут остаться сразу незамеченными. В тех или иных местах попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани, что очень плохо диагностируется визуально, может начаться воспалительный процесс. Сначала возникает острая боль, покраснение кожи вокруг очага. Далее могут образоваться гнойные выделения, хронические абсцессы и свищи, которые должны быть вскрыты и обработаны антисептиками, чтобы избежать инфекций.
Для диагностики и определения попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани применяют рентгеновские аппараты. Рентгенологическое исследование помогает определить наличие, местоположение, форму и размеры инородного тела.
При глубоком попадании инородного тела в мягкие ткани необходимо оперативное его удаление.
В некоторых случаях оперативная помощь делается хирургом под местным наркозом, с разрезом мягких тканей для хорошего доступа к инородному телу и без лишнего повреждения тканей. Но в случаях, когда поиск инородного тела затруднен, такую операцию целесообразно проделать в кабинете с рентгеновским аппаратом, что существенно облегчит поиск и извлечение инородного тела. Для этого под рентгеновским аппаратом, для ориентации, отмечают место попадания тела металлическими иглами, вкалывая их в мягкие ткани в двух плоскостях. Таким образом можно с легкостью определить глубину расположения инородного тела. После извлечения инородного тела рану обкалывают антибиотиками, ушивают, вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку. Пациент остается на 2-3 дня под контролем, чтобы предотвратить возможное нагноение.
Не тяните с лечением, не терпите боль, и чтобы избежать нагноения ран и заражения крови вовремя обращайтесь за помощью. Хирург Европейского медицинского центра сможет помочь вам и провести операцию без осложнений.
Осколок стекла в мягких тканях
Осколки стекла причиняют хирургам много забот, особенно тогда, когда они не были удалены при первичной обработке раны в результате отсутствия диагноза или неудачной попытки удаления. Позже эти осколки причиняют больным неприятности, так, при захватывании предмета постоянно возникает колющая боль. Это объясняется тем, что стеклянные осколки в большинстве случаев попадают в сгибательные поверхности пальцев или в ладонь.
Несмотря на то, что почти каждый вид стекла на рентгенограмме дает тень и локализация осколков может быть легко установлена, отыскание стеклянных осколков в тканях ввиду их прозрачности чрезвычайно трудно. Основным условием извлечения любого инородного тела является обескровливание конечности. В случаях свежей травмы, если наличие осколка сомнительно и тень его не видна на экране, поиски стеклянного осколка совершенно излишни.
Читайте также: Особенности обмена углеводов в различных тканях
После заживления раны локализация стеклянного осколка может быть сравнительно легко установлена путем надавливания на рубец. Точка расположения его устанавливается с помощью иглы, кончиком которой производится пальпация тканей до тех пор, пока он не соприкоснется с осколком.
У студента, в результате повреждения среднего пальца стеклом от пробирки, образовалась контрактура пальца.
Причина фиброза выяснилась при рентгеновском исследовании. На рентгеновском снимке было обнаружено инородное тело
При повреждениях, полученных во время падения с термометром в руках, на рентгеновском снимке кроме стеклянных осколков обнаруживаются и капли ртути. Последние должны быть тщательно удалены, так как они могут оказать токсическое действие.
Повреждения, вызванные рыбной или обычной костью. Кости и рыбные косточки всегда загрязнены очень вирулентными бактериями. Последние могут вызывать не только нагноительные процессы, но и эризипелоид. На рентгенограмме кости выявляются отчетливо, поэтому извлечение их не представляет трудности. Края раны при этом иссекаются и не зашиваются.
Наличие осколка стекла в тканях большого пальца причиняло боль при каждом движении. Осколок был обнаружен при рентгеновском исследовании.
Удаление его после обезболивания осуществлялось под экраном с помощью инъекционной иглы (а—б).
Осколок оказался большим по размеру, чем это можно было предполагать на основании рентгеновского снимка (в)
Повреждения кисти химическим карандашом встречается довольно часто. Так как анилиновые краски обладают сильным токсическим действием и вызывают некроз тканей, весь покрашенный участок тканей следует срочно иссечь. Рана остается открытой.
Гранулема инородного тела — это реакция на внедрение в ткани мелких инородных тел, как например: деревянных осколков, кусочков текстильных тканей, заноз, пчелиного жала и т. п. Очень часто больной даже не помнит о повреждении. Одновременное удаление инородного тела и грануломы приводит к полному излечению. Видимые инородные тела подлежат срочному удалению.
Капли ртути из термометра в тканях ладони
Какие инородные тела кисти подлежат удалению?
В этом вопросе можно руководствоваться правилами, установленными Киршнером, особенно при продолжительном нахождении инородного тела в тканях:
1. если инородное тело лежит поверхностно и прощупывается, то его следует удалить;
2. если инородное тело препятствует заживлению гнойного свища, также показано его извлечение; длительно существующие свищи настораживают хирурга в отношении наличия скрытого деревянного, стеклянного или других инородных теп;
3. если к инородному телу присоединяется гнойная инфекция, то извлечение его обязательно при любых условиях;
4. если давление инородного тела вызывает боль или расстройство функции, инородное тело подлежит оперативному удалению;
5. если инородное тело находится в мышцах кисти (ладони или возвышения мизинца) и постоянно меняет свое место расположения, его следует также удалить.
Следует иметь в виду, что металлические булавки, вследствие мышечного сокращения, могут «перемещаться» в сторону наименьшего сопротивления. Очень часто в пальцы или в ладонь «незаметно» внедряются иглы, особенно при мытье пола.
В момент внедрения иглы пострадавший обычно фиксирует внимание только на уколе, проникновение инородного тела выясняется только позже, в связи с нагноением раны или же с появлением других жалоб.
а — внедрение части иголки в мягкие ткани пальца. В течение двух недель проводилось лечение по поводу начинающегося панариция.
Истинная причина болей выяснилась при рентгеновском исследовании
б — через точкообразные повреждения кожи в ладонь попали длинные осколки стекла от разбитой пробирки
в-г — «незамеченные» обломки игл, попавшие в руки во время мытья полов, шитья и. т. д., причина жалоб была выявлена рентгеновским исследованием
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом